Ketamín a MAOI
Ketamín je disociatívne anestetikum, ktoré sa čoraz viac skúma a používa na rôzne účely vrátane anestézie, liečby bolesti a depresie rezistentnej na liečbu.
Ketamín pôsobí predovšetkým ako antagonista na N-metyl-D-aspartátový (NMDA) receptor, typ glutamátového receptora v mozgu. Blokovaním týchto receptorov ketamín narúša excitačné pôsobenie glutamátu, čo môže viesť k jeho anestetickým a disociačným účinkom.
Okrem blokovania NMDA receptorov ketamín zvyšuje uvoľňovanie glutamátu. Tento zvýšený glutamát potom stimuluje receptory AMPA (α-amino-3-hydroxy-5-metyl-4-izoxazolpropionová kyselina). Predpokladá sa, že aktivácia AMPA receptorov zvyšuje synaptickú plasticitu, ktorá je kľúčová pre učenie, pamäť a reguláciu nálady.
V subanestetických dávkach môže ketamín spôsobiť disociatívne účinky, pri ktorých sa jedinec cíti oddelený od svojho tela a okolia. Tento stav sa v rekreačných zariadeniach často opisuje ako "k-diera".
Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI ) sú skupinou liekov používaných najmä na liečbu depresie a niektorých úzkostných porúch. Pôsobia tak, že inhibujú aktivitu monoaminooxidázy (MAO), enzýmu zodpovedného za rozklad monoamínových neurotransmiterov v mozgu. Tu nájdete podrobné vysvetlenie fungovania MAOI vrátane príkladov:
MAO je enzým, ktorý rozkladá monoamínové neurotransmitery, ako sú serotonín, noradrenalín a dopamín. Tieto neurotransmitery zohrávajú kľúčovú úlohu pri regulácii nálady. Existujú dva typy enzýmov MAO: MAO-A a MAO-B. MAO-A rozkladá predovšetkým serotonín a noradrenalín, zatiaľ čo MAO-B rozkladá predovšetkým dopamín.
Inhibíciou aktivity MAO zabraňujú MAOI rozpadu týchto neurotransmiterov, čo vedie k zvýšeniu hladiny serotonínu, noradrenalínu a dopamínu v mozgu. Zvýšené hladiny týchto neurotransmiterov pomáhajú zmierniť príznaky depresie a úzkosti zlepšením nálady, hladiny energie a celkovej emocionálnej stability.
Príklady MAOI:
- Fenelzín (Nardil) je neselektívny MAOI, čo znamená, že inhibuje MAO-A aj MAO-B. Používa sa na liečbu veľkej depresívnej poruchy a úzkostných porúch, najmä ak iná liečba zlyhala.
- Tranylcypromín (Parnate) je ďalší neselektívny MAOI. Je účinný pri liečbe veľkej depresívnej poruchy a často sa používa v prípadoch depresie rezistentnej na liečbu.
- Selegilín (Emsam, Zelapar) je pri nižších dávkach selektívny inhibítor MAO-B a pri vyšších dávkach sa stáva neselektívnym. Používa sa v nižších dávkach na liečbu Parkinsonovej choroby a vo vyšších dávkach pri veľkej depresívnej poruche (transdermálna forma náplasti známa ako Emsam).
Kombinácia ketamínu a MAOI môže mať zložité účinky vzhľadom na ich individuálnu farmakodynamiku a možné interakcie.
- Kardiovaskulárne účinky: Obe liečivá môžu mať významné kardiovaskulárne účinky. Ketamín môže spôsobiť tachykardiu (zvýšenie srdcovej frekvencie) a hypertenziu (zvýšenie krvného tlaku). Podobné kardiovaskulárne zmeny môžu spôsobiť aj MAOI. Pri ich kombinácii existuje možnosť vzniku kombinovaného kardiovaskulárneho stresu, čo si vyžaduje starostlivé monitorovanie.
- Zvýšené riziko hypertenznej krízy: MAOI inhibujú odbúravanie tyramínu, látky, ktorá sa nachádza v niektorých potravinách a nápojoch, čo vedie k zvýšeniu hladiny tyramínu v tele. Vysoké hladiny tyramínu môžu spôsobiť hypertenznú krízu. Ketamín, ktorý môže zvyšovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu, môže toto riziko pri užívaní s MAOI zhoršiť.
- Možnosť vzniku sérotonínového syndrómu: Serotonínový syndróm je závažný stav spôsobený nadmernou aktivitou serotonínu v mozgu. Kombinácia ketamínu, ktorý nepriamo zvyšuje hladinu serotonínu, s MAOI, ktoré priamo zvyšujú hladinu serotonínu inhibíciou jeho odbúravania, môže zvýšiť riziko vzniku serotonínového syndrómu. Medzi príznaky patrí agitovanosť, zmätenosť, zrýchlený tep a vysoký krvný tlak.
- Neuropsychiatrické účinky: Ketamín aj MAOI môžu ovplyvniť kognitívne a psychiatrické funkcie. Disociačné účinky ketamínu môžu byť zosilnené účinkami MAOI na stabilizáciu nálady. To môže viesť k jedinečným zmenám nálady, vnímania a poznania, ktoré by mohli byť v niektorých terapeutických kontextoch prospešné, ale môžu predstavovať aj riziko nadmernej sedácie alebo zmenených duševných stavov.
Vzhľadom na možnosť vzniku závažných vedľajších účinkov si kombinácia ketamínu a MAOI vyžaduje prísny dohľad. Je potrebné monitorovať krvný tlak, srdcovú frekvenciu a duševný stav. Užívateľ užívajúci MAOI musí dodržiavať diétne obmedzenia, aby sa vyhol potravinám bohatým na tyramín a znížil riziko hypertenznej krízy.
Nestretli sme sa s potvrdenými údajmi o akútnych a fatálnych stavoch spojených s touto kombináciou. Zároveň neexistujú žiadne známky hodnotných pozitívnych rekreačných účinkov, ktoré by mohli prekryť riziká tejto kombinácie.
Je tiež dôležité zdôrazniť, že MAOI sa bežne predpisujú na zvládanie psychologických a psychiatrických stavov. Zavádzanie psychoaktívnych látok počas liečby takýmito liekmi vo všeobecnosti znižuje účinnosť liečby, ďalej destabilizuje narušené nervové systémy a zvyšuje pravdepodobnosť zhoršenia a negatívnych vedľajších účinkov.
Vzhľadom na uvedené skutočnosti odporúčame zaobchádzať s touto kombináciou veľmi opatrne. Bolo by lepšie sa jej vyhnúť.
Last edited by a moderator: