HIV ucide o mulțime de oameni în întreaga lume. Mai mult de o treime dintre cei infectați au contractat virusul prin utilizarea seringii altcuiva în timp ce își injectau droguri. Acest lucru ar fi putut să nu se întâmple dacă în toate țările ar fi existat programe complete de reducere a riscurilor, care sunt recunoscute ca fiind cea mai eficientă metodă de abordare a efectelor drogurilor ilicite. Echipa BB vă va spune cum s-a ajuns la această metodă de combatere a dependenței și a răspândirii HIV și a hepatitei în lume.
Conform raportului 2020 al Programului comun al Organizației Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS), în 2019 s-au înregistrat aproximativ 690 000 de decese din cauza bolilor legate de SIDA în întreaga lume.
Conform raportului de supraveghere HIV 2019 al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), în 2018 s-au înregistrat 14 963 de decese atribuite bolii HIV în Statele Unite și în zonele dependente. Numărul de decese cauzate de HIV a fost în scădere în ultimii ani. În 2010, au existat 18 344 de decese atribuite bolii HIV, ceea ce arată o tendință pozitivă în reducerea deceselor legate de HIV în Statele Unite.
Conform raportului 2020 al Programului comun al Organizației Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS), în 2019 s-au înregistrat aproximativ 690 000 de decese din cauza bolilor legate de SIDA în întreaga lume.
Conform raportului de supraveghere HIV 2019 al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), în 2018 s-au înregistrat 14 963 de decese atribuite bolii HIV în Statele Unite și în zonele dependente. Numărul de decese cauzate de HIV a fost în scădere în ultimii ani. În 2010, au existat 18 344 de decese atribuite bolii HIV, ceea ce arată o tendință pozitivă în reducerea deceselor legate de HIV în Statele Unite.
Una dintre principalele metode de prevenire a HIV în rândul persoanelor care consumă droguri este un program de reducere a riscurilor. Programele bazate pe această metodă funcționează în Statele Unite, Canada, Europa de Est și Asia Centrală de peste patruzeci de ani.
În ciuda acestui fapt, unele țări consideră aceste programe absurde și spun că ele promovează toleranța față de consumul de droguri în societate și pot provoca chiar "distrugerea potențialului demografic, intelectual și creativ al țării".
Programele de reducere a riscurilor, inclusiv terapia de întreținere prin substituție, sunt una dintre cele mai eficiente metode de tratare a dependenței de opiacee. Experții OMS, ai Oficiului ONU pentru Droguri și Criminalitate și ai Programului Comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS) sunt convinși de acest lucru.
În ciuda acestui fapt, unele țări consideră aceste programe absurde și spun că ele promovează toleranța față de consumul de droguri în societate și pot provoca chiar "distrugerea potențialului demografic, intelectual și creativ al țării".
Programele de reducere a riscurilor, inclusiv terapia de întreținere prin substituție, sunt una dintre cele mai eficiente metode de tratare a dependenței de opiacee. Experții OMS, ai Oficiului ONU pentru Droguri și Criminalitate și ai Programului Comun al Națiunilor Unite privind HIV/SIDA (UNAIDS) sunt convinși de acest lucru.
Ce este reducerea riscurilor?
Reducerea riscurilor este un set de măsuri sanitare, sociale și juridice menite să minimizeze consecințele negative ale consumului de substanțe. În întreaga lume, persoanele care consumă droguri sunt torturate, încarcerate - și chiar ucise, ca în Filipine. Filozofia reducerii riscurilor constă în a le accepta așa cum sunt și a le ajuta - fără prejudecăți, constrângere sau discriminare.
OMS, UNAIDS și UNODC au elaborat un pachet de intervenții bazate pe dovezi pentru a reduce efectele nocive ale consumului de droguri injectabile. Acesta are mai multe componente.
Reducerea riscurilor este un set de măsuri sanitare, sociale și juridice menite să minimizeze consecințele negative ale consumului de substanțe. În întreaga lume, persoanele care consumă droguri sunt torturate, încarcerate - și chiar ucise, ca în Filipine. Filozofia reducerii riscurilor constă în a le accepta așa cum sunt și a le ajuta - fără prejudecăți, constrângere sau discriminare.
OMS, UNAIDS și UNODC au elaborat un pachet de intervenții bazate pe dovezi pentru a reduce efectele nocive ale consumului de droguri injectabile. Acesta are mai multe componente.
