Substitučná liečba metadónom je WHO a OSN uznaná ako jedna z najúčinnejších metód liečby závislosti od opiátov. Pacientom závislým od drog sa podáva opioid metadón rozpustený v sirupe (aby si ho nemohli aplikovať) - nespôsobuje eufóriu a nemení vedomie, takže po užití dennej dávky môže človek chodiť do práce a viesť normálny život.
Vďaka tejto látke sú schopní vzdať sa heroínu aj tí, ktorí ho užívajú už veľmi dlho, bez bolestivých abstinenčných príznakov, ktoré niekedy vedú až k smrti. Niektoré štáty sa doteraz tvrdohlavo bránia legalizácii medicínskeho metadónu, hoci udržiavacia liečba založená na ňom sa už dlho praktizuje nielen v Spojených štátoch a Európe, ale napríklad aj v Iráne, Číne, Tanzánii a Senegale.
Odborný konzultant BBgate Werner Gunthor nám povedal viac o tom, ako sa metadónový substitučný program realizuje v islamských, ázijských a afrických krajinách.
Vďaka tejto látke sú schopní vzdať sa heroínu aj tí, ktorí ho užívajú už veľmi dlho, bez bolestivých abstinenčných príznakov, ktoré niekedy vedú až k smrti. Niektoré štáty sa doteraz tvrdohlavo bránia legalizácii medicínskeho metadónu, hoci udržiavacia liečba založená na ňom sa už dlho praktizuje nielen v Spojených štátoch a Európe, ale napríklad aj v Iráne, Číne, Tanzánii a Senegale.
Odborný konzultant BBgate Werner Gunthor nám povedal viac o tom, ako sa metadónový substitučný program realizuje v islamských, ázijských a afrických krajinách.
Čína: nazbierajte 100 bodov a získajte zľavu na metadón
Nebeská ríša sa musela vysporiadať s obchodovaním s drogami už počas ópiových vojen, a keď krajina v 80. rokoch 20. storočia po 40 rokoch izolácie opäť otvorila svoje hranice, spolu s obchodom a cestovným ruchom do nej dorazil aj heroín. Najnebezpečnejšia droga na svete sa do Číny dováža z juhovýchodu cez hranice s Barmou a zo severozápadu z Afganistanu, Pakistanu a Tadžikistanu.
Podľa oficiálnych údajov bolo v roku 2013 v Číne 2,475 milióna užívateľov drog, z toho 1,326 milióna (53,6 %) bolo závislých od heroínu. Podľa neoficiálnych údajov je počet užívateľov drog v krajine až 12 miliónov.
V Hongkongu bol v roku 1976 zavedený metadónový udržiavací program, na ktorom sa priamo podieľal doktor Robert Newman, ideológ znižovania škôd a jeden z priekopníkov substitučnej liečby v Spojených štátoch. V súčasnosti je v tomto meste 20 kliník, kde pacienti dostávajú metadón a kondómy, testujú sa na krvou prenosné infekcie a dostávajú poradenstvo v oblasti prevencie HIV.
Podľa štatistík je viac ako 70 % užívateľov metadónu v Hongkongu zamestnaných a vedie spoločensky aktívny životný štýl. Infekcia HIV medzi účastníkmi metadónového programu sa udržiava na úrovni 0,2 - 0,4 % ročne.
"Druhá vlna" programu potvrdila údaje získané predtým: substitučná liečba prispieva k poklesu kriminality, užívania drog a zníženiu počtu nových infekcií HIV.
Nebeská ríša sa musela vysporiadať s obchodovaním s drogami už počas ópiových vojen, a keď krajina v 80. rokoch 20. storočia po 40 rokoch izolácie opäť otvorila svoje hranice, spolu s obchodom a cestovným ruchom do nej dorazil aj heroín. Najnebezpečnejšia droga na svete sa do Číny dováža z juhovýchodu cez hranice s Barmou a zo severozápadu z Afganistanu, Pakistanu a Tadžikistanu.
Podľa oficiálnych údajov bolo v roku 2013 v Číne 2,475 milióna užívateľov drog, z toho 1,326 milióna (53,6 %) bolo závislých od heroínu. Podľa neoficiálnych údajov je počet užívateľov drog v krajine až 12 miliónov.
