ВИЧ убивает множество людей по всему миру. Более трети инфицированных заразились вирусом, воспользовавшись чужим шприцем при инъекционном введении наркотиков. Этого могло бы не произойти, если бы во всех странах действовали полномасштабные программы снижения вреда, которые признаны самым эффективным методом борьбы с последствиями употребления запрещенных наркотиков. Команда "ВВ" расскажет вам, как мир пришел к этому методу борьбы с наркоманией и распространением ВИЧ и гепатита в мире.
Согласно докладу Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) за 2020 год, в 2019 году в мире насчитывалось примерно 690 000 смертей от заболеваний, связанных со СПИДом.
Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о наблюдении за ВИЧ-инфекцией за 2019 год, в 2018 году в США и зависимых районах было зарегистрировано 14 963 смерти от заболеваний, связанных с ВИЧ. В последние годы число смертей от ВИЧ снижается. В 2010 году было зарегистрировано 18 344 случая смерти от ВИЧ, что свидетельствует о положительной тенденции в снижении смертности от ВИЧ в Соединенных Штатах.
Согласно докладу Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) за 2020 год, в 2019 году в мире насчитывалось примерно 690 000 смертей от заболеваний, связанных со СПИДом.
Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) о наблюдении за ВИЧ-инфекцией за 2019 год, в 2018 году в США и зависимых районах было зарегистрировано 14 963 смерти от заболеваний, связанных с ВИЧ. В последние годы число смертей от ВИЧ снижается. В 2010 году было зарегистрировано 18 344 случая смерти от ВИЧ, что свидетельствует о положительной тенденции в снижении смертности от ВИЧ в Соединенных Штатах.
Одним из основных методов профилактики ВИЧ среди людей, употребляющих наркотики, является программа снижения вреда. Программы, основанные на этом методе, действуют в США, Канаде, Восточной Европе и Центральной Азии уже более сорока лет.
Несмотря на это, некоторые страны считают такие программы абсурдными и говорят, что они способствуют толерантному отношению к употреблению наркотиков в обществе и даже могут привести к "разрушению демографического, интеллектуального и творческого потенциала страны".
Программы снижения вреда, в том числе заместительная поддерживающая терапия, являются одним из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости. В этом убеждены эксперты ВОЗ, Управления ООН по наркотикам и преступности и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).
Несмотря на это, некоторые страны считают такие программы абсурдными и говорят, что они способствуют толерантному отношению к употреблению наркотиков в обществе и даже могут привести к "разрушению демографического, интеллектуального и творческого потенциала страны".
Программы снижения вреда, в том числе заместительная поддерживающая терапия, являются одним из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости. В этом убеждены эксперты ВОЗ, Управления ООН по наркотикам и преступности и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).
Что такое снижение вреда?
Снижение вреда - это комплекс медицинских, социальных и правовых мер, направленных на минимизацию негативных последствий употребления психоактивных веществ. Во всем мире людей, употребляющих наркотики, пытают, сажают в тюрьмы и даже убивают, как, например, на Филиппинах. Философия снижения вреда заключается в том, чтобы принять их такими, какие они есть, и помочь им - без предрассудков, принуждения или дискриминации.
ВОЗ, ЮНЭЙДС и УНП ООН разработали научно обоснованный пакет мер по снижению вреда от употребления инъекционных наркотиков. Он состоит из нескольких направлений.
Снижение вреда - это комплекс медицинских, социальных и правовых мер, направленных на минимизацию негативных последствий употребления психоактивных веществ. Во всем мире людей, употребляющих наркотики, пытают, сажают в тюрьмы и даже убивают, как, например, на Филиппинах. Философия снижения вреда заключается в том, чтобы принять их такими, какие они есть, и помочь им - без предрассудков, принуждения или дискриминации.
ВОЗ, ЮНЭЙДС и УНП ООН разработали научно обоснованный пакет мер по снижению вреда от употребления инъекционных наркотиков. Он состоит из нескольких направлений.
- Программы по использованию игл и шприцев - люди, употребляющие наркотики внутривенно, рискуют заразиться не только ВИЧ, но и вирусными гепатитами В и С, поскольку часто пользуются общими иглами и шприцами. Логика проста: из двух зол разумно выбрать меньшее и решить хотя бы одну из существующих проблем, предоставив таким людям доступ к чистому оборудованию. Всемирная организация здравоохранения рекомендует предоставлять каждому человеку, употребляющему инъекционные наркотики, не менее 200 стерильных шприцев и игл в год, чтобы предотвратить передачу инфекции.
- Опиоидная заместительная терапия и другие научно обоснованные методы лечения наркозависимости - при этом виде терапии потребителю опиоидов назначаются препараты, блокирующие эйфорический эффект и позволяющие ему общаться, заниматься своим здоровьем и восстанавливать разрушенную жизнь. Чаще всего для этих целей используются метадон и бупренорфин.
- Консультирование и тестирование на ВИЧ для потребителей наркотиков.
- Антиретровирусная терапия для лечения ВИЧ-инфекции.
- Профилактика, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, а также туберкулеза и вирусного гепатита.
- Программы распространения презервативов для людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их сексуальных партнеров.
Сегодня ВОЗ, УНП ООН и ЮНЭЙДС называют заместительную поддерживающую терапию одним из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости.
Практика снижения вреда в некоторых странах также включает в себя.
- Организация комнат безопасного употребления наркотиков - там можно в безопасной и дружественной обстановке употребить принесенные с собой вещества, а также получить стерильный инъекционный инструментарий, информацию о наркотиках, базовую медицинскую помощь и направление на лечение. Такие комнаты спасают жизни: например, в канадской провинции Альберта с ноября 2017 года они предотвратили более 4300 смертельных передозировок.
- Обеспечение людей, употребляющих наркотики, жильем и работой.
- Проверка наркотиков на наличие примесей - ежегодно в США происходит около 70 000 смертельных передозировок. Большинство из этих передозировок вызвано добавлением в героин еще более мощного опиоида - фентанила. Потребитель об этом не знает, поэтому проверка на наличие смертельно опасных примесей может спасти жизнь.
- Психосоциальная поддержка.
- Предоставление информации о более безопасном употреблении психоактивных веществ.
- Профилактика передозировки - в случае с опиатами наиболее эффективным средством является налоксон. Во многих странах он доступен в аптеках и предлагается бесплатно. Однако в некоторых странах налоксон по-прежнему можно приобрести только по рецепту в медицинских учреждениях.
Принципы снижения вреда
- Уважение прав людей, употребляющих психоактивные вещества. Наркотическая зависимость не лишает человека права на жизнь, на получение социальных услуг, на поддержание здоровья - и уж тем более не должна служить поводом для унижений и оскорблений, от которых он защищен законом так же, как и человек, не употребляющий наркотики.
- Использование только научно доказанных фактов. Программы снижения вреда опираются на строгую доказательную базу. Большинство их мероприятий просты в реализации, не требуют огромных затрат и оказывают значительное положительное влияние как на человека, так и на общество.
- Принцип социальной справедливости, который в контексте снижения вреда трактуется как противодействие дискриминации и обеспечение доступа к социальным и медицинским услугам.
- Сотрудничество с сетями людей, употребляющих наркотики: они должны участвовать в разработке, реализации и оценке политики и программ, которые непосредственно их касаются.
- Избегание стигмы. При обращении к людям, употребляющим наркотики, следует избегать оценочных высказываний.
Использование таких терминов, как "притон", "наркоман", - прямой путь к наркофобии. Кроме того, нельзя допускать деления наркотиков на "хорошие" и "плохие", поэтому нужно быть очень осторожным в выборе языковых средств.
Немного истории
Термин "снижение вреда" получил широкое распространение в середине 1980-х годов, когда ВИЧ-инфекция начала распространяться по всему миру. Но основные принципы этого подхода были сформулированы еще в начале прошлого века.
На рубеже XIX и XX веков 300 000 человек в США были зависимы от курения опиума и медицинских опиоидов, таких как лауданум и сульфат морфина. Врачи назначали слабительные средства, ванны, электротерапию, диеты и помещали этих людей в частные клиники, чтобы практиковать на них лечебные методики.
С 1912 по 1923 год в США действовало 35 так называемых "клиник поддержания наркотической зависимости", где зарегистрированные опиоидные наркоманы могли дешево купить морфин, а иногда кокаин и героин.
Одни учреждения были готовы снабжать пациентов психоактивными веществами сколь угодно долго, другие считали, что от них нужно отказаться.
Некоторые пытались заработать на этом, а некоторые едва сводили концы с концами, потому что искренне хотели помочь людям с зависимостью.Все эти учреждения объединяла одна общая черта: они закрывались федеральным правительством, как правило, в течение года после начала работы.
Последняя клиника поддержки наркоманов в стране прекратила работу в 1923 году.
Термин "снижение вреда" получил широкое распространение в середине 1980-х годов, когда ВИЧ-инфекция начала распространяться по всему миру. Но основные принципы этого подхода были сформулированы еще в начале прошлого века.
На рубеже XIX и XX веков 300 000 человек в США были зависимы от курения опиума и медицинских опиоидов, таких как лауданум и сульфат морфина. Врачи назначали слабительные средства, ванны, электротерапию, диеты и помещали этих людей в частные клиники, чтобы практиковать на них лечебные методики.
С 1912 по 1923 год в США действовало 35 так называемых "клиник поддержания наркотической зависимости", где зарегистрированные опиоидные наркоманы могли дешево купить морфин, а иногда кокаин и героин.
Одни учреждения были готовы снабжать пациентов психоактивными веществами сколь угодно долго, другие считали, что от них нужно отказаться.
Некоторые пытались заработать на этом, а некоторые едва сводили концы с концами, потому что искренне хотели помочь людям с зависимостью.Все эти учреждения объединяла одна общая черта: они закрывались федеральным правительством, как правило, в течение года после начала работы.
Последняя клиника поддержки наркоманов в стране прекратила работу в 1923 году.
Тем временем в Великобритании в 1924 году был создан Роллестонский комитет по героиновой и морфиновой наркомании, названный в честь сэра Хамфри Дэви, 1-го баронета, знаменитого врача, которому было предложено возглавить эту организацию.
В 1926 году вышел его знаменитый отчет, который разрешал врачам выписывать морфий людям, уже имеющим зависимость от героина и морфия. Пациенты были разделены на две категории: те, кто способен выздороветь благодаря постепенному отказу от наркотика, и те, кто уже не мог функционировать без регулярного приема малых доз опиатов. В отчете также говорилось, что большинство героиновых и морфиновых наркоманов принадлежат к среднему классу, поэтому уголовные санкции в отношении этих людей излишни.
В 1968 году на смену "эре Роллестона" пришла "эра клиник", когда по всему Соединенному Королевству стали открываться специализированные учреждения для помощи наркоманам.
Типичная английская клиника включала в себя рецепт на героин (с начала 1970-х годов - на метадон), консультации социальных работников и психологов. С распространением ВИЧ к этому списку добавились программы обмена игл и шприцев, также поддерживаемые государством.
В 1926 году вышел его знаменитый отчет, который разрешал врачам выписывать морфий людям, уже имеющим зависимость от героина и морфия. Пациенты были разделены на две категории: те, кто способен выздороветь благодаря постепенному отказу от наркотика, и те, кто уже не мог функционировать без регулярного приема малых доз опиатов. В отчете также говорилось, что большинство героиновых и морфиновых наркоманов принадлежат к среднему классу, поэтому уголовные санкции в отношении этих людей излишни.
В 1968 году на смену "эре Роллестона" пришла "эра клиник", когда по всему Соединенному Королевству стали открываться специализированные учреждения для помощи наркоманам.
Типичная английская клиника включала в себя рецепт на героин (с начала 1970-х годов - на метадон), консультации социальных работников и психологов. С распространением ВИЧ к этому списку добавились программы обмена игл и шприцев, также поддерживаемые государством.
А теперь вернемся в Северную Америку. В 1963 году врачи Мэри Нисвандер и Винсент Доул разработали первую программу лечения опиоидной зависимости с помощью метадона - опиоида, синтезированного в Германии в 1942 году.
Поскольку это вещество действовало долго и блокировало эйфорический эффект героина, люди могли заниматься своими обычными делами, например работать или воссоединяться с семьей, а не тратить все свое время на поиск запрещенных веществ.
Несмотря на противодействие Федерального бюро по борьбе с наркотиками, через два года в Манхэттенской больнице общего профиля было открыто целое отделение заместительной терапии метадоном. В соседней Канаде этот подход был внедрен примерно в то же время.
Поскольку это вещество действовало долго и блокировало эйфорический эффект героина, люди могли заниматься своими обычными делами, например работать или воссоединяться с семьей, а не тратить все свое время на поиск запрещенных веществ.
Несмотря на противодействие Федерального бюро по борьбе с наркотиками, через два года в Манхэттенской больнице общего профиля было открыто целое отделение заместительной терапии метадоном. В соседней Канаде этот подход был внедрен примерно в то же время.
В Европе первые программы метадоновой терапии также появились в 1960-х годах: сначала в Швеции, затем в Нидерландах, Великобритании и Дании. В 1984 году в Голландии организации людей, употребляющих наркотики, начали распространять стерильный инъекционный инструментарий, чтобы предотвратить эпидемию гепатита В.
Через три года подобные программы уже действовали в Дании, Испании, Швеции, Великобритании и на Мальте. Некоторые страны экспериментировали с альтернативными методами распространения стерильного инъекционного инструментария, такими как киоски и аптеки. А в 1986 году в Берне начал работу первый легальный кабинет безопасного употребления наркотиков.
В Азии первая программа обмена игл была запущена в 1991 году в долине Катманду в Непале. В следующем году программы обмена игл и шприцев появились в Таиланде. В 1993 году Индия запустила проект по лечению наркозависимых сублингвальным бупренорфином.
По данным отчета "Глобальный статус снижения вреда" за 2018 год, все подобные программы действуют в 86 странах. Героиновая заместительная терапия, или назначение синтетического диаморфина, практикуется в Бельгии, Канаде, Дании, Германии, Нидерландах, Швейцарии и Великобритании.
Через три года подобные программы уже действовали в Дании, Испании, Швеции, Великобритании и на Мальте. Некоторые страны экспериментировали с альтернативными методами распространения стерильного инъекционного инструментария, такими как киоски и аптеки. А в 1986 году в Берне начал работу первый легальный кабинет безопасного употребления наркотиков.
В Азии первая программа обмена игл была запущена в 1991 году в долине Катманду в Непале. В следующем году программы обмена игл и шприцев появились в Таиланде. В 1993 году Индия запустила проект по лечению наркозависимых сублингвальным бупренорфином.
По данным отчета "Глобальный статус снижения вреда" за 2018 год, все подобные программы действуют в 86 странах. Героиновая заместительная терапия, или назначение синтетического диаморфина, практикуется в Бельгии, Канаде, Дании, Германии, Нидерландах, Швейцарии и Великобритании.
Сейчас ведутся исследования, чтобы ответить на вопрос, можно ли использовать те же методы для лечения людей, принимающих психостимуляторы.
В Америке изучается возможность использования листьев коки для замены крэк-кокаина, а также применение фармацевтических веществ, таких как модафинил, для лечения амфетаминовой и кокаиновой зависимости.
По состоянию на прошлый год безопасные комнаты действовали в 12 странах; к началу 2024 года ожидается открытие еще трех. В десяти государствах, включая Кыргызстан, Молдову и Таджикистан, в тюрьмах действовали программы по продаже игл и шприцев, а в 54 тюрьмах применялась та или иная форма заместительной терапии.
В Америке изучается возможность использования листьев коки для замены крэк-кокаина, а также применение фармацевтических веществ, таких как модафинил, для лечения амфетаминовой и кокаиновой зависимости.
По состоянию на прошлый год безопасные комнаты действовали в 12 странах; к началу 2024 года ожидается открытие еще трех. В десяти государствах, включая Кыргызстан, Молдову и Таджикистан, в тюрьмах действовали программы по продаже игл и шприцев, а в 54 тюрьмах применялась та или иная форма заместительной терапии.