Nu este un secret faptul că legislația multor țări este deosebit de strictă în ceea ce privește medicamentele care, chiar și teoretic, pot provoca dependență fizică sau psihică. În plus, este deosebit de intolerantă față de anumite clase de medicamente - analgezice, psihostimulante și anestezice, dar închide ochii la prezența fenobarbitalului dăunător în vânzarea liberă (ca parte a unor sedative combinate).
Vă vom vorbi despre cazuri în care medicamente care erau legale au devenit ilegale și apoi au revenit în practica clinică.
Pentru o lungă perioadă de timp, medicii nu puteau prescrie în siguranță plasturi de fentanil sau analgezice opioide: responsabilitatea era prea mare și procedura birocratică prea greoaie.
Interesant este că analgezicele narcotice (opioide) sub formă de plasturi sunt comune în multe țări. Chiar dacă drogul sub această formă cade în mâinile unei persoane care dorește cu adevărat să se "drogheze" sau chiar are o dependență, acesta nu îl va ajuta să înlăture sevrajul și să obțină mult așteptata senzație opioidă. Faptul este că rata de eliberare a aceluiași fentanil în fluxul sanguin este foarte lentă, iar metodele simple și accesibile la domiciliu de "izolare a acestuia din plasture" sunt în prezent necunoscute.
Vă vom vorbi despre cazuri în care medicamente care erau legale au devenit ilegale și apoi au revenit în practica clinică.
Pentru o lungă perioadă de timp, medicii nu puteau prescrie în siguranță plasturi de fentanil sau analgezice opioide: responsabilitatea era prea mare și procedura birocratică prea greoaie.
Interesant este că analgezicele narcotice (opioide) sub formă de plasturi sunt comune în multe țări. Chiar dacă drogul sub această formă cade în mâinile unei persoane care dorește cu adevărat să se "drogheze" sau chiar are o dependență, acesta nu îl va ajuta să înlăture sevrajul și să obțină mult așteptata senzație opioidă. Faptul este că rata de eliberare a aceluiași fentanil în fluxul sanguin este foarte lentă, iar metodele simple și accesibile la domiciliu de "izolare a acestuia din plasture" sunt în prezent necunoscute.
Fenciclidina
Multe medicamente care sunt interzise în prezent sunt "medicamente model" în descrierea anumitor procese sau fenomene farmacologice.
De exemplu, fenciclidina (aka sernyl, aka PCP) a fost utilizată pentru anestezie generală timp de 15 ani (din 1950 până în 1965). Ulterior, a fost eliminată din utilizarea clinică de rutină, dar a rămas în farmacologia experimentală ca o substanță care, în anumite cantități, provoacă psihoză acută, imposibil de distins de psihoza din schizofrenie (despre aceasta au scris, în special, R. Garey și E. Luby).
În articolul său, Garey a folosit termenul "schizofrenomimetic" - o substanță ale cărei efecte sunt foarte asemănătoare cu simptomele schizofreniei. Această noțiune s-a transformat ulterior în "psihotomimetic" - o substanță care imită psihoza (de orice natură), iar mai departe acest termen a început să fie utilizat împreună cu cuvântul "psihedelic".
Multe medicamente care sunt interzise în prezent sunt "medicamente model" în descrierea anumitor procese sau fenomene farmacologice.
De exemplu, fenciclidina (aka sernyl, aka PCP) a fost utilizată pentru anestezie generală timp de 15 ani (din 1950 până în 1965). Ulterior, a fost eliminată din utilizarea clinică de rutină, dar a rămas în farmacologia experimentală ca o substanță care, în anumite cantități, provoacă psihoză acută, imposibil de distins de psihoza din schizofrenie (despre aceasta au scris, în special, R. Garey și E. Luby).
În articolul său, Garey a folosit termenul "schizofrenomimetic" - o substanță ale cărei efecte sunt foarte asemănătoare cu simptomele schizofreniei. Această noțiune s-a transformat ulterior în "psihotomimetic" - o substanță care imită psihoza (de orice natură), iar mai departe acest termen a început să fie utilizat împreună cu cuvântul "psihedelic".
LSD
Anii 1950 și 1960 au dat omenirii nu numai fenciclidina, ci și LSD. Pentru o lungă perioadă de timp, nici acest cuvânt nu a avut o conotație negativă. De exemplu, Ronald A. Sandison a cercetat utilizarea clinică a LSD și a scris o carte foarte interesantă cu o descriere detaliată a simptomelor psihozei induse de droguri atunci când se utilizează substanțe psihomimetice (1964).
La începutul carierei sale de cercetare, efectele psihedelice ale LSD au fost descrise în condiții controlate și în prezența medicilor. În plus, psihiatrii din clinici s-au injectat cu 100 mcg de substanță și și-au povestit experiențele. După călătorie, psihiatrii "și-au continuat cusucces activitatea obișnuită": imaginați-vă, vă aflați într-un spital de psihiatrie, iar medicul tocmai a revenit el însuși la realitate!
Psihiatrii au constatat că LSD acționează diferit asupra oamenilor sănătoși și asupra pacienților cu nevroze și tulburări asemănătoare nevrozelor: aceștia din urmă aveau simptome negative crescute și erau observați de cinci ori mai des decât oamenii sănătoși.
Anii 1950 și 1960 au dat omenirii nu numai fenciclidina, ci și LSD. Pentru o lungă perioadă de timp, nici acest cuvânt nu a avut o conotație negativă. De exemplu, Ronald A. Sandison a cercetat utilizarea clinică a LSD și a scris o carte foarte interesantă cu o descriere detaliată a simptomelor psihozei induse de droguri atunci când se utilizează substanțe psihomimetice (1964).
La începutul carierei sale de cercetare, efectele psihedelice ale LSD au fost descrise în condiții controlate și în prezența medicilor. În plus, psihiatrii din clinici s-au injectat cu 100 mcg de substanță și și-au povestit experiențele. După călătorie, psihiatrii "și-au continuat cusucces activitatea obișnuită": imaginați-vă, vă aflați într-un spital de psihiatrie, iar medicul tocmai a revenit el însuși la realitate!
Psihiatrii au constatat că LSD acționează diferit asupra oamenilor sănătoși și asupra pacienților cu nevroze și tulburări asemănătoare nevrozelor: aceștia din urmă aveau simptome negative crescute și erau observați de cinci ori mai des decât oamenii sănătoși.
Contrar concepției populare greșite, LSD nu vindecă schizofrenia, ci mai degrabă îi exacerbează simptomele.
În plus, Ronald A. Sandison a descris psihoze prelungite după o singură ingerare a substanței, când pacienții își schimbau comportamentul.
Dar lucrări mai recente au adăugat o definiție mai generalizată care descrie efectele secundare pe termen lung ale LSD: tulburarea perceptivă indusă de halucinogen pe termen lung (HPPD). Această afecțiune include nu numai tulburări comportamentale, ci și un efect de "zăpadă vizuală": persoanele care au consumat LSD pot experimenta un "efect de film granulat" (sau, după cum spun subiecții, un "efect de interferență TV"). Acest efect arată cam așa.
În plus, Ronald A. Sandison a descris psihoze prelungite după o singură ingerare a substanței, când pacienții își schimbau comportamentul.
Dar lucrări mai recente au adăugat o definiție mai generalizată care descrie efectele secundare pe termen lung ale LSD: tulburarea perceptivă indusă de halucinogen pe termen lung (HPPD). Această afecțiune include nu numai tulburări comportamentale, ci și un efect de "zăpadă vizuală": persoanele care au consumat LSD pot experimenta un "efect de film granulat" (sau, după cum spun subiecții, un "efect de interferență TV"). Acest efect arată cam așa.
Așadar, ce utilizare clinică poate avea LSD, presupusul cel mai sigur psihedelic? Paradoxal, în unele cazuri, această substanță este capabilă nu să agraveze, ci, dimpotrivă, să trateze tulburările anxioase.
În aceste zile, în Elveția, locul de naștere al "tatălui" LSD-ului, Albert Hoffman, oamenii de știință studiază dacă substanța poate fi utilizată ca sedativ la persoanele sănătoase din punct de vedere somatic și la persoanele care beneficiază de îngrijiri paliative (de exemplu, în stadiile terminale ale cancerului).
Acest studiu clinic este efectuat în conformitate cu toate canoanele medicinei bazate pe dovezi. Este controlat cu placebo, cu o selecție strictă a voluntarilor și "orbire" - nimeni, inclusiv personalul medical și pacienții, nu va ști cine a primit suzeta și cine a primit ingredientul activ.
Acest studiu va dura până în 2025, după care rezultatele vor fi publicate, iar dacă se vor dovedi pozitive, LSD ar putea fi introdus în practica psihiatrică în multe țări. Deasemenea, se studiază dacă LSD poate fi utilizat pentru a trata durerile de cap cluster, o formă extrem de dureroasă de migrenă.
În aceste zile, în Elveția, locul de naștere al "tatălui" LSD-ului, Albert Hoffman, oamenii de știință studiază dacă substanța poate fi utilizată ca sedativ la persoanele sănătoase din punct de vedere somatic și la persoanele care beneficiază de îngrijiri paliative (de exemplu, în stadiile terminale ale cancerului).
Acest studiu clinic este efectuat în conformitate cu toate canoanele medicinei bazate pe dovezi. Este controlat cu placebo, cu o selecție strictă a voluntarilor și "orbire" - nimeni, inclusiv personalul medical și pacienții, nu va ști cine a primit suzeta și cine a primit ingredientul activ.
Acest studiu va dura până în 2025, după care rezultatele vor fi publicate, iar dacă se vor dovedi pozitive, LSD ar putea fi introdus în practica psihiatrică în multe țări. Deasemenea, se studiază dacă LSD poate fi utilizat pentru a trata durerile de cap cluster, o formă extrem de dureroasă de migrenă.
De la un medicament pentru creșterea coagulării sângelui la un leac pentru PTSD
Să ne întoarcem la începutul secolului al XX-lea. Norii viitorului război se adunau deasupra Europei, femeile care munceau și aristocrații mureau adesea din cauza hemoragiilor și nu existau medicamente eficiente de ameliorare a sângelui. Apoi a apărut hidrastinina, drogul care oprește sângerările, din care MDMA (metilendioximetilamfetamina) este un semiprodus.
Pentru o lungă perioadă de timp, MDMA a fost considerată doar un produs de reacție inutil, până când, în 1927, chimistul Max Oberlin a decis să dezvăluie efectele fiziologice ale substanței.
Nu numai că a repetat sinteza din brevetul Merck, dar se pare că chiar a testat efectele acesteia: el a menționat "efecte asupra mărimii pupilei" chiar înaintea lui Alexander Shulgin [chimist american care a sintetizat și studiat MDMA și alte substanțe psihedelice].
În plus, înaintea lui Shulgin, armata americană a fost, de asemenea, interesată de MDMA. În 1953, aceștia au finanțat cercetări privind efectele substanței, iar rezultatele acestor teste au fost declasificate abia în anii 1970. Chiar și istoricii profesioniști nu pot da o dată exactă când oamenii au început să folosească MDMA.
Să ne întoarcem la începutul secolului al XX-lea. Norii viitorului război se adunau deasupra Europei, femeile care munceau și aristocrații mureau adesea din cauza hemoragiilor și nu existau medicamente eficiente de ameliorare a sângelui. Apoi a apărut hidrastinina, drogul care oprește sângerările, din care MDMA (metilendioximetilamfetamina) este un semiprodus.
Pentru o lungă perioadă de timp, MDMA a fost considerată doar un produs de reacție inutil, până când, în 1927, chimistul Max Oberlin a decis să dezvăluie efectele fiziologice ale substanței.
Nu numai că a repetat sinteza din brevetul Merck, dar se pare că chiar a testat efectele acesteia: el a menționat "efecte asupra mărimii pupilei" chiar înaintea lui Alexander Shulgin [chimist american care a sintetizat și studiat MDMA și alte substanțe psihedelice].
În plus, înaintea lui Shulgin, armata americană a fost, de asemenea, interesată de MDMA. În 1953, aceștia au finanțat cercetări privind efectele substanței, iar rezultatele acestor teste au fost declasificate abia în anii 1970. Chiar și istoricii profesioniști nu pot da o dată exactă când oamenii au început să folosească MDMA.
Alexander Shulgin, supranumit "părintele MDMA", nu a început să studieze serios efectele substanței până în anii 1970.
Tot atunci, psihoterapeuții au devenit interesați de substanță, încercând, totuși, să nu senzaționalizeze utilizarea acesteia, deși psihologul Leo Zeff a oferit o descriere foarte pozitivă a efectelor sale. Cu toate acestea, substanța a ieșit din limitele laboratoarelor și spitalelor, devenind unul dintre "fundamentele de bază" ale culturii rave în devenire.
Dinpăcate, utilizarea necontrolată a substanței a dus adesea la supradoze și la distribuirea unor loturi de calitate inferioară.Utilizarea MDMA a început în rândul celor care nu ar trebui să o facă în afara cabinetului unui psihiatru, de exemplu, persoanele cu tulburări nevrotice.
Potențialul psihoterapeutic al MDMA a fost investigat în detaliu de psihiatrii și psihoterapeuții americani Debbie Harlow, Alice Ager și Rick Doblin. Acesta dinurmă a fost, de asemenea, cofondator al MAPS, Asociația multidisciplinară pentru studiul substanțelor psihedelice.
Doblin urmărește o politică pro-drog nu din perspectiva unui activist social sau a altcuiva, ci din perspectiva cuiva care și-a susținut teza de doctorat la Harvard cu privire la consecințele sociale și aspectele juridice ale reglementării circulației substanțelor psihoactive.
Tot atunci, psihoterapeuții au devenit interesați de substanță, încercând, totuși, să nu senzaționalizeze utilizarea acesteia, deși psihologul Leo Zeff a oferit o descriere foarte pozitivă a efectelor sale. Cu toate acestea, substanța a ieșit din limitele laboratoarelor și spitalelor, devenind unul dintre "fundamentele de bază" ale culturii rave în devenire.
Dinpăcate, utilizarea necontrolată a substanței a dus adesea la supradoze și la distribuirea unor loturi de calitate inferioară.Utilizarea MDMA a început în rândul celor care nu ar trebui să o facă în afara cabinetului unui psihiatru, de exemplu, persoanele cu tulburări nevrotice.
Potențialul psihoterapeutic al MDMA a fost investigat în detaliu de psihiatrii și psihoterapeuții americani Debbie Harlow, Alice Ager și Rick Doblin. Acesta dinurmă a fost, de asemenea, cofondator al MAPS, Asociația multidisciplinară pentru studiul substanțelor psihedelice.
Doblin urmărește o politică pro-drog nu din perspectiva unui activist social sau a altcuiva, ci din perspectiva cuiva care și-a susținut teza de doctorat la Harvard cu privire la consecințele sociale și aspectele juridice ale reglementării circulației substanțelor psihoactive.
După ce MDMA a fost interzisă la mijlocul anilor 1980, farmacologii, în mod ciudat, s-au ocupat din nou de această substanță - acum înarmați cu tehnici mai moderne de evaluare a toxicității. De atunci, a apărut o teorie a neurotoxicității MDMA care are atât susținători, cât și adversari - și ambele părți au argumente susținute de cercetarea experimentală. În același timp, ambele consideră incorecte metodologiile adversarilor de evaluare a efectelor substanței.
În prezent sunt în curs de desfășurarestudii clinice privind psihoterapia asistată de MDMA (MDMA). În acest caz, consumul de MDMA diferă de consumul de MDMA în cadrul tehnic și EBM prin faptul că este supravegheat de un psihiatru sau psihoterapeut.
Specialiștii evaluează mai întâi starea fizică și psihică a pacientului (înprincipal, verifică dacă pacientul suferă de boli cardiovasculare și psihice grave pe care MDMA le poate exacerba).
MAPS testează, de asemenea, MDMA ca ajutor pentru pacienții cu tulburare de stres post-traumatic (PTSD, o intrare în registrul oficial de studii clinice). Teste similare sunt efectuate și la Spitalul Universitar Basel din Elveția.
În prezent sunt în curs de desfășurarestudii clinice privind psihoterapia asistată de MDMA (MDMA). În acest caz, consumul de MDMA diferă de consumul de MDMA în cadrul tehnic și EBM prin faptul că este supravegheat de un psihiatru sau psihoterapeut.
Specialiștii evaluează mai întâi starea fizică și psihică a pacientului (înprincipal, verifică dacă pacientul suferă de boli cardiovasculare și psihice grave pe care MDMA le poate exacerba).
MAPS testează, de asemenea, MDMA ca ajutor pentru pacienții cu tulburare de stres post-traumatic (PTSD, o intrare în registrul oficial de studii clinice). Teste similare sunt efectuate și la Spitalul Universitar Basel din Elveția.
Canabisul
Și cum este unul dintre cele mai comune și controversate droguri existente, marijuana? Luptător: Cu ajutorul medicinei bazate pe dovezi, marijuana încearcă să își croiască o mică zonă de utilizare în terapia diferitelor boli.
Rick Doblin, menționat anterior, a fost unul dintre primii care au efectuat un studiu riguros și sistematic care a justificat utilizarea marijuanei și a formelor medicinale pe bază de marijuana: acestea ajută la prevenirea vărsăturilor și a greaței la pacienții cu cancer.
Articolul, publicat în 1991 în revista medicală de autoritate Journal of Clinical Oncology, s-a încheiat cu următoarele concluzii: aproximativ jumătate dintre oncologi au recomandat, într-o formă sau alta, pacienților lor să utilizeze marijuana pentru a-și ameliora simptomele. Același procent de medici ar fi de acord să prescrie medicamente pe bază de marijuana unui pacient bolnav de cancer care are nevoie.
La urma urmei,nu există un consens cu privire la efectele consumului de marijuana în scopuri medicale și recreative pe termen lung.Autorii unei publicații de analiză, inclusă chiar în baza de date de analiză Cochrane (un fel de curte supremă în lumea medicinei bazate pe dovezi), afirmă că s-a observat o ușoară scădere a capacității cognitive la consumatorii de marijuana.
Pe de altă parte, puteți citi în concluziile articolului că oamenii de știință nu au constatat niciun efect antipsihotic atunci când marijuana a fost utilizată în scopuri medicale. Spre final, cercetătorii fac referire la faptul că nu există suficiente studii clinice pentru a îndeplini toate cerințele de dovezi în acest moment. Dar o echipă anglo-canadiană de oameni de știință a constatat o probabilitate crescută de depresie la consumatorii de canabis.
Și cum este unul dintre cele mai comune și controversate droguri existente, marijuana? Luptător: Cu ajutorul medicinei bazate pe dovezi, marijuana încearcă să își croiască o mică zonă de utilizare în terapia diferitelor boli.
Rick Doblin, menționat anterior, a fost unul dintre primii care au efectuat un studiu riguros și sistematic care a justificat utilizarea marijuanei și a formelor medicinale pe bază de marijuana: acestea ajută la prevenirea vărsăturilor și a greaței la pacienții cu cancer.
Articolul, publicat în 1991 în revista medicală de autoritate Journal of Clinical Oncology, s-a încheiat cu următoarele concluzii: aproximativ jumătate dintre oncologi au recomandat, într-o formă sau alta, pacienților lor să utilizeze marijuana pentru a-și ameliora simptomele. Același procent de medici ar fi de acord să prescrie medicamente pe bază de marijuana unui pacient bolnav de cancer care are nevoie.
La urma urmei,nu există un consens cu privire la efectele consumului de marijuana în scopuri medicale și recreative pe termen lung.Autorii unei publicații de analiză, inclusă chiar în baza de date de analiză Cochrane (un fel de curte supremă în lumea medicinei bazate pe dovezi), afirmă că s-a observat o ușoară scădere a capacității cognitive la consumatorii de marijuana.
Pe de altă parte, puteți citi în concluziile articolului că oamenii de știință nu au constatat niciun efect antipsihotic atunci când marijuana a fost utilizată în scopuri medicale. Spre final, cercetătorii fac referire la faptul că nu există suficiente studii clinice pentru a îndeplini toate cerințele de dovezi în acest moment. Dar o echipă anglo-canadiană de oameni de știință a constatat o probabilitate crescută de depresie la consumatorii de canabis.
Astfel, chiar și în rândul cadrelor medicale există o dezbatere continuă cu privire la efectele consumului pe termen lung de marijuana și de medicamente pe bază de marijuana. În ciuda acestui fapt, în Statele Unite, dronabinolul (aka marinol), un amestec sintetic de substanțe conținute în marijuana, este utilizat pentru a trata anorexia mediată de HIV și pentru terapia de întreținere la pacienții cu cancer.
Deci, care este concluzia? Care sunt efectele marijuanei care pot fi utilizate în medicină?
Canabinoizii au efecte antiinflamatorii și antireumatoide destul de puternice.
Cercetările privind tratamentul acestor boli se desfășoară la Universitatea din Aalborg, Danemarca, și laQueen Elizabeth II Health Sciences Centre din Halifax, Canada.
Efectele antiinflamatorii ale marijuanei au fost, de asemenea, puse la îndoială de unele echipe de oameni de știință. Studiile au arătat că principalul său ingredient activ, THC, dimpotrivă, crește activitatea unei enzime implicate în producerea de factori proinflamatori. Apropo, același mecanism poate reduce și capacitățile cognitive ale consumatorilor de marijuana.
Efectul antireumatoid semnificativ din punct de vedere clinic al marijuanei a fost dovedit, dar mecanismele sale nu sunt încă pe deplin clare.
La om, există mai multe căi biochimice care pot fi active în inflamație, iar care dintre acestea este afectată de THC într-un mod care stinge complet acest proces patologic nu este pe deplin clar.
Ce altceva să citiți pe această temă.
La om, există mai multe căi biochimice care pot fi active în inflamație, iar care dintre acestea este afectată de THC într-un mod care stinge complet acest proces patologic nu este pe deplin clar.
Ce altceva să citiți pe această temă.
- Moustafa A, Salama M, Peak R, Tindle R, Salem A, Keri S, Mohamed W. (2017). Interacțiuni între canabis și schizofrenie la om și rozătoare - aceasta este o revizuire destul de detaliată a literaturii, subliniind punctele moarte ale cercetării privind posibila legătură dintre consumul de canabinoizi și dezvoltarea schizofreniei. De exemplu, se subliniază în mod explicit faptul că, până în prezent, există studii simultane care dovedesc cu aceeași rigoare atât o exacerbare a simptomelor productive ale schizofreniei (delir, halucinații), cât și niciun efect asupra acestei laturi a bolii.Interesant, situația simptomatologiei negative (catatonie, apatie) este similară: există publicații care confirmă și infirmă deopotrivă acest aspect. Cu toate acestea, rezumând datele din numeroase studii clinice, autorii revizuirii tind încă să creadă că consumul de canabis este un factor de risc pentru bolile mintale.
- Ian Hamilton. Cannabis, psychosis and schizophrenia: unravelling a complex interaction (2017) - oaltă perspectivă asupra problemei legăturii dintre consumul de marijuana și tulburările mintale. Profesorul Ian Hamilton de la Universitatea York consideră că înclinația spre consumul de canabis este, dimpotrivă, o reacție de protecție la stres.
- Ortiz-Medina M, Perea M, Torales J, Ventriglio A, Vitrani G, Aguilar L, Roncero C. Cannabis consumption and psychosis or schizophrenia development (2018) - o altă perspectivă asupra posibilei legături dintre consumul de marijuana și tulburările mintale poate fi ilustrată de un studiu care afirmă că marijuana dublează riscul de psihoză doar la persoanele care sunt inițial predispuse la aceasta.