Психоделики помогают при посттравматическом стрессовом расстройстве?

[Brain]

Бессел Ван Дер Колк, признанный эксперт по травмам, поначалу скептически относился к изучению влияния психоделиков на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Однако результаты его исследования окончательно развеяли его сомнения - причем самым лучшим образом.

Результаты исследования, опубликованные в январе этого года, позволяют по-новому взглянуть на то, как терапия с использованием MDMA, психоделического препарата, известного как экстази, может помочь людям, страдающим от травмы.

Ван дер Колк, автор бестселлера "Тело ведет счет: мозг, разум и тело в исцелении от травмы", был наслышан о потенциале терапии с использованием MDMA. Исследования уже показали, что такая терапия значительно уменьшает симптомы у людей с ПТСР, причем настолько, что некоторые перестают соответствовать критериям ПТСР уже после нескольких сеансов.

Однако, когда Рик Доблин, основатель Многопрофильной ассоциации психоделических исследований (MAPS), пригласил ван дер Колка помочь провести новое исследование МДМА и травмы, эксперт насторожился.

"Я пытался надавить на Рика, чтобы он исключил людей из исследования. Я говорил ему: ради Бога, не включайте сюда людей, которые никогда не чувствовали себя в безопасности ", - говорит он.

Он провел различие между людьми с посттравматическим стрессовым расстройством, которые пережили одну травму в более позднем возрасте (например, автомобильную аварию), и теми, кто пережил травму в детстве, например, теми, кто подвергался насилию со стороны родителей. Последняя группа, как правило, не так хорошо реагирует на психотерапию, поэтому ван дер Колк не ожидал улучшений в ходе исследования.

Ставки были высоки: исследование MAPS находилось на заключительном этапе (фаза 3), чтобы убедить FDA одобрить терапию ПТСР на основе MDMA. Доблин знал, что отсутствие улучшений у участников могло повлиять на результаты исследования. Тем не менее он не прислушался к предупреждению.

Я сказал: "Мы уже работали с людьми, у которых сложное ПТСР, связанное с сексуальным насилием в детстве и другими формами неблагоприятной привязанности, - и им стало лучше! Так что мы продолжим работу с ними ", - вспоминает Доблин.

Сейчас Ван дер Колк рад, что Доблин придерживался своего мнения. В исследование были включены участники с ранними детскими травмами, которые составили 84 % выборки, и они очень хорошо отреагировали на лечение.

"У нас были лучшие результаты использования МДМА, которые я когда-либо видел в исследованиях, направленных на лечение травм развития ", - сказал мне Ван дер Колк.

Но главный вопрос заключается в том, почему именно MDMA оказывает такой потрясающий эффект. Каков механизм, с помощью которого МДМА помогает лечить травмы?

Новое исследование предлагает заманчивый ответ, который предполагает, что люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством и перенесшие травму в детстве, могут получить наибольшую пользу от терапевтического эффекта МДМА.

Как МДМА меняет восприятие себя?
Исследование началось с наблюдений за тем, что многие люди, пережившие травму, сталкиваются с различными эмоциональными трудностями, которые затрудняют успешное прохождение психотерапии, ориентированной на травму. Некоторые не могут распознать и признать свои внутренние переживания. Другие борются с сильным чувством стыда и самобичевания. Некоторым крайне сложно пережить страдания.

Все эти факторы оказывают непосредственное влияние на результаты терапии. Например, если вы испытываете непреодолимое чувство стыда, вы можете не верить, что заслуживаете помощи и улучшения. Исследователи задались вопросом, может ли MDMA частично помочь людям преодолеть эти трудности.

Для этого ученые отобрали 90 участников, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, и разделили их на две группы: половина получала MDMA, а другая половина - плацебо. В ходе исследования их оценивали на предмет того, как они справлялись с различными эмоциональными проблемами до и после терапии.

Оказалось, что у людей, принимавших МДМА, наблюдались значительные улучшения - как в отношении некоторых эмоциональных аспектов, так и в отношении ПТСР в целом.

Одним из впечатляющих результатов стало то, что люди, прошедшие курс с MDMA, улучшили свою способность замечать, распознавать и описывать свои внутренние чувства. Исследователи обозначили эту неспособность как алекситимию, что переводится как "нехватка слов для выражения эмоций".

Люди, выросшие в условиях травм и неблагоприятного окружения, иногда демонстрируют алекситимию, возможно, потому, что им с детства запрещали выражать свои чувства, и это было опасно, поэтому они отвлекались от своих внутренних переживаний.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18001224/
Согласно исследованиям, алекситимия негативно влияет на психическое здоровье. Напротив, эмоциональная детализация полезна для нашего психического состояния. Она помогает нам лучше осознавать свои внутренние переживания, что, в свою очередь, помогает нам управлять своими эмоциями и оставаться эмоционально устойчивыми. Поэтому важно научить детей определять свои чувства, ведь осознание своего состояния ("я злюсь" или "мне грустно") - это первый шаг к овладению навыком управления эмоциями.

Исследование показало, что терапия МДМА привела к значительному снижению алекситимии, то есть участники стали лучше распознавать и выражать свои чувства. У тех, кто принимал плацебо, такого улучшения не наблюдалось. Авторы отмечают, что терапия МДМА может помочь справиться с болезненными воспоминаниями и переживаниями, которые обычно слишком трудно или страшно признать.

Исследование также показало, что участники, принимавшие МДМА, проявляли больше самосострадания по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Для измерения самосострадания исследователи использовали шкалу, разработанную психологом Кристин Нефф, которая на протяжении двух десятилетий является ведущим специалистом в области исследования самосострадания. Она выделила три основных компонента самосострадания: доброта к себе, человечность и внимательность.

Забота о себе означает, что вы относитесь к себе с пониманием и нежностью в те моменты, когда испытываете страдания или совершаете ошибки, а не судите себя строго. Обычная человечность означает, что вы помните, что каждый человек иногда сталкивается с трудностями и ошибками, а не считаете, что только вы проходите через такие испытания. В рамках осознанности вы не преувеличиваете и не преуменьшаете свои тревожные мысли: вы осознаете их, но при этом понимаете, что это всего лишь мысли, а не все ваше существо.

По мнению авторов недавнего исследования, самосострадание может помочь людям найти в себе силы, необходимые для преодоления травматического опыта, который они пытаются пережить. Это также эффективный способ борьбы со стыдом, который часто преследует людей, переживших травму.

Важным фактором для психического здоровья и эффективного лечения после травмы является регуляция эмоций. Поскольку лечение часто включает в себя работу с болезненными воспоминаниями, чтобы изменить их, важно уметь терпеть страдания, которые они вызывают. Управление этими эмоциями может быть сложным для людей с ПТСР, что является одной из причин, по которым они могут прекратить лечение.

Исследование показало, что терапия с использованием MDMA оказала значительное влияние на регуляцию эмоций, снизив эмоциональную нестабильность и дисрегуляцию в два раза по сравнению с плацебо.

Это дополняет уже имеющиеся знания о психоделиках.
У нас есть много информации о психологических эффектах MDMA, полученной как из клинических исследований препарата, не связанных с ПТСР, так и из менее формальных наблюдений.

Любой, кто хоть раз был свидетелем объятий на танцполе на рейве, может подтвердить, что MDMA делает нас более общительными. Известно, что он способствует развитию чувства открытости и связи с другими людьми. Исследования также показывают, что он улучшает наше позитивное отношение к приятным воспоминаниям и снижает негативное отношение к болезненным воспоминаниям. Этот фактор также снижает степень нашей реакции на эмоционально угрожающие стимулы.

Эти эффекты могут стать основой для того, чтобы мы могли рассматривать свой травматический опыт под более благоприятным углом. Мы спросили ван дер Колка о связи между этими известными эффектами и его выводами относительно алекситимии, самосострадания и регуляции эмоций.

Его гипотеза заключается в том, что изменения в эмоциональных способностях могут лежать в основе других изменений, связанных с МДМА. Например, повышение способности к самосостраданию может быть механизмом, с помощью которого вы можете менее негативно относиться к болезненным воспоминаниям.

Другой пример: улучшение способности регулировать эмоции, как показало исследование среди пациентов, употребляющих МДМА, может быть механизмом, с помощью которого вы можете менее боязливо реагировать на эмоционально угрожающие стимулы, включая, возможно, тревожные воспоминания, возникающие у вас при переживании травмы.

"Со стратегической точки зрения, когда мне нужно было решить, какой препарат тестировать и какое состояние лечить, я действительно думал, что MDMA с большей вероятностью даст хорошие результаты, чем любой другой классический психоделик, из-за снижения страха, которое вы получаете от MDMA ", - сказал Доблин.

Хотя были проведены исследования, которые показывают, что психоделики помогают забыть старые ассоциации и выучить новые, и что некоторые психоделики используются для лечения травм, например, ЛСД, который успешно применялся с людьми, пережившими Холокост. В этом случае MDMA может быть даже более подходящим, чем LSD.

При употреблении ЛСД, в отличие от МДМА, нет чувства страха. Люди, сталкивающиеся с травмой с помощью ЛСД, иногда впадают в панику из-за болезненных воспоминаний, что мешает прогрессу. В этом случае эффект MDMA, уменьшающий страх, может оказаться полезным. Однако для того, чтобы определить, какие психоделики лучше всего подходят для лечения ПТСР, необходимы прямые исследования.

Но для той части людей, которые борются с этими способностями, одна лишь психотерапия не может помочь. Вот тут-то психоделики и могут прийти на помощь.