https://www.cdc.gov/opioids/basics/epidemic.html
Спустя десятилетия после самой смертоносной эпидемии передозировки наркотиков в истории Америки люди продолжают умирать от передозировки с большей частотой, чем когда-либо прежде. По данным за период с 2017 по 2021 год, число смертей отпередозировки опиоидов выросло с 47 600 до 80 411 - это намного больше, чем число американцев , ежегодно погибающих от огнестрельного оружия или в автомобильных авариях. Рост числа смертей во многом объясняется использованием синтетических наркотиков, таких как фентанил, который в 50 раз сильнее героина.
Предварительные статистические данные Центров по контролю и профилактике заболеваний указывают на то, что в 2022 году число смертей от передозировки опиоидов будет почти таким же - 79 770. В то же время число передозировок среди чернокожих, американских индейцев и латиноамериканцев растет еще быстрее, увеличивая разрыв в смертности между белыми и цветными людьми. В 2020 году вероятность смерти от передозировки среди чернокожих мужчин в возрасте 65 лет и старше будет в семь раз выше , чем среди белых мужчин того же возраста.
Число американцев, столкнувшихся с зависимостью от опиоидов, остается высоким. Согласно последнему ежегодному исследованиюУправления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, в 2022 году от опиоидного расстройства будут страдать 6,1 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше, а 8,9 миллиона человек сообщили о злоупотреблении опиоидами в прошлом году.
Предварительные статистические данные Центров по контролю и профилактике заболеваний указывают на то, что в 2022 году число смертей от передозировки опиоидов будет почти таким же - 79 770. В то же время число передозировок среди чернокожих, американских индейцев и латиноамериканцев растет еще быстрее, увеличивая разрыв в смертности между белыми и цветными людьми. В 2020 году вероятность смерти от передозировки среди чернокожих мужчин в возрасте 65 лет и старше будет в семь раз выше , чем среди белых мужчин того же возраста.
Число американцев, столкнувшихся с зависимостью от опиоидов, остается высоким. Согласно последнему ежегодному исследованиюУправления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, в 2022 году от опиоидного расстройства будут страдать 6,1 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше, а 8,9 миллиона человек сообщили о злоупотреблении опиоидами в прошлом году.
"Большинство людей выздоравливают. Это то, о чем мы не часто говорим, обсуждая опиоидный кризис ", - говорит Сара Уэйкман, старший медицинский директор по наркологическим расстройствам в Массачусетском медицинском центре Brigham and Women's Health.
Когда говорят о "большинстве людей", имеют в виду тех, кто проходит долгосрочное медикаментозное лечение (МАТ), которое считается лучшим способом борьбы с наркозависимостью.
Этот метод включает в себя регулярное консультирование и поведенческую терапию, а также прием метадона или препаратов на основе бупренорфина (чаще всего известных как субоксон). Оба препарата содержат синтетические опиоидные вещества, которые предотвращают синдром отмены и тягу к наркотикам, а также снижают риск передозировки на 76 %. Другой препарат, хотя и менее распространенный, - налтрексон, который блокирует действие опиоидов.
Философия MAT отличается от традиционных реабилитационных программ и 12-шаговых программ, которые были популярны в прошлом веке. В начале 2000-х годов, когда бупренорфин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и федеральный закон разрешил его назначение врачам первичной медицинской помощи, сформировалось новое видение лечения зависимости.
Когда говорят о "большинстве людей", имеют в виду тех, кто проходит долгосрочное медикаментозное лечение (МАТ), которое считается лучшим способом борьбы с наркозависимостью.
Этот метод включает в себя регулярное консультирование и поведенческую терапию, а также прием метадона или препаратов на основе бупренорфина (чаще всего известных как субоксон). Оба препарата содержат синтетические опиоидные вещества, которые предотвращают синдром отмены и тягу к наркотикам, а также снижают риск передозировки на 76 %. Другой препарат, хотя и менее распространенный, - налтрексон, который блокирует действие опиоидов.
Философия MAT отличается от традиционных реабилитационных программ и 12-шаговых программ, которые были популярны в прошлом веке. В начале 2000-х годов, когда бупренорфин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и федеральный закон разрешил его назначение врачам первичной медицинской помощи, сформировалось новое видение лечения зависимости.
Альтернативная медикаментозная терапия кардинально изменила подход к лечению. Как утверждает Уэйкман, каждая смерть от передозировки стала трагедией не потому, что зависимость неизлечима, а потому, что теперь существуют эффективные методы лечения.
Тем не менее, почему нам до сих пор не удается решить или хотя бы замедлить опиоидный кризис?
Почему так мало людей с опиоидными расстройствами получают доступ к научно обоснованным методам лечения, таким как МАТ?
Как общество, мы потратили более ста лет на изучение и разработку политики, систем и наказаний для борьбы с проблемой наркомании, рассматривая ее как моральную проблему. И хотя сейчас мы начинаем рассматривать ее как проблему общественного здравоохранения, наши подходы и финансирование по-прежнему отражают представление о том, что люди делают что-то неправильно и должны страдать от серьезных последствий.