V Hongkongu bol v roku 1976 zavedený metadónový udržiavací program, na ktorom sa priamo podieľal doktor Robert Newman, ideológ znižovania škôd a jeden z priekopníkov substitučnej liečby v Spojených štátoch. V súčasnosti je v tomto meste 20 kliník, kde pacienti dostávajú metadón a kondómy, testujú sa na krvou prenosné infekcie a dostávajú poradenstvo v oblasti prevencie HIV.
Podľa štatistík je viac ako 70 % užívateľov metadónu v Hongkongu zamestnaných a vedie spoločensky aktívny životný štýl. Infekcia HIV medzi účastníkmi metadónového programu sa udržiava na úrovni 0,2 - 0,4 % ročne.
"Druhá vlna" programu potvrdila údaje získané predtým: substitučná liečba prispieva k poklesu kriminality, užívania drog a zníženiu počtu nových infekcií HIV.
V roku 2006 vláda ČĽR oficiálne schválila metadónový program a začalo sa jeho rýchle šírenie po celej krajine.
Nové centrá substitučnej liečby vznikali predovšetkým v oblastiach Číny, kde bolo podľa Národnej služby pre registráciu užívateľov drog viac ako 500 registrovaných užívateľov drog, ale mohli prijať menší počet klientov. Najčastejšie boli zriadené v rámci existujúceho zdravotníckeho zariadenia, napríklad nemocnice, dobrovoľného detoxikačného centra alebo psychosociálneho zdravotného centra.
Existujúaj mobilné kliniky: lekársky metadón sa vydáva priamo z dodávky, aby sa dostal k čo najväčšiemu počtu vidieckych klientov.
Metadón sa dodáva z USA vo forme prášku a v Číne sa riedi na požadovanú koncentráciu. Jedna denná dávka stojí pacienta približne 1 euro. Na niektorých miestach sa na motiváciu klientov používa systém finančnej odmeny. V prípade dennej, nevynechanej návštevy sa udeľujú body (napríklad za 100 návštev sa pridelí 1 bod). Tí, ktorí majú určitý počet bodov, majú výhodu zníženia nákladov na dávku metadónu, ale existuje limit - dávka nemôže stáť menej ako určitú sumu. Pred vchodom sú na viditeľnom mieste umiestnené stojany s menami "lídrov" a ich bodovým hodnotením.
Nedávno skupina vedcov z Národného centra pre kontrolu a prevenciu HIV a pohlavných chorôb vČíne uverejnila v akademickom časopise Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium závislostí štúdiu, ktorá analyzovala portrét priemerného účastníka metadónových programov (muž, nezamestnaný, ženatý, absolvent strednej školy, etnická skupina Han, priemerný vek 35 rokov).
Nové centrá substitučnej liečby vznikali predovšetkým v oblastiach Číny, kde bolo podľa Národnej služby pre registráciu užívateľov drog viac ako 500 registrovaných užívateľov drog, ale mohli prijať menší počet klientov. Najčastejšie boli zriadené v rámci existujúceho zdravotníckeho zariadenia, napríklad nemocnice, dobrovoľného detoxikačného centra alebo psychosociálneho zdravotného centra.
Existujúaj mobilné kliniky: lekársky metadón sa vydáva priamo z dodávky, aby sa dostal k čo najväčšiemu počtu vidieckych klientov.
Metadón sa dodáva z USA vo forme prášku a v Číne sa riedi na požadovanú koncentráciu. Jedna denná dávka stojí pacienta približne 1 euro. Na niektorých miestach sa na motiváciu klientov používa systém finančnej odmeny. V prípade dennej, nevynechanej návštevy sa udeľujú body (napríklad za 100 návštev sa pridelí 1 bod). Tí, ktorí majú určitý počet bodov, majú výhodu zníženia nákladov na dávku metadónu, ale existuje limit - dávka nemôže stáť menej ako určitú sumu. Pred vchodom sú na viditeľnom mieste umiestnené stojany s menami "lídrov" a ich bodovým hodnotením.
