В зависимости от агрегатного состояния различают твердые лекарственные формы (таблетки, пилюли, капсулы, порошки и т.д.), мягкие (свечи, кремы и т.д.), жидкие (растворы, настойки, отвары) и газообразные (аэрозоли). Препараты могут вводиться через пищеварительный тракт (энтерально) или минуя его (парентерально) в виде инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных), нанесения на кожу или слизистые оболочки, ингаляций и некоторых других способов (вагинальное, уретральное введение и т.д.). Однако на практике парентеральное введение веществ часто рассматривается как состоящее из инъекций или инфузий, тогда как кожное, ингаляционное и другие способы неинъекционного парентерального введения препаратов считаются самостоятельными способами введения. Внутривенное введение вещества требует соблюдения строжайших правил асептики и антисептики, определенного мастерства в технике выполнения манипуляции, а также знания возможных осложнений и умения быстро оказать необходимую адекватную помощь в случае их возникновения. Асептика обеспечивается стерилизацией или использованием одноразовых шприцев, игл, ватных тампонов или марлевых салфеток.
При внутривенном введении могут возникнуть различные осложнения, наиболее частыми из которых являются: попадание раствора в подкожно-жировую клетчатку вследствие миграции конца иглы мимо вены, ее прокола или простого непопадания в вену, что приводит к образованию инфильтратов или гематом, склонных к абсцедированию, или может образоваться флегмона; развитие тромбофлебита (в том числе химического, что часто бывает при введении психостимуляторов или синтетических веществ, так как химическое повреждение вены в этом случае происходит в 100% случаев, однако клиническая картина флебита может быть скрытой и спонтанно саморассасывающейся, либо инфекционный флебит вследствие попадания инфекционного агента, либо механический флебит вследствие обширной травмы вены в результате повторного повреждения иглой) или тромбоза местных и магистральных вен; различные виды эмболий, в том числе воздушная, тромботическая; пирогенная реакция (часто возникает при введении психостимуляторов, эуфоретиков, большого количества инфекционных агентов или при выраженной иммунной активности на агентов); заражение вирусным гепатитом (при контакте инфекционной биологической жидкости с кровью или слизистой оболочкой человека, что часто происходит при использовании одних и тех же компонентов для внутривенного введения); повреждение нерва при попадании в него иглы, вызывающее нарушение чувствительности; спазм вены. Рекомендуется использовать большой титр разведения, при котором доза вещества разводится в 2-3 мл воды для инъекций. Чем ниже концентрация раствора, тем он безопаснее, так как высокая концентрация раствора раздражает стенки вен, приводит к более тяжелым последствиям в виде развития инфильтрата при "раздувании" и повышает риск развития постинъекционного абсцесса или флебита. Кровь в высококонцентрированных растворах сворачивается, блокирует введение вещества и приводит к опасным осложнениям. Если вы используете препарат в группе людей, запрещается использовать одни и те же шприцы, фильтры и флаконы с раствором. После использования они должны быть утилизированы в безопасное, недоступное место. Категорически не рекомендуется делать инъекции в одну и ту же область тела!
Чтобы определить вену, необходимо учитывать ряд параметров: видна ли она визуально, выступает ли над поверхностью кожи и контурируется ли; остается ли она на том же месте и не смещается ли при потягивании. Для выполнения инъекции необходимо направить иглу параллельно вене под углом 25 градусов и выполнить "прокол" через кожу в проекции вены, после чего будет ощущаться небольшое сопротивление (это будет стенка вены) и в момент прокола ее передней стенки она попадает в свою полость (ощущение пустоты), для контроля прокола необходимо потянуть поршень на себя, после чего в растворе должна появиться кровь. Вводить раствор внутривенно необходимо осторожными и очень медленными движениями, контролируя появление инфильтратов, "вздутий" (при их появлении необходимо извлечь иглу и прекратить инъекцию). После наложения жгута, перед введением раствора, необходимо опустить конечность и разогнуть 6-10 раз.
Для более легкого запоминания основных принципов успешной инъекции следует запомнить аббревиатуру CAPSID, которая расшифровывается какПри внутривенном введении могут возникнуть различные осложнения, наиболее частыми из которых являются: попадание раствора в подкожно-жировую клетчатку вследствие миграции конца иглы мимо вены, ее прокола или простого непопадания в вену, что приводит к образованию инфильтратов или гематом, склонных к абсцедированию, или может образоваться флегмона; развитие тромбофлебита (в том числе химического, что часто бывает при введении психостимуляторов или синтетических веществ, так как химическое повреждение вены в этом случае происходит в 100% случаев, однако клиническая картина флебита может быть скрытой и спонтанно саморассасывающейся, либо инфекционный флебит вследствие попадания инфекционного агента, либо механический флебит вследствие обширной травмы вены в результате повторного повреждения иглой) или тромбоза местных и магистральных вен; различные виды эмболий, в том числе воздушная, тромботическая; пирогенная реакция (часто возникает при введении психостимуляторов, эуфоретиков, большого количества инфекционных агентов или при выраженной иммунной активности на агентов); заражение вирусным гепатитом (при контакте инфекционной биологической жидкости с кровью или слизистой оболочкой человека, что часто происходит при использовании одних и тех же компонентов для внутривенного введения); повреждение нерва при попадании в него иглы, вызывающее нарушение чувствительности; спазм вены. Рекомендуется использовать большой титр разведения, при котором доза вещества разводится в 2-3 мл воды для инъекций. Чем ниже концентрация раствора, тем он безопаснее, так как высокая концентрация раствора раздражает стенки вен, приводит к более тяжелым последствиям в виде развития инфильтрата при "раздувании" и повышает риск развития постинъекционного абсцесса или флебита. Кровь в высококонцентрированных растворах сворачивается, блокирует введение вещества и приводит к опасным осложнениям. Если вы используете препарат в группе людей, запрещается использовать одни и те же шприцы, фильтры и флаконы с раствором. После использования они должны быть утилизированы в безопасное, недоступное место. Категорически не рекомендуется делать инъекции в одну и ту же область тела!
Чтобы определить вену, необходимо учитывать ряд параметров: видна ли она визуально, выступает ли над поверхностью кожи и контурируется ли; остается ли она на том же месте и не смещается ли при потягивании. Для выполнения инъекции необходимо направить иглу параллельно вене под углом 25 градусов и выполнить "прокол" через кожу в проекции вены, после чего будет ощущаться небольшое сопротивление (это будет стенка вены) и в момент прокола ее передней стенки она попадает в свою полость (ощущение пустоты), для контроля прокола необходимо потянуть поршень на себя, после чего в растворе должна появиться кровь. Вводить раствор внутривенно необходимо осторожными и очень медленными движениями, контролируя появление инфильтратов, "вздутий" (при их появлении необходимо извлечь иглу и прекратить инъекцию). После наложения жгута, перед введением раствора, необходимо опустить конечность и разогнуть 6-10 раз.
С - Концентрация, что означает необходимость получения и контроля слабоконцентрированных растворов с большим разведением вещества в воде для инъекций, что снижает риск местного воспаления в вене и помогает титровать дозы для достижения желаемого эффекта и контроля побочных эффектов.
A - Air and Antiseptic, что означает необходимость контроля и обнаружения пузырьков воздуха в шприце и избавления от них путем изгнания из шприца и канюли; а также абсолютное и безоговорочное соблюдение правил асептики и антисептики.
P - Prevention, что означает необходимость соблюдения основных профилактических мер, которые позволят улучшить состояние вен и предотвратить постинъекционные осложнения. Профилактика включает в себя соблюдение алгоритма инъекций, безопасность использования всех материалов и применение (местное и системное) специальной профилактической фармакологической терапии для вен.
S - Sterility, использование одноразовых и стерильных материалов и инструментов для внутривенных инъекций.
