Отказ системы лечения наркомании

[Brain]

За последний год команда BB получила более полутора тысяч различных сообщений от пользователей об их истории знакомства с наркотиками, а также о проблемах с зависимостью.

Сообщения варьируются от печальных историй о передозировках и преждевременных смертях до более обнадеживающих рассказов о выздоровлении. Такие истории приходят со всех концов США, а также из Канады, Великобритании, Германии, Швейцарии и Австралии. Большинство историй исходит от людей, страдающих от зависимости, но среди них есть и рассказы родителей, супругов, братьев и сестер, а также других родственников и друзей тех, кто борется с проблемой.

Из всего этого опыта вытекает одна общая проблема: лечение наркомании в Соединенных Штатах - дорогостоящее и сложное мероприятие, которое слишком часто оказывается неэффективным. В условиях опиоидной эпидемии, унесшей с 1999 года более 700 000 жизней, система наркологической помощи в стране демонстрирует существенные недостатки.

Истории, опубликованные командой "ВВ", иллюстрируют эти проблемы. Джессика и Мейсон Дэвис (имена изменены) вложили более 110 000 долларов в лечение своего старшего сына, но большинство процедур оказались безуспешными, и он все равно умер. Дочери Кловер (имя изменено) в течение десяти лет пришлось пройти курс лечения стоимостью 200 000 долларов, прежде чем они наконец нашли эффективный метод. Нэнси Браун (имя изменено) пережила финансовый кризис после того, как потеряла старшего сына из-за наркотической зависимости, и потратила годы, пытаясь оградить выжившую дочь от подобной участи.

Стандартная медицинская страховка не обеспечивает пациентам достаточной защиты от высоких цен и низкого качества лечения. Морин О'Рейли потеряла сына из-за наркозависимости, когда их страховка не покрывала лечение в удобных учреждениях, и ему пришлось обращаться в низкокачественные клиники во Флориде, некоторые из которых впоследствии закрылись.

Метадон может помочь преодолеть опиатную зависимость - это доказательство того, что научно обоснованные и поддерживающие подходы могут быть эффективными. Однако многие сталкиваются с препятствиями, связанными со стигмой и строгими правилами использования таких веществ, как метадон.

Вот несколько факторов, влияющих на проблемы с медицинским обслуживанием в реабилитации наркозависимых.

Проблемы со страховкой приводят к высокой стоимости лечения
Многие люди сталкиваются с трудностями при получении страховки на лечение наркозависимости. Причинами этого часто являются отсутствие медицинской страховки или отказ страховщиков покрывать необходимые услуги.

Эта проблема широко распространена по всей стране. По данным Национального опроса о наркотиках и здоровье, в 2018 году в США около 314 000 человек нуждались в лечении наркозависимости, но не могли получить его из-за отсутствия медицинской страховки или финансовых возможностей. Около 100 000 человек не смогли получить лечение даже при наличии страховки, поскольку она не покрывала стоимость услуг полностью или вообще. Стоит отметить, что эти группы пересекаются, поскольку участники опроса могли выбрать несколько вариантов ответа.

В недавнем отчете консалтинговой компании Milliman говорится, что доступность коммерческого страхового покрытия для лечения наркомании ухудшается, особенно по сравнению с традиционным медицинским обслуживанием.

Например, в 2018 году вероятность того, что стационарные наркологические учреждения не входят в сеть, была в 10,1 раза выше, чем у медицинских или хирургических стационарных учреждений. Это сравнимо с 4,7 раза в 2013 году. Аналогичные тенденции наблюдались и в амбулаторных учреждениях, что делало лечение зависимости более дорогим и труднодоступным.

Морин О'Рейли испытала эти проблемы на собственном опыте. Ее сын, Эд Фейхи, пытался получить помощь в местных наркологических центрах в Нью-Джерси. Однако компания Horizon Blue Cross and Blue Shield, которая управляла его страховкой, отказалась покрывать эти программы. В конце концов Фейхи нашел лечение во Флориде, которое покрывалось страховкой, но попал во "флоридский бардак", состоящий из некачественных, плохо регулируемых лечебных центров и домов трезвости. По трагической случайности он стал жертвой передозировки и умер в доме трезвости, который впоследствии был закрыт правоохранительными органами.

Эта ситуация наглядно иллюстрирует сложные вопросы, связанные со страховым покрытием: страховщики часто уклоняются от финансирования лечения наркозависимости, которое может быть очень дорогим, не имея четкого представления о том, какая медицинская помощь является надежной и достойной покрытия.

О'Рейли подал иск против компании Horizon и ее менеджера по льготам в области поведенческого здоровья, компании Beacon Health Options. В своем заявлении Horizon назвала обвинения "ложными, необоснованными и несправедливыми", а Beacon отказалась комментировать ситуацию.

О'Рейли - не единственный, кто сталкивается с подобными трудностями. Многие семьи пациентов с зависимостью, подавшие иски против своих страховщиков, добились значительных успехов: например, в деле Wit v. United Behavioral Health федеральный суд признал, что United незаконно отказала десяткам тысяч клиентов в покрытии психиатрического и наркологического лечения. Хотя это решение, скорее всего, будет обжаловано, успешный исход дела может стать прецедентом для всей сферы.

Страховщики, похоже, признают проблему. Такие компании, как Horizon, Beacon и United, сотрудничают с правозащитной организацией Shatterproof, чтобы разработать лучшие стандарты лечения наркозависимости.

Все это наглядно показывает, почему лечение наркомании в Соединенных Штатах часто бывает таким дорогим. Система страхования призвана защитить американцев от огромных медицинских расходов, но зачастую она неэффективна, когда речь идет о лечении наркозависимости.

Недостаток информации о лечении наркомании
Многие ученые и доктора наук, изучающие проблему наркозависимости в США, на вопрос о доказательствах эффективности той или иной терапии отвечают одинаково: "Не знаю".

Например, в некоторых учреждениях используется иппотерапия, при которой пациенты общаются с лошадьми, но у нас мало исследований, подтверждающих ее эффективность. То же самое можно сказать и о природной терапии, основанной на активном отдыхе, для которой также не хватает достоверных научных данных.

Это не значит, что доказана неэффективность этих методов - мы просто не знаем, работают ли они. Это вызывает вопросы, учитывая, что в здравоохранении лечение обычно основывается на научных данных. Пациенты вряд ли захотят, чтобы врачи испытывали на них различные методики в надежде, что что-то сработает.

К сожалению, отсутствие доказательств эффективности стало обычной практикой в лечении зависимостей. Большинство лечебных учреждений даже не отслеживают реальные результаты своей работы.

Некоторые утверждают, что это так, но чаще всего они полагаются на последующие опросы, которые подвержены предвзятости и ошибкам. Например, пациент может утверждать, что не употреблял наркотики, а интервьюер не проверяет эту информацию.
.
Это, безусловно, упущение как в сфере здравоохранения, так и в законодательстве. Центры по оказанию услуг Medicare и Medicaid Services "представляют более 4 000 показателей качества. Однако среди них нет ни одной программы по борьбе с зависимостями - ноль", - утверждает Тами Марк, экономист из Международного исследовательского фонда RTI.

У нас также мало данных о финансовом воздействии лечения зависимости на американские семьи. Исследований на эту тему крайне мало".

Тами Марк вместе с правозащитной организацией Shatterproof пытается исправить ситуацию, создав своего рода "Yelp для реабилитационных центров". Этот проект призван направить пациентов на научно обоснованное лечение с помощью опросов поставщиков услуг, страховых заявлений и оценок пользователей, которые начнутся в следующем году, по крайней мере, в некоторых штатах.

В настоящее время, однако, пациенты практически не знают о том, является ли тот или иной поставщик лечения действительно научно обоснованным.

Игра идет не в полную силу
Существует много информации о лечении наркомании, которую мы, к сожалению, не применяем должным образом.

Например, исследования показывают, что препараты для лечения опиоидной зависимости, такие как метадон, бупренорфин и налтрексон, очень эффективны. Эти препараты могут снизить смертность среди пациентов с опиоидной зависимостью более чем в два раза и помогают людям оставаться на лечении гораздо успешнее, чем немедикаментозные методы.

Однако в США большинство реабилитационных центров не предлагают медикаментозного лечения. Согласно федеральным данным, только 42 % из почти 15 000 учреждений, отслеживаемых Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) , предлагают какие-либо препараты для лечения опиоидной зависимости, и менее 3 % - все три одобренных федеральным правительством препарата.

Более того, многие реабилитационные центры могут даже выступать против использования медикаментов, исходя из ошибочного представления о том, что такие препараты просто заменяют одну зависимость другой. Ян Маклун рассказал, что в реабилитационном центре RS Eden в Миннесоте его пытались убедить прекратить прием метадона, и только благодаря поддержке матери он смог продолжить прием.

"Это было, безусловно, лучшее решение, которое я мог принять. После этого я смог пройти реабилитацию, найти работу на лето и поступить в аспирантуру, которую успешно закончил. Я смог построить ту жизнь, семью и карьеру, о которой мечтал. Метадон действительно сыграл в этом большую роль ", - поделился Маклун.

Причины, по которым лечение не основано на доказательствах, отражают не только решения самой индустрии, но и выбор государственной политики.

Несмотря на многолетние доказательства и поддержку со стороны таких организаций, как Американская медицинская ассоциация, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения, программа обмена игл по-прежнему запрещена на большей части территории США. Рецептурный героин, который выдается людям с устойчивой к лечению зависимостью, поддерживается серьезными исследованиями, включая обширный обзор корпорации RAND, однако американские политики уделяют ему мало внимания.

Суть в том, что если мы не начнем использовать даже самые эффективные методы, наш прогресс в борьбе с опиоидным кризисом и проблемой наркомании в целом будет крайне ограниченным.

Стигма все еще существует
Когда я обсуждаю проблемы, связанные с наркоманией, я неизменно сталкиваюсь с темой стигмы. Это явление лежит в основе исследований, которые я проводил в рамках различных проектов BB и других.

В 2017 году меня поразила ситуация в Вермонте, когда штат реформировал свою систему лечения наркозависимости. Когда многие спрашивали чиновников о трудностях, с которыми они столкнулись при внедрении новых моделей ухода, все ожидали услышать о финансовых проблемах - обычной трудности при разработке политики. Однако чиновники отметили, что деньги не были главным препятствием.

Главной проблемой оказалась стигма, связанная с зависимостью, основанная на мнении, что это моральный недостаток, а не медицинская проблема, и что люди с зависимостью не заслуживают государственных ресурсов. Как только эта стигма была преодолена, финансовые ресурсы стали легкодоступными.

Это главная проблема американского подхода к лечению зависимости в целом. Длительное восприятие зависимости как морального недостатка, переданного в систему уголовного правосудия, вместо признания ее медицинским состоянием, требующим ресурсов общественного здравоохранения, продолжает ухудшать ситуацию.

Почему информация о центрах лечения зависимости и результатах их деятельности так малодоступна? Как возможно, что лечение алкогольной зависимости остается таким дорогим и неэффективным для многих? Почему используемые знания не находят реального применения? Есть ли достаточная поддержка страховых компаний для покрытия лечения зависимости?

На все эти вопросы есть один популярный ответ: стигма приводит к искаженному восприятию зависимости среди населения и политиков, которые, соответственно, не делают достаточно, чтобы изменить сложившуюся ситуацию.

Как отметил Кит Хамфрис, эксперт по наркополитике из Стэнфорда: "Эти проблемы существуют уже очень давно. Я не слышал, чтобы хоть один политик выразил возмущение по поводу качества лечения алкоголизма в нашем обществе. Это почти немыслимо". Проблема останется нерешенной до тех пор, пока значительная часть общества не преодолеет свои предвзятые представления о зависимости.

Однако есть и положительные изменения - многие люди готовы бороться со стигмой (в том числе и наша команда). Проект BB ежедневно работает над тем, чтобы помочь наркозависимым, а также информирует людей о безопасном употреблении наркотиков и проводит мероприятия по снижению вреда от наркотиков.

 

[Amfetamin]

Метадон помог мне вернуть мою жизнь, но я согласен со всем, что здесь сказано.
Можно многое сделать, чтобы он стал лучше, и различия между всеми странами ЕС огромны, как в отношении того, какие лекарства вы можете получить (морфин, героин, метадон, левометадон, бупренорфин), так и в отношении правил, связанных с ними (рецидивы и т.п.), которые также не очень хороши.

Я счастлив на метадоне и препарате от адд с тех пор, как это случилось, но я не каждый, поэтому я знаю, что некоторым людям нужен другой препарат, чтобы функционировать, а также иногда стимулятор от адд (часто).

Но да, спасибо, что написали об этом!