Спустя десять лет после первой легализации каннабиса для рекреационного использования взрослыми ученые пытаются дать научно обоснованные рекомендации по рискам, связанным с его употреблением среди молодежи.
Доктор Стефани уже два десятилетия изучает, как подростки употребляют каннабис, и ее наблюдения вызывают тревогу за своего сына-подростка. "Я вижу, как поступает информация, и знаю, что он с ней столкнется", - делится она.
Будучи клиническим нейропсихологом в Университете Висконсин-Милуоки, она помогает многим молодым людям, имеющим различный опыт общения с наркотиком - от единичного случая на вечеринке до ежедневного употребления сильнодействующих препаратов.
С ростом легализации каннабиса данные о его употреблении среди молодежи становятся все более тревожными. Согласно некоторым исследованиям, почти у трети подростков, регулярно употребляющих каннабис, наблюдаются признаки расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, что говорит о том, что они не могут прекратить употребление, несмотря на негативные последствия в своей жизни.
Доктор Стефани уже два десятилетия изучает, как подростки употребляют каннабис, и ее наблюдения вызывают тревогу за своего сына-подростка. "Я вижу, как поступает информация, и знаю, что он с ней столкнется", - делится она.
Будучи клиническим нейропсихологом в Университете Висконсин-Милуоки, она помогает многим молодым людям, имеющим различный опыт общения с наркотиком - от единичного случая на вечеринке до ежедневного употребления сильнодействующих препаратов.
С ростом легализации каннабиса данные о его употреблении среди молодежи становятся все более тревожными. Согласно некоторым исследованиям, почти у трети подростков, регулярно употребляющих каннабис, наблюдаются признаки расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, что говорит о том, что они не могут прекратить употребление, несмотря на негативные последствия в своей жизни.
Однако доктор Стефани хочет получить более убедительные доказательства, чтобы обсудить риски, связанные с каннабисом, включая проблемы ее сына.
Однако трудно решить, что именно говорить. Антинаркотические кампании сдают свои позиции, и молодые люди сталкиваются с противоречивыми сообщениями о рисках в культуре, которая все чаще представляет каннабис и другие ранее запрещенные наркотики как безопасные или потенциально полезные.
"Подростки достаточно умны, чтобы понять, что взрослые употребляют каннабис. Это делает общие предупреждения и запреты практически бесполезными", - отмечает доктор Стефани.
Прошло десять лет с тех пор, как каннабис был легализован для рекреационного употребления взрослыми в Уругвае (для лиц старше 18 лет) и в штатах Колорадо и Вашингтон (для лиц старше 21 года).
Однако трудно решить, что именно говорить. Антинаркотические кампании сдают свои позиции, и молодые люди сталкиваются с противоречивыми сообщениями о рисках в культуре, которая все чаще представляет каннабис и другие ранее запрещенные наркотики как безопасные или потенциально полезные.
"Подростки достаточно умны, чтобы понять, что взрослые употребляют каннабис. Это делает общие предупреждения и запреты практически бесполезными", - отмечает доктор Стефани.
Прошло десять лет с тех пор, как каннабис был легализован для рекреационного употребления взрослыми в Уругвае (для лиц старше 18 лет) и в штатах Колорадо и Вашингтон (для лиц старше 21 года).
Многие другие страны и штаты последовали этому примеру, и исследователи пытаются понять последствия этой легализации: как меняются модели потребления наркотиков, как каннабис влияет на развитие мозга и как его употребление связано с психическими расстройствами, такими как депрессия, тревожность и шизофрения.
Пока данные неубедительны: молодые люди, похоже, не стали употреблять каннабис чаще, чем до легализации, но есть тенденции к более проблематичному употреблению. Частое употребление ассоциируется с увеличением проблем с психическим здоровьем и риском зависимости, хотя эти наблюдения могут иметь и другие объяснения. Экспериментальные исследования на людях и животных могли бы прояснить ситуацию, но их затрудняет тот факт, что во многих местах каннабис по-прежнему запрещен, что затрудняет изучение его воздействия.
Отсюда беспокойство некоторых исследователей, что общество может столкнуться с серьезной проблемой общественного здоровья без должной осведомленности.
Пока данные неубедительны: молодые люди, похоже, не стали употреблять каннабис чаще, чем до легализации, но есть тенденции к более проблематичному употреблению. Частое употребление ассоциируется с увеличением проблем с психическим здоровьем и риском зависимости, хотя эти наблюдения могут иметь и другие объяснения. Экспериментальные исследования на людях и животных могли бы прояснить ситуацию, но их затрудняет тот факт, что во многих местах каннабис по-прежнему запрещен, что затрудняет изучение его воздействия.
Отсюда беспокойство некоторых исследователей, что общество может столкнуться с серьезной проблемой общественного здоровья без должной осведомленности.
"Я беспокоюсь, что это может оказаться таким же вредным для нас, как табак. Даже если риск от употребления каннабиса невелик, это все равно что играть в рулетку", - утверждает Нора Волков, директор Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками в Бетесде, штат Мэриленд.
В надежде лучше разобраться в ситуации ее агентство финансирует исследование Adolescent Brain Cognitive Development (ABCD) , которое началось в 2015 году и в котором участвуют более 10 000 детей в возрасте от 9 до 10 лет. Цель исследования - ежегодно делать снимки их мозга и отслеживать влияние различных факторов на их развитие.
По словам доктора Стефани, одного из руководителей проекта, нынешним участникам проекта от 16 до 18 лет, и некоторые из них уже подвергались воздействию наркотика. " Поэтому мы сможем реально оценить влияние раннего употребления каннабиса", - прокомментировала она.
Изменение моделей употребления
Медицинская марихуана была легализована в ряде американских штатов с 1996 года, но Колорадо и Вашингтон стали первыми, кто легализовал ее рекреационное использование путем всенародного голосования в 2012 году. В 2013 году Уругвай стал первой страной, разрешившей продажу каннабиса в рекреационных целях.
Существовали опасения, что легализация приведет к росту числа подростков, употребляющих наркотик, но, по словам нейробиолога Анджелы Брайан из Университета Колорадо в Боулдере, этого не произошло. Она утверждает: "Как ни парадоксально, легализация каннабиса привела к снижению его потребления среди подростков" - по крайней мере, в ее штате.
Двухлетние исследования, проведенные Департаментом общественного здравоохранения и окружающей среды Колорадо, показали, что употребление каннабиса среди школьников 14-18 лет снизилось с 21 % в 2005-2019 годах до 13 % в 2021 году. В целом по стране наблюдаются схожие тенденции, причем в одном из исследований снижение потребления связывают с пандемией COVID-19.
Однако легализация может иметь разный эффект в разных регионах, отмечает клинический психолог Джеймс Маккиллоп из Университета Макмастера в Гамильтоне, Канада. Когда пять лет назад в Канаде легализовали каннабис для взрослых старше 18 лет, всплеска среди подростков не наблюдалось. Однако, по его словам, потребление увеличилось, когда начали работать нелегальные магазины без государственной лицензии.
Двухлетние исследования, проведенные Департаментом общественного здравоохранения и окружающей среды Колорадо, показали, что употребление каннабиса среди школьников 14-18 лет снизилось с 21 % в 2005-2019 годах до 13 % в 2021 году. В целом по стране наблюдаются схожие тенденции, причем в одном из исследований снижение потребления связывают с пандемией COVID-19.
Однако легализация может иметь разный эффект в разных регионах, отмечает клинический психолог Джеймс Маккиллоп из Университета Макмастера в Гамильтоне, Канада. Когда пять лет назад в Канаде легализовали каннабис для взрослых старше 18 лет, всплеска среди подростков не наблюдалось. Однако, по его словам, потребление увеличилось, когда начали работать нелегальные магазины без государственной лицензии.
