Маврикий: остров наркомании
Как отмечается в исследовании 2009 года, опубликованном в журнале Lancet, "почти во всех странах Африки к югу от Сахары, включая те, которые наиболее затронуты ВИЧ, лечение наркомании недоступно, программы обмена игл отсутствуют, а юридические услуги слишком дороги". С тех пор ситуация, хотя и очень медленно, начала меняться к лучшему.
Расположенное к востоку от Мадагаскара крошечное островное государство Маврикий с населением всего 1,29 миллиона человек стало первой страной Тропической Африки, внедрившей программу заместительной терапии.
Каннабис и опиум были доступны на Маврикии с XIX века, но долгое время их употребление оставалось в рамках традиционной культуры и не вызывало ни у кого серьезного беспокойства.Наркотический бум" начался на острове в конце 1970-х годов в связи с распространением героина и близостью Маврикия к важным морским и воздушным маршрутам между Африкой, Европой и Азией.
Согласно Всемирному докладу ООН о наркотиках 2009 года, в то время эта крошечная страна занимала второе место в мире по распространенности опиоидной зависимости (после Афганистана): почти 2 % маврикийцев употребляли опиаты.97,3 % потребителей инъекционных наркотиков были инфицированы гепатитом С и 47,4 % - ВИЧ.
Однако несколькими годами ранее правительство Маврикия под давлением возмущенной общественности запустило программу снижения вреда. С января 2006 года на Маврикии стало доступно метадоновое заместительное лечение, а с ноября 2007 года использованные шприцы стали обменивать на новые.
Результат оказался ошеломляющим: число новых случаев инъекционного заражения ВИЧ снизилось почти в три раза (с 92 % в 2005 году до 31 % в 2014 году), а уровень преступности сократился более чем в два раза (2 650 нарушений закона в 2007 году против 1 085 в 2012 году). Маврикий также гордится тем, что является одной из немногих стран мира, где заключенным в тюрьмах предоставляется метадоновая терапия.
Уровень потребления инъекционных наркотиков и преступности вырос в 2015-2016 годах, когда новое правительство решило заменить метадоновую терапию бупренорфином и налтрексоном и перенести выдачу таблеток из клиник в полицейские участки. Не желая сталкиваться с полицией, наркоманы стали массово отказываться от лечения. В 2017 году новый министр здравоохранения страны Анвар Хасну, к облегчению своих сограждан, объявил, что Маврикий возвращается к метадоновой программе.
Сегодня на Маврикии 42 клиники заместительной терапии, больше, чем во всех остальных странах Тропической Африки вместе взятых.
Однако несколькими годами ранее правительство Маврикия под давлением возмущенной общественности запустило программу снижения вреда. С января 2006 года на Маврикии стало доступно метадоновое заместительное лечение, а с ноября 2007 года использованные шприцы стали обменивать на новые.
Результат оказался ошеломляющим: число новых случаев инъекционного заражения ВИЧ снизилось почти в три раза (с 92 % в 2005 году до 31 % в 2014 году), а уровень преступности сократился более чем в два раза (2 650 нарушений закона в 2007 году против 1 085 в 2012 году). Маврикий также гордится тем, что является одной из немногих стран мира, где заключенным в тюрьмах предоставляется метадоновая терапия.
Уровень потребления инъекционных наркотиков и преступности вырос в 2015-2016 годах, когда новое правительство решило заменить метадоновую терапию бупренорфином и налтрексоном и перенести выдачу таблеток из клиник в полицейские участки. Не желая сталкиваться с полицией, наркоманы стали массово отказываться от лечения. В 2017 году новый министр здравоохранения страны Анвар Хасну, к облегчению своих сограждан, объявил, что Маврикий возвращается к метадоновой программе.
Сегодня на Маврикии 42 клиники заместительной терапии, больше, чем во всех остальных странах Тропической Африки вместе взятых.
Танзания: барьер на пути эпидемии ВИЧ
В 2011 году к Маврикию присоединилась Танзания, восточноафриканская страна, где эпидемия опиоидов и ВИЧ также была катастрофой. К тому времени в стране насчитывалось около 50 000 потребителей инъекционных наркотиков (в основном героина). От 42 до 50 % из них были инфицированы ВИЧ, а среди женщин этот показатель достигал 71 %.
Наркотрафик из Афганистана проникал в Танзанию через портовый город Дар-эс-Салам, где дозу разбавленного героина можно было купить на улице меньше, чем стоимость завтрака, и постепенно распространялся по всей стране.
