MAOI a SSRI
MAOI sú pre inhibítory monoaminooxidázy.
A SSRIs je pre selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu.
Najpopulárnejšími zástupcami oboch týchto tried látok sú antidepresíva.
MAOIs: V súčasnosti sa používajú tieto MAOA: moklobemid, fenelzín, tranylcypromín, selegilín.
SSRI: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetín, Fluvoxamín, Paroxetín, Sertralín.
Kombinácia MAOI a SSRIs môže viesť k nepredvídateľnej synergii ich účinku a vzniku serotonínového syndrómu.
K tomu dochádza preto, lebo MAOI ničia monoaminooxidázu, enzým potrebný na deštrukciu serotonínu a iných neurotransmiterov. A je známe, že SSRI prispievajú k hromadeniu tých istých transmiterov. Bez monoaminooxidázy telo nedokáže odstrániť ich nadbytok, čo umožňuje ich hromadenie na veľmi nebezpečné úrovne.
A práve kvôli tomuto obojsmernému zvyšovaniu hladín monoamínov, a najmä serotonínu, sa pri kombinácii MAOI a SSRI vyvinie serotonínový syndróm v závažnej forme.
Syndróm sa prejaví výrazným zvýšením tlaku a zrýchlením pulzu. Na pozadí ktorého sa objaví manický stav s myšlienkovými pretekmi, zrýchlená nezrozumiteľná reč, maskovitá tvár, zvýšené potenie, poruchy spánku, hyperaktivita so svalovou hypertonicitou a rigiditou (najmä v nohách). Menej často - kŕčovité záchvaty, zmätenosť a dezorientácia.
Najväčším nebezpečenstvom však bude hypertermia. Teplota sa môže náhle zvýšiť na viac ako 41 °C. Z tohto dôvodu sa rýchlo rozvíjajú kardiovaskulárne poruchy, ktoré môžu viesť k smrti. Tento variant serotonínového syndrómu sa nazýva aj malígny.
Pri vzniku stavu pripomínajúceho serotonínový syndróm, najmä ak je známe, že osoba užívala alebo užíva serotonergné lieky, treba okamžite zavolať záchrannú službu.
Prognóza uzdravenia v nemocničnom prostredí je vo všeobecnosti dobrá, ak je serotonínový syndróm správne a rýchlo diagnostikovaný. Liečba pozostáva z vysadenia všetkých serotonínergných liekov a poskytnutia podpornej starostlivosti na kontrolu agitovanosti a hypertermie, zvyčajne pomocou benzodiazepínov.
Väčšina pacientov sa zotaví do 1 týždňa od vysadenia lieku, ktorý sérotonínový syndróm spôsobil. Mnohé prípady poruchy ustúpia do 24 až 72 hodín po začatí liečby a vysadení serotonínergných látok. U pacientov liečených liekmi s dlhým polčasom, aktívnymi metabolitmi alebo predĺženým trvaním účinku však môžu príznaky pretrvávať dlhší čas.
Niekoľko príkladov, aké prestávky sa odporúča dodržiavať pri zmene antidepresíva z jednej skupiny na druhú:
a) Po zrušení fluoxetínu pred nasadením ireverzibilného MAOI je potrebné zachovať prestávku 5-8 týždňov.
b) Po vysadení citalopramu alebo fluvoxamínu je potrebné dodržať prestávku aspoň 1 týždeň pred vymenovaním MAOI,
c) po vysadení paroxetínu alebo sertralínu - najmenej 2 týždne.
d) Pri prechode z ireverzibilných MAOI na SSRI je potrebné zachovať prestávku 4 týždne. Existujú výnimky, ale význam je jasný.
Súčasná kombinácia ktorejkoľvek z týchto látok je však možná. Ale len na lekársky predpis a s vysokou pravdepodobnosťou v nemocničnom prostredí.
Ak užívate niektorý z liekov z týchto farmakologických skupín, buďte opatrní pri akejkoľvek kombinácii látok, ktoré zvyšujú hladinu serotonínu.
Otázka stravovania v súvislosti s MAOI je predmetom samostatnej diskusie.
Last edited by a moderator:
