Mauritius: insula dependenței
După cum se menționează într-un studiu publicat în 2009 în Lancet, "în aproape toate țările din Africa subsahariană, inclusiv în cele mai afectate de HIV, tratamentul pentru droguri nu este disponibil, programele de schimb de seringi sunt inexistente, iar serviciile juridice sunt prea scumpe". De atunci, situația, deși foarte lent, a început să se schimbe în bine.
Situată la est de Madagascar, micuța națiune insulară Mauritius, cu o populație de numai 1,29 milioane de locuitori, a fost prima țară din Africa tropicală care a introdus un program de tratament de substituție.
Canabisul și opiul au fost disponibile în Mauritius încă din secolul al XIX-lea, dar pentru o lungă perioadă de timp consumul lor a rămas în limitele culturii tradiționale și nu a provocat îngrijorări serioase pentru nimeni. "Boom-ul drogurilor" a început pe insulă la sfârșitul anilor 1970, datorită proliferării heroinei și apropierii Mauritius de rute maritime și aeriene importante între Africa, Europa și Asia.
Conform Raportului mondial al ONU privind drogurile din 2009, la acea vreme, această mică țară avea a doua cea mai mare prevalență a dependenței de opiacee din lume (după Afganistan), aproape 2% dintre mauritieni consumând opiacee.97,3 % dintre consumatorii de droguri injectabile erau infectați cu hepatita C și 47,4 % cu HIV.
Cu câțiva ani mai devreme, însă, guvernul mauritian lansase un program de reducere a riscurilor sub presiunea unui public furios. Din ianuarie 2006, tratamentul de substituție cu metadonă este disponibil în Mauritius, iar din noiembrie 2007, seringile folosite au fost schimbate cu seringi noi.
Rezultatul a fost uimitor: noile infecții cu HIV prin injectare aproape s-au triplat (de la 92% în 2005 la 31% în 2014), iar rata criminalității a scăzut la mai mult de jumătate (2 650 de încălcări ale legii în 2007 față de 1 085 în 2012). Mauritius a fost, de asemenea, mândru să fie una dintre puținele țări din lume în care tratamentul cu metadonă este disponibil deținuților în închisori.
Consumul de droguri injectabile și ratele criminalității au crescut în 2015-2016, când noul guvern a decis să înlocuiască tratamentul cu metadonă cu buprenorfină și naltrexonă și să mute distribuirea pastilelor de la clinici la secțiile de poliție. Deoarece nu doreau să se confrunte cu poliția, dependenții de droguri au început să refuze în masă tratamentul. În 2017, noul ministru al sănătății al țării, Anwar Hasnu, a anunțat, spre ușurarea concetățenilor săi, că Mauritius revine la un program de metadonă.
Astăzi, Mauritius are 42 de clinici de terapie de substituție, mai multe decât toate celelalte țări din Africa tropicală la un loc.
Cu câțiva ani mai devreme, însă, guvernul mauritian lansase un program de reducere a riscurilor sub presiunea unui public furios. Din ianuarie 2006, tratamentul de substituție cu metadonă este disponibil în Mauritius, iar din noiembrie 2007, seringile folosite au fost schimbate cu seringi noi.
Rezultatul a fost uimitor: noile infecții cu HIV prin injectare aproape s-au triplat (de la 92% în 2005 la 31% în 2014), iar rata criminalității a scăzut la mai mult de jumătate (2 650 de încălcări ale legii în 2007 față de 1 085 în 2012). Mauritius a fost, de asemenea, mândru să fie una dintre puținele țări din lume în care tratamentul cu metadonă este disponibil deținuților în închisori.
Consumul de droguri injectabile și ratele criminalității au crescut în 2015-2016, când noul guvern a decis să înlocuiască tratamentul cu metadonă cu buprenorfină și naltrexonă și să mute distribuirea pastilelor de la clinici la secțiile de poliție. Deoarece nu doreau să se confrunte cu poliția, dependenții de droguri au început să refuze în masă tratamentul. În 2017, noul ministru al sănătății al țării, Anwar Hasnu, a anunțat, spre ușurarea concetățenilor săi, că Mauritius revine la un program de metadonă.
Astăzi, Mauritius are 42 de clinici de terapie de substituție, mai multe decât toate celelalte țări din Africa tropicală la un loc.
Tanzania: o barieră în calea epidemiei de HIV
În 2011, Mauritius a fost însoțit de Tanzania, o țară din Africa de Est în care epidemia de opiacee și HIV era, de asemenea, un dezastru. La acea dată, în țară existau aproximativ 50 000 de consumatori de droguri injectabile (în principal heroină). Între 42 % și 50 % dintre aceștia erau infectați cu HIV, iar în rândul femeilor, rata ajungea la 71 %.
Traficul de droguri din Afganistan a intrat în Tanzania prin orașul port Dar es Salaam, unde o doză de heroină diluată putea fi cumpărată pe stradă pentru mai puțin decât costul micului dejun, și s-a răspândit treptat în întreaga țară.
La Spitalul Național Muhimbili, cea mai mare unitate medicală din Dar es Salaam și din Tanzania, s-a deschis un centru de îngrijire de susținere, unde pacienții primeau zilnic metadonă, teste HIV și TBC și sprijin psihologic și social.
Potrivit unui studiu publicat în 2014, 629 de persoane dependente de medicamente opioide au solicitat ajutor la clinică în acea perioadă. Un an mai târziu, majoritatea acestora (57%, adică 358 de persoane) erau încă în program: o rată comparabilă cu succesul terapiei de substituție în Europa, Asia și America de Nord. Celemai mari riscuri de abandonare a tratamentului și de revenire la consumul de droguri au fost constatate în rândul persoanelor care au suferit violențe sexuale și al celor care au primit o doză mică de metadonă.
Autorii studiului notează că, într-o regiune cu o epidemie generalizată de HIV, tratamentul cu metadonă este esențial pentru a controla răspândirea infecției. "Un program eficient de prevenire a HIV pentru consumatorii de droguri este de a-i menține în tratament atât timp cât este necesar pentru a minimiza riscul de recidivă la injectarea heroinei", spun cercetătorii.
În 2018, potrivit Dr. Pilli Sahid Muthoki de la Spitalul Național Muhimbili, aproximativ 3 000 de pacienți primeau terapie de substituție în oraș. În acelașitimp, aproximativ 25 000 de locuitori din Dar es Salaam au rămas consumatori de droguri injectabile.
Dr. Mutoki afost mândru să raporteze că programul de metadonă din Tanzania a fost unul dintre cele mai de succes de pe continent, iar acum medici din alte țări precum Kenya, Mozambic și Zambia vin să învețe și să învețe din această experiență.
În 2018, potrivit Dr. Pilli Sahid Muthoki de la Spitalul Național Muhimbili, aproximativ 3 000 de pacienți primeau terapie de substituție în oraș. În acelașitimp, aproximativ 25 000 de locuitori din Dar es Salaam au rămas consumatori de droguri injectabile.
Dr. Mutoki afost mândru să raporteze că programul de metadonă din Tanzania a fost unul dintre cele mai de succes de pe continent, iar acum medici din alte țări precum Kenya, Mozambic și Zambia vin să învețe și să învețe din această experiență.
Yusuf Ahmed Mzitto, în vârstă de 33 de ani, poreclit Kessi, a declarat Organizației Mondiale a Sănătății că metadona medicală l-a ajutat să-și schimbe viața după trei ani de dependență de heroină și mai multe încercări nereușite de a pune capăt consumului de droguri: "De ce se tem cel mai mult consumatorii de droguri este sindromul de sevraj. Nimic nu se poate compara cu el, nici măcar teama de HIV sau de moarte. Am încercat să mă descurc singur, chiar închizându-mă într-o cameră. Dar nimic nu a funcționat până când am început să iau metadonă".
Cassie a explicat că majoritatea dependenților de droguri se tem să înceapă tratamentul cu metadonă din cauza stigmatului asociat cu acesta în comunitate.Mulți oameni cred că metadona este doar un alt drog și că nu va face altceva decât să înlocuiască o dependență cu alta, iar traficanții de droguri răspândesc tot felul de povești înfricoșătoare despre terapia cu metadonă pentru a evita pierderea clienților.
Din fericire, Cassie a reușit să depășească acest stigmat, iar acum își reduce sistematic doza de metadonă, astfel încât să o poată reduce la zero în viitorul apropiat și să trăiască fără dependență de opioide. Bărbatul vizitează clinica în fiecare zi: nu doar pentru a-și lua doza, ci și pentru a socializa cu alți pacienți, pentru a-și vedea consilierul și pentru a oferi asistență profesională instituției în calitate de specialist IT.
De-a lungul timpului, au apărut programe de tratament cu metadonă la spitalul districtual Kinondoni (un district din Dar es Salaam cu un număr deosebit de mare de dependenți de droguri), în Zanzibar și în orașul Mwanza. "Îi îndemn pe Tanzanienii care întâlnesc tineri dependenți de droguri să îi aducă la o clinică înregistrată pentru a primi tratament", a declarat prim-ministrul Tanzaniei, Kassim Majaliwa, la ceremonia de deschidere a spitalului din Mwanza și a promis că guvernul va crea locuri de muncă pentru pacienți după reabilitare.
Senegal: terapie la umbra copacilor de mango
În decembrie 2014, primul centru de tratament de substituție finanțat de stat din Africa de Vest a fost deschis în Dakar, capitala Senegalului. În 2011, un studiu al Oficiului ONU pentru Droguri și Criminalitate a arătat că cel puțin 1 300 de persoane din Dakar erau consumatori de droguri injectabile. 9,4% dintre aceștia erau infectați cu HIV și 38,9% cu hepatită C.
O treime dintre persoanele intervievate au recunoscut că ultima dată și-au injectat droguri în afara casei (ceea ce înseamnă că nu aveau un mediu sigur și steril pentru consumul de droguri), iar peste 10% au declarat că au împărțit seringi.
De atunci, problema dependenței de droguri a devenit mai presantă pentru Senegal în fiecare an. Țara, care este scăldată de Oceanul Atlantic pe coasta sa de vest și este musulmană în proporție de 95 %, a devenit în ultimul deceniu un important punct de tranzit pentru traficul de droguri din America Latină către Europa.
După cum explică Pierre Lapak, reprezentantul UNODC pentru Africa Centrală și de Vest, contrabandiștii își plătesc adesea intermediarii cu bunuri în loc de bani și creează astfel treptat o piață a drogurilor într-o țară în care nu a existat istoric niciuna.
În decembrie 2014, primul centru de tratament de substituție finanțat de stat din Africa de Vest a fost deschis în Dakar, capitala Senegalului. În 2011, un studiu al Oficiului ONU pentru Droguri și Criminalitate a arătat că cel puțin 1 300 de persoane din Dakar erau consumatori de droguri injectabile. 9,4% dintre aceștia erau infectați cu HIV și 38,9% cu hepatită C.
O treime dintre persoanele intervievate au recunoscut că ultima dată și-au injectat droguri în afara casei (ceea ce înseamnă că nu aveau un mediu sigur și steril pentru consumul de droguri), iar peste 10% au declarat că au împărțit seringi.
De atunci, problema dependenței de droguri a devenit mai presantă pentru Senegal în fiecare an. Țara, care este scăldată de Oceanul Atlantic pe coasta sa de vest și este musulmană în proporție de 95 %, a devenit în ultimul deceniu un important punct de tranzit pentru traficul de droguri din America Latină către Europa.
După cum explică Pierre Lapak, reprezentantul UNODC pentru Africa Centrală și de Vest, contrabandiștii își plătesc adesea intermediarii cu bunuri în loc de bani și creează astfel treptat o piață a drogurilor într-o țară în care nu a existat istoric niciuna.
Situat în cartierul defavorizat Fanné din Dakar, Centrul pentru gestionarea integrată a dependențelor din Dakar (CEPIAD) oferă servicii de schimb de seringi, consiliere pentru reducerea riscurilor și terapie antiretrovirală.