Nedávno skupina vedcov z Národného centra pre kontrolu a prevenciu HIV a pohlavných chorôb vČíne uverejnila v akademickom časopise Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium závislostí štúdiu, ktorá analyzovala portrét priemerného účastníka metadónových programov (muž, nezamestnaný, ženatý, absolvent strednej školy, etnická skupina Han, priemerný vek 35 rokov).
Vroku 2012 uverejnil časopis The Economist pozitívnu správu o skúsenostiach z baliacej továrne v mestskej časti Zunyi, kde majú pracovníci povolené užívať dennú dávku metadónu počas obedňajšej prestávky.
Verejné kliniky sú povinné mať nulovú toleranciu k užívaniu drog počas metadónovej liečby a okamžite to hlásiť úradom. Z čiernej listiny je možné dostať sa až po dvoch rokoch preukázateľnej abstinencie.
Tento systém dohľadu je hlavnou prekážkou dobrovoľnej liečby, pretože polícia obťažuje a zastrašuje ľudí na čiernej listine, podrobuje ich neohláseným výsluchom a núti ich podrobiť sa povinným testom moču.
Metadónová liečba sa praktizuje aj v Indii a mnohých ďalších ázijských štátoch: Bangladéš, Indonézia, Nepál, Thajsko, Mjanmarsko, Vietnam a Maldivy. Stigma a diskriminácia užívateľov drog zostávajú hlavnými prekážkami rozšírenia substitučnej liečby v regióne. Okrem toho sú náklady na liečbu pre jednotlivých účastníkov často neúnosné.
Len v roku 2012 bolo vo viac ako 1 000 centrách povinného zadržiavania drog vo východnej a juhovýchodnej Ázii zadržaných približne 235 000 ľudí. OSN vyzvala na ich zatvorenie z dôvodu porušovania ľudských práv a nedostatočnej preukázanej účinnosti.
Verejné kliniky sú povinné mať nulovú toleranciu k užívaniu drog počas metadónovej liečby a okamžite to hlásiť úradom. Z čiernej listiny je možné dostať sa až po dvoch rokoch preukázateľnej abstinencie.
Tento systém dohľadu je hlavnou prekážkou dobrovoľnej liečby, pretože polícia obťažuje a zastrašuje ľudí na čiernej listine, podrobuje ich neohláseným výsluchom a núti ich podrobiť sa povinným testom moču.
Metadónová liečba sa praktizuje aj v Indii a mnohých ďalších ázijských štátoch: Bangladéš, Indonézia, Nepál, Thajsko, Mjanmarsko, Vietnam a Maldivy. Stigma a diskriminácia užívateľov drog zostávajú hlavnými prekážkami rozšírenia substitučnej liečby v regióne. Okrem toho sú náklady na liečbu pre jednotlivých účastníkov často neúnosné.
Len v roku 2012 bolo vo viac ako 1 000 centrách povinného zadržiavania drog vo východnej a juhovýchodnej Ázii zadržaných približne 235 000 ľudí. OSN vyzvala na ich zatvorenie z dôvodu porušovania ľudských práv a nedostatočnej preukázanej účinnosti.
Islamské krajiny
Krajiny islamského sveta sa zvyčajne spájajú s nulovou toleranciou k užívaniu drog a iným formám deviantného správania, ale ako uvidíme ďalej, metadonovú liečbu a koncepciu znižovania škôd možno začleniť do tradičnej moslimskej kultúry.
VMalajzii vznikolprvýprogram "islamskej substitučnej liečby" na svete.Ide o konzervatívny islamský štát so súdom šaría, zákazom manželstiev medzi moslimami a nemoslimami a trestom smrti za pašovanie drog. Kým v krajine nevznikol metadónový program, užívatelia drog boli posielaní na nútené dvojročné liečenie do štátnych rehabilitačných centier. Tam sa s nimi zle zaobchádzalo, a keď sa vrátili domov, viedlo to k vysokému počtu zrútení.