В Национальной больнице Мухимбили, крупнейшем медицинском учреждении Дар-эс-Салама и Танзании, открылся центр поддерживающей терапии, где пациенты ежедневно получали метадон, анализы на ВИЧ и туберкулез, а также психологическую и социальную поддержку.
Согласно исследованию, опубликованному в 2014 году, за это время в клинику обратились за помощью 629 человек, зависимых от опиоидных наркотиков. Спустя год большинство из них (57 %, или 358 человек) все еще оставались в программе: этот показатель сопоставим с успехом заместительной терапии в Европе, Азии и Северной Америке. Самый высокий риск прекращения лечения и возвращения к употреблению наркотиков был обнаружен среди людей, переживших сексуальное насилие, и тех, кто получал небольшую дозу метадона.
Авторы исследования отмечают, что в регионе с повальной эпидемией ВИЧ лечение метадоном имеет решающее значение для контроля над распространением инфекции. "Эффективная программа профилактики ВИЧ для потребителей наркотиков заключается в том, чтобы поддерживать их на лечении столько, сколько необходимо, чтобы минимизировать риск рецидива инъекционного употребления героина", - говорят исследователи.
В 2018 году, по данным доктора Пилли Сахида Мутоки из Национальной больницы Мухимбили, заместительную терапию в городе получали около 3 000 пациентов. В то же время примерно 25 000 жителей Дар-эс-Салама оставались потребителями инъекционных наркотиков.
Доктор Мутоки с гордостью сообщил, что метадоновая программа в Танзании стала одной из самых успешных на континенте, и теперь врачи из других стран, таких как Кения, Мозамбик и Замбия, приезжают учиться и перенимать этот опыт.
В 2018 году, по данным доктора Пилли Сахида Мутоки из Национальной больницы Мухимбили, заместительную терапию в городе получали около 3 000 пациентов. В то же время примерно 25 000 жителей Дар-эс-Салама оставались потребителями инъекционных наркотиков.
Доктор Мутоки с гордостью сообщил, что метадоновая программа в Танзании стала одной из самых успешных на континенте, и теперь врачи из других стран, таких как Кения, Мозамбик и Замбия, приезжают учиться и перенимать этот опыт.
33-летний Юсуф Ахмед Мзитто по прозвищу Кесси рассказал Всемирной организации здравоохранения, что медицинский метадон помог перевернуть его жизнь после трех лет героиновой зависимости и нескольких безуспешных попыток покончить с наркотиками: "Больше всего наркоманы боятся абстинентного синдрома. Ничто не может сравниться с ним, даже страх перед ВИЧ или смертью. Я пытался справиться с ним в одиночку, даже запирался в комнате. Но ничего не помогало, пока я не начала принимать метадон".
Кэсси объяснила, что большинство наркоманов боятся начинать метадоновую терапию из-за стигмы, связанной с ней в обществе.Многие думают, что метадон - это просто еще один наркотик и что он не даст ничего, кроме замены одной зависимости другой, а наркодилеры распространяют всевозможные страшные истории о метадоновой терапии, чтобы не потерять клиентов.
К счастью, Касси удалось преодолеть эту стигму, и теперь он планомерно снижает дозу метадона, чтобы в обозримом будущем свести ее к нулю и жить без опиоидной зависимости. Мужчина посещает клинику каждый день: не только за дозой, но и чтобы пообщаться с другими пациентами, встретиться с консультантом и оказать профессиональную помощь учреждению в качестве IT-специалиста.
Со временем программы метадоновой терапии появились в районной больнице Кинондони (район в Дар-эс-Саламе с особенно высоким числом наркоманов), на Занзибаре и в городе Мванза. "Я призываю танзанийцев, которые встречают молодых людей с наркотической зависимостью, приводить их в зарегистрированную клинику для лечения", - заявил премьер-министр Танзании Кассим Маджалива на церемонии открытия больницы в Мванзе и пообещал, что правительство создаст рабочие места для пациентов после реабилитации.
Сенегал: терапия в тени манговых деревьев
В декабре 2014 года в Дакаре, столице Сенегала, открылся первый в Западной Африке центр заместительной терапии, финансируемый государством. Еще в 2011 году исследование Управления ООН по наркотикам и преступности показало, что в Дакаре не менее 1300 человек являются потребителями инъекционных наркотиков. 9,4 % из них были инфицированы ВИЧ, а 38,9 % - гепатитом С.
Треть опрошенных признались, что последний раз делали инъекции вне дома (это означает, что у них не было безопасной и стерильной среды для употребления наркотиков), а более 10 % сообщили, что пользовались общими шприцами.
С тех пор проблема наркозависимости с каждым годом становится все более актуальной для Сенегала. Страна, омываемая Атлантическим океаном на своем западном побережье и на 95 % состоящая из мусульман, в последнее десятилетие стала важным транзитным пунктом для наркотрафика в Европу из Латинской Америки.
Как объясняет Пьер Лапак, представитель УНП ООН в Центральной и Западной Африке, контрабандисты часто платят своим посредникам не деньгами, а товарами и таким образом постепенно создают рынок наркотиков в стране, где его исторически не существовало.
В декабре 2014 года в Дакаре, столице Сенегала, открылся первый в Западной Африке центр заместительной терапии, финансируемый государством. Еще в 2011 году исследование Управления ООН по наркотикам и преступности показало, что в Дакаре не менее 1300 человек являются потребителями инъекционных наркотиков. 9,4 % из них были инфицированы ВИЧ, а 38,9 % - гепатитом С.
Треть опрошенных признались, что последний раз делали инъекции вне дома (это означает, что у них не было безопасной и стерильной среды для употребления наркотиков), а более 10 % сообщили, что пользовались общими шприцами.
С тех пор проблема наркозависимости с каждым годом становится все более актуальной для Сенегала. Страна, омываемая Атлантическим океаном на своем западном побережье и на 95 % состоящая из мусульман, в последнее десятилетие стала важным транзитным пунктом для наркотрафика в Европу из Латинской Америки.
Как объясняет Пьер Лапак, представитель УНП ООН в Центральной и Западной Африке, контрабандисты часто платят своим посредникам не деньгами, а товарами и таким образом постепенно создают рынок наркотиков в стране, где его исторически не существовало.
Расположенный в неблагополучном районе Фанне в Дакаре Центр комплексного лечения наркозависимости Дакара (CEPIAD) предлагает обмен шприцев, консультации по снижению вреда и антиретровирусную терапию.
За первые семь месяцев работы организация обслужила около 250 человек, три четверти из которых были потребителями героина. Популярности центра среди сенегальских наркоманов мешало его неудобное расположение: многим приходилось тратить несколько часов на дорогу, чтобы добраться до CEPIAD, поэтому им было проще сделать себе инъекцию, чем искать помощи.
Так или иначе, приехав в Фанн в 2018 году, репортеры CNN обнаружили в CEPIAD очередь из наркоманов. Пока одни получали от медсестры стаканчики с метадоном, растворенным в голубой жидкости, другие спасались от знойной жары игрой в шашки в тени манговых деревьев.За последние два года специалисты по снижению вреда раздали наркоманам более 18 000 стерильных шприцев и 17 000 презервативов.
Благодаря метадоновой терапии 58-летний Мустафа Мбодж, употреблявший героин более 30 лет, смог избавиться от своей пагубной зависимости и основать собственную группу поддержки наркоманов под названием Santé Espoir Vie. Каждый день Мбодж и его коллеги отправляются в трущобы Дакара, чтобы поговорить с наркоманами, убедить их обратиться в CEPIAD и стать участниками метадоновой программы.
За первые семь месяцев работы организация обслужила около 250 человек, три четверти из которых были потребителями героина. Популярности центра среди сенегальских наркоманов мешало его неудобное расположение: многим приходилось тратить несколько часов на дорогу, чтобы добраться до CEPIAD, поэтому им было проще сделать себе инъекцию, чем искать помощи.
Так или иначе, приехав в Фанн в 2018 году, репортеры CNN обнаружили в CEPIAD очередь из наркоманов. Пока одни получали от медсестры стаканчики с метадоном, растворенным в голубой жидкости, другие спасались от знойной жары игрой в шашки в тени манговых деревьев.За последние два года специалисты по снижению вреда раздали наркоманам более 18 000 стерильных шприцев и 17 000 презервативов.
Благодаря метадоновой терапии 58-летний Мустафа Мбодж, употреблявший героин более 30 лет, смог избавиться от своей пагубной зависимости и основать собственную группу поддержки наркоманов под названием Santé Espoir Vie. Каждый день Мбодж и его коллеги отправляются в трущобы Дакара, чтобы поговорить с наркоманами, убедить их обратиться в CEPIAD и стать участниками метадоновой программы.
"Когда мы приезжаем в эти злачные места, людям очень комфортно с нами, потому что мы сами были потребителями наркотиков. Мы знаем, как найти к ним подход. Если они пропускают лечение, мы приходим к ним домой.Нам приходится садиться, разговаривать с ними и убеждать их вернуться ", - рассказал Мбодж журналистам.
Социальная реабилитация так же важна, как и прием лекарств. Психологи, арт-терапевты и специалисты по профессиональной переподготовке помогают людям, давно потерявшим работу и проведшим годы в тюрьме, восстановить социальные навыки и вернуться к нормальной жизни.
В то же время Мбаянг Фалль Буссо, координатор программы здравоохранения CEPIAD, признает, что работа организации еще далека от идеала: даже в Дакаре не все наркоманы знают о ее существовании, и задача состоит в том, чтобы выйти на национальный уровень.
В 2020 году Управление ООН по наркотикам и преступности выделило CEPIAD деньги на продолжение работы в период пандемии. На эти средства были приобретены средства индивидуальной защиты, а когда в Дакаре был объявлен карантин и комендантский час, некоторые пациенты центра лечились на дому.
Социальная реабилитация так же важна, как и прием лекарств. Психологи, арт-терапевты и специалисты по профессиональной переподготовке помогают людям, давно потерявшим работу и проведшим годы в тюрьме, восстановить социальные навыки и вернуться к нормальной жизни.
В то же время Мбаянг Фалль Буссо, координатор программы здравоохранения CEPIAD, признает, что работа организации еще далека от идеала: даже в Дакаре не все наркоманы знают о ее существовании, и задача состоит в том, чтобы выйти на национальный уровень.
В 2020 году Управление ООН по наркотикам и преступности выделило CEPIAD деньги на продолжение работы в период пандемии. На эти средства были приобретены средства индивидуальной защиты, а когда в Дакаре был объявлен карантин и комендантский час, некоторые пациенты центра лечились на дому.
Помимо упомянутых выше стран Тропической Африки, заместительная терапия сегодня практикуется в ЮАР, Кении, Буркина-Фасо, Кот-д'Ивуаре и на Сейшельских островах. К сожалению, большинство африканских стран не спешат следовать этому примеру, а без программ заместительной терапии вряд ли можно говорить о победе над эпидемией ВИЧ, охватившей континент.
По данным Глобального отчета о снижении вреда 2020, от 560 000 до 2,7 млн африканцев в странах Африки к югу от Сахары употребляют инъекционные наркотики (такой значительный разброс цифр объясняется отсутствием адекватной статистики).
Около 30% из них ВИЧ-положительны, и только около половины (51%) из них получают необходимое лечение. Наконец, в Тропической Африке до сих пор нет ни одной страны, где налоксон был бы доступен "из рук в руки" и существовали бы комнаты безопасного потребления наркотиков.
По данным Глобального отчета о снижении вреда 2020, от 560 000 до 2,7 млн африканцев в странах Африки к югу от Сахары употребляют инъекционные наркотики (такой значительный разброс цифр объясняется отсутствием адекватной статистики).
Около 30% из них ВИЧ-положительны, и только около половины (51%) из них получают необходимое лечение. Наконец, в Тропической Африке до сих пор нет ни одной страны, где налоксон был бы доступен "из рук в руки" и существовали бы комнаты безопасного потребления наркотиков.
Идеолог метадоновой программы Роберт Ньюман, доктор медицины, утверждает, что метадон.
- Совершенно безопасен при правильном назначении доз.
- Значительносокращает незаконное употребление героина.
- Может производиться в больших масштабах при низких затратах.
- Привлекателен для потребителей нелегальных опиатов, которые принимают его, несмотря на то, что ежедневные дозы метадона не вызывают никакой эйфории.
- может использоваться в течение нескольких лет или даже десятилетий без каких-либо побочных эффектов.
Эффективность метадоновой программы в борьбе с эпидемией ВИЧ, снижении преступности, улучшении качества жизни наркоманов и их близких давно доказана статистически, но причины отказа от нее иррациональны.
Многие власти до сих пор считают, что проблему наркомании решит не кампания по снижению вреда, а бескомпромиссная война на полное уничтожение. Однако, как мы уже говорили выше, даже те страны, на которые любят ссылаться сторонники жесткой линии, научились проводить более гибкую политику по отношению к наркоманам.
Многие власти до сих пор считают, что проблему наркомании решит не кампания по снижению вреда, а бескомпромиссная война на полное уничтожение. Однако, как мы уже говорили выше, даже те страны, на которые любят ссылаться сторонники жесткой линии, научились проводить более гибкую политику по отношению к наркоманам.