În primele șapte luni de funcționare, organizația a deservit aproximativ 250 de persoane, dintre care trei sferturi erau consumatori de heroină. Popularitatea centrului în rândul consumatorilor de droguri senegalezi a fost împiedicată de locația sa incomodă: mulți trebuiau să petreacă ore întregi pe drum pentru a ajunge la CEPIAD, astfel încât le era mai ușor să se injecteze decât să caute ajutor.
Oricum, la sosirea la Fann în 2018, reporterii CNN au găsit o coadă de consumatori de droguri la CEPIAD. În timp ce unii primeau căni de metadonă dizolvată în lichid albastru de la o asistentă medicală, alții scăpau de căldura sufocantă cu un joc de dame la umbra copacilor de mango. Înultimii doi ani, specialiștii în reducerea riscurilor au distribuit toxicomanilor peste 18 000 de seringi sterile și 17 000 de prezervative.
Datorită tratamentului cu metadonă, Mustapha Mbodj, în vârstă de 58 de ani, consumator de heroină de mai bine de 30 de ani, a reușit să scape de dependența devastatoare și să înființeze propriul său grup de sprijin pentru consumatorii de droguri numit Santé Espoir Vie. Înfiecare zi, Mbodj și colegii săi călătoresc în mahalalele din Dakar pentru a vorbi cu dependenții, pentru a-i convinge să contacteze CEPIAD și să facă parte din programul de metadonă.
În primele șapte luni de funcționare, organizația a deservit aproximativ 250 de persoane, dintre care trei sferturi erau consumatori de heroină. Popularitatea centrului în rândul consumatorilor de droguri senegalezi a fost împiedicată de locația sa incomodă: mulți trebuiau să petreacă ore întregi pe drum pentru a ajunge la CEPIAD, astfel încât le era mai ușor să se injecteze decât să caute ajutor.
Oricum, la sosirea la Fann în 2018, reporterii CNN au găsit o coadă de consumatori de droguri la CEPIAD. În timp ce unii primeau căni de metadonă dizolvată în lichid albastru de la o asistentă medicală, alții scăpau de căldura sufocantă cu un joc de dame la umbra copacilor de mango. Înultimii doi ani, specialiștii în reducerea riscurilor au distribuit toxicomanilor peste 18 000 de seringi sterile și 17 000 de prezervative.
Datorită tratamentului cu metadonă, Mustapha Mbodj, în vârstă de 58 de ani, consumator de heroină de mai bine de 30 de ani, a reușit să scape de dependența devastatoare și să înființeze propriul său grup de sprijin pentru consumatorii de droguri numit Santé Espoir Vie. Înfiecare zi, Mbodj și colegii săi călătoresc în mahalalele din Dakar pentru a vorbi cu dependenții, pentru a-i convinge să contacteze CEPIAD și să facă parte din programul de metadonă.
"Când venim în aceste puncte fierbinți, oamenii se simt foarte bine cu noi pentru că și noi am fost consumatori de droguri. Știm cum să găsim o abordare pentru ei. Dacă sar peste tratament, mergem la ei acasă.Trebuie să stăm jos, să vorbim cu ei și să-i convingem să se întoarcă " - a declarat Mbodj reporterilor.
Reabilitarea socială este la fel de importantă ca și administrarea medicamentelor. Psihologii, art-terapeuții și specialiștii în reconversie profesională îi ajută pe oamenii care și-au pierdut demult locurile de muncă și au petrecut ani buni în închisoare să își recapete abilitățile sociale și să revină la viața normală.
În același timp, Mbayang Fall Bousseau, coordonatorul programului de sănătate al CEPIAD, a recunoscut că activitatea organizației este încă departe de a fi ideală: chiar și în Dakar, nu toți dependenții de droguri sunt conștienți de existența acesteia, iar provocarea este de a ajunge la nivel național.
În 2020, Oficiul ONU pentru Droguri și Criminalitate a oferit CEPIAD bani pentru a-și continua activitatea în timpul pandemiei. Acești bani au fost folosiți pentru a cumpăra echipamente de protecție personală, iar atunci când au fost declarate carantina și interdicția de a intra în Dakar, unii dintre pacienții centrului au fost tratați la domiciliu.
Reabilitarea socială este la fel de importantă ca și administrarea medicamentelor. Psihologii, art-terapeuții și specialiștii în reconversie profesională îi ajută pe oamenii care și-au pierdut demult locurile de muncă și au petrecut ani buni în închisoare să își recapete abilitățile sociale și să revină la viața normală.
În același timp, Mbayang Fall Bousseau, coordonatorul programului de sănătate al CEPIAD, a recunoscut că activitatea organizației este încă departe de a fi ideală: chiar și în Dakar, nu toți dependenții de droguri sunt conștienți de existența acesteia, iar provocarea este de a ajunge la nivel național.
În 2020, Oficiul ONU pentru Droguri și Criminalitate a oferit CEPIAD bani pentru a-și continua activitatea în timpul pandemiei. Acești bani au fost folosiți pentru a cumpăra echipamente de protecție personală, iar atunci când au fost declarate carantina și interdicția de a intra în Dakar, unii dintre pacienții centrului au fost tratați la domiciliu.
Pelângă țările din Africa tropicală menționate mai sus, terapia de substituție este practicată în prezent în Africa de Sud, Kenya, Burkina Faso, Côte d'Ivoire și Seychelles. Din păcate, majoritatea țărilor africane nu se grăbesc să urmeze exemplul și, fără programe de terapie de substituție, cu greu se poate vorbi despre înfrângerea epidemiei de HIV care afectează continentul.
Conform Raportului global 2020 privind reducerea riscurilor, între 560 000 și 2,7 milioane de africani din Africa subsahariană se injectează droguri (această variație semnificativă a cifrelor se datorează lipsei unor statistici adecvate).
Aproximativ 30 % dintre aceștia sunt seropozitivi și doar aproximativ jumătate (51 %) dintre aceste persoane primesc tratamentul necesar. În celedin urmă, nu există încă nicio țară din Africa tropicală în care naloxona să fie disponibilă "dela mână la gură" și în care să existe săli sigure de consum de droguri.
Conform Raportului global 2020 privind reducerea riscurilor, între 560 000 și 2,7 milioane de africani din Africa subsahariană se injectează droguri (această variație semnificativă a cifrelor se datorează lipsei unor statistici adecvate).
Aproximativ 30 % dintre aceștia sunt seropozitivi și doar aproximativ jumătate (51 %) dintre aceste persoane primesc tratamentul necesar. În celedin urmă, nu există încă nicio țară din Africa tropicală în care naloxona să fie disponibilă "dela mână la gură" și în care să existe săli sigure de consum de droguri.
Ideologul programului de metadonă, Robert Newman, MD, a declarat că metadona.
- Este complet sigură atunci când dozele sunt administrate corect.
- Reduce dramatic consumul ilegal de heroină.
- Poate fi produsă pe scară largă la costuri reduse.
- Este atractivă pentru consumatorii de opiacee ilegale care o iau în ciuda faptului că dozele zilnice de metadonă nu creează nicio euforie.
- poate fi utilizată timp de mai mulți ani sau chiar decenii fără efecte secundare.
Eficacitatea programului cu metadonă în combaterea epidemiei de HIV, reducerea criminalității și îmbunătățirea calității vieții toxicomanilor și a celor dragi acestora a fost dovedită de mult timp din punct de vedere statistic, însă motivele respingerii sale sunt iraționale.
Multe autorități încă mai cred că problema consumului de droguri nu va fi rezolvată printr-o campanie de reducere a riscurilor, ci printr-un război fără compromisuri până la distrugerea totală. Cu toateacestea, după cum am discutat mai sus, chiar și acele țări la care le place să se refere adepții liniei dure au învățat să adopte politici mai flexibile față de dependenții de droguri.
Multe autorități încă mai cred că problema consumului de droguri nu va fi rezolvată printr-o campanie de reducere a riscurilor, ci printr-un război fără compromisuri până la distrugerea totală. Cu toateacestea, după cum am discutat mai sus, chiar și acele țări la care le place să se refere adepții liniei dure au învățat să adopte politici mai flexibile față de dependenții de droguri.