Tisíce prípadov infekcie HIV ročne pri injekčnom užívaní drog a povzbudivé výsledky výskumu vedcov z Malajzijskej univerzity, kde už nejaký čas fungoval spoplatnený metadónový program, presvedčili v roku 2005 miestne orgány, aby vyčlenili finančné prostriedky na národný systém substitučnej liečby.
Podľa denníka The New York Times sa vďaka programu výmeny injekčných striekačiek a prechodu drogovo závislých na metadón počet prípadov nákazy HIV nesterilnou injekčnou formou do roku 2015 znížil takmer o polovicu a v roku 2021 bolo prípadov menej ako prípadov nákazy nechráneným pohlavným stykom.
Krajiny islamského sveta sa zvyčajne spájajú s nulovou toleranciou k užívaniu drog a iným formám deviantného správania, ale ako uvidíme ďalej, metadonovú liečbu a koncepciu znižovania škôd možno začleniť do tradičnej moslimskej kultúry.
VMalajzii vznikolprvýprogram "islamskej substitučnej liečby" na svete.Ide o konzervatívny islamský štát so súdom šaría, zákazom manželstiev medzi moslimami a nemoslimami a trestom smrti za pašovanie drog. Kým v krajine nevznikol metadónový program, užívatelia drog boli posielaní na nútené dvojročné liečenie do štátnych rehabilitačných centier. Tam sa s nimi zle zaobchádzalo, a keď sa vrátili domov, viedlo to k vysokému počtu zrútení.
Tisíce prípadov infekcie HIV ročne pri injekčnom užívaní drog a povzbudivé výsledky výskumu vedcov z Malajzijskej univerzity, kde už nejaký čas fungoval spoplatnený metadónový program, presvedčili v roku 2005 miestne orgány, aby vyčlenili finančné prostriedky na národný systém substitučnej liečby.
Podľa denníka The New York Times sa vďaka programu výmeny injekčných striekačiek a prechodu drogovo závislých na metadón počet prípadov nákazy HIV nesterilnou injekčnou formou do roku 2015 znížil takmer o polovicu a v roku 2021 bolo prípadov menej ako prípadov nákazy nechráneným pohlavným stykom.
Napriek úspechu týchto programov chýbali na klinikách v krajine zariadenia dostupné pre závislých, preto lekári z Malajzijskej univerzity požiadali úrady, aby povolili využívať mešity na výdaj metadónu. Spočiatku sa stretli so silným odporom. Náboženskí predstavitelia tvrdili, že metadón je v islame zakázaný, ale lekári im dokázali vysvetliť, že na rozdiel od iných opiátov nespôsobuje eufóriu a je to jednoducho liek.
Program substitučnej liečby sa začal v mešite Al-Rahman v Kuala Lumpure v roku 2010 a do roku 2012, keď o ňom informoval denník The New York Times, sa ho zúčastnilo 50 Malajzijčanov vo veku od 18 do 60 rokov.
Všetci pacienti musia spočiatku prichádzať do mešity Al-Rahman každý deň a po modlitbe dostávať metadón od lekárnikov. Po niekoľkých mesiacoch pacient absolvuje niekoľko po sebe nasledujúcich testov moču, a ak preukáže, že neužíval žiadne iné drogy, môže si so sebou vziať až tri fľaštičky drogy.
Program substitučnej liečby sa začal v mešite Al-Rahman v Kuala Lumpure v roku 2010 a do roku 2012, keď o ňom informoval denník The New York Times, sa ho zúčastnilo 50 Malajzijčanov vo veku od 18 do 60 rokov.
Všetci pacienti musia spočiatku prichádzať do mešity Al-Rahman každý deň a po modlitbe dostávať metadón od lekárnikov. Po niekoľkých mesiacoch pacient absolvuje niekoľko po sebe nasledujúcich testov moču, a ak preukáže, že neužíval žiadne iné drogy, môže si so sebou vziať až tri fľaštičky drogy.
Štyridsaťosemročný muž menom Carlos, ktorý sa živí hraním na hudobné nástroje na turistických miestach v Kuala Lumpure, novinárom povedal, že do mešity vstúpil pred rokom. Predtým Carlos užíval heroín 30 rokov. Keď prestal míňať peniaze na uhasenie svojej závislosti, podarilo sa mu našetriť na malý dom pre svoju rodinu.
