Заместительная терапия метадоном признана ВОЗ и ООН одним из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости. Наркозависимым пациентам дают опиоид метадон, растворенный в сиропе (чтобы не делать инъекции) - он не вызывает эйфории и не изменяет сознание, поэтому после приема суточной дозы человек может ходить на работу и вести обычный образ жизни.
Благодаря этому веществу даже те, кто употреблял героин очень долгое время, могут отказаться от него без болезненной ломки, которая иногда приводит к смерти. До сих пор некоторые государства упорно сопротивляются легализации медицинского метадона, хотя поддерживающая терапия на его основе уже давно практикуется не только в США и Европе, но и, например, в Иране, Китае, Танзании и Сенегале.
Эксперт-консультант BBgate Вернер Гунтхор рассказывает о том, как реализуется программа заместительной терапии метадоном в исламских, азиатских и африканских странах.
Благодаря этому веществу даже те, кто употреблял героин очень долгое время, могут отказаться от него без болезненной ломки, которая иногда приводит к смерти. До сих пор некоторые государства упорно сопротивляются легализации медицинского метадона, хотя поддерживающая терапия на его основе уже давно практикуется не только в США и Европе, но и, например, в Иране, Китае, Танзании и Сенегале.
Эксперт-консультант BBgate Вернер Гунтхор рассказывает о том, как реализуется программа заместительной терапии метадоном в исламских, азиатских и африканских странах.
Китай: наберите 100 баллов и получите метадон со скидкой
Поднебесной пришлось столкнуться с наркотрафиком еще во времена опиумных войн, а когда в 1980-х годах страна вновь открыла свои границы после 40 лет изоляции, вместе с торговлей и туризмом пришел героин. Самый опасный в мире наркотик ввозится в Китай с юго-востока через границу с Бирмой и с северо-запада из Афганистана, Пакистана и Таджикистана.
По официальным данным, в 2013 году в Китае насчитывалось 2,475 миллиона потребителей наркотиков, из которых 1,326 миллиона (53,6 %) были героиновыми наркоманами. По неофициальным данным, число потребителей наркотиков в стране достигает 12 миллионов.
В Гонконге программа метадоновой поддержки была создана в 1976 году при непосредственном участии Роберта Ньюмана, доктора медицины, идеолога снижения вреда и одного из пионеров заместительной терапии в США. Сейчас в этом городе 20 клиник, где пациентам выдают метадон и презервативы, проводят тестирование на инфекции, передающиеся через кровь, и консультируют по вопросам профилактики ВИЧ.
Согласно статистике, более 70 % потребителей медицинского метадона в Гонконге имеют работу и ведут социально активный образ жизни. Зараженность ВИЧ-инфекцией среди участников метадоновой программы держится на уровне 0,2-0,4% в год.
"Вторая волна" программы подтвердила полученные ранее данные: заместительная терапия способствует снижению уровня преступности, употребления наркотиков и уменьшению числа новых случаев ВИЧ-инфекции.
Поднебесной пришлось столкнуться с наркотрафиком еще во времена опиумных войн, а когда в 1980-х годах страна вновь открыла свои границы после 40 лет изоляции, вместе с торговлей и туризмом пришел героин. Самый опасный в мире наркотик ввозится в Китай с юго-востока через границу с Бирмой и с северо-запада из Афганистана, Пакистана и Таджикистана.
По официальным данным, в 2013 году в Китае насчитывалось 2,475 миллиона потребителей наркотиков, из которых 1,326 миллиона (53,6 %) были героиновыми наркоманами. По неофициальным данным, число потребителей наркотиков в стране достигает 12 миллионов.
В Гонконге программа метадоновой поддержки была создана в 1976 году при непосредственном участии Роберта Ньюмана, доктора медицины, идеолога снижения вреда и одного из пионеров заместительной терапии в США. Сейчас в этом городе 20 клиник, где пациентам выдают метадон и презервативы, проводят тестирование на инфекции, передающиеся через кровь, и консультируют по вопросам профилактики ВИЧ.
Согласно статистике, более 70 % потребителей медицинского метадона в Гонконге имеют работу и ведут социально активный образ жизни. Зараженность ВИЧ-инфекцией среди участников метадоновой программы держится на уровне 0,2-0,4% в год.