"Количество магазинов, торгующих каннабисом, превосходит количество магазинов Tim Hortons", - шутит Маккиллоп, имея в виду знаменитую канадскую кофейню. Есть и определенные негативные последствия. Недавнее исследование, проведенное в Онтарио, показало, что жители, живущие рядом с диспансером, чаще попадают в больницу с психозом, который все чаще связывают с продуктами, содержащими большое количество активных компонентов каннабиса.
В Уругвае после легализации в 2014 году наблюдался временный рост потребления среди молодых людей в возрасте 18-21 года, но, согласно опросу, это потребление быстро вернулось к уровню до легализации. Более того, исследование не выявило роста числа подростков с зависимостью или проблемным употреблением каннабиса.
Ариадна Ривера-Агирре, социальный эпидемиолог из Нью-Йоркского университета, возглавлявшая исследование, указывает на ряд факторов, способствующих этому. В частности, в Уругвае действуют ограничения на крепость легально продаваемых продуктов, запрещена реклама и разрешена продажа только цветков каннабиса, без съедобных или концентрированных форм.
В Уругвае после легализации в 2014 году наблюдался временный рост потребления среди молодых людей в возрасте 18-21 года, но, согласно опросу, это потребление быстро вернулось к уровню до легализации. Более того, исследование не выявило роста числа подростков с зависимостью или проблемным употреблением каннабиса.
Ариадна Ривера-Агирре, социальный эпидемиолог из Нью-Йоркского университета, возглавлявшая исследование, указывает на ряд факторов, способствующих этому. В частности, в Уругвае действуют ограничения на крепость легально продаваемых продуктов, запрещена реклама и разрешена продажа только цветков каннабиса, без съедобных или концентрированных форм.
Ривера-Агирре измерял не только количество подростков, употребляющих каннабис, но и уровень проблемного употребления, что во многих предыдущих исследованиях не учитывалось. Она отмечает, что рост потребления может быть результатом активного обсуждения легализации в средствах массовой информации. Существует общий интерес к пониманию того, когда случайное употребление становится проблемой.
"Я думаю, что в центре внимания исследований не должен быть типичный 17-летний подросток, который курит косяк на вечеринке", - говорит Брайан.
Хотя общее употребление среди людей моложе 21 года не увеличилось, есть опасения по поводу того, какие продукты предлагаются. Высокий уровень содержания дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК) в продуктах, продающихся в магазинах за пределами Уругвая, привлекает внимание.
"Сегодняшний каннабис значительно отличается от того, что было много лет назад ", - утверждает клинический психиатр Райан Султан из Колумбийского университета в Нью-Йорке.
С 1996 года концентрация ТГК в продуктах, одобренных Управлением по контролю за соблюдением законов о наркотиках США, выросла более чем в три раза, а многие диспансеры предлагают жидкости для вейпинга и продукты для "даббинга" - способа употребления концентрированного ТГК, при котором значительное количество наркотика попадает в легкие.
"Я думаю, что в центре внимания исследований не должен быть типичный 17-летний подросток, который курит косяк на вечеринке", - говорит Брайан.
Хотя общее употребление среди людей моложе 21 года не увеличилось, есть опасения по поводу того, какие продукты предлагаются. Высокий уровень содержания дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК) в продуктах, продающихся в магазинах за пределами Уругвая, привлекает внимание.
"Сегодняшний каннабис значительно отличается от того, что было много лет назад ", - утверждает клинический психиатр Райан Султан из Колумбийского университета в Нью-Йорке.
С 1996 года концентрация ТГК в продуктах, одобренных Управлением по контролю за соблюдением законов о наркотиках США, выросла более чем в три раза, а многие диспансеры предлагают жидкости для вейпинга и продукты для "даббинга" - способа употребления концентрированного ТГК, при котором значительное количество наркотика попадает в легкие.
