Сейчас программы заместительной метадоновой терапии действуют во всей Западной Европе, во многих странах Восточной Европы и в большинстве стран СНГ. Однако есть государства, которые выступают против лечения опиатной зависимости метадоном. В защиту такой терапии часто приводятся моральные аргументы о гуманном отношении к наркоманам, но доказать ее эффективность с экономической точки зрения несложно. Как заместительная терапия помогает экономить бюджетные средства и что нужно сделать, чтобы остановить эпидемию ВИЧ? Читайте об этом в нашем материале на BBgate.
По определению ЮНЭЙДС, передаче вируса среди людей, употребляющих психоактивные вещества, способствуют: криминализация и карательные законы, отсутствие или неадекватная профилактика, широко распространенная социальная стигма и недостаток финансирования. Согласно глобальным целям ЮНЭЙДС, поставленным уже в 2020 году ("стратегия 90-90-90").
По определению ЮНЭЙДС, передаче вируса среди людей, употребляющих психоактивные вещества, способствуют: криминализация и карательные законы, отсутствие или неадекватная профилактика, широко распространенная социальная стигма и недостаток финансирования. Согласно глобальным целям ЮНЭЙДС, поставленным уже в 2020 году ("стратегия 90-90-90").
- 90 % людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой диагноз
- 90% людей, знающих свой диагноз, должны получать АРТ
- 90% людей, получающих АРТ, должны достичь вирусной супрессии.
Снижение вреда - это ряд вмешательств, программ и политик, направленных на снижение негативных последствий употребления наркотиков для конкретных людей, социальных групп и общества в целом.
Наиболее важными из них являются.
- Лечение опиоидными агонистами
- Программы обмена игл и шприцев
- Антиретровирусная терапия
Лечение опиоидными агонистами - это научно обоснованный метод лечения, который позволяет снизить смертность от передозировки наркотиков, уменьшить передачу вирусов, передающихся через кровь, и улучшить результаты лечения ВИЧ-инфекции. С помощью такой терапии можно также улучшить медицинское обслуживание при ВИЧ-инфекции: если пациенты поддерживают контакт с медицинским работником, они с большей вероятностью получат консультацию и тестирование на ВИЧ и пройдут лечение.
Экономия на каждый вложенный доллар
В 2002 году Кыргызстан стал первой страной в Центральной Азии, легализовавшей метадоновую терапию на своей территории. Метадон включен в список жизненно важных лекарственных средств Кыргызской Республики. В конце 2008 года ученые изучили эффективность этой программы и опросили 701 пациента. Оказалось, что "во время лечения улучшились все показатели здоровья, социальной ответственности, употребления наркотиков, рискованного поведения и преступности".
Экономия на каждый вложенный доллар
В 2002 году Кыргызстан стал первой страной в Центральной Азии, легализовавшей метадоновую терапию на своей территории. Метадон включен в список жизненно важных лекарственных средств Кыргызской Республики. В конце 2008 года ученые изучили эффективность этой программы и опросили 701 пациента. Оказалось, что "во время лечения улучшились все показатели здоровья, социальной ответственности, употребления наркотиков, рискованного поведения и преступности".
Стоимость метадонового лечения одного пациента в год составляла всего 1 доллар.
Если бы тот же пациент был заражен ВИЧ, государству пришлось бы тратить 600 долларов в год только на антиретровирусную терапию, не считая других прямых и косвенных затрат.
Кроме того, существует риск оппортунистических инфекций или коинфекций. Таким образом, в случае инфекций затраты могут увеличиться в среднем в 2,5-3 раза, если не использовать опиоидную заместительную терапию.
В то же время исследователи из журнала Economist пишут, что, по данным Национального наркологического регистра Кыргызстана, в 2015 году 13,7% заключенных (1 353 человека) страдали опиоидной зависимостью. В том же году только 400 заключенных в Кыргызстане лечились опиоидными агонистами. Можно предположить, что около 953 заключенных с опиоидной зависимостью остались без лечения опиоидными агонистами.
В то же время исследователи Economist пишут, что, согласно данным Всемирного реестра наркотиков, в 2022 году около 17,5% заключенных имели опиоидную зависимость, и только 2% из них лечились опиоидными агонистами.
Если бы тот же пациент был заражен ВИЧ, государству пришлось бы тратить 600 долларов в год только на антиретровирусную терапию, не считая других прямых и косвенных затрат.
Кроме того, существует риск оппортунистических инфекций или коинфекций. Таким образом, в случае инфекций затраты могут увеличиться в среднем в 2,5-3 раза, если не использовать опиоидную заместительную терапию.
В то же время исследователи из журнала Economist пишут, что, по данным Национального наркологического регистра Кыргызстана, в 2015 году 13,7% заключенных (1 353 человека) страдали опиоидной зависимостью. В том же году только 400 заключенных в Кыргызстане лечились опиоидными агонистами. Можно предположить, что около 953 заключенных с опиоидной зависимостью остались без лечения опиоидными агонистами.
В то же время исследователи Economist пишут, что, согласно данным Всемирного реестра наркотиков, в 2022 году около 17,5% заключенных имели опиоидную зависимость, и только 2% из них лечились опиоидными агонистами.
Например, Der Spiegel утверждает, что в 2021 году в Германии каждый доллар, вложенный государством в программу заместительной метадоновой терапии, сэкономит государству 8 долларов, которые в противном случае пришлось бы потратить на борьбу с последствиями наркомании. В эти расчеты входит экономия на здравоохранении за счет снижения уровня ВИЧ-инфекции и отсутствие расходов на тюрьмы.
После внедрения метадоновой терапии в стране также снизилось количество мелких краж: велосипедов и детских колясок, навигаторов и сумок из автомобилей.
Более того, люди, которые раньше занимались этими кражами, получили работу и стали пополнять казну за счет налогов.
После внедрения метадоновой терапии в стране также снизилось количество мелких краж: велосипедов и детских колясок, навигаторов и сумок из автомобилей.
Более того, люди, которые раньше занимались этими кражами, получили работу и стали пополнять казну за счет налогов.
"Я не говорила родителям, что попала на программу, но, поскольку живу в маленьком городе, примерно через месяц нашлись "доброжелатели", которые рассказали им. Моя мама, на удивление, отреагировала спокойно. Она увидела, как я изменилась, как изменилось мое отношение к жизни: я перестала просить у нее денег, быстро нашла работу, начала покупать себе вещи... А ведь до этого все деньги, добытые честным и нечестным путем, я тратил только на наркотики. Мне хотелось быть в постоянном движении. Я просто гулял по улицам, ходил по магазинам, лишь бы было чем заняться. И уже через неделю меня взяли на испытательный срок в одну компанию"
, - поделился пациент с Der Spiegel.
, - поделился пациент с Der Spiegel.
"К сожалению, есть страны, где наркотики и алкоголь более доступны, чем снижение вреда"
Согласно отчету в журнале The Economist, лишение свободы за правонарушения, связанные с наркотиками, является одним из основных факторов, увеличивающих численность заключенных. Если принять во внимание расходы на содержание тюрем и охрану порядка, криминализация потребителей наркотиков - очень дорогая стратегия.
Когда люди, употребляющие инъекционные наркотики, выходят из тюрьмы, у них практически нет поддержки, которая помогла бы им избежать повторных преступлений.
Среди этой категории населения широко распространены алкоголизм и безработица. В результате они возвращаются к опиоидной зависимости и умирают от передозировки.
По оценкам одного из исследований, если бы политики перенаправили на снижение вреда хотя бы 2,5 % от 100 миллиардов долларов, ежегодно расходуемых на борьбу с наркотиками во всем мире, это позволило бы сократить число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, на 78 % к 2030 году.
Согласно отчету в журнале The Economist, лишение свободы за правонарушения, связанные с наркотиками, является одним из основных факторов, увеличивающих численность заключенных. Если принять во внимание расходы на содержание тюрем и охрану порядка, криминализация потребителей наркотиков - очень дорогая стратегия.
Когда люди, употребляющие инъекционные наркотики, выходят из тюрьмы, у них практически нет поддержки, которая помогла бы им избежать повторных преступлений.
Среди этой категории населения широко распространены алкоголизм и безработица. В результате они возвращаются к опиоидной зависимости и умирают от передозировки.
По оценкам одного из исследований, если бы политики перенаправили на снижение вреда хотя бы 2,5 % от 100 миллиардов долларов, ежегодно расходуемых на борьбу с наркотиками во всем мире, это позволило бы сократить число новых случаев ВИЧ-инфицирования среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, на 78 % к 2030 году.
Как мы можем избежать высокого уровня ВИЧ-инфекций?
Выводы об экономической эффективности метадоновой терапии поддерживают исследователи из разных стран. Например, в 2019 году группа исследователей из университетов Китая и Австралии проанализировала эффективность метадоновой терапии, которая к тому времени действовала в Китае уже 15 лет.
В период с 2004 по 2015 год правительство Китая инвестировало в лечение опиоидными агонистами 1,037 миллиона долларов. Число людей, получающих метадоновую терапию, достигло пика в 208 000 человек в 2008 году, а затем снизилось до 187 000 к 2015 году, составив 6 % от общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков в Китае.
По оценкам, при наличии метадоновой заместительной терапии было диагностировано на 13 327 случаев меньше ВИЧ. Таким образом, было предотвращено 8 306 смертей от ВИЧ.
Выводы об экономической эффективности метадоновой терапии поддерживают исследователи из разных стран. Например, в 2019 году группа исследователей из университетов Китая и Австралии проанализировала эффективность метадоновой терапии, которая к тому времени действовала в Китае уже 15 лет.
В период с 2004 по 2015 год правительство Китая инвестировало в лечение опиоидными агонистами 1,037 миллиона долларов. Число людей, получающих метадоновую терапию, достигло пика в 208 000 человек в 2008 году, а затем снизилось до 187 000 к 2015 году, составив 6 % от общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков в Китае.
По оценкам, при наличии метадоновой заместительной терапии было диагностировано на 13 327 случаев меньше ВИЧ. Таким образом, было предотвращено 8 306 смертей от ВИЧ.
Профилактика ВИЧ-инфекции обошлась государству в среднем в 35 206 долларов на один случай, а предотвращение употребления наркотика - в 1 134 доллара. Исследователи утверждают, что китайская программа лечения опиоидными агонистами позволила сэкономить в среднем 35 206 долларов на каждый вложенный доллар.
- 0,03 доллара на расходы на лечение ВИЧ
- 0,3 доллара на лечение гепатита С
- 6,4 доллара на снижение вреда, связанного с наркотиками.
Издание The Economist построило математическую модель, которая показывает, что подход, основанный на снижении вреда, по сравнению с криминализацией употребления наркотиков, оказывает более сильное влияние на снижение распространения ВИЧ-инфекции и общее увеличение продолжительности жизни. Модель использует подробные данные об эпидемиологии, количестве заключенных в тюрьму людей, употребляющих инъекционные наркотики, расходах на досудебное производство и содержание под стражей и ряде других факторов.
Главный вывод этой небольшой публикации заключается в том, что помощь наркоманам - это не только гуманный, но и рациональный и экономически эффективный шаг. Метадоновая терапия экономит странам много денег, при этом на само лечение не нужно выделять дополнительный бюджет: достаточно лишь снизить репрессии в отношении наркопотребителей. Заместительная терапия снижает распространение эпидемии ВИЧ и спасает десятки тысяч жизней.
Главный вывод этой небольшой публикации заключается в том, что помощь наркоманам - это не только гуманный, но и рациональный и экономически эффективный шаг. Метадоновая терапия экономит странам много денег, при этом на само лечение не нужно выделять дополнительный бюджет: достаточно лишь снизить репрессии в отношении наркопотребителей. Заместительная терапия снижает распространение эпидемии ВИЧ и спасает десятки тысяч жизней.