"Вторая волна" программы подтвердила полученные ранее данные: заместительная терапия способствует снижению уровня преступности, употребления наркотиков и уменьшению числа новых случаев ВИЧ-инфекции.
В 2006 году правительство КНР официально утвердило метадоновую программу, и началось ее стремительное распространение по всей стране.
Новые центры заместительной терапии создавались в основном в тех районах Китая, где, по данным Национальной службы регистрации наркопотребителей, было зарегистрировано более 500 наркоманов, но могли принять меньшее количество клиентов. Чаще всего они создавались при уже существующих медицинских учреждениях, таких как больница, центр добровольной детоксикации или центр психосоциального здоровья.
Существуют также мобильные клиники: медицинский метадон выдается прямо из фургона, чтобы охватить как можно больше сельских клиентов.
Метадон поставляется из США в виде порошка и разводится до нужной концентрации в Китае. Одна суточная доза обходится пациенту примерно в 1 евро. В некоторых местах для стимулирования клиентов используется система материального поощрения. В случае ежедневного, без пропусков, посещения начисляются баллы (например, за 100 посещений начисляется 1 балл). Те, кто набрал определенное количество баллов, имеют преимущество в виде снижения стоимости дозы метадона, но есть ограничение - доза не может стоить меньше определенной суммы. Стенды с именами "лидеров" и их баллами вывешены на видном месте перед входом.
Недавно группа ученых из Национального центра по контролю и профилактике ВИЧ и ЗППП в Китае опубликовала в научном журнале Международного общества по изучению зависимостей исследование, в котором проанализировала портрет среднестатистического участника метадоновых программ (мужчина, безработный, женат, окончил среднюю школу, этническая группа хань, средний возраст 35 лет).
Новые центры заместительной терапии создавались в основном в тех районах Китая, где, по данным Национальной службы регистрации наркопотребителей, было зарегистрировано более 500 наркоманов, но могли принять меньшее количество клиентов. Чаще всего они создавались при уже существующих медицинских учреждениях, таких как больница, центр добровольной детоксикации или центр психосоциального здоровья.
Существуют также мобильные клиники: медицинский метадон выдается прямо из фургона, чтобы охватить как можно больше сельских клиентов.
Метадон поставляется из США в виде порошка и разводится до нужной концентрации в Китае. Одна суточная доза обходится пациенту примерно в 1 евро. В некоторых местах для стимулирования клиентов используется система материального поощрения. В случае ежедневного, без пропусков, посещения начисляются баллы (например, за 100 посещений начисляется 1 балл). Те, кто набрал определенное количество баллов, имеют преимущество в виде снижения стоимости дозы метадона, но есть ограничение - доза не может стоить меньше определенной суммы. Стенды с именами "лидеров" и их баллами вывешены на видном месте перед входом.
Недавно группа ученых из Национального центра по контролю и профилактике ВИЧ и ЗППП в Китае опубликовала в научном журнале Международного общества по изучению зависимостей исследование, в котором проанализировала портрет среднестатистического участника метадоновых программ (мужчина, безработный, женат, окончил среднюю школу, этническая группа хань, средний возраст 35 лет).
В 2012 году журнал The Economist опубликовал положительный отчет об опыте упаковочной фабрики в городском районе Цзуньи, где работникам разрешено принимать ежедневную дозу метадона во время обеденного перерыва.
Государственные клиники обязаны проявлять абсолютную нетерпимость к употреблению наркотиков во время метадоновой терапии и немедленно сообщать об этом властям. Выйти из черного списка можно только после двух лет доказанного воздержания.
Эта система наблюдения является основным препятствием для добровольного лечения, поскольку полиция преследует и запугивает людей, попавших в черный список, подвергая их допросам без предупреждения и заставляя сдавать обязательные анализы мочи.
Метадоновое лечение также практикуется в Индии и многих других азиатских государствах: Бангладеш, Индонезии, Непале, Таиланде, Мьянме, Вьетнаме и Мальдивах. Стигма и дискриминация в отношении наркопотребителей остаются основными препятствиями для распространения заместительной терапии в регионе. Кроме того, стоимость лечения для отдельных участников часто оказывается непомерно высокой.
