MAOIs и SSRIs
MAOIs - это ингибиторы моноаминоксидазы.
А SSRIs - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Наиболее популярными представителями обоих этих классов веществ являются антидепрессанты.
МАОИ: Моклобемид, Фенелзин, Транилципромин, Селегилин.
SSRIs: Циталопрам, Эсциталопрам, Флуоксетин, Флувоксамин, Пароксетин, Сертралин.
Сочетание МАОИ и СИОЗС может привести к непредсказуемому синергизму их действия и развитию серотонинового синдрома.
Это происходит потому, что МАОИ разрушают моноаминоксидазу - фермент, необходимый для разрушения серотонина и других нейротрансмиттеров. А SSRI, как известно, способствуют накоплению этих самых трансмиттеров. Без моноаминоксидазы организм не может вывести их избыток, что позволяет им накапливаться до очень опасных уровней.
И именно из-за этого двунаправленного повышения уровня моноаминов, и в частности серотонина, при сочетании МАОИ и СИОЗС будет развиваться серотониновый синдром в тяжелой форме.
Синдром будет проявляться значительным повышением давления и ускорением пульса. На фоне чего возникнет маниакальное состояние со скачками мыслей, ускоренной невнятной речью, маскообразным лицом, повышенной потливостью, нарушениями сна, гиперактивностью с гипертонусом мышц и ригидностью (особенно в ногах). Реже - судорожные припадки, спутанность сознания и дезориентация.
Но наибольшую опасность представляет гипертермия. Температура может резко подняться более чем до 41 °C. Из-за этого быстро развиваются сердечно-сосудистые нарушения, которые могут привести к смерти. Этот вариант серотонинового синдрома еще называют злокачественным.
При развитии состояния, напоминающего серотониновый синдром, особенно если известно, что человек принимал или принимает серотонинергические препараты, следует немедленно вызвать скорую помощь.
Прогноз на выздоровление в условиях стационара обычно благоприятный, если серотониновый синдром был правильно и быстро диагностирован. Лечение заключается в отмене любых серотонинергических препаратов и оказании поддерживающей помощи для борьбы с ажитацией и гипертермией, обычно с помощью бензодиазепинов.
Большинство пациентов выздоравливают в течение 1 недели после прекращения приема препарата, вызвавшего серотониновый синдром. Многие случаи расстройства проходят в течение 24-72 часов после начала лечения и отмены серотонинергических препаратов. Однако у пациентов, получавших препараты с длительным периодом полувыведения, активными метаболитами или длительным действием, симптомы могут сохраняться в течение длительного времени.
Несколько примеров того, какие перерывы рекомендуется соблюдать при переводе антидепрессанта из одной группы в другую:
а) После отмены Флуоксетина до назначения необратимого МАОИ необходимо выдержать перерыв в 5-8 недель.
б) После отмены циталопрама или флувоксамина перед назначением МАОИ должен быть перерыв не менее 1 недели,
в) После отмены пароксетина или сертралина - не менее 2 недель.
г) При переходе с необратимых МАОИ на СИОЗС необходимо выдержать перерыв в 4 недели. Существуют исключения, но смысл понятен.
Однако одновременное сочетание любого из этих веществ возможно. Но только по назначению врача и с большой долей вероятности в условиях стационара.
Если вы принимаете препараты из этих фармакологических групп, будьте осторожны с любыми комбинациями веществ, повышающих уровень серотонина.
Вопрос диеты при приеме МАОИ - тема отдельного разговора.
Last edited by a moderator:
