https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
La zeci de ani după cea mai mortală epidemie de supradoză de droguri din istoria Americii, oamenii continuă să moară din cauza supradozelor la rate mai mari decât oricând înainte. Conform datelor din 2017 până în 2021, numărul deceselor cauzate desupradozele de opioide acrescut de la 47 600 la 80 411 - mult mai mult decât numărul americanilor uciși în fiecare an de arme de foc sau în accidente de mașină. Creșterea numărului de decese este atribuită în mare parte utilizării drogurilor sintetice precum fentanilul, care este de50 de ori mai puternic decât heroina.
Statisticile preliminare ale Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor indică aproape același număr de decese prin supradoză de opioide în 2022 - 79 770. În același timp, numărul supradozelor înrândul negrilor, indienilor americani și latino-americanilor crește și mai rapid, mărind decalajul de decese dintre albi și persoanele de culoare. În 2020, bărbații de culoare în vârstă de 65 de ani șipeste aveau de șapte ori mai multe șansesă moară din cauza supradozelor decât bărbații albi de aceeași vârstă.
Numărul americanilor care se confruntă cu dependența de opioide rămâne ridicat. Conform celui mai recent studiu anual alAdministrației pentru abuz de substanțe și servicii de sănătate mintală, 6,1 milioane de persoane cu vârsta de 12 ani și peste vor suferi de o tulburare legată de consumul de opioide în 2022, iar 8,9 milioane au raportat abuz de opioide în ultimul an.
Statisticile preliminare ale Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor indică aproape același număr de decese prin supradoză de opioide în 2022 - 79 770. În același timp, numărul supradozelor înrândul negrilor, indienilor americani și latino-americanilor crește și mai rapid, mărind decalajul de decese dintre albi și persoanele de culoare. În 2020, bărbații de culoare în vârstă de 65 de ani șipeste aveau de șapte ori mai multe șansesă moară din cauza supradozelor decât bărbații albi de aceeași vârstă.
Numărul americanilor care se confruntă cu dependența de opioide rămâne ridicat. Conform celui mai recent studiu anual alAdministrației pentru abuz de substanțe și servicii de sănătate mintală, 6,1 milioane de persoane cu vârsta de 12 ani și peste vor suferi de o tulburare legată de consumul de opioide în 2022, iar 8,9 milioane au raportat abuz de opioide în ultimul an.
"Majoritatea oamenilor își revin. Acesta este un lucru despre care nu vorbim adesea atunci când discutăm despre criza opioidelor " - a declaratSarah Wakeman, director medical principal pentru tulburările legate de consumul de substanțe la Massachusetts General Brigham and Women's Health.
Atunci când se face referire la "majoritatea oamenilor", se face referire la cei care urmează untratament pe termen lung asistat de medicamente (MAT), care este considerat cea mai bună metodă de a face față dependenței de droguri.
Această metodă include consiliere periodică și terapie comportamentală, precum și utilizarea metadonei sau a medicamentelor pe bază de buprenorfină (cel mai frecvent cunoscute sub numele de Suboxone). Ambele medicamente conțin substanțe opioide sintetice care previn sevrajul și pofta de droguri și reduc riscul de supradozaj cu 76%. Un alt medicament, deși mai puțin utilizat, este naltrexona, care blochează efectele opioidelor.
Filozofia MAT diferă de programele tradiționale de reabilitare și de programele în 12 pași care au fost populare în secolul trecut. La începutul anilor 2000, când buprenorfina a fost aprobată de Administrația pentru Alimente și Medicamente și când legea federală a autorizat prescrierea acesteia medicilor de îngrijire primară, a început să se contureze o nouă viziune a tratamentului dependenței.
Atunci când se face referire la "majoritatea oamenilor", se face referire la cei care urmează untratament pe termen lung asistat de medicamente (MAT), care este considerat cea mai bună metodă de a face față dependenței de droguri.
Această metodă include consiliere periodică și terapie comportamentală, precum și utilizarea metadonei sau a medicamentelor pe bază de buprenorfină (cel mai frecvent cunoscute sub numele de Suboxone). Ambele medicamente conțin substanțe opioide sintetice care previn sevrajul și pofta de droguri și reduc riscul de supradozaj cu 76%. Un alt medicament, deși mai puțin utilizat, este naltrexona, care blochează efectele opioidelor.
Filozofia MAT diferă de programele tradiționale de reabilitare și de programele în 12 pași care au fost populare în secolul trecut. La începutul anilor 2000, când buprenorfina a fost aprobată de Administrația pentru Alimente și Medicamente și când legea federală a autorizat prescrierea acesteia medicilor de îngrijire primară, a început să se contureze o nouă viziune a tratamentului dependenței.
Terapiile alternative asistate de medicație au schimbat dramatic abordarea tratamentului. După cum susține Wakeman, fiecare deces prin supradoză a devenit o tragedie, nu pentru că dependența este incurabilă, ci pentru că acum există tratamente eficiente.
Cu toateacestea, de ce încă nu reușim să abordăm sau măcar să încetinim criza opioidelor?
De ce atât de puține persoane cu tulburări legate de consumul de opioide au acces la tratamente bazate pe dovezi, precum MAT?
Ca societate, am petrecut peste o sută de ani studiind și dezvoltând politici, sisteme și sancțiuni pentru a combate problema dependenței, tratând-o ca pe o problemă morală. Deși acum începem să o vedem ca pe o problemă de sănătate publică, abordările și finanțările noastre încă reflectă ideea că oamenii fac ceva greșit și ar trebui să sufere consecințe grave pentru aceasta.
Această gândire punitivă conduce la un accent exagerat pus pe dezintoxicare, despre care psihiatrul și neurologul Walter Ling de la Universitatea din California, Los Angeles, susține că este cea mai profitabilă, dar mai puțin eficientă metodă de recuperare. Cercetările lui Walter Ling au ajutat FDA să aprobe buprenorfina și alte opioide.
Cu toate acestea, multe centre de reabilitare continuă să se concentreze pe detoxifiere în locul tratamentului asistat medicamentos (MAT). Un studiu din 2020 privind programele rezidențiale de tratament a constatat că doar 29% ofereau o opțiune MAT pe termen lung. În timp ce studiul din 2021 a constatat că doar unul din opt centre de tratament pentru adolescenți oferă buprenorfină pentru tratamentul pe termen lung.
Medicul și antropologul Kimberly Sue, autor al cărții Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, spune povestea unor tineri încarcerați la Rikers Island ale căror familii le-au întors spatele din cauza consumului lor de droguri. Ea sugerează că societatea americană este extrem de punitivă, învinovățind oamenii pentru eșecuri și refuzându-le dreptul la o viață sănătoasă din cauza drogurilor.
Abordarea noastră față de tratament este incompatibilă cu cunoștințele științifice despre ceea ce este cu adevărat eficient. Fără suport medicamentos, tratamentul pentru dependența de opioide rămâne ineficient. Cu toate acestea, continuăm să aderăm la filosofia și ideologia noastră, ignorând dovezile științifice. Acest lucru se reflectă în interacțiunile cu sistemul medical și în barierele structurale precum rasismul și sărăcia, adâncind problemele pentru populațiile cele mai vulnerabile.
Cu toate acestea, multe centre de reabilitare continuă să se concentreze pe detoxifiere în locul tratamentului asistat medicamentos (MAT). Un studiu din 2020 privind programele rezidențiale de tratament a constatat că doar 29% ofereau o opțiune MAT pe termen lung. În timp ce studiul din 2021 a constatat că doar unul din opt centre de tratament pentru adolescenți oferă buprenorfină pentru tratamentul pe termen lung.
Medicul și antropologul Kimberly Sue, autor al cărții Destruction: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis, spune povestea unor tineri încarcerați la Rikers Island ale căror familii le-au întors spatele din cauza consumului lor de droguri. Ea sugerează că societatea americană este extrem de punitivă, învinovățind oamenii pentru eșecuri și refuzându-le dreptul la o viață sănătoasă din cauza drogurilor.
Abordarea noastră față de tratament este incompatibilă cu cunoștințele științifice despre ceea ce este cu adevărat eficient. Fără suport medicamentos, tratamentul pentru dependența de opioide rămâne ineficient. Cu toate acestea, continuăm să aderăm la filosofia și ideologia noastră, ignorând dovezile științifice. Acest lucru se reflectă în interacțiunile cu sistemul medical și în barierele structurale precum rasismul și sărăcia, adâncind problemele pentru populațiile cele mai vulnerabile.
Dependența disfuncțională
În ultimele două decenii, fața dependenței de opioide în America s-a schimbat. O creștere dramatică a supradozelor în rândul albilor și al celor care trăiesc în zonele rurale a provocat o schimbare în discursul public. Experții și politicienii au început să discute despre"morțile disperării" în rândul oamenilor albi din clasa muncitoare, atrăgând atenția mass-media asupra problemei. S-a ajuns la concluzia că dependența ar trebui privită ca o boală, nu ca o infracțiune.
Cu toate acestea, în ciuda acestei schimbări în gândire, paradigma tratamentului nu se potrivește situației. Reglementarea metadonei limitează accesul la tratament. Pacienții pot obține medicamentul doar în clinici certificate la nivel federal, situate de obicei în cartiere cu infracționalitate ridicată sau cu venituri mici. Ei trebuie să viziteze clinica zilnic pentru o perioadă îndelungată de timp înainte de a li se permite să ia acasă o doză. Acest lucru devine un obstacol din cauza nevoii de a petrece mult timp la cozi, de a lipsi de la serviciu și de la întâlniri și de a asigura îngrijirea copiilor. Unii trebuie chiar să facă navete lungi la serviciu peste granițele de stat.
În ultimele două decenii, fața dependenței de opioide în America s-a schimbat. O creștere dramatică a supradozelor în rândul albilor și al celor care trăiesc în zonele rurale a provocat o schimbare în discursul public. Experții și politicienii au început să discute despre"morțile disperării" în rândul oamenilor albi din clasa muncitoare, atrăgând atenția mass-media asupra problemei. S-a ajuns la concluzia că dependența ar trebui privită ca o boală, nu ca o infracțiune.
Cu toate acestea, în ciuda acestei schimbări în gândire, paradigma tratamentului nu se potrivește situației. Reglementarea metadonei limitează accesul la tratament. Pacienții pot obține medicamentul doar în clinici certificate la nivel federal, situate de obicei în cartiere cu infracționalitate ridicată sau cu venituri mici. Ei trebuie să viziteze clinica zilnic pentru o perioadă îndelungată de timp înainte de a li se permite să ia acasă o doză. Acest lucru devine un obstacol din cauza nevoii de a petrece mult timp la cozi, de a lipsi de la serviciu și de la întâlniri și de a asigura îngrijirea copiilor. Unii trebuie chiar să facă navete lungi la serviciu peste granițele de stat.
Spre deosebire de metadonă, buprenorfina este disponibilă de la medici și farmacii fără astfel de restricții. Deși riscul de supradoză de metadonă este ușor mai mare, reglementarea acestui medicament rămâne mai degrabă un rezultat al stigmatizării decât al dovezilor științifice. Medicamentul a început să fie utilizat pentru a trata dependența de opiacee în anii 1960, dar, din cauza preconcepțiilor societale privind dependența ca fiind mai degrabă o infracțiune decât o boală, acestarămâne restricționat în Statele Unite până în prezent. În timp ce în alte țări, precum Canada, RegatulUnit și Australia, metadona a fost utilizată și distribuită de mult timp în medii medicale.
Cozilefoarte lungi din fața clinicilor de metadonă sunt principalul motiv pentru care oamenii refuză tratamentul cu acest medicament sau nu îl încep deloc. Din cauza acestor restricții, metadona este considerată detestată în rândul dependenților de droguri, potrivit sociologului David Frank de la Universitatea din New York, care ia el însuși metadonă de 20 de ani și se află pe calea recuperării.
În cercetările recente pe care le-a efectuat, un participant a descris tratamentul cu metadonă drept "cătușe lichide", în timp ce un altul a împărtășit o experiență umilitoare în care a trebuit să continue să aștepte la coadă chiar și după ce s-a îndepărtat pentru a merge la toaletă. Frank a observat că tratamentul nu răspunde nevoilor reale ale oamenilor, ci reprezintă mai degrabă o barieră în calea satisfacerii acestora. Majoritatea pacienților caută ajutor nu pentru abstinență sau recuperarea dependenței, ci pentru a face față criminalizării drogurilor pe care le consumă.
Cozilefoarte lungi din fața clinicilor de metadonă sunt principalul motiv pentru care oamenii refuză tratamentul cu acest medicament sau nu îl încep deloc. Din cauza acestor restricții, metadona este considerată detestată în rândul dependenților de droguri, potrivit sociologului David Frank de la Universitatea din New York, care ia el însuși metadonă de 20 de ani și se află pe calea recuperării.
În cercetările recente pe care le-a efectuat, un participant a descris tratamentul cu metadonă drept "cătușe lichide", în timp ce un altul a împărtășit o experiență umilitoare în care a trebuit să continue să aștepte la coadă chiar și după ce s-a îndepărtat pentru a merge la toaletă. Frank a observat că tratamentul nu răspunde nevoilor reale ale oamenilor, ci reprezintă mai degrabă o barieră în calea satisfacerii acestora. Majoritatea pacienților caută ajutor nu pentru abstinență sau recuperarea dependenței, ci pentru a face față criminalizării drogurilor pe care le consumă.
Furnizorii observă că reglementările stricte provin din istoria utilizării metadonei, când utilizarea acesteia era comună în rândul negrilor americani. Aprobarea de către FDA a buprenorfinei la 40 de ani după ce metadona s-a confruntat cu o criză a opioidelor care a afectat albii. Medicul specializat în dependență Paul Joudry din Pittsburgh, care este membru al Coaliției Naționale de Eliberare a Metadonei împreună cu Frank, observă că percepțiile asupra metadonei sunt înghețate în trecut.
Utilizarea buprenorfinei este mai frecvent ă înrândul comunităților albe, în timp ce clinicile de metadonă sunt mai susceptibile de a fi găsite în cartierele cu populație de culoare și latino. Pacienții albi, bogați și educați au mai multe șanse să primeascăbuprenorfină, în timp cepacienții de culoare au mai multe șanse să fie trimiși la clinicile de metadonă. Chiar și atunci când pacienții de culoare primesc buprenorfină, tratamentul lor este de obicei mai scurt.
Utilizarea buprenorfinei este mai frecvent ă înrândul comunităților albe, în timp ce clinicile de metadonă sunt mai susceptibile de a fi găsite în cartierele cu populație de culoare și latino. Pacienții albi, bogați și educați au mai multe șanse să primeascăbuprenorfină, în timp cepacienții de culoare au mai multe șanse să fie trimiși la clinicile de metadonă. Chiar și atunci când pacienții de culoare primesc buprenorfină, tratamentul lor este de obicei mai scurt.
Ideile noastre despre ce înseamnă recuperarea reflectă încă o istorie stigmatizată și criminalizată a dependenței. Mulți cred că utilizarea buprenorfinei sau a metadonei pentru recuperare nu este o recuperare adevărată, ci doar înlocuirea unei dependențe cu alta.
Unii experți subliniază că dependența de droguri afectează corpul și creierul în așa fel încât este imposibil să"revii pur șisimplu pe drumul cel bun" după renunțarea la droguri. Pentru unele persoane, administrarea terapiei medicamentoase poate dura ani sau chiar decenii, ceea ce este considerat normal.
Unii experți susțin că recuperarea nu înseamnă neapărat retragerea completă de la droguri. Scopul principal este ca pacienții să fie sănătoși și capabili să ducă o viață împlinită. Pentru unii, aceasta poate însemna sobrietate completă, în timp ce pentru alții poate însemna consum moderat de droguri. Este important să sprijiniți obiectivele individuale ale pacienților și să îi ajutați să implementeze treptat schimbările.
Măsurile de reducere a riscurilor, cum ar fi locurile de consum sigure, schimbul de seringi, naloxona și testarea fentanilului, devin din ce în ce mai populare în rândul furnizorilor de tratament al consumului de droguri. Acestea vizează minimizarea efectelor nocive ale consumului de droguri, mai degrabă decât forțarea retragerii complete. Este important să se găsească abordările care funcționează cel mai bine pentru fiecare persoană, să i se ofere opțiuni și să o sprijine în procesul de schimbare.
Unii experți susțin că recuperarea nu înseamnă neapărat retragerea completă de la droguri. Scopul principal este ca pacienții să fie sănătoși și capabili să ducă o viață împlinită. Pentru unii, aceasta poate însemna sobrietate completă, în timp ce pentru alții poate însemna consum moderat de droguri. Este important să sprijiniți obiectivele individuale ale pacienților și să îi ajutați să implementeze treptat schimbările.
Măsurile de reducere a riscurilor, cum ar fi locurile de consum sigure, schimbul de seringi, naloxona și testarea fentanilului, devin din ce în ce mai populare în rândul furnizorilor de tratament al consumului de droguri. Acestea vizează minimizarea efectelor nocive ale consumului de droguri, mai degrabă decât forțarea retragerii complete. Este important să se găsească abordările care funcționează cel mai bine pentru fiecare persoană, să i se ofere opțiuni și să o sprijine în procesul de schimbare.