Только в 2012 году около 235 000 человек содержались в более чем 1000 центров принудительного содержания наркоманов в Восточной и Юго-Восточной Азии. ООН призвала к их закрытию из-за нарушений прав человека и отсутствия доказанной эффективности.
Государственные клиники обязаны проявлять абсолютную нетерпимость к употреблению наркотиков во время метадоновой терапии и немедленно сообщать об этом властям. Выйти из черного списка можно только после двух лет доказанного воздержания.
Эта система наблюдения является основным препятствием для добровольного лечения, поскольку полиция преследует и запугивает людей, попавших в черный список, подвергая их допросам без предупреждения и заставляя сдавать обязательные анализы мочи.
Метадоновое лечение также практикуется в Индии и многих других азиатских государствах: Бангладеш, Индонезии, Непале, Таиланде, Мьянме, Вьетнаме и Мальдивах. Стигма и дискриминация в отношении наркопотребителей остаются основными препятствиями для распространения заместительной терапии в регионе. Кроме того, стоимость лечения для отдельных участников часто оказывается непомерно высокой.
Только в 2012 году около 235 000 человек содержались в более чем 1000 центров принудительного содержания наркоманов в Восточной и Юго-Восточной Азии. ООН призвала к их закрытию из-за нарушений прав человека и отсутствия доказанной эффективности.
Исламские страны
Страны исламского мира обычно ассоциируются с нетерпимостью к употреблению наркотиков и другим формам девиантного поведения, но, как мы увидим ниже, метадоновая терапия и концепция снижения вреда могут быть интегрированы в традиционную мусульманскую культуру.
Первая в мирепрограмма "исламской заместительной терапии" появилась в Малайзии. Это консервативное исламское государство с шариатским судом, запретом на браки между мусульманами и немусульманами и смертной казнью за контрабанду наркотиков. Пока в стране не появилась метадоновая программа, наркоманов отправляли на принудительное лечение в государственные реабилитационные центры на два года. Там с ними плохо обращались, а когда они возвращались домой, это приводило к большому количеству срывов.
Тысячи ежегодных случаев заражения ВИЧ через инъекционное употребление наркотиков и обнадеживающие результаты исследований ученых из Университета Малайзии, где уже некоторое время действовала платная метадоновая программа, убедили местные власти в 2005 году выделить средства на создание национальной системы заместительной терапии.
По данным The New York Times, благодаря программе обмена шприцев и переходу наркоманов на метадон, к 2015 году количество случаев заражения ВИЧ через нестерильные инъекции сократилось почти вдвое, а в 2021 году их стало меньше, чем случаев заражения через незащищенный секс.
Страны исламского мира обычно ассоциируются с нетерпимостью к употреблению наркотиков и другим формам девиантного поведения, но, как мы увидим ниже, метадоновая терапия и концепция снижения вреда могут быть интегрированы в традиционную мусульманскую культуру.
Первая в мирепрограмма "исламской заместительной терапии" появилась в Малайзии. Это консервативное исламское государство с шариатским судом, запретом на браки между мусульманами и немусульманами и смертной казнью за контрабанду наркотиков. Пока в стране не появилась метадоновая программа, наркоманов отправляли на принудительное лечение в государственные реабилитационные центры на два года. Там с ними плохо обращались, а когда они возвращались домой, это приводило к большому количеству срывов.
Тысячи ежегодных случаев заражения ВИЧ через инъекционное употребление наркотиков и обнадеживающие результаты исследований ученых из Университета Малайзии, где уже некоторое время действовала платная метадоновая программа, убедили местные власти в 2005 году выделить средства на создание национальной системы заместительной терапии.
По данным The New York Times, благодаря программе обмена шприцев и переходу наркоманов на метадон, к 2015 году количество случаев заражения ВИЧ через нестерильные инъекции сократилось почти вдвое, а в 2021 году их стало меньше, чем случаев заражения через незащищенный секс.
Несмотря на успех этих программ, в клиниках страны не хватало помещений для наркоманов, поэтому врачи из Университета Малайзии обратились к властям с просьбой разрешить использовать мечети для выдачи метадона. Поначалу они столкнулись с сильным противодействием. Религиозные лидеры утверждали, что метадон запрещен исламом, но врачам удалось объяснить им, что, в отличие от других опиатов, он не вызывает эйфории и является просто лекарством.
Программа заместительной терапии началась в мечети Аль-Рахман в Куала-Лумпуре в 2010 году, а к 2012 году, когда о ней сообщила газета The New York Times, ею было охвачено 50 малазийцев в возрасте от 18 до 60 лет.
Все пациенты должны изначально приходить в Аль-Рахман каждый день и получать метадон у фармацевтов после молитвы. Через несколько месяцев пациент сдает несколько раз подряд анализ мочи, и если он показывает, что не употреблял никаких других наркотиков, ему разрешают взять с собой до трех ампул препарата.
Программа заместительной терапии началась в мечети Аль-Рахман в Куала-Лумпуре в 2010 году, а к 2012 году, когда о ней сообщила газета The New York Times, ею было охвачено 50 малазийцев в возрасте от 18 до 60 лет.
Все пациенты должны изначально приходить в Аль-Рахман каждый день и получать метадон у фармацевтов после молитвы. Через несколько месяцев пациент сдает несколько раз подряд анализ мочи, и если он показывает, что не употреблял никаких других наркотиков, ему разрешают взять с собой до трех ампул препарата.
48-летний мужчина по имени Карлос, зарабатывающий на жизнь игрой на музыкальных инструментах в туристических местах Куала-Лумпура, рассказал журналистам, что год назад он присоединился к мечети. До этого Карлос в течение 30 лет употреблял героин. Когда он перестал тратить деньги на утоление своей зависимости, он смог накопить на небольшой дом для своей семьи.
"Я думаю, это очень здорово. Христианские церкви помогают наркоманам.Мусульмане тоже могут использовать мечети для помощи таким людям, как мы ", - говорит Карлос, имея в виду программы заместительной терапии, которые часто проводятся прямо в протестантских приходах.
В 2014 году доктор Абд Рашид, ведущий координатор Центра исследований зависимости при Университете Малайзии и создатель программы заместительной терапии в Аль-Рахмане, вместе с коллегами опубликовал большое исследование в Международном журнале наркополитики. Абд Рашид называет свой проект "духовной терапией зависимости".
"Идея использования мечетей и, возможно, мест поклонения других религий для лечения наркозависимости является логическим следствием растущего числа доказательств, указывающих на положительную роль религии, духовности и психорелигиозных подходов в лечении физических и психических заболеваний ", - убеждены авторы статьи.
Метод доктора Абд Рашида оказался эффективным: в экспериментальной группе после года заместительной терапии уровень употребления наркотиков снизился с 30,85 % до 8,09 %, преступного поведения - с 0,19 % до 0,04 %, а проблем со здоровьем - с 3,63 % до 0,89 %.
"Духовно-укрепляющая терапия"Абд Рашида еще не принята иранскими мечетями, но заместительная терапия доступна наркозависимым в этой исламской стране, где за распространение запрещенных веществ недавно грозила смертная казнь, а на границах с Афганистаном и Пакистаном продолжается война с контрабандистами опиума.
Иран: о чем говорят женщины, употребляющие наркотики без хиджабов
Исламскую Республику часто приводят в пример как традиционное общество, забывая о том, что Иран - одна из стран с самым высоким уровнем опийной наркомании. Только по официальным данным правительства, 2,8 миллиона иранцев (более 3 %) имеют наркотическую зависимость, 220-250 тысяч вовлечены в наркоторговлю, а в реабилитационные клиники ежегодно обращаются около 500-700 тысяч человек.
Опиум в Иране дешевле и зачастую доступнее, чем пиво. В силу культурных особенностей многие иранцы до сих пор считают его универсальным средством от различных недугов, а в труднодоступных регионах страны люди заменяют курение опиума походом к врачу.
Иранская полиция ежегодно конфискует 600-700 тонн запрещенных веществ, но это лишь малая часть того, что попадает в Исламскую Республику через восточную границу. Пока в Золотом полумесяце продолжают выращивать опийный мак , любые усилия местных властей по борьбе с наркоэпидемией будут напоминать попытку вычерпать море ситом.
Первый центр заместительной терапии появился в Иране в 2003 году. В 2007 году в Тегеране открылась первая специализированная наркологическая клиника для женщин "Персеполис".
Исследование Кейт Долан, доцента Национального центра исследований наркотиков и алкоголя при Университете Нового Южного Уэльса в Австралии, показало, что иранские женщины редко обращаются за помощью, поскольку страдают от стигмы, связанной с употреблением наркотиков, даже больше, чем мужчины. Как следствие, исследователи мало знают об иранских женщинах, употребляющих наркотики, и стране необходимо больше реабилитационных центров только для женщин.
После шести месяцев заместительной терапии компульсивное желание принимать опиаты наблюдалось у 27,5% пациенток Долана, а не у 85%, а абстинентный синдром - у 15%, а не у 82,5%. Если в начале исследования 15 % пациентов занимались незащищенным сексом за деньги (а 10 % - в обмен на наркотики), то к концу исследования эти показатели снизились до нуля.42,5 % (20 % до начала терапии) девушек стали всегда пользоваться презервативом, даже во время секса с постоянным партнером.
Недавно Долан опубликовал книгу "Выздоровление от зависимости в Тегеране:Женская клиника", в которой рассказывается о жизни четырех ее пациенток.
К 2017 году только в Тегеране существовало 2 000 клиник заместительной терапии, а по всей стране - 8 000. В них можно пройти первичный медицинский осмотр, сдать анализы на ВИЧ, пройти антиретровирусную терапию, а также получить помощь в лечении гепатита и туберкулеза.
Исследование Кейт Долан, доцента Национального центра исследований наркотиков и алкоголя при Университете Нового Южного Уэльса в Австралии, показало, что иранские женщины редко обращаются за помощью, поскольку страдают от стигмы, связанной с употреблением наркотиков, даже больше, чем мужчины. Как следствие, исследователи мало знают об иранских женщинах, употребляющих наркотики, и стране необходимо больше реабилитационных центров только для женщин.
После шести месяцев заместительной терапии компульсивное желание принимать опиаты наблюдалось у 27,5% пациенток Долана, а не у 85%, а абстинентный синдром - у 15%, а не у 82,5%. Если в начале исследования 15 % пациентов занимались незащищенным сексом за деньги (а 10 % - в обмен на наркотики), то к концу исследования эти показатели снизились до нуля.42,5 % (20 % до начала терапии) девушек стали всегда пользоваться презервативом, даже во время секса с постоянным партнером.
Недавно Долан опубликовал книгу "Выздоровление от зависимости в Тегеране:Женская клиника", в которой рассказывается о жизни четырех ее пациенток.
К 2017 году только в Тегеране существовало 2 000 клиник заместительной терапии, а по всей стране - 8 000. В них можно пройти первичный медицинский осмотр, сдать анализы на ВИЧ, пройти антиретровирусную терапию, а также получить помощь в лечении гепатита и туберкулеза.
Директор одной из таких тегеранских клиник, доктор Мохаммад Фаллах, рассказал Financial Tribune, что в рамках программ заместительной терапии пациентам дают метадон и бупренорфин, а также лауданум (настойку опия). Все эти препараты производятся фармацевтическими компаниями, и медицинские работники тщательно следят за их применением.
Эти вещества гораздо безопаснее тех, что поставляются по контрабандной цепочке, поскольку дозировка и качество кустарного опиума зачастую сомнительны, а цены гораздо выше". Около шести месяцев назад значительное число пациентов было госпитализировано из-за курения опиума, отравленного свинцом. Контрабандисты часто подмешивают к опиуму свинец или даже рентгеновские пленки, чтобы увеличить вес своего товара ", - говорит Фаллах.
По словам Фаллаха, программы заместительной терапии привлекают многих респектабельных пациентов, от государственных служащих до врачей и полицейских, и позволяют им сохранить свои семьи и работу.
"Эти люди ежедневно принимают необходимые их организму лекарства и живут нормальной жизнью, не представляя угрозы для общества"
, - заключает Фаллах.
, - заключает Фаллах.