"Myslím si, že je to naozaj skvelé. Kresťanské cirkvi pomáhajú drogovo závislým.Aj moslimovia môžu využívať mešity na pomoc ľuďom, ako sme my. " Carlos narážal na programy substitučnej terapie, ktoré často prebiehajú priamo v protestantských farnostiach.
V roku 2014 Dr. Abd Rashid, hlavný koordinátor Centra pre výskum závislostí na Malajzijskej univerzite a tvorca programu substitučnej terapie v Al-Rahman, publikoval s kolegami rozsiahlu štúdiu v časopise International Journal of Drug Policy. Abd Rashid nazýva svoj projekt "duchovne posilnená terapia závislosti".
"Myšlienka využitia mešít a prípadne aj miest uctievania iných náboženstiev na liečbu drogovej závislosti je logickým dôsledkom rastúceho počtu dôkazov poukazujúcich na pozitívnu úlohu náboženstva, spirituality a psycho-náboženských prístupov pri liečbe telesných a duševných ochorení " - sú presvedčení autori článku.
Metóda doktora Abd Rašída bola účinná: v experimentálnej skupine po roku substitučnej liečby klesla miera užívania drog z 30,85 % na 8,09 %, kriminálneho správania z 0,19 % na 0,04 % a zdravotných problémov z 3,63 % na 0,89 %.
Abd Rašídovu "duchovne posilnenú terapiu" zatiaľ neprijali iránske mešity, ale substitučná terapia je dostupná drogovo závislým v tejto islamskej krajine, kde nedávno hrozil trest smrti za distribúciu zakázaných látok a na hraniciach s Afganistanom a Pakistanom pokračuje vojna proti pašerákom ópia.
Irán: o čom hovoria užívateľky drog bez hidžábu
Islamská republika sa často uvádza ako príklad tradičnej spoločnosti, pričom sa zabúda, že Irán je jednou z krajín s najvyššou mierou závislosti od ópia. Len podľa oficiálnych vládnych údajov je 2,8 milióna Iráncov (viac ako 3 %) závislých od drog, 220 000 až 250 000 je zapojených do obchodu s drogami a približne 500 000 až 700 000 ich každoročne navštevuje rehabilitačné kliniky.
ópium je v Iráne lacnejšie a často dostupnejšie ako pivo. Vzhľadom na kultúrne špecifiká ho mnohí Iránci stále považujú za univerzálny liek na rôzne ochorenia a v regiónoch krajiny, kde je medicína ťažko dostupná, ľudia nahrádzajú fajčenie ópia návštevou lekára.
Iránska polícia ročne skonfiškuje 600 - 700 ton nelegálnych látok, čo je však len zlomok toho, čo sa do islamskej republiky dostane cez východnú hranicu. Pokiaľsa v Zlatom polmesiaci budenaďalej pestovať ópiový mak, akékoľvek úsilie miestnych orgánov bojovať proti drogovej epidémii bude pravdepodobne pripomínať pokus o prehĺbenie mora pomocou sita.
Prvé centrum substitučnej liečby sa v Iráne objavilo v roku 2003. V roku 2007 bola v Teheráne otvorená prvá špecializovaná protidrogová liečebňa pre ženy Persepolis.
Štúdia Kate Dolan, docentky Národného výskumného centra pre drogy a alkohol na univerzite v Novom Južnom Walese v Austrálii, zistila, že iránske ženy sa zriedkavo uchyľujú k liečbe, pretože trpia stigmou užívania drog ešte viac ako muži. V dôsledku toho vedci o iránskych užívateľkách drog vedia len málo a krajina potrebuje viac rehabilitačných centier určených len pre ženy.
Po šiestich mesiacoch substitučnej liečby sa nutkavá túžba po užívaní opiátov vyskytla u 27,5 % namiesto 85 % Dolanových pacientok a abstinenčný syndróm u 15 % namiesto 82,5 %. Ak na začiatku štúdie malo 15 % pacientok nechránený sex za peniaze (a 10 % výmenou za drogy), na konci štúdie tieto čísla klesