Prehľad nepríjemného a dokonca nebezpečného stavu, ktorý bol nedávno (v meradle medicíny) vyčlenený ako samostatná diagnóza a môže postihnúť každého, kto pravidelne konzumuje konope.
Syndróm kanabinoidnej hyperemézy (CHS) bol prvýkrát opísaný v roku 2004 a spája cyklickú nevoľnosť a zvracanie s bolesťami brucha u pravidelných užívateľov kanabisu.
CHS nie je veľmi známy. Lekár na pohotovostnom oddelení sa v roku 2018 vyjadril, že v predchádzajúcich 5 rokoch tento stav nebol na ich "radare", hoci v súčasnosti sa tento stav diagnostikuje častejšie. Mnohých ľudí prekvapuje predstava, že konope môže vyvolať príznaky nevoľnosti a zvracania, vzhľadom na to, že konope sa používa na prevenciu nevoľnosti a zvracania. Portmanteau "scromiting"(krik + vracanie) sa používalo ako bežný názov pre tento stav.
Príznaky a diagnostika
Oneskorená diagnóza predlžuje utrpenie a je príčinou viacnásobných hospitalizácií a zbytočných nákladných vyšetrení, ako sú napríklad rádiologické snímky, endoskopie a dokonca exploratívne laparoskopie. CHS môže predznamenávať závažné komplikácie, ako je akútne zlyhanie obličiek, poruchy elektrolytov, popáleniny kože alebo črevná pseudoobštrukcia. Boli hlásené aj úmrtia spôsobené CHS, ktoré pravdepodobne súvisia s poruchou elektrolytov a dehydratáciou. Okrem zdravotných ťažkostí sa CHS a následné používanie teplej vody spája s vysokými účtami za vodu a plytvaním.
Diagnostika sa opiera o anamnézu. V systematickom prehľade Sorensen a kol. identifikovali hlavné charakteristiky pacientov s CHS:
- Závažná nevoľnosť a vracanie, ktoré sa cyklicky opakujú počas niekoľkých mesiacov(100 %)
- bolesti brucha (85,1 %)
- aspoň týždenné užívanie kanabisu (97,4 %)
- Anamnéza pravidelného užívania kanabisu počas > 1 roka (74,8 %)
- Ústup príznakov po ukončení užívania kanabisu (96,8 %)
- Nutkavé horúce sprchy alebo kúpele s úľavou od symptómov (92,3 %)
- Vek < 50 rokov v čase hodnotenia (100 %)
Fázy
CHS má tri fázy:
1. Prodromálna fáza pozostáva z rannej nevoľnosti, strachu z vracania, anorexie a bolesti brucha, ktorá trvá niekoľko dní. Mnoho ľudí počas nej zvyšuje užívanie kanabisu
tejto fázy v mylnom presvedčení, že to zmierni ich nevoľnosť a iné
príznaky.
2. Hyperemočná fáza je charakterizovaná cyklickými záchvatmi nekontrolovateľnej nevoľnosti a vracania, ako aj zvýšenou intenzitou bolesti brucha a nutkaním kúpať sa v horúcej vode na zmiernenie príznakov. Tento vzorec cyklického vracania sa môže opakovať každých niekoľko týždňov alebo mesiacov.
3. Vo fáze zotavenia príznaky ustupujú. Táto fáza, ktorá nastáva, keď pacient abstinuje od marihuany, je charakterizovaná návratom k normálnemu stravovaniu a kúpaniu, ako aj
absenciou nevoľnosti, vracania a bolesti brucha. Aj pri abstinencii môže trvať 7 až 10 dní, kým príznaky CHS ustúpia
Opätovné zavedenie kanabisu zvyčajne vedie k okamžitému návratu príznakov.
Mechanizmy
Boli navrhnuté rôzne mechanizmy, ktoré vysvetľujú, ako u niektorých jedincov dochádza k prekonaniu stanovených antiemetických vlastností kanabisu a vzniku CHS. Bolo identifikovaných približne niekoľko stoviek kanabinoidov a každý z nich potenciálneи prispieva k mechanizmom ochorenia odlišným spôsobom. Jedna hypotéza predpokladá, že stimulácia enterických kanabinoidných receptorov 1 (CB1) inhibuje žalúdočnú a črevnú motilitu, čo môže vyvolať zvracanie súvisiace s CHS.
Ďalšia hypotéza spočíva v stimulácii cievnych receptorov CB1 vyvolávajúcej splanchnickú vazodilatáciu. Ako sa vyskytuje v neskorom štádiu cirhózy, mezenterická kongescia by tak mohla prispievať k symptómom. Vystavenie horúcej vode redistribuuje prietok krvi do kože a mohlo by potom vysvetliť zmiernenie príznakov. Na základe pozorovaní a štúdií na zvieratách sa tiež predpokladá, že konope narúša os hypotalamus-hypofýza-nadobličky, čím ovplyvňuje homoeostázu trávenia a termoregulácie, podobne ako pri syndróme cyklického zvracania.
Nakoniec sa vyslovila hypotéza, že genetické rozdiely v pečeňových enzýmoch transformujúcich drogy, ktoré vedú k nadmerným hladinám proemetických metabolitov kanabisu, môžu vysvetľovať rozdiely v klinických prejavoch medzi užívateľmi kanabisu. Druh konope sa v publikáciách často neuvádza. Jedna observačná štúdia zahŕňajúca 2567 pacientov, ktorí sa dostavili na akademické pohotovostné oddelenie so stavmi súvisiacimi s kanabisom, však naznačila, že CHS sa častejšie vyskytuje u ľudí vystavených inhalačnému kanabisu.
Epidemiológia
Dôkazy z americkej retrospektívnej štúdie zahŕňajúcej 1571 pacientov ukázali, že CHS postihuje až 6 % pacientov, ktorí sa na pohotovostných oddeleniach radia pre opakované zvracanie. Okrem toho medzi pravidelnými fajčiarmi kanabisu približne tretina z nich uvádza horúce sprchy alebo kúpele ako prostriedok na zmiernenie nevoľnosti a/alebo zvracania. Extrapoláciou týchto výsledkov na populáciu Spojených štátov sa odhaduje, že CHS môže ročne trpieť 2,1 - 3,3 milióna ľudí. V Colorade, ktoré legalizovalo konope v roku 2009, sa po legalizácii zdvojnásobili návštevy pohotovostných oddelení pre cyklické zvracanie. Odhaduje sa, že v roku 2013 bolo na celom svete konzumentmi konope 182 miliónov ľudí, čím sa zvýšil
na 192 miliónov v roku 2016, preto CHS môže predstavovať dôležitú diagnózu, ktorú treba zvážiť u každého pacienta konzultujúceho opakované zvracanie.
Ako sa to dá zvládnuť?
Jedinou dlhodobou účinnou liečbou je ukončenie užívania kanabisu, pričom úplné a trvalé vymiznutie príznakov nastáva v priebehu prvých dvoch týždňov po vysadení kanabisu.
Ponorenie do horúceho kúpeľa alebo sprchy zmierňuje príznaky v priebehu niekoľkých minút, pričom úľava sa zvyšuje s vyššou teplotou vody. Niektorí pacienti uvádzali, že kúpaním trávia viac ako polovicu dňa, dokonca sa budia zo spánku, aby sa mohli osprchovať. Účinnosť kúpania nie je dostatočne objasnená. Keďže sa však receptory CB1 nachádzajú v blízkosti termoregulačného centra v hypotalame, predpokladá sa, že zohrávajú úlohu pri črevnej vazodilatácii a regulácii telesnej teploty.
Kapsaicín bol tiež opísaný ako lacná, ľahko dostupná a bezpečná liečba CHS s primeranou účinnosťou. Kapsaicín podľa teórie aktivuje receptor TRPV1 viazaný na G-proteín, ktorý interaguje s endokanabinoidným systémom.
Navrhovaná schéma liečby je lokálna aplikácia kapsaicínového krému s koncentráciou 0,075 % na brucho alebo chrbát rúk pacienta 3-krát denne, pričom sa treba vyhnúť citlivým oblastiam tváre, očí, bradaviek a perinea.
Aplikátor by mal pri aplikácii krému nosiť nitrilové rukavice a po aplikácii si umyť ruky. Pacient môže pociťovať počiatočný diskomfort a medzi nežiaduce účinky môže patriť lokálne pálenie, svrbenie, začervenanie a opuch, najmä ak sa použijú vyššie dávky. V prípade nadmerného podráždenia je umývanie pokožky mydlom alebo alkoholom účinnejšie na odstránenie kapsaicínu ako čistá voda. Mnohé nemocnice majú tento prípravok v lekárskom predpise a možno ho nájsť buď v automatických dávkovačoch na pohotovostnom oddelení, alebo ho možno získať na lôžkovom oddelení
v nemocničnej lekárni.
Pokúšalo sa o symptomatickú liečbu, ale pacienti zle reagujú na mnohé bežné antiemetické terapie, ako sú prometazín, metoklopramid a ondansetrón, ako aj na netypické látky, ako sú benzodiazepíny a olanzapín.
Zistilo sa, že antidepaminergné antipsychotiká, ako sú haloperidol a droperidol, sú stredne úspešné pri kontrole symptómov počas hyperemetrickej fázy. V nedávnom retrospektívnom prehľade sa zistilo, že pacienti s CHS liečení droperidolom mali menej ako polovičnú dĺžku pobytu v porovnaní s pacientmi liečenými konvenčnou terapiou. Ukázalo sa, že delta-9-tetrahydrokanabinol zvyšuje syntézu dopamínu, obrat, výtok a vypálenie buniek, čo môže vysvetľovať mechanizmus úspechu tejto triedy liekov. Navrhlo sa typické dávkovanie 5 mg haloperidolu intravenózne alebo intramuskulárne a 0,625 mg až 2,5 mg droperidolu intravenózne. Medzi potenciálne nežiaduce účinky lieku patrí predĺženie QT intervalu, ktoré bolo hlásené u oboch látok. Riziko predĺženia QT sa zvyčajne vyskytuje pri intravenóznom podaní a pri množstvách presahujúcich odporúčanú dávku. Tieto farmakologické prístupy môžu byť užitočné vo fáze zmiernenia gastrointestinálnych symptómov a bolesti, ale nemajú sa stať dlhodobou liečbou, pretože samy o sebe predznamenávajú závažné vedľajšie účinky.
Medzi ďalšie liečebné postupy môžu patriť inhibítory protónovej pumpy pri gastritíde a resuscitácia tekutín na úpravu nerovnováhy tekutín a elektrolytov, aby sa zabránilo poškodeniu koncových orgánov, resp. arytmiám.
Nakoniec, väčšina autorov odporúča vyhnúť sa opioidom na zmiernenie bolesti, ktoré môžu zhoršiť nevoľnosť.
Prognóza
Prognóza je vo všeobecnosti dobrá, pokiaľ sa diagnóza stanoví včas a pacient sa zaviaže k vysadeniu kanabinoidov. Morbidita spojená s týmto ochorením súvisí so slabou kontrolou symptómov v dôsledku pokračujúceho užívania kanabinoidov a častými hospitalizáciami.
Ako vždy vám ďakujem za váš čas.
Pozývam všetkých, ktorých táto téma zaujíma, na dialóg.
Ak ste sa stretli s podobným javom, popíšte svoje skúsenosti.