- Programe privind acele și seringile - persoanele care consumă droguri pe cale intravenoasă riscă să contracteze nu numai HIV, ci și hepatitele virale B și C, deoarece adesea împart ace și seringi. Logica este simplă: este înțelept să alegem răul cel mai mic dintre două rele și să rezolvăm cel puțin una dintre problemele existente oferindu-le acestor persoane acces la echipamente curate. Organizația Mondială a Sănătății recomandă aprovizionarea fiecărei persoane care își injectează droguri cu cel puțin 200 de seringi și ace sterile pe an pentru a preveni transmiterea infecțiilor.
- Terapia de substituție cu opiacee și alte tratamente pentru dependența de droguri bazate pe dovezi - în acest tip de terapie, unui consumator de opiacee i se administrează medicamente care îi blochează efectele euforice și îi permit să socializeze, să se implice în sănătatea lor și să-și reconstruiască o viață distrusă. Metadona și buprenorfina sunt medicamentele cel mai des utilizate în acest scop.
- Consilierea și testarea HIV a consumatorilor de droguri.
- Terapia antiretrovirală pentru tratamentul infecției cu HIV.
- Prevenirea, diagnosticarea și tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală și al tuberculozei și hepatitei virale.
- Programe de distribuție de prezervative pentru persoanele care consumă droguri injectabile și partenerii lor sexuali.
Înprezent, OMS, UNODC și UNAIDS menționează terapia de întreținere prin substituție ca fiind unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru dependența de opiacee.
Practica de reducere a riscurilor în unele țări include, de asemenea
- Organizarea de camere sigure pentru consumul de droguri - acolo se pot consuma substanțele aduse într-un mediu sigur și prietenos, precum și se pot primi echipamente sterile de injectare, informații despre droguri, îngrijiri medicale de bază și trimiteri la tratament. Aceste camere salvează vieți: în provincia canadiană Alberta, de exemplu, ele au prevenit peste 4 300 de supradoze fatale începând din noiembrie 2017.
- Oferirea de locuințe și locuri de muncă persoanelor care consumă droguri.
- Testarea medicamentelor pentru depistarea impurităților - în Statele Unite se înregistrează aproximativ 70 000 de supradoze fatale în fiecare an. Majoritatea acestor supradoze sunt cauzate de adăugarea la heroină a unui opioid și mai puternic, fentanilul. Consumatorul nu știe acest lucru, astfel încât verificarea impurităților mortale poate salva vieți.
- Sprijin psihosocial.
- Furnizarea de informații privind utilizarea mai sigură a substanțelor.
- Prevenirea supradozajului - în cazul opiaceelor, cel mai eficient tratament este naloxona. În multe țări, acesta este disponibil în farmacii și este oferit gratuit. Cu toateacestea, în unele țări, naloxona este încă disponibilă numai cu prescripție medicală în instituțiile medicale.
Principii ale reducerii riscurilor
- Respectarea drepturilor persoanelor care consumă substanțe psihoactive. Dependența de droguri nu privează o persoană de dreptul de a trăi, de a primi servicii sociale, de a-și menține sănătatea - și cu siguranță nu ar trebui să servească drept scuză pentru umilințe și abuzuri, împotriva cărora sunt protejate prin lege în același mod ca și persoanele care nu consumă droguri.
- Utilizarea numai a dovezilor dovedite științific. Programele de reducere a riscurilor se bazează pe o bază riguroasă de dovezi. Majoritatea intervențiilor lor sunt simplu de pus în aplicare, nu necesită cheltuieli enorme și au un impact pozitiv semnificativ atât asupra individului, cât și asupra societății.
- Principiul justiției sociale, care, în contextul reducerii riscurilor, este interpretat ca combaterea discriminării și garantarea accesului la servicii sociale și medicale.
- Cooperarea cu rețelele de persoane care consumă droguri: acestea ar trebui să participe la elaborarea, punerea în aplicare și evaluarea politicilor și programelor care le afectează în mod direct.
- Evitarea stigmatizării. Limbajul evaluativ ar trebui evitat atunci când se face referire la persoanele care consumă droguri.
Utilizarea unor termeni precum "bordel", "drogat" este o cale directă către drugofobie. În plus, este imposibil să permitem ca drogurile să fie împărțite în "bune" și "rele", deci trebuie să fim foarte atenți în alegerea mijloacelor lingvistice.
Un pic de istorie
Termenul de "reducere a riscurilor" a câștigat proeminență la mijlocul anilor 1980, când infecția cu HIV a început să se răspândească la nivel mondial. Însă principiile de bază ale acestei abordări au fost formulate la începutul secolului trecut.
La începutul secolelor al XIX-lea și al XX-lea, 300 000 de persoane din Statele Unite erau dependente de fumatul opiului și de opioide medicale precum laudanum și sulfat de morfină. Medicii prescriau laxative, băi, electroterapie, diete și îi plasau pe acești oameni în spitale private pentru a practica pe ei tehnici de vindecare.
Între 1912 și 1923, în Statele Unite au funcționat 35 de așa-numite "clinici de întreținere a narcoticelor", unde dependenții de opioide înregistrați puteau cumpăra morfină și, uneori, cocaină și heroină la prețuri ieftine.
Unele instituții erau dispuse să le furnizeze pacienților substanțe psihoactive atâta timp cât doreau, în timp ce altele credeau că acestea ar trebui eliminate treptat.
Unele au încercat să facă bani din asta, iar altele abia reușeau să se descurce, pentru că doreau sincer să ajute oamenii cu dependență.Toate aceste instituții aveau un lucru în comun: au fost închise de guvernul federal, de obicei în decurs de un an de la lansare.
Ultima clinică de susținere a consumatorilor de droguri din țară și-a încetat activitatea în 1923.
Termenul de "reducere a riscurilor" a câștigat proeminență la mijlocul anilor 1980, când infecția cu HIV a început să se răspândească la nivel mondial. Însă principiile de bază ale acestei abordări au fost formulate la începutul secolului trecut.
La începutul secolelor al XIX-lea și al XX-lea, 300 000 de persoane din Statele Unite erau dependente de fumatul opiului și de opioide medicale precum laudanum și sulfat de morfină. Medicii prescriau laxative, băi, electroterapie, diete și îi plasau pe acești oameni în spitale private pentru a practica pe ei tehnici de vindecare.
Între 1912 și 1923, în Statele Unite au funcționat 35 de așa-numite "clinici de întreținere a narcoticelor", unde dependenții de opioide înregistrați puteau cumpăra morfină și, uneori, cocaină și heroină la prețuri ieftine.
Unele instituții erau dispuse să le furnizeze pacienților substanțe psihoactive atâta timp cât doreau, în timp ce altele credeau că acestea ar trebui eliminate treptat.
Unele au încercat să facă bani din asta, iar altele abia reușeau să se descurce, pentru că doreau sincer să ajute oamenii cu dependență.Toate aceste instituții aveau un lucru în comun: au fost închise de guvernul federal, de obicei în decurs de un an de la lansare.
Ultima clinică de susținere a consumatorilor de droguri din țară și-a încetat activitatea în 1923.
Între timp, în Marea Britanie, în 1924, a fost creat Rolleston Committee for Heroin and Morphine Addiction, numit după Sir Humphry Davy, 1st Baronet, celebrul medic căruia i s-a cerut să conducă organizația.
În 1926 a fost publicat celebrul său raport, care permitea medicilor să prescrie morfină persoanelor care erau deja dependente de heroină și morfină. Pacienții erau împărțiți în două categorii: cei capabili de recuperare prin retragerea treptată de la drog și cei care nu mai puteau funcționa fără o doză mică și regulată de opiacee. De asemenea, raportul a afirmat că majoritatea dependenților de heroină și morfină aparțineau clasei de mijloc, astfel încât sancțiunile penale împotriva acestor persoane erau inutile.
"Era Rolleston" a fost înlocuită în 1968 de "era clinicilor", când în Regatul Unit au început să se deschidă facilități specializate pentru a ajuta dependenții.
Clinica engleză tipică includea o rețetă pentru heroină (de la începutul anilor 1970 - pentru metadonă), consiliere din partea asistenților sociali și a psihologilor. Odatăcu răspândirea HIV, au fost adăugate pe listă programele de schimb de ace și seringi, susținute de asemenea de stat.
În 1926 a fost publicat celebrul său raport, care permitea medicilor să prescrie morfină persoanelor care erau deja dependente de heroină și morfină. Pacienții erau împărțiți în două categorii: cei capabili de recuperare prin retragerea treptată de la drog și cei care nu mai puteau funcționa fără o doză mică și regulată de opiacee. De asemenea, raportul a afirmat că majoritatea dependenților de heroină și morfină aparțineau clasei de mijloc, astfel încât sancțiunile penale împotriva acestor persoane erau inutile.
"Era Rolleston" a fost înlocuită în 1968 de "era clinicilor", când în Regatul Unit au început să se deschidă facilități specializate pentru a ajuta dependenții.
Clinica engleză tipică includea o rețetă pentru heroină (de la începutul anilor 1970 - pentru metadonă), consiliere din partea asistenților sociali și a psihologilor. Odatăcu răspândirea HIV, au fost adăugate pe listă programele de schimb de ace și seringi, susținute de asemenea de stat.
Și acum să ne întoarcem în America de Nord. În 1963, medicii Mary Niswander și Vincent Dole au dezvoltat primul program de tratare a dependenței de opiacee cu metadonă, un opioid sintetizat în Germania în 1942.
Deoarece substanța era de lungă durată și bloca efectele euforice ale heroinei, oamenii își puteau continua activitățile normale, cum ar fi munca sau reluarea legăturii cu familia, în loc să-și piardă tot timpul căutând substanțe ilegale.
În ciuda opoziției Biroului Federal pentru Narcotice, doi ani mai târziu a fost deschis un întreg departament de terapie de substituție cu metadonă la Manhattan General Hospital. În Canada vecină, abordarea a fost introdusă cam în aceeași perioadă.
Deoarece substanța era de lungă durată și bloca efectele euforice ale heroinei, oamenii își puteau continua activitățile normale, cum ar fi munca sau reluarea legăturii cu familia, în loc să-și piardă tot timpul căutând substanțe ilegale.
În ciuda opoziției Biroului Federal pentru Narcotice, doi ani mai târziu a fost deschis un întreg departament de terapie de substituție cu metadonă la Manhattan General Hospital. În Canada vecină, abordarea a fost introdusă cam în aceeași perioadă.
În Europa, primele programe de tratament cu metadonă au apărut, de asemenea, în anii 1960: mai întâi în Suedia, apoi în Țările de Jos, Regatul Unit și Danemarca. În 1984, în Olanda, organizațiile de persoane care consumă droguri au început să distribuie echipamente de injectare sterile pentru a preveni o epidemie de hepatită B.
Trei ani mai târziu, programe similare funcționau deja în Danemarca, Spania, Suedia, Marea Britanie și Malta. Unele țări au experimentat metode alternative de distribuire a echipamentelor sterile de injectare, cum ar fi chioșcurile automate și farmaciile. În 1986, la Berna a început să funcționeze prima sală legală pentru consumul sigur de droguri.
În Asia, primul program de schimb de seringi a fost lansat în 1991 în Valea Kathmandu din Nepal. În anul următor, programele de schimb de ace și seringi au apărut în Thailanda. În 1993, India a lansat un proiect de tratament cu buprenorfină sublinguală pentru dependenții de droguri.
Conform raportului 2018 Global Status of Harm Reduction, 86 de țări aveau toate aceste programe în funcțiune. Terapia de substituție cu heroină, sau prescrierea de diamorfină sintetică, a fost practicată în Belgia, Canada, Danemarca, Germania, Țările de Jos, Elveția și Regatul Unit.
Trei ani mai târziu, programe similare funcționau deja în Danemarca, Spania, Suedia, Marea Britanie și Malta. Unele țări au experimentat metode alternative de distribuire a echipamentelor sterile de injectare, cum ar fi chioșcurile automate și farmaciile. În 1986, la Berna a început să funcționeze prima sală legală pentru consumul sigur de droguri.
În Asia, primul program de schimb de seringi a fost lansat în 1991 în Valea Kathmandu din Nepal. În anul următor, programele de schimb de ace și seringi au apărut în Thailanda. În 1993, India a lansat un proiect de tratament cu buprenorfină sublinguală pentru dependenții de droguri.
Conform raportului 2018 Global Status of Harm Reduction, 86 de țări aveau toate aceste programe în funcțiune. Terapia de substituție cu heroină, sau prescrierea de diamorfină sintetică, a fost practicată în Belgia, Canada, Danemarca, Germania, Țările de Jos, Elveția și Regatul Unit.
În prezent, se efectuează cercetări pentru a răspunde la întrebarea dacă aceleași metode pot fi utilizate pentru tratarea persoanelor care consumă psihostimulante.
În America, se studiază potențialul utilizării frunzelor de coca pentru a înlocui cocaina crack, precum și utilizarea unor substanțe farmaceutice precum modafinil pentru dependența de amfetamină și cocaină.
Începând de anul trecut, camerele sigure funcționau în 12 țări; încă trei sunt așteptate până la începutul anului 2024. În zece state, inclusiv Kârgâzstan, Moldova și Tadjikistan, în închisori funcționau programe de distribuire de ace și seringi, iar în 54 de închisori se folosea o formă de terapie de substituție.
În America, se studiază potențialul utilizării frunzelor de coca pentru a înlocui cocaina crack, precum și utilizarea unor substanțe farmaceutice precum modafinil pentru dependența de amfetamină și cocaină.
Începând de anul trecut, camerele sigure funcționau în 12 țări; încă trei sunt așteptate până la începutul anului 2024. În zece state, inclusiv Kârgâzstan, Moldova și Tadjikistan, în închisori funcționau programe de distribuire de ace și seringi, iar în 54 de închisori se folosea o formă de terapie de substituție.