Томас Гуч более 30 лет посвятил борьбе с запрещенными наркотиками. Уроженец Нэшвилла, штат Теннесси, он вырос в условиях крайней бедности. Впервые он попал в тюрьму в 1988 году и следующие 15 лет провел между тюрьмой и улицей из-за употребления и продажи наркотиков.
"До 2003 года я ни разу не проходил лечение, и это был последний раз, когда я употреблял наркотики ", - рассказывает Гуч.
С тех пор на протяжении 19 лет он активно помогает другим на пути к выздоровлению или пытается сохранить им жизнь. Он распространял стерильные иглы и инъекционное оборудование, чтобы уменьшить количество травм, инфекций и смертей от передозировки в наиболее уязвимых районах Нэшвилла. В 2014 году он основал "Дом моего отца" - реабилитационный центр для отцов, страдающих от наркотической зависимости.
Несмотря на его богатый опыт, недавняя опиоидная эпидемия сильно ударила по черным сообществам, поразив Гуча своим размахом.
"Я никогда не видел столько смертей, сколько вижу сейчас, когда речь идет об опиоидной зависимости. Столько похорон, что я даже не могу в это поверить.За последние 10 лет я лично знал как минимум 50-60 человек, которые скончались от передозировки ", - говорит он. В это шокирующее число входят его бывшая жена, которая умерла в 2020 году, и его партнер, скончавшийся в 2019 году.
"До 2003 года я ни разу не проходил лечение, и это был последний раз, когда я употреблял наркотики ", - рассказывает Гуч.
С тех пор на протяжении 19 лет он активно помогает другим на пути к выздоровлению или пытается сохранить им жизнь. Он распространял стерильные иглы и инъекционное оборудование, чтобы уменьшить количество травм, инфекций и смертей от передозировки в наиболее уязвимых районах Нэшвилла. В 2014 году он основал "Дом моего отца" - реабилитационный центр для отцов, страдающих от наркотической зависимости.
Несмотря на его богатый опыт, недавняя опиоидная эпидемия сильно ударила по черным сообществам, поразив Гуча своим размахом.
"Я никогда не видел столько смертей, сколько вижу сейчас, когда речь идет об опиоидной зависимости. Столько похорон, что я даже не могу в это поверить.За последние 10 лет я лично знал как минимум 50-60 человек, которые скончались от передозировки ", - говорит он. В это шокирующее число входят его бывшая жена, которая умерла в 2020 году, и его партнер, скончавшийся в 2019 году.
С 1990-х годов от передозировки опиоидов в США умерло около миллиона человек. Однако за последнее десятилетие лицо и этнический состав эпидемии изменились. Если раньше жертвами были в основном белые и представители среднего класса, то теперь чернокожие и смуглые люди сталкиваются с длительной зависимостью и нехваткой ресурсов.
За последние 10 лет смертность от опиоидов и стимуляторов среди чернокожих американцев выросла на 575 %. В 2019 году уровень смертности от передозировки наркотиков среди чернокожих впервые превысил аналогичный показатель среди белых: 36,8 на 100 000 против 31,6.
Кроме того, из-за распространения фентанила, синтетического опиоида, который в 50-100 раз сильнее морфина, чернокожие мужчины старше 55 лет, которые долгое время боролись с героиновой зависимостью, в четыре раза чаще умирают, чем представители других рас в той же возрастной группе.
Эти резкие изменения можно объяснить расовым неравенством. Исследования показывают, что чернокожим труднее попасть в лечебные программы, чем белым, и им реже назначают эффективные препараты для медикаментозной терапии.
За последние 10 лет смертность от опиоидов и стимуляторов среди чернокожих американцев выросла на 575 %. В 2019 году уровень смертности от передозировки наркотиков среди чернокожих впервые превысил аналогичный показатель среди белых: 36,8 на 100 000 против 31,6.
Кроме того, из-за распространения фентанила, синтетического опиоида, который в 50-100 раз сильнее морфина, чернокожие мужчины старше 55 лет, которые долгое время боролись с героиновой зависимостью, в четыре раза чаще умирают, чем представители других рас в той же возрастной группе.