Влияние каннабиса на здоровье подростков
Высокоэффективные наркотики могут значительно повысить риск развития психоза, и некоторые исследователи высказывают опасения по поводу возможных долгосрочных последствий. "Психиатрическое сообщество серьезно обеспокоено связью между каннабисом и шизофренией ", - говорит доктор Эмили.
Исследование более 40 000 человек с диагнозом "шизофрения" в Дании, где каннабис легализован с 2018 года, показало, что около 15 % случаев можно связать с расстройством, вызванным употреблением каннабиса, и этот показатель еще выше среди молодых мужчин.
Однако Карстен Хьортхой, эпидемиолог из Копенгагенского университета, возглавлявший исследование, подчеркивает неясность причинно-следственной связи между употреблением каннабиса и шизофренией. Возможный сценарий заключается в том, что люди, страдающие шизофренией, употребляют каннабис в попытке самолечения. Аналогичные трудности возникают при изучении взаимосвязи между каннабисом, депрессией и тревогой, однако четкие связи все же существуют.
В ходе другого исследования, в котором приняли участие около 70 000 подростков в США, Султан обнаружил, что примерно каждый сороковой молодой человек страдает зависимостью от каннабиса, а еще каждый десятый употребляет его без зависимости. Даже в этой группе молодые люди в два раза чаще страдали от депрессии и испытывали другие негативные последствия, такие как пропуски занятий, снижение успеваемости и аресты.
Высокоэффективные наркотики могут значительно повысить риск развития психоза, и некоторые исследователи высказывают опасения по поводу возможных долгосрочных последствий. "Психиатрическое сообщество серьезно обеспокоено связью между каннабисом и шизофренией ", - говорит доктор Эмили.
Исследование более 40 000 человек с диагнозом "шизофрения" в Дании, где каннабис легализован с 2018 года, показало, что около 15 % случаев можно связать с расстройством, вызванным употреблением каннабиса, и этот показатель еще выше среди молодых мужчин.
Однако Карстен Хьортхой, эпидемиолог из Копенгагенского университета, возглавлявший исследование, подчеркивает неясность причинно-следственной связи между употреблением каннабиса и шизофренией. Возможный сценарий заключается в том, что люди, страдающие шизофренией, употребляют каннабис в попытке самолечения. Аналогичные трудности возникают при изучении взаимосвязи между каннабисом, депрессией и тревогой, однако четкие связи все же существуют.
В ходе другого исследования, в котором приняли участие около 70 000 подростков в США, Султан обнаружил, что примерно каждый сороковой молодой человек страдает зависимостью от каннабиса, а еще каждый десятый употребляет его без зависимости. Даже в этой группе молодые люди в два раза чаще страдали от депрессии и испытывали другие негативные последствия, такие как пропуски занятий, снижение успеваемости и аресты.
Одни исследователи пытаются определить возможные механизмы влияния каннабиса на психическое здоровье, другие используют опросы и медицинские данные для поиска взаимосвязей. Многие надеются получить более убедительные результаты в ходе долгосрочных исследований, таких как ABCD.
.
Исследования, которые фокусируются на связях в определенный момент времени, имеют свои ограничения. "Стоит задуматься, что стоит за тем, что подростки, употребляющие каннабис, демонстрируют более высокий уровень депрессии? Может быть, потому, что каннабис вызывает депрессию, или потому, что депрессивные подростки начинают употреблять каннабис. Или есть какая-то третья переменная?" - спрашивает Мадлен Мейер, клинический психолог из Университета штата Аризона в Темпе.
Как каннабис действует на мозг? Он имитирует эндогенные каннабиноидные нейротрансмиттеры, активируя множество рецепторов в мозге. Он дублирует эту систему, но делает это с более сильным эффектом - то есть высокоактивные продукты ТГК значительно активизируют рецепторы, по сравнению с обычной активностью.
.
Исследования, которые фокусируются на связях в определенный момент времени, имеют свои ограничения. "Стоит задуматься, что стоит за тем, что подростки, употребляющие каннабис, демонстрируют более высокий уровень депрессии? Может быть, потому, что каннабис вызывает депрессию, или потому, что депрессивные подростки начинают употреблять каннабис. Или есть какая-то третья переменная?" - спрашивает Мадлен Мейер, клинический психолог из Университета штата Аризона в Темпе.
Как каннабис действует на мозг? Он имитирует эндогенные каннабиноидные нейротрансмиттеры, активируя множество рецепторов в мозге. Он дублирует эту систему, но делает это с более сильным эффектом - то есть высокоактивные продукты ТГК значительно активизируют рецепторы, по сравнению с обычной активностью.
У подростков одной из главных проблем является способность ТГК легко связываться с рецептором CB1, который в значительной степени отвечает за систему вознаграждения и исполнительные функции, такие как память и принятие решений. Рецепторы CB1 более распространены у подростков, чем у взрослых.
Цель исследователей - выяснить, как длительное употребление каннабиса, особенно с высокой концентрацией ТГК, может повлиять на психическое здоровье и когнитивные функции.
Мейер и ее команда проанализировали влияние употребления каннабиса на группу из примерно 1000 человек, родившихся в 1972-1973 годах, и обнаружили, что у тех, кто часто употреблял каннабис, показатели IQ были ниже, чем у тех, кто курил реже или не курил вообще, причем этот эффект был особенно выражен у тех, кто начал употреблять каннабис в подростковом возрасте.
По словам Мейер, ее исследование показывает, что нечастое употребление каннабиса в подростковом возрасте не приводит к значительному снижению когнитивных способностей. Однако, по ее словам, "это предостережение относительно употребления". Больше всего ее беспокоит риск дальнейшего употребления у тех, кто начал в раннем возрасте.
Цель исследователей - выяснить, как длительное употребление каннабиса, особенно с высокой концентрацией ТГК, может повлиять на психическое здоровье и когнитивные функции.
Мейер и ее команда проанализировали влияние употребления каннабиса на группу из примерно 1000 человек, родившихся в 1972-1973 годах, и обнаружили, что у тех, кто часто употреблял каннабис, показатели IQ были ниже, чем у тех, кто курил реже или не курил вообще, причем этот эффект был особенно выражен у тех, кто начал употреблять каннабис в подростковом возрасте.
По словам Мейер, ее исследование показывает, что нечастое употребление каннабиса в подростковом возрасте не приводит к значительному снижению когнитивных способностей. Однако, по ее словам, "это предостережение относительно употребления". Больше всего ее беспокоит риск дальнейшего употребления у тех, кто начал в раннем возрасте.
Мейер также указывает на недостаток своего исследования, поскольку в нем не учитываются другие факторы, влияющие на когнитивные функции, такие как генетика и социально-экономический статус.
Джозеф Хенрих подчеркивает, что все критические замечания были учтены при разработке исследования ABCD. В нем участвуют 10 000 детей из разных социальных слоев, и его цель - получить разнообразную группу активных потребителей каннабиса. В ходе исследования ученые будут изучать мозг участников, отслеживать результаты их тестов и оценивать когнитивные функции, а сами участники будут отвечать на вопросы о своих контактах с наркотиками. Многие считают, что это исследование поможет создать наиболее полное представление о влиянии каннабиса.
Важность исследования возможных долгосрочных последствий высоких концентраций ТГК также интересует ученых, поскольку многие участники могут со временем начать пробовать такие продукты. В США усилия по изучению каннабиса осложняются тем, что он остается незаконным на федеральном уровне. Исследовательские институты имеют доступ только к одному виду каннабиса, известному своей низкой потенцией по сравнению с теми продуктами, которые продаются в магазинах или на черном рынке.
