Хотя лекарственные препараты хорошо помогают при опиоидной зависимости, в большинстве реабилитационных центров они не используются.Команда BB решила разобраться в этой проблеме и рассказывает вам.
В 2011 году Иэн Маклун был на вечеринке по случаю первого дня рождения своего сына, когда ему позвонили из реабилитационного центра для наркоманов в Миннеаполисе и попросили вернуться пораньше.
Маклун быстро понял, что столкнулся с проблемами. Накануне он пропустил комендантский час, сопровождая семью другого клиента. Получив телефонный звонок, он сказал семье, что вынужден уйти, и неловко покинул вечеринку. В последующие дни его ждала "скамейка".
"На самом деле скамейка находилась в коридоре. На ней можно было сидеть с завтрашнего завтрака до ужина", - вспоминает Маклун.
Находясь в таком положении, Маклун, который проходил лечение от опиоидной зависимости в RS Eden, не мог участвовать в большинстве групповых мероприятий. Ему запрещалось посещать семинары, общаться с другими участниками программы, даже пользоваться телефоном или смотреть телевизор. Он был вынужден просто сидеть в тишине среди людей. Такой подход RS Eden к лечению, по его словам, можно описать так: "Мы разрушаем, чтобы построить заново".
В 2011 году Иэн Маклун был на вечеринке по случаю первого дня рождения своего сына, когда ему позвонили из реабилитационного центра для наркоманов в Миннеаполисе и попросили вернуться пораньше.
Маклун быстро понял, что столкнулся с проблемами. Накануне он пропустил комендантский час, сопровождая семью другого клиента. Получив телефонный звонок, он сказал семье, что вынужден уйти, и неловко покинул вечеринку. В последующие дни его ждала "скамейка".
"На самом деле скамейка находилась в коридоре. На ней можно было сидеть с завтрашнего завтрака до ужина", - вспоминает Маклун.
Находясь в таком положении, Маклун, который проходил лечение от опиоидной зависимости в RS Eden, не мог участвовать в большинстве групповых мероприятий. Ему запрещалось посещать семинары, общаться с другими участниками программы, даже пользоваться телефоном или смотреть телевизор. Он был вынужден просто сидеть в тишине среди людей. Такой подход RS Eden к лечению, по его словам, можно описать так: "Мы разрушаем, чтобы построить заново".
Сейчас Маклун чувствует себя хорошо и не употребляет героин с 2010 года. Однако он утверждает, что именно неприемлемая позиция RS Eden по отношению к метадону - методу лечения опиоидной зависимости - повлияла на его выздоровление. Он сообщил, что RS Eden поощрял его бросить метадон, что привело к стигматизации за употребление препарата. Его матери даже пришлось убеждать его продолжать принимать метадон, говоря: "Почему бы тебе не использовать все доступные тебе средства, чтобы наконец-то все исправить?".
Такова реальность американской системы реабилитации наркоманов.
Такие препараты, как метадон, бупренорфин и налтрексон, считаются стандартом в лечении опиоидной зависимости. Исследования показывают, что эти препараты позволяют снизить смертность среди наркоманов на 50 % и более, а также лучше удерживать их на лечении по сравнению с немедикаментозными методами.
Однако многие реабилитационные центры в США относятся к медикаментам с недоверием или даже пренебрежением, предпочитая методы, не подтвержденные научно, такие как судебно-медицинская экспертиза.
По данным федеральных агентств, только 42 % из почти 15 000 учреждений, отслеживаемых Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), предлагают медикаментозное лечение опиоидной зависимости. Менее 3 % предлагают все три одобренных на федеральном уровне препарата: метадон, бупренорфин и налтрексон.
Такова реальность американской системы реабилитации наркоманов.
Такие препараты, как метадон, бупренорфин и налтрексон, считаются стандартом в лечении опиоидной зависимости. Исследования показывают, что эти препараты позволяют снизить смертность среди наркоманов на 50 % и более, а также лучше удерживать их на лечении по сравнению с немедикаментозными методами.
Однако многие реабилитационные центры в США относятся к медикаментам с недоверием или даже пренебрежением, предпочитая методы, не подтвержденные научно, такие как судебно-медицинская экспертиза.
По данным федеральных агентств, только 42 % из почти 15 000 учреждений, отслеживаемых Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), предлагают медикаментозное лечение опиоидной зависимости. Менее 3 % предлагают все три одобренных на федеральном уровне препарата: метадон, бупренорфин и налтрексон.
В результате лучший подход к борьбе с опиоидной эпидемией, которая привела к более чем 700 000 смертей от передозировки в США с 1999 года, по-прежнему используется недостаточно. Люди отвечают на различные опросы крупных журналистских изданий (которые изучают эту проблему), сообщая, что имеющиеся научно обоснованные методы лечения - в том числе медикаментозные - дороги, труднодоступны, а иногда намеренно игнорируются наркологическими учреждениями.
Хотя медикаментозное лечение - не единственный эффективный способ борьбы с опиоидной зависимостью, такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервьюирование и управление ситуацией, также подкреплены научными данными, подтверждающими их эффективность.
Тем не менее, Кит Хамфрис, эксперт по наркополитике из Стэнфорда, утверждает, что медикаменты должны считаться первой линией выбора при лечении опиоидной зависимости. "Никого нельзя заставлять принимать лекарства, но они должны быть предложены каждому человеку в любой приличной программе лечения опиоидной зависимости ", - пишет он.
Почему реабилитационные центры отвергают научный подход?
Когда RS Eden открыл свои двери в 1970-х годах, некоторым пациентам приходилось выдерживать довольно строгие меры: иногда им брили голову и заставляли носить подгузники. По словам Дэна Кейна, президента организации, эти методы были вдохновлены движением Synanon, связанным с одним из основателей RS Eden.
Хотя медикаментозное лечение - не единственный эффективный способ борьбы с опиоидной зависимостью, такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия, мотивационное интервьюирование и управление ситуацией, также подкреплены научными данными, подтверждающими их эффективность.
Тем не менее, Кит Хамфрис, эксперт по наркополитике из Стэнфорда, утверждает, что медикаменты должны считаться первой линией выбора при лечении опиоидной зависимости. "Никого нельзя заставлять принимать лекарства, но они должны быть предложены каждому человеку в любой приличной программе лечения опиоидной зависимости ", - пишет он.
Почему реабилитационные центры отвергают научный подход?
Когда RS Eden открыл свои двери в 1970-х годах, некоторым пациентам приходилось выдерживать довольно строгие меры: иногда им брили голову и заставляли носить подгузники. По словам Дэна Кейна, президента организации, эти методы были вдохновлены движением Synanon, связанным с одним из основателей RS Eden.
Синанон, который начинался как реабилитационная программа для наркоманов, со временем трансформировался в то, что сейчас часто рассматривается как "насильственный культ", и на данный момент организация больше не существует. Однако некоторые из методик, зародившихся в Synanon, продолжают использоваться в сфере лечения наркозависимости и по сей день.
Когда Маклун оказался в RS Eden (на средства суда и правительства), практика бритых голов и подгузников была давно забыта. В центре использовались такие методы, как наказание "скамейкой" и техника, известная как "игра", основанная на подходах Синанона.
В рамках этой практики пациенты в течение недели записывали и отправляли жалобы на своих соплеменников, которые затем зачитывались на групповых занятиях. От участников ожидалась активная защита, которая иногда перерастала в эмоциональные споры и даже кулачные бои, как вспоминает Маклун.
Когда Маклун оказался в RS Eden (на средства суда и правительства), практика бритых голов и подгузников была давно забыта. В центре использовались такие методы, как наказание "скамейкой" и техника, известная как "игра", основанная на подходах Синанона.
В рамках этой практики пациенты в течение недели записывали и отправляли жалобы на своих соплеменников, которые затем зачитывались на групповых занятиях. От участников ожидалась активная защита, которая иногда перерастала в эмоциональные споры и даже кулачные бои, как вспоминает Маклун.
Кейн признал, что в прошлом его программа допускала ошибки. Хотя скамейки запасных больше не используются, но "игровое противостояние" все еще применяется, и он обычно защищает такую практику в RS Eden. " Конфронтация" - это термин со многими нюансами и разными уровнями, отметил он. Мы верим, что люди должны принять свое истинное "я", прежде чем они смогут изменить себя". Кейн также добавил: "Наш основной фокус - помочь людям преодолеть уровень отрицания".
Однако существуют научные исследования, показывающие, что подобные конфронтационные методы могут усугубить проблему.
С другой стороны, доступ к медикаментозному лечению опиоидной зависимости для многих остается проблемой.
Некоторые пациенты с зависимостью часто делятся с членами команды BB своими историями о трудностях в поиске медикаментозного лечения. Эйтан, который попросил использовать свое еврейское имя в качестве псевдонима, начал искать помощи в подростковом возрасте, когда его мать умерла от астмы из-за отсутствия ингаляторов.
В двух амбулаторных центрах в Аризоне - Mirasol Recovery Centers и Desert Star Addiction Recovery Center - Эйтана обязали следовать строгому и, по его мнению, бесполезному 12-шаговому подходу. Несмотря на заявления программ о наличии альтернативных методов, Эйтан чувствовал отсутствие ответов на свои вопросы, и в итоге ни один из центров не предоставил ему лекарств.
"Это сделало меня менее склонным к лечению. Я чувствовал, что меня действительно не понимают ", - отметил Эйтан.
Ричард Поппи, владелец Desert Star, отметил, что "не все подходы подходят всем", и, несмотря на опыт Эйтана, они поддерживают медикаментозное лечение, хотя и не инициируют бупренорфин или метадоновую терапию. Впоследствии компания Mirasol закрыла свои услуги для наркоманов и переключилась на лечение расстройств пищевого поведения.
В итоге Эйтан переехал в Массачусетс, где сейчас проходит амбулаторное лечение в Бостонском медицинском центре, где ему быстро предложили медикаментозное лечение зависимости. Ему прописали налтрексон, который, по мнению экспертов, помогает уменьшить тягу к алкоголю и опиоидам.
Хотя данные об эффективности медикаментозного лечения алкогольной зависимости менее достоверны, чем опиоидной, эксперты говорят, что для некоторых пациентов оно может быть хорошим вариантом.
"Я не хотел, чтобы выздоровление означало борьбу с тягой к 12 шагам до конца жизни ", - говорит Эйтан, добавляя, что именно такой подход рассматривался как единственный путь к выздоровлению в учреждениях, которые он посещал до поступления в Бостонский медицинский центр.
Лечение наркозависимости
В 1980-х и 1990-х годах Франция столкнулась с героиновой эпидемией, охватившей около 300 000 человек, что привело к многочисленным передозировкам и росту таких заболеваний, как ВИЧ и гепатит. В ответ на это власти расширили право врачей выписывать бупренорфин, начиная с 1995 года, что помогло увеличить число людей, получающих медикаментозное лечение, и привело к снижению смертности от передозировки на 79 % к 1999 году.
В настоящее время в США одобрены три препарата для лечения опиоидной зависимости: бупренорфин, метадон и налтрексон. Бупренорфин и метадон - это агонисты опиоидов, активирующие одни и те же рецепторы в мозге, но при правильном применении не вызывают эйфории, помогая облегчить ломку. Эти препараты имеют обоснованные научные данные и поддерживаются многочисленными организациями здравоохранения.
В итоге Эйтан переехал в Массачусетс, где сейчас проходит амбулаторное лечение в Бостонском медицинском центре, где ему быстро предложили медикаментозное лечение зависимости. Ему прописали налтрексон, который, по мнению экспертов, помогает уменьшить тягу к алкоголю и опиоидам.
Хотя данные об эффективности медикаментозного лечения алкогольной зависимости менее достоверны, чем опиоидной, эксперты говорят, что для некоторых пациентов оно может быть хорошим вариантом.
"Я не хотел, чтобы выздоровление означало борьбу с тягой к 12 шагам до конца жизни ", - говорит Эйтан, добавляя, что именно такой подход рассматривался как единственный путь к выздоровлению в учреждениях, которые он посещал до поступления в Бостонский медицинский центр.
Лечение наркозависимости
В 1980-х и 1990-х годах Франция столкнулась с героиновой эпидемией, охватившей около 300 000 человек, что привело к многочисленным передозировкам и росту таких заболеваний, как ВИЧ и гепатит. В ответ на это власти расширили право врачей выписывать бупренорфин, начиная с 1995 года, что помогло увеличить число людей, получающих медикаментозное лечение, и привело к снижению смертности от передозировки на 79 % к 1999 году.
В настоящее время в США одобрены три препарата для лечения опиоидной зависимости: бупренорфин, метадон и налтрексон. Бупренорфин и метадон - это агонисты опиоидов, активирующие одни и те же рецепторы в мозге, но при правильном применении не вызывают эйфории, помогая облегчить ломку. Эти препараты имеют обоснованные научные данные и поддерживаются многочисленными организациями здравоохранения.
Налтрексон, блокирующий действие опиоидов и снижающий тягу к ним, требует полной абстиненции, поэтому применять его сложнее, чем бупренорфин и метадон. Он также используется для лечения алкогольной зависимости, но его эффективность ниже.
Для кокаина и метамфетамина пока не разработано никаких препаратов. Несмотря на доказанную эффективность, эти препараты часто подвергаются стигматизации, поскольку их воспринимают как замену одного наркотика другим. Однако зависимость - это не просто употребление наркотиков, а компульсивное поведение, негативно влияющее на жизнь человека.
Лекарства помогают снизить риски и перевести наркозависимого в состояние регулярного употребления. Эффективность лечения варьируется от человека к человеку, и для некоторых пациентов оно может стать спасительным средством. Как отметил один из пациентов: "Это не панацея, но это время, когда я не думал о наркотиках".
Почему медикаментозное лечение наркомании часто отвергается?
Несмотря на имеющиеся данные, многие наркологические центры не предлагают медикаментозную терапию. Некоторые сторонятся медикаментозного лечения, поддерживая стереотип, что такие препараты просто заменяют одну зависимость другой. Это контрастирует с другими областями медицины, где медикаменты часто используются для лечения различных заболеваний.
Кейн, президент RS Eden в Миннесоте, охарактеризовал метадон как "препарат для замены опиоидов" и назвал его скорее инструментом, чем окончательным решением проблемы.
Он признал, что некоторым пациентам, возможно, придется принимать лекарство всю жизнь, но отметил, что это может быть непросто. Он выразил надежду, что пациенты смогут отказаться от метадона во время или по окончании программы RS Eden. "Что касается "поощрения к отказу", то это довольно сложно определить", - добавил он.
В RS Eden, по словам Маклуна, послание было довольно очевидным: он чувствовал давление, чтобы отказаться от метадона, пока не вмешалась его мама. (В RS Eden не стали комментировать конкретную ситуацию Маклуна, сославшись на врачебную тайну).
Сопротивление медикаментозному лечению связано с моральными оценками и стигмой, которые сопровождали лечение зависимости на протяжении десятилетий. На протяжении большей части американской истории зависимость рассматривалась как моральный недостаток, а не как медицинское заболевание. Это привело к тому, что зависимость была исключена из системы здравоохранения, а ее лечением занимались религиозные и духовные общины, система уголовного правосудия, Анонимные алкоголики, Анонимные наркоманы и другие 12-шаговые программы.
Так возникла современная модель представления лечения - 28-дневное пребывание в реабилитационном центре. Известная как Миннесотская модель, она была популяризирована фондом Hazelden Foundation, ныне Hazelden Betty Ford Foundation, как способ помочь людям с зависимостью. Идея заключалась в том, чтобы отправить пациентов на несколько недель на лечение вдали от привычного окружения, где они употребляли наркотики, для нескольких недель выздоровления.
Пол Эрли, президент Американского общества наркологии (ASAM), охарактеризовал Миннесотскую модель как "интегрированный подход", который "сочетает в себе элементы анонимных алкоголиков, психосоциальной терапии и групповой терапии".
"Она использовалась как метафора для экстренного вмешательства", - пояснил он. "Вы проходили лечение в течение 28 дней, а затем, когда вы покидали центр, вам говорили: "Удачи. Посещайте собрания анонимных алкоголиков, и все будет хорошо". Такая модель работает только для очень небольшого процента людей с зависимостями". Эрли заметил, что из-за отсутствия альтернатив эта концепция распространилась по всей стране, и краткосрочное лечение хронических заболеваний стало стандартной практикой.
Пол Эрли, президент Американского общества наркологии (ASAM), охарактеризовал Миннесотскую модель как "интегрированный подход", который "сочетает в себе элементы анонимных алкоголиков, психосоциальной терапии и групповой терапии".
"Она использовалась как метафора для экстренного вмешательства", - пояснил он. "Вы проходили лечение в течение 28 дней, а затем, когда вы покидали центр, вам говорили: "Удачи. Посещайте собрания анонимных алкоголиков, и все будет хорошо". Такая модель работает только для очень небольшого процента людей с зависимостями". Эрли заметил, что из-за отсутствия альтернатив эта концепция распространилась по всей стране, и краткосрочное лечение хронических заболеваний стало стандартной практикой.
Маклун пережил затянувшееся выздоровление после четырехмесячного пребывания в RS Eden, где его ошибочно обвинили в злоупотреблении опиоидами и выгнали. Он нашел подходящую амбулаторную программу в сети Fairview, которая оказала положительное влияние на его лечение при употреблении метадона. Он поступил в аспирантуру Университета Миннесоты, чтобы подготовиться к карьере консультанта по зависимостям и психическому здоровью.
В 2015 году он начал постепенно снижать дозу метадона, столкнувшись с трудностями, связанными со строгими правилами его получения в Соединенных Штатах. По словам Маклуна, придерживаться этих правил было очень сложно, что затрудняло его повседневную жизнь и работу.
Некоторым пациентам метадон может понадобиться на длительный срок, как инсулин диабетикам, но наличие строгих ограничений создает трудности. " Ни одно другое лекарство не назначается подобным образом ", - говорит представитель Коалиции по снижению вреда. Бупренорфин, хотя и выписывается в традиционных медицинских учреждениях, также подлежит строгому регулированию, что делает его труднодоступным: по данным 2017 года, в 47 % округов США не было врачей, уполномоченных выписывать его.
Эти правила, направленные на предотвращение злоупотребления, создают среду, в которой реабилитационные центры чаще используют непроверенные методы вместо медикаментозного лечения, эффективность которого была научно доказана. Сью, представительница Коалиции, критикует эти методы, подчеркивая их неэффективность.
В 2015 году он начал постепенно снижать дозу метадона, столкнувшись с трудностями, связанными со строгими правилами его получения в Соединенных Штатах. По словам Маклуна, придерживаться этих правил было очень сложно, что затрудняло его повседневную жизнь и работу.
Некоторым пациентам метадон может понадобиться на длительный срок, как инсулин диабетикам, но наличие строгих ограничений создает трудности. " Ни одно другое лекарство не назначается подобным образом ", - говорит представитель Коалиции по снижению вреда. Бупренорфин, хотя и выписывается в традиционных медицинских учреждениях, также подлежит строгому регулированию, что делает его труднодоступным: по данным 2017 года, в 47 % округов США не было врачей, уполномоченных выписывать его.
Эти правила, направленные на предотвращение злоупотребления, создают среду, в которой реабилитационные центры чаще используют непроверенные методы вместо медикаментозного лечения, эффективность которого была научно доказана. Сью, представительница Коалиции, критикует эти методы, подчеркивая их неэффективность.
Теперь Маклун, ранее работавший в бакалейной промышленности, стремится изменить подход к лечению зависимости изнутри. Он начал работать в клинике Alltyr в Сент-Поле, основанной Марком Вилленбрингом и пропагандирующей научные подходы к реабилитации. Сегодня Маклун - ведущий терапевт клиники.
Он отмечает, что понимает осторожность людей в отношении медикаментов, но для него продолжение приема метадона было лучшим решением. "Я смог закончить реабилитацию, найти работу и построить ту жизнь, о которой мечтал. Метадон стал решающим фактором в этом процессе ", - резюмирует он.