I - Индивидуальность, это слово означает исключительное и безусловное индивидуальное использование материалов и инструментов для внутривенных инъекций (использовать для себя и только для себя!).
D - Disposal, подразумевает обязательную и безопасную утилизацию всех материалов и инструментов для безопасных инъекций таким образом, чтобы никто не смог ими воспользоваться или нанести себе травму (например, использованными иглами).
Перед внутривенной инъекцией необходимо подготовить соответствующее оборудование: два одноразовых шприца объемом 2 мл (категорически не рекомендуется использовать инсулиновые шприцы или объемом более 2 мл, один шприц должен использоваться для приготовления и фильтрации раствора, а другой шприц с иглой - для непосредственного внутривенного введения; одноразовый стерильный сосуд для приготовления раствора; салфетки со спиртом; стерильный раствор воды для инъекций или физиологический раствор 0.9% хлорида натрия; резиновый жгут, стерильный материал для фильтрации.
При внутривенном введении необходимо строго соблюдать следующий алгоритм.
1. Тщательно дважды вымыть руки с антибактериальным мылом от кончиков пальцев до места, которое расположено выше локтевого сгиба на 10 см.A - Air and Antiseptic, что означает необходимость контроля и обнаружения пузырьков воздуха в шприце и избавления от них путем изгнания из шприца и канюли; а также абсолютное и безоговорочное соблюдение правил асептики и антисептики.
P - Prevention, что означает необходимость соблюдения основных профилактических мер, которые позволят улучшить состояние вен и предотвратить постинъекционные осложнения. Профилактика включает в себя соблюдение алгоритма инъекций, безопасность использования всех материалов и применение (местное и системное) специальной профилактической фармакологической терапии для вен.
S - Sterility, использование одноразовых и стерильных материалов и инструментов для внутривенных инъекций.
I - Индивидуальность, это слово означает исключительное и безусловное индивидуальное использование материалов и инструментов для внутривенных инъекций (использовать для себя и только для себя!).
D - Disposal, подразумевает обязательную и безопасную утилизацию всех материалов и инструментов для безопасных инъекций таким образом, чтобы никто не смог ими воспользоваться или нанести себе травму (например, использованными иглами).
Перед внутривенной инъекцией необходимо подготовить соответствующее оборудование: два одноразовых шприца объемом 2 мл (категорически не рекомендуется использовать инсулиновые шприцы или объемом более 2 мл, один шприц должен использоваться для приготовления и фильтрации раствора, а другой шприц с иглой - для непосредственного внутривенного введения; одноразовый стерильный сосуд для приготовления раствора; салфетки со спиртом; стерильный раствор воды для инъекций или физиологический раствор 0.9% хлорида натрия; резиновый жгут, стерильный материал для фильтрации.
При внутривенном введении необходимо строго соблюдать следующий алгоритм.
2. Взвесить необходимое количество вводимого вещества, перелить его в стерильный флакон или сосуд (с плотной глазурью и объемом 5 мл) для приготовления раствора, наполнить шприц водой для инъекций в объеме 3 мл.
3. Смешайте воду для инъекций и взвешенное вещество в стерильном сосуде.
4. Перемешивайте в течение двух минут (встряхивая закрытый флакон в разных направлениях) до полного растворения вещества без осадка (хотя часто образуется осадок).
5. Рекомендуется довести вещество до кипения, осторожно нагревая его на открытом огне до появления "пузырьков" на дне (при условии, что флакон закрыт). Подождите, пока стеклянная бутылка и раствор полностью остынут до комнатной температуры.
6. Поместите стерильный фильтр во флакон, даже если приготовленный раствор имеет светлый цвет и не содержит осадка.
7. Наберите отфильтрованный раствор в шприц, поместив иглу в фильтр.
8. Смените иглу в шприце на новую, неиспользованную, стерильную.
9. Вымойте руки с дезинфицирующим мылом, дважды обработайте руки (тыльные и ладонные поверхности рук) спиртовыми салфетками.