Джозеф Хенрих подчеркивает, что все критические замечания были учтены при разработке исследования ABCD. В нем участвуют 10 000 детей из разных социальных слоев, и его цель - получить разнообразную группу активных потребителей каннабиса. В ходе исследования ученые будут изучать мозг участников, отслеживать результаты их тестов и оценивать когнитивные функции, а сами участники будут отвечать на вопросы о своих контактах с наркотиками. Многие считают, что это исследование поможет создать наиболее полное представление о влиянии каннабиса.
Важность исследования возможных долгосрочных последствий высоких концентраций ТГК также интересует ученых, поскольку многие участники могут со временем начать пробовать такие продукты. В США усилия по изучению каннабиса осложняются тем, что он остается незаконным на федеральном уровне. Исследовательские институты имеют доступ только к одному виду каннабиса, известному своей низкой потенцией по сравнению с теми продуктами, которые продаются в магазинах или на черном рынке.
"Некоторые виды исследований просто не проводятся из-за их сложности. Это связано с дополнительными расходами и необходимостью привлечения большего числа специалистов ", - говорит Р. Лоррейн Коллинз, психолог из Университета Буффало. Кроме того, стоимость каннабиса для исследований расстраивает участников, как отмечает психиатр Джесси Хинкли.
Некоторые исследователи нашли альтернативные способы изучать каннабис на улице. Брайан и его команда из Колорадо переоборудовали несколько фургонов в передвижные лаборатории, которые они называют "канна-фургонами", для анализа крови потребителей до и после употребления наркотика. Исследователи начали распространять свою работу на подростков.
Волков пытается адаптировать исследования каннабиса к современному положению дел - сфокусироваться на вейпинге, даббинге и эдиблс. Тем временем доктор Стефани готовится к следующему этапу исследования ABCD. На данный момент большинству участников 16-18 лет - возраст, когда они должны начать употреблять каннабис. Общаясь с подростками и их родителями, она замечает отсутствие четких рекомендаций по безопасному обращению с каннабисом, что вынуждает ее давать советы в каждом конкретном случае.
Некоторые исследователи нашли альтернативные способы изучать каннабис на улице. Брайан и его команда из Колорадо переоборудовали несколько фургонов в передвижные лаборатории, которые они называют "канна-фургонами", для анализа крови потребителей до и после употребления наркотика. Исследователи начали распространять свою работу на подростков.
Волков пытается адаптировать исследования каннабиса к современному положению дел - сфокусироваться на вейпинге, даббинге и эдиблс. Тем временем доктор Стефани готовится к следующему этапу исследования ABCD. На данный момент большинству участников 16-18 лет - возраст, когда они должны начать употреблять каннабис. Общаясь с подростками и их родителями, она замечает отсутствие четких рекомендаций по безопасному обращению с каннабисом, что вынуждает ее давать советы в каждом конкретном случае.
"Я стремлюсь предоставить подросткам и взрослым информацию, чтобы они могли принимать более взвешенные решения ", - говорит доктор Стефани.
Она также надеется выяснить, какое количество каннабиса считается слишком большим и какие факторы повышают риск развития расстройства, связанного с употреблением. Эти параметры могут варьироваться от человека к человеку и включать генетические особенности и даже строение мозга.
Эта информация может пригодиться в беседах с ее собственным сыном, который ставит перед собой высокие академические цели. " Я заметила, что каннабис негативно влияет на такие аспекты, как скорость мышления, комплексное внимание и кратковременная память, что сказывается на его оценках". В этот момент она надеется, что предупреждения о рисках будут для него значимыми.
Она также надеется выяснить, какое количество каннабиса считается слишком большим и какие факторы повышают риск развития расстройства, связанного с употреблением. Эти параметры могут варьироваться от человека к человеку и включать генетические особенности и даже строение мозга.
Эта информация может пригодиться в беседах с ее собственным сыном, который ставит перед собой высокие академические цели. " Я заметила, что каннабис негативно влияет на такие аспекты, как скорость мышления, комплексное внимание и кратковременная память, что сказывается на его оценках". В этот момент она надеется, что предупреждения о рисках будут для него значимыми.