Эти резкие изменения можно объяснить расовым неравенством. Исследования показывают, что чернокожим труднее попасть в лечебные программы, чем белым, и им реже назначают эффективные препараты для медикаментозной терапии.
"Если вы чернокожий и страдаете опиоидной зависимостью, вы, скорее всего, начнете лечение на пять лет позже, чем белый человек. Лечение значительно снижает риск смерти от передозировки и может стать решающим фактором для жизни и смерти. Пять лет могут стать решающими ", - отмечает Нора Д. Волков, директор Национального института по злоупотреблению наркотиками при NIH.
Темнокожие люди, сталкивающиеся с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, часто боятся попасть в систему уголовного правосудия и реже имеют доступ к качественной медицинской страховке, что затрудняет обращение за помощью. Пандемия COVID-19 также негативно повлияла на многие службы реабилитации и снижения вреда, особенно для цветного населения.
.
Гуч также отмечает, что в здравоохранении существует открытая расовая дискриминация.
Когда мы звоним в различные учреждения, пытаясь направить людей на лечение, их часто мучает вопрос: "Какой наркотик они употребляют?". Если вы скажете "крэк", то внезапно окажется, что здесь нет госпитализаций. А если вы скажете "опиоиды" и героин, они найдут койку, потому что именно эта демографическая группа их интересует. Я не раз говорил пациентам, что единственный способ получить помощь - это напиться и отправиться в больницу Вандербильта, потому что там пациентов держат пять дней, что дает им шанс начать лечение ", - с раздражением вспоминает он.
Темнокожие люди, сталкивающиеся с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, часто боятся попасть в систему уголовного правосудия и реже имеют доступ к качественной медицинской страховке, что затрудняет обращение за помощью. Пандемия COVID-19 также негативно повлияла на многие службы реабилитации и снижения вреда, особенно для цветного населения.
.
Гуч также отмечает, что в здравоохранении существует открытая расовая дискриминация.
Когда мы звоним в различные учреждения, пытаясь направить людей на лечение, их часто мучает вопрос: "Какой наркотик они употребляют?". Если вы скажете "крэк", то внезапно окажется, что здесь нет госпитализаций. А если вы скажете "опиоиды" и героин, они найдут койку, потому что именно эта демографическая группа их интересует. Я не раз говорил пациентам, что единственный способ получить помощь - это напиться и отправиться в больницу Вандербильта, потому что там пациентов держат пять дней, что дает им шанс начать лечение ", - с раздражением вспоминает он.
Гуч и другие активисты работают над тем, чтобы расширить доступ к лечению наркозависимости и изменить нынешнюю неработающую систему. Некоторые группы внедряют более эффективные программы лечения наркозависимости в тюрьмах, что снижает вероятность рецидива после освобождения.
Предлагаемый федеральный закон облегчит всем слоям населения доступ к метадону, широко используемой лекарственной терапии, и снизит стигматизацию.В свою очередь, Волков использует свое положение в NIH, чтобы привлечь внимание к научно обоснованным методам понимания и лечения зависимости.
Доступ чернокожих к лечению
Историческая преемственность ненадлежащего внимания к злоупотреблению психоактивными веществами как к проблеме общественного здравоохранения, а не уголовно-правовой проблеме, привела к тому, что в системе здравоохранения только 10 % людей любой расы получают помощь в связи с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Такие факторы, как стигма и трудности с доступом к лечению, усугубляют ситуацию среди расовых меньшинств.
Предлагаемый федеральный закон облегчит всем слоям населения доступ к метадону, широко используемой лекарственной терапии, и снизит стигматизацию.В свою очередь, Волков использует свое положение в NIH, чтобы привлечь внимание к научно обоснованным методам понимания и лечения зависимости.
Доступ чернокожих к лечению
Историческая преемственность ненадлежащего внимания к злоупотреблению психоактивными веществами как к проблеме общественного здравоохранения, а не уголовно-правовой проблеме, привела к тому, что в системе здравоохранения только 10 % людей любой расы получают помощь в связи с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Такие факторы, как стигма и трудности с доступом к лечению, усугубляют ситуацию среди расовых меньшинств.
По данным федерального правительства, даже после несмертельных передозировок чернокожие пациенты направляются на лечение в два раза реже, чем белые.
С растущим осознанием того, что криминализация и тюремные меры не сдерживают употребление запрещенных наркотиков и не улучшают здоровье населения, возникает необходимость в политике снижения вреда. К ним относятся законы о добром самаритянине, которые предоставляют ограниченный иммунитет за мелкие правонарушения, связанные с наркотиками, и облегчают доступ к налоксону - препарату, который может предотвратить передозировку.
Однако расовое неравенство в применении и эффективности этих мер сохраняется. Исследование, проведенное компанией RTI International, показало, что чернокожие и латиноамериканские потребители инъекционных наркотиков имеют ограниченный доступ к необходимым лекарствам.
Лофтин Уилсон, руководитель программы Коалиции по снижению вреда в Дареме(Северная Каролина), отмечает, что проблемы неравенства порождают недоверие к системе, что приводит к порочному кругу, в котором людям, нуждающимся в помощи, труднее получить доступ к учреждениям, которые могут оказать поддержку. Люди, проходящие лечение, испытывают обоснованный страх, что обращение в социальные службы может привести к потере работы, жилья или опеки над детьми.
С растущим осознанием того, что криминализация и тюремные меры не сдерживают употребление запрещенных наркотиков и не улучшают здоровье населения, возникает необходимость в политике снижения вреда. К ним относятся законы о добром самаритянине, которые предоставляют ограниченный иммунитет за мелкие правонарушения, связанные с наркотиками, и облегчают доступ к налоксону - препарату, который может предотвратить передозировку.
Однако расовое неравенство в применении и эффективности этих мер сохраняется. Исследование, проведенное компанией RTI International, показало, что чернокожие и латиноамериканские потребители инъекционных наркотиков имеют ограниченный доступ к необходимым лекарствам.
Лофтин Уилсон, руководитель программы Коалиции по снижению вреда в Дареме(Северная Каролина), отмечает, что проблемы неравенства порождают недоверие к системе, что приводит к порочному кругу, в котором людям, нуждающимся в помощи, труднее получить доступ к учреждениям, которые могут оказать поддержку. Люди, проходящие лечение, испытывают обоснованный страх, что обращение в социальные службы может привести к потере работы, жилья или опеки над детьми.
"Это еще один пример негативного опыта, с которым сталкиваются люди, употребляющие наркотики.Его воздействие не одинаково для всех, и для чернокожих, обращающихся за лечением, это совсем другой опыт по сравнению с белыми ", - комментирует Уилсон.
Психолог из Университета Цинциннати Кэтлин Бурлю подчеркивает, что чернокожие пациенты, как правило, начинают лечение позже, чем белые, и с меньшей вероятностью завершают его. Недоверие, по ее словам, тесно связано с предвзятостью врачей и отсутствием расового и этнического разнообразия среди медицинских работников.
Федеральные ресурсы, такие как гранты на поддержку муниципальных клиник и программ лечения опиоидных расстройств, часто предоставляются преимущественно белым.
В 2021 году 77 % клиентов, получивших лечение за счет грантов, были белыми, в то время как 12,9 % были чернокожими, а 2,8 % - коренными американцами. В некоторых штатах это неравенство еще более выражено. Например, в 2019 году Северная Каролина сообщила, что белые составили 88 % всех получателей федерального гранта в размере 54 миллионов долларов, в то время как чернокожие составили лишь 7,5 %. Коренные американцы составляют менее 1 % от общего числа получателей.
Психолог из Университета Цинциннати Кэтлин Бурлю подчеркивает, что чернокожие пациенты, как правило, начинают лечение позже, чем белые, и с меньшей вероятностью завершают его. Недоверие, по ее словам, тесно связано с предвзятостью врачей и отсутствием расового и этнического разнообразия среди медицинских работников.
Федеральные ресурсы, такие как гранты на поддержку муниципальных клиник и программ лечения опиоидных расстройств, часто предоставляются преимущественно белым.
В 2021 году 77 % клиентов, получивших лечение за счет грантов, были белыми, в то время как 12,9 % были чернокожими, а 2,8 % - коренными американцами. В некоторых штатах это неравенство еще более выражено. Например, в 2019 году Северная Каролина сообщила, что белые составили 88 % всех получателей федерального гранта в размере 54 миллионов долларов, в то время как чернокожие составили лишь 7,5 %. Коренные американцы составляют менее 1 % от общего числа получателей.
Неравенство в доступе к лекарствам
Исследования показали, что поставщики услуг склоняются к медикаментозной терапии (МТЛ), которая включает в себя одобренные FDA препараты наряду с консультациями и поведенческой терапией.
Эксперты-наркологи считают этот подход наиболее эффективным в борьбе с проблемой злоупотребления опиоидами.Однако исследование, опубликованное в JAMA Network, показало, что около 40 % из 368 изученных американских программ лечения наркозависимости не предлагают МТЛ, а 21 % активно препятствуют ее использованию.
Многие программы основаны на убеждении, что зависимость - это моральная проблема, а использование лекарств для достижения трезвости воспринимается как замена одной зависимости другой. Это заблуждение распространено среди врачей общей практики, не специализирующихся на лечении зависимостей.
Среди препаратов, одобренных FDA, выделяются бупренорфин, метадон и налтрексон. Бупренорфин и метадон - это синтетические опиоиды, которые блокируют опиоидные рецепторы в мозге, помогая уменьшить тягу и симптомы абстиненции.
Исследования показали, что поставщики услуг склоняются к медикаментозной терапии (МТЛ), которая включает в себя одобренные FDA препараты наряду с консультациями и поведенческой терапией.
Эксперты-наркологи считают этот подход наиболее эффективным в борьбе с проблемой злоупотребления опиоидами.Однако исследование, опубликованное в JAMA Network, показало, что около 40 % из 368 изученных американских программ лечения наркозависимости не предлагают МТЛ, а 21 % активно препятствуют ее использованию.
Многие программы основаны на убеждении, что зависимость - это моральная проблема, а использование лекарств для достижения трезвости воспринимается как замена одной зависимости другой. Это заблуждение распространено среди врачей общей практики, не специализирующихся на лечении зависимостей.
Среди препаратов, одобренных FDA, выделяются бупренорфин, метадон и налтрексон. Бупренорфин и метадон - это синтетические опиоиды, которые блокируют опиоидные рецепторы в мозге, помогая уменьшить тягу и симптомы абстиненции.
Налтрексон - это инъекционное лекарство, которое используется после детоксикации и блокирует действие опиоидов. Меньшинство страховых компаний в США покрывают все три препарата, и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, доступность лекарств для чернокожих граждан значительно ниже.
Исследования показывают, что экономические и расовые факторы оказывают значительное влияние на доступность некоторых препаратов. Например, бупренорфин чаще можно найти в округах с преобладанием белого населения, в то время как клиники, предлагающие метадон, расположены в бедных расовых меньшинствах.
Метадон требует от пациентов ежедневного посещения клиники для получения и введения препарата под наблюдением медицинского персонала. Это требование затрудняет выполнение повседневных дел, таких как учеба или работа. Кроме того, существует стигма, связанная с ожиданием в общественной очереди, которая воспринимается прохожими как очередь на лечение от наркозависимости.
"Система лечения была разработана на основе расовых предрассудков и стигматизирующего взгляда на людей с зависимостью, без учета конфиденциальности и достоинства, а также без признания зависимости как проблемы здоровья", - отмечает Эндрю Колодни, медицинский директор Исследовательского центраопиоидной политики при Университете Брандейса.
Ситуация усугубляется тем, что метадон относится к Списку II контролируемых веществ, что связано с высоким риском злоупотребления и возможностью развития физической или психологической зависимости. Такая классификация придает препарату квазикриминальный статус и создает клиникам репутацию мест, связанных с меньшинствами.
В то же время история бупренорфина совершенно иная. После резкого роста проблем с употреблением опиоидов в белых общинах Конгресс принял меры по созданию менее стигматизирующих методов лечения.
Закон о лечении наркомании 2000 года (DATA 2000) отменил 86-летний запрет на использование наркотических препаратов, таких как бупренорфин, который теперь доступен под торговыми названиями Subutex и Suboxone.
Большинство врачей, имеющих специальную лицензию на его назначение, работают только с частными страховками и наличными, что делает бупренорфин более доступным для состоятельных, в основном белых пациентов. В национальном исследовании 2015 года около 95 % пациентов, принимавших бупренорфин, были белыми, из них 34 % имели частную медицинскую страховку.
В то же время история бупренорфина совершенно иная. После резкого роста проблем с употреблением опиоидов в белых общинах Конгресс принял меры по созданию менее стигматизирующих методов лечения.
Закон о лечении наркомании 2000 года (DATA 2000) отменил 86-летний запрет на использование наркотических препаратов, таких как бупренорфин, который теперь доступен под торговыми названиями Subutex и Suboxone.
Большинство врачей, имеющих специальную лицензию на его назначение, работают только с частными страховками и наличными, что делает бупренорфин более доступным для состоятельных, в основном белых пациентов. В национальном исследовании 2015 года около 95 % пациентов, принимавших бупренорфин, были белыми, из них 34 % имели частную медицинскую страховку.
https://health.usnews.com/doctors/john-woodyearjr-556732
Джон Вудиер, специалист по зависимостям в городе Трой, штат Северная Каролина, отмечает значительный рост смертности от передозировки среди чернокожих и коренных американцев - на 66 % и 93 % соответственно в период с 2019 по 2020 год. Его клиенты - преимущественно белые - 90 % , несмотря на то что чернокожие составляют 31 % населения города. Новые пациенты продолжают приходить по рекомендациям друзей.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Клиника Эдвина Чепмена в бедном и преимущественно черном районе Вашингтона, округ Колумбия, предоставляет лечение от опиоидной зависимости, и большинство его пациентов - чернокожие. Чепмен сталкивается с ограничениями со стороны страховщиков, которые требуют предварительного разрешения на назначение бупренорфина и не учитывают, что чернокожим пациентам могут понадобиться более высокие дозы. Он отмечает, что многие врачи не хотят брать таких пациентов, опасаясь справиться с их экономическими и психическими проблемами.
Уилсон подчеркивает культурное предубеждение против использования бупренорфина, когда люди видят в нем лишь замену одного наркотика на другой. Гуч согласна с тем, что недоверие к системам оказания помощи охватывает афроамериканское сообщество, где существует убеждение, что наркотическая зависимость - это проблема морали.
Джон Вудиер, специалист по зависимостям в городе Трой, штат Северная Каролина, отмечает значительный рост смертности от передозировки среди чернокожих и коренных американцев - на 66 % и 93 % соответственно в период с 2019 по 2020 год. Его клиенты - преимущественно белые - 90 % , несмотря на то что чернокожие составляют 31 % населения города. Новые пациенты продолжают приходить по рекомендациям друзей.
https://www.medstarfamilychoicedc.com/enrollees/dc-healthcare-alliance/provider/edwin-c-chapman
Клиника Эдвина Чепмена в бедном и преимущественно черном районе Вашингтона, округ Колумбия, предоставляет лечение от опиоидной зависимости, и большинство его пациентов - чернокожие. Чепмен сталкивается с ограничениями со стороны страховщиков, которые требуют предварительного разрешения на назначение бупренорфина и не учитывают, что чернокожим пациентам могут понадобиться более высокие дозы. Он отмечает, что многие врачи не хотят брать таких пациентов, опасаясь справиться с их экономическими и психическими проблемами.
Уилсон подчеркивает культурное предубеждение против использования бупренорфина, когда люди видят в нем лишь замену одного наркотика на другой. Гуч согласна с тем, что недоверие к системам оказания помощи охватывает афроамериканское сообщество, где существует убеждение, что наркотическая зависимость - это проблема морали.
По мнению Волкова, необходим новый подход к проблеме наркомании, учитывающий предубеждения. Тюрьмы могут стать местом для перемен, поскольку многие заключенные страдают расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Однако только один из 13 получает необходимую помощь. Некоторые местные программы, такие как клиника RIvER в Питтсбурге, направлены на снижение рецидивизма путем предоставления помощи после освобождения.
.
В Нью-Йорке созданы центры профилактики передозировок, которые предотвратили около 200 случаев. В Калифорнии введен закон об информировании пациентов о лечении, а федеральные власти приостановили действие строгих правил, разрешающих телемедицинское консультирование при получении метадона. Эти шаги могут привести к созданию более справедливой и основанной на фактах политики лечения наркозависимости.