Такое карательное мышление приводит к чрезмерному акценту на детоксикации, которая , по мнению психиатра и невролога Уолтера Линга из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, является наиболее прибыльным, но наименее эффективным методом выздоровления. Исследования Уолтера Линга помогли FDA одобрить бупренорфин и другие опиоиды.
Однако многие реабилитационные центры по-прежнему уделяют основное внимание детоксикации, а не медикаментозному лечению (МАТ). Исследование программ стационарного лечения, проведенное в 2020 году, показало, что только 29 % из них предлагают долгосрочный вариант МАТ. В то время как исследование 2021 года показало, что только один из восьми центров лечения подростков предлагает бупренорфин для долгосрочного лечения.
Врач и антрополог Кимберли Сью, автор книги "Разрушение: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis", рассказывает историю молодых людей, заключенных на острове Райкерс, чьи семьи отвернулись от них из-за употребления наркотиков. Она считает, что американское общество крайне карательно, обвиняя людей в неудачах и отказывая им в праве на здоровую жизнь из-за наркотиков.
Наш подход к лечению не согласуется с научными знаниями о том, что действительно эффективно. Без медикаментозной поддержки лечение опиоидной зависимости остается неэффективным. Тем не менее мы продолжаем придерживаться нашей философии и идеологии, игнорируя научные данные. Это отражается на взаимодействии с медицинской системой и структурными барьерами, такими как расизм и бедность, усугубляя проблемы наиболее уязвимых групп населения.
Однако многие реабилитационные центры по-прежнему уделяют основное внимание детоксикации, а не медикаментозному лечению (МАТ). Исследование программ стационарного лечения, проведенное в 2020 году, показало, что только 29 % из них предлагают долгосрочный вариант МАТ. В то время как исследование 2021 года показало, что только один из восьми центров лечения подростков предлагает бупренорфин для долгосрочного лечения.
Врач и антрополог Кимберли Сью, автор книги "Разрушение: Women, Incarceration and the American Opioid Crisis", рассказывает историю молодых людей, заключенных на острове Райкерс, чьи семьи отвернулись от них из-за употребления наркотиков. Она считает, что американское общество крайне карательно, обвиняя людей в неудачах и отказывая им в праве на здоровую жизнь из-за наркотиков.
Наш подход к лечению не согласуется с научными знаниями о том, что действительно эффективно. Без медикаментозной поддержки лечение опиоидной зависимости остается неэффективным. Тем не менее мы продолжаем придерживаться нашей философии и идеологии, игнорируя научные данные. Это отражается на взаимодействии с медицинской системой и структурными барьерами, такими как расизм и бедность, усугубляя проблемы наиболее уязвимых групп населения.
Дисфункциональная зависимость
За последние два десятилетия лицо опиоидной зависимости в Америке изменилось. Резкий рост числа передозировок среди белых и жителей сельской местности вызвал изменения в общественном дискурсе. Эксперты и политики начали обсуждать "смерть от отчаяния" среди белых представителей рабочего класса, привлекая внимание СМИ к этой проблеме. Появилось понимание того, что наркоманию следует рассматривать как болезнь, а не как преступление.
Однако, несмотря на изменение мышления, парадигма лечения не соответствует ситуации. Регулирование метадона ограничивает доступ к лечению. Пациенты могут получить препарат только в клиниках, сертифицированных на федеральном уровне, обычно расположенных в районах с высоким уровнем преступности или низким уровнем дохода. Они должны ежедневно посещать клинику в течение длительного периода времени, прежде чем им разрешат взять дозу домой. Это становится препятствием, поскольку приходится проводить много времени в очередях, пропускать работу и встречи, а также присматривать за детьми. Некоторым даже приходится совершать длительные поездки на работу через границу штата.
За последние два десятилетия лицо опиоидной зависимости в Америке изменилось. Резкий рост числа передозировок среди белых и жителей сельской местности вызвал изменения в общественном дискурсе. Эксперты и политики начали обсуждать "смерть от отчаяния" среди белых представителей рабочего класса, привлекая внимание СМИ к этой проблеме. Появилось понимание того, что наркоманию следует рассматривать как болезнь, а не как преступление.
Однако, несмотря на изменение мышления, парадигма лечения не соответствует ситуации. Регулирование метадона ограничивает доступ к лечению. Пациенты могут получить препарат только в клиниках, сертифицированных на федеральном уровне, обычно расположенных в районах с высоким уровнем преступности или низким уровнем дохода. Они должны ежедневно посещать клинику в течение длительного периода времени, прежде чем им разрешат взять дозу домой. Это становится препятствием, поскольку приходится проводить много времени в очередях, пропускать работу и встречи, а также присматривать за детьми. Некоторым даже приходится совершать длительные поездки на работу через границу штата.
В отличие от метадона, бупренорфин можно приобрести у врачей и в аптеках без подобных ограничений. Хотя риск передозировки метадоном несколько выше, регулирование этого препарата по-прежнему обусловлено скорее стигмой, чем научными данными. Препарат начали использовать для лечения опиоидной зависимости в 1960-х годах, но из-за предубеждений общества, считающего зависимость преступлением, а не болезнью, он до сих пор остается запрещенным в Соединенных Штатах. В то время как в других странах, таких как Канада, Великобритания и Австралия, метадон уже давно используется и распространяется в медицинских учреждениях.