10. Положите верхнюю конечность на стол, для удобства подложите валик.
11. Определите необходимую вену для инъекции (рекомендуется использовать курительную вену).
12. Наложить жгут на плечо.
13. Обработайте место инъекции от центра к периферии дважды стерильными спиртовыми одноразовыми салфетками.
14. Убедитесь в правильном расположении новой, стерильной, неиспользованной иглы и убедитесь в отсутствии осадков и воздуха в шприце.
15. Выполните инъекцию с ориентацией иглы под углом 25 градусов, с контролем внутривенной локализации иглы путем вытягивания поршня и выявления ретроградного кровотока. Ослабьте жгут после обеспечения введения иглы в вену и очень медленно введите раствор в вену, визуально и тактильно контролируя введение и наличие или отсутствие инфильтратов "раздуваний" (в случае появления инфильтрата извлеките иглу и прекратите инъекцию).
16. После извлечения иглы из вены приложите к месту инъекции одноразовую стерильную спиртовую салфетку и плотно прижмите на несколько минут. Если инъекция проводилась в области локтевого сгиба, то можно согнуть руку в локтевом суставе вместе со стерильной спиртовой салфеткой.
17. Уберите все использованные материалы и инструменты в безопасное место.
При появлении следующих симптомов после внутривенного введения вещества или в период после него, даже через несколько дней, необходимо обратиться за медицинской помощью: повышение температуры тела до 39 градусов Цельсия или непрерывный жар, нарушение сознания вплоть до комы, бред, интенсивные галлюцинации с психозом, выраженное и болезненное покраснение места инъекции, наличие болезненного инфильтрата, появление плотной болезненной струны в проекции вены, онемение и нарушение чувствительности в конечности, куда была произведена инъекция, появление обширной гематомы в этой области, отек конечности.
Алгоритм ухода за венами рекомендуется при внутривенном введении психоактивных веществ .
1. Исключить жирную и жареную пищу, обязательное соблюдение диеты.Алгоритм ухода за венами рекомендуется при внутривенном введении психоактивных веществ .
2. Исключить переохлаждение и перегревание (в том числе бани и сауны), ограничить физические нагрузки.
3. Приведенный ниже алгоритм не является лечением флебита и венозного тромбоза, а актуален только в качестве профилактической терапии.
4. Используйте мази на основе гепарина с венотонизирующим и венопротекторным действием: нанесите около 3 см геля или мази на место инъекции и прилегающую область; вотрите по всему диаметру и немного распространите на здоровые участки. Выполняйте эту процедуру один раз в день в течение 7-10 дней.
5. Чередуйте кремы на основе гепарина и троксерутина, не втирая последний, а сохраняя слой крема около 1-2 мм, и проводите процедуру в течение 14 дней.
6. Флавоноидные препараты в таблетированной форме, например, "диосмин", "гесперидин" в дозе 500 мг дважды в день через 30 минут после еды, в течение двух месяцев.
7. Таблетированная форма пентоксифиллина 400 мг один раз в день, утром, в течение 14 дней.
8. Флогэнзим вобэнзим по 2 таблетки три раза в день во время еды в течение 1 месяца.
Соблюдение этих рекомендаций необходимо для лиц, длительно употребляющих психоактивные вещества путем внутривенного введения. Данные рекомендации являются профилактикой различных осложнений (в том числе венозных тромбоэмболических осложнений). В случае появления покраснения, боли, припухлости, повышения местной температуры в месте инъекции, повышения температуры тела, распространения боли и изменений - рекомендуется обратиться к врачу очно. Если внутривенное применение осуществляется путем инъекций в вены нижних конечностей, рекомендуется использовать медицинский компрессионный трикотаж для эластичной компрессии нижних конечностей (степень компрессии II). Перед использованием данного трикотажа обязательно ознакомьтесь с инструкцией (находится в свободном доступе). Приведенный выше список лекарственных средств является рекомендательным. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом для решения вопроса о разрешении применения данных препаратов.
Last edited by a moderator: