Обзор неприятного и даже опасного состояния, которое недавно (в масштабах медицины) было выделено в отдельный диагноз и может коснуться каждого, кто регулярно употребляет каннабис.
Синдром каннабиноидной гиперемезии (КГГ) был впервые описан в 2004 году и связан с циклической тошнотой и рвотой с болями в животе у регулярных потребителей каннабиса.
Синдром CHS не очень хорошо известен. Врач отделения неотложной помощи в 2018 году отметил, что в течение 5 лет до этого состояние не попадало на их "радар", хотя сейчас его диагностируют все чаще. Многие люди удивлены тем, что каннабис может вызывать симптомы тошноты и рвоты, учитывая тот факт, что каннабис используется для предотвращения тошноты и рвоты. В качестве общего названия этого состояния было использовано портманто "скроминг"(крик + рвота).
Симптомы и диагностика
Несвоевременная диагностика продлевает страдания и является причиной многочисленных госпитализаций и ненужных дорогостоящих исследований, таких как лучевая диагностика, эндоскопия и даже эксплоративная лапароскопия. ХСН может предвещать серьезные осложнения, такие как острая почечная недостаточность, электролитные нарушения, ожоги кожи или кишечная псевдообструкция. Сообщалось также о смертельных случаях, вызванных ХСН, вероятно, связанных с электролитными нарушениями и обезвоживанием. Помимо состояния здоровья, ХГВ и последующее использование горячей воды связано с высокими счетами за воду и ее нерациональным использованием.
Диагноз ставится на основании анамнеза. Систематический обзор Sorensen et al. определил основные характеристики пациентов с ХГВ:
- Сильная тошнота и рвота, повторяющаяся циклически в течение нескольких месяцев (100%)
- Боль в животе (85,1%)
- По крайней мере еженедельное употребление каннабиса (97,4%)
- История регулярного употребления каннабиса в течение >1 года (74,8%)
- Устранение симптомов после прекращения употребления каннабиса (96,8%)
- Навязчивый горячий душ или ванна с облегчением симптомов (92,3%)
- Возраст <50 лет на момент обследования (100%)
Фазы
CHS состоит из трех фаз:
1. Продромальная фаза включает в себя тошноту ранним утром, страх рвоты, анорексию и боли в животе, которые продолжаются в течение нескольких дней. Многие люди увеличивают потребление каннабиса во время
ошибочно полагая, что это облегчит тошноту и другие симптомы.
симптомы.
2. Гиперемическая фаза характеризуется циклическими приступами неконтролируемой тошноты и рвоты, а также усилением болей в животе и желанием принять горячую ванну, чтобы облегчить симптомы. Такая циклическая рвота может повторяться каждые несколько недель или месяцев.
3. В фазе выздоровления симптомы рассасываются. Эта фаза, которая наступает, когда пациент воздерживается от употребления каннабиса, характеризуется возвращением к нормальному питанию и принятию ванны, а также
отсутствие тошноты, рвоты и болей в животе. Даже при воздержании симптомы ХСН могут исчезнуть через 7-10 дней.
Повторное введение каннабиса обычно приводит к немедленному возобновлению симптомов.
Механизмы
Были предложены различные механизмы, объясняющие, как у некоторых людей установленные противорвотные свойства каннабиса преодолеваются и развивается ХСН. Идентифицировано около нескольких сотен каннабиноидов, и каждый из них потенциально может по-разному влиять на механизмы заболевания. Согласно одной из гипотез, стимуляция энтеральных каннабиноидных рецепторов 1 (CB1) подавляет моторику желудка и кишечника, что, возможно, вызывает рвоту, связанную с ХСН.
Другая гипотеза связана со стимуляцией сосудистых рецепторов CB1, вызывающих вазодилятацию в бассейне. Как это бывает при поздних стадиях цирроза, брыжеечный застой может способствовать появлению симптомов. Воздействие горячей воды перераспределяет приток крови к коже, что может объяснить облегчение симптомов. На основании наблюдений и исследований на животных было также высказано предположение, что каннабис нарушает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, влияя на гомеостаз пищеварения и терморегуляцию, что сходно с синдромом циклической рвоты.
Наконец, была выдвинута гипотеза, что генетические вариации в печеночных ферментах, трансформирующих наркотики, приводящие к чрезмерному уровню проэметических метаболитов каннабиса, могут объяснить различия в клинических проявлениях среди потребителей каннабиса. В публикациях часто не указывается вид каннабиса. Однако одно обсервационное исследование, включавшее 2567 пациентов, обратившихся в академическое отделение неотложной помощи с заболеваниями, связанными с каннабисом, показало, что ХСН чаще встречается у людей, подвергшихся воздействию вдыхаемого каннабиса.
Эпидемиология
Данные ретроспективного исследования, проведенного в США и включавшего 1571 пациента, показали, что ХСН страдают до 6 % пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи по поводу повторяющейся рвоты. Более того, среди тех, кто регулярно курит каннабис, около трети из них сообщают о горячем душе или ванне как о средстве облегчения тошноты и/или рвоты. Если экстраполировать эти результаты на население США, то можно предположить, что ежегодно от ХСН страдают 2,1-3,3 миллиона человек. В Колорадо, где каннабис был легализован в 2009 году, число обращений в отделения неотложной помощи по поводу циклической рвоты после легализации увеличилось вдвое. По оценкам, в 2013 году потребителями каннабиса в мире были 182 миллиона человек, а в 2016 году их число увеличится до 192 миллионов.
Таким образом, ХСН может быть важным диагнозом, который следует рассмотреть у любого пациента, обратившегося за консультацией по поводу повторяющейся рвоты.
Как это лечится?
Единственной долгосрочной эффективной терапией является отказ от каннабиса, при этом полное и окончательное устранение симптомов происходит в течение первых двух недель после отказа от каннабиса.
Погружение в горячую ванну или душ снимает симптомы за несколько минут, причем облегчение наступает при более высокой температуре воды. Некоторые пациенты сообщают, что проводят в ванне более половины дня и даже просыпаются после сна, чтобы принять душ. Эффективность принятия ванны плохо изучена. Однако, поскольку рецепторы CB1 расположены вблизи терморегуляторного центра в гипоталамусе, была выдвинута гипотеза, что они играют роль в вазодилатации кишечника и регуляции температуры тела.
Капсаицин также был описан как недорогой, легкодоступный и безопасный метод лечения ХСН с достаточной эффективностью. Предполагается, что капсаицин активирует рецептор TRPV1, связанный с G-белком, который взаимодействует с эндоканнабиноидной системой.
Предлагаемая схема заключается в местном нанесении крема с капсаицином в концентрации 0,075% на живот или тыльную сторону рук пациента 3 раза в день, при этом следует избегать чувствительных зон - лица, глаз, сосков и промежности.
При нанесении крема аппликатор должен надеть нитриловые перчатки и после этого вымыть руки. Пациент может испытывать первоначальный дискомфорт, а побочные эффекты могут включать местное жжение, зуд, покраснение и отек, особенно при использовании более высоких доз. При чрезмерном раздражении промывание кожи с мылом или спиртом эффективнее удаляет капсаицин, чем обычная вода. Во многих больницах этот препарат входит в перечень лекарственных средств, и его можно найти в автоматах в отделении неотложной помощи или получить в стационарной аптеке.
аптеке.
Были предприняты попытки симптоматического лечения, но пациенты плохо реагируют на многие распространенные противорвотные препараты, такие как прометазин, метоклопрамид и ондансетрон, а также на нетипичные средства, такие как бензодиазепины и оланзапин.
Антидофаминергические антипсихотики, такие как галоперидол и дроперидол, оказались умеренно успешными в борьбе с симптомами во время гипереметической фазы. Недавний ретроспективный обзор показал, что у пациентов с ХСН, получавших дроперидол, продолжительность пребывания в стационаре была меньше в два раза по сравнению с пациентами, получавшими традиционную терапию. Было показано, что дельта-9-тетрагидроканнабинол увеличивает синтез дофамина, его оборот, отток и клеточное возбуждение, что может объяснить механизм успеха этого класса лекарств. Типичная дозировка галоперидола составляет 5 мг внутривенно или внутримышечно, а дроперидола - от 0,625 мг до 2,5 мг внутривенно. Потенциальным неблагоприятным лекарственным эффектом является удлинение интервала QT, о котором сообщалось при применении обоих препаратов. Риск удлинения интервала QT обычно возникает при внутривенном введении и при количестве, превышающем рекомендуемую дозу. Эти фармакологические методы могут быть полезны на этапе облегчения желудочно-кишечных симптомов и боли, но они не предназначены для длительного лечения, поскольку сами по себе предвещают серьезные побочные эффекты.
Другие методы лечения могут включать ингибиторы протонной помпы для лечения гастрита и реанимацию для коррекции баланса жидкости и электролитов, чтобы предотвратить повреждение конечных органов или аритмию, соответственно.
Наконец, большинство авторов рекомендуют избегать опиоидов для обезболивания, которые могут усугубить тошноту.
Прогноз
Прогноз в целом благоприятный при условии, что диагноз поставлен на ранней стадии и пациент принимает решение о прекращении приема каннабиноидов. Заболеваемость, связанная с этим заболеванием, связана с плохим контролем симптомов из-за продолжающегося употребления каннабиноидов и частыми госпитализациями.
Как всегда, благодарю вас за уделенное время.
Я приглашаю к диалогу всех, кого заинтересовала эта тема.
Если вы сталкивались с подобным явлением, пожалуйста, опишите свой опыт.