Очень длинные очереди перед метадоновыми клиниками - основная причина, по которой люди отказываются от лечения этим препаратом или не начинают его вовсе. Из-за таких ограничений метадон считается ненавистным среди наркоманов, утверждает социолог Дэвид Фрэнк из Нью-Йоркского университета, который сам принимает метадон уже 20 лет и находится на пути к выздоровлению.
В недавнем исследовании, которое он провел, один из участников описал метадоновое лечение как "жидкие наручники", а другой рассказал об унизительном опыте, когда ей пришлось продолжать ждать в очереди даже после того, как она отошла в туалет. Фрэнк отметил, что лечение не удовлетворяет реальные потребности людей, а скорее мешает их удовлетворению. Большинство пациентов обращаются за помощью не для того, чтобы воздержаться от наркотиков или избавиться от зависимости, а чтобы справиться с криминализацией наркотиков, которые они употребляют.
Очень длинные очереди перед метадоновыми клиниками - основная причина, по которой люди отказываются от лечения этим препаратом или не начинают его вовсе. Из-за таких ограничений метадон считается ненавистным среди наркоманов, утверждает социолог Дэвид Фрэнк из Нью-Йоркского университета, который сам принимает метадон уже 20 лет и находится на пути к выздоровлению.
В недавнем исследовании, которое он провел, один из участников описал метадоновое лечение как "жидкие наручники", а другой рассказал об унизительном опыте, когда ей пришлось продолжать ждать в очереди даже после того, как она отошла в туалет. Фрэнк отметил, что лечение не удовлетворяет реальные потребности людей, а скорее мешает их удовлетворению. Большинство пациентов обращаются за помощью не для того, чтобы воздержаться от наркотиков или избавиться от зависимости, а чтобы справиться с криминализацией наркотиков, которые они употребляют.
Врачи отмечают, что строгие правила обусловлены историей применения метадона, когда он был распространен среди чернокожих американцев. FDA одобрило бупренорфин через 40 лет после того, как метадон столкнулся с опиоидным кризисом, затронувшим белых. Врач-нарколог Пол Джоудри из Питтсбурга, который вместе с Фрэнком входит в Национальную коалицию освобождения метадона, отмечает, что восприятие метадона застыло в прошлом.
Использование бупренорфина более распространено среди белых, тогда как метадоновые клиники чаще встречаются в районах с черным и латиноамериканским населением. Белые, обеспеченные и образованные пациенты чаще получают бупренорфин, в то время как цветные пациенты чаще направляются в метадоновые клиники. Даже если цветные пациенты получают бупренорфин, курс их лечения обычно короче.
Использование бупренорфина более распространено среди белых, тогда как метадоновые клиники чаще встречаются в районах с черным и латиноамериканским населением. Белые, обеспеченные и образованные пациенты чаще получают бупренорфин, в то время как цветные пациенты чаще направляются в метадоновые клиники. Даже если цветные пациенты получают бупренорфин, курс их лечения обычно короче.
Наши представления о том, что такое выздоровление, по-прежнему отражают стигматизированную и криминализированную историю наркомании. Многие считают, что использование бупренорфина или метадона для выздоровления - это не настоящее выздоровление, а просто замена одной зависимости на другую.
Некоторые эксперты отмечают, что наркотическая зависимость влияет на тело и мозг таким образом, что после отказа от наркотиков невозможно просто "вернуться на путь истинный". Для некоторых людей лечение наркомании может длиться годами и даже десятилетиями, что считается нормальным.
Некоторые эксперты утверждают, что выздоровление не обязательно означает полный отказ от наркотиков. Главная цель - чтобы пациенты были здоровы и могли вести полноценную жизнь. Для одних это может означать полную трезвость, а для других - умеренное употребление наркотиков. Важно поддерживать индивидуальные цели пациентов и помогать им постепенно внедрять изменения.
Меры по снижению вреда, такие как безопасные места потребления, обмен игл, тестирование на налоксон и фентанил, становятся все более популярными среди специалистов по лечению наркозависимости. Они направлены на минимизацию вредных последствий употребления наркотиков, а не на полный отказ от них. Важно найти подходы, которые лучше всего работают для каждого человека, дать ему возможность выбора и поддержать его в процессе изменений.
Некоторые эксперты утверждают, что выздоровление не обязательно означает полный отказ от наркотиков. Главная цель - чтобы пациенты были здоровы и могли вести полноценную жизнь. Для одних это может означать полную трезвость, а для других - умеренное употребление наркотиков. Важно поддерживать индивидуальные цели пациентов и помогать им постепенно внедрять изменения.
Меры по снижению вреда, такие как безопасные места потребления, обмен игл, тестирование на налоксон и фентанил, становятся все более популярными среди специалистов по лечению наркозависимости. Они направлены на минимизацию вредных последствий употребления наркотиков, а не на полный отказ от них. Важно найти подходы, которые лучше всего работают для каждого человека, дать ему возможность выбора и поддержать его в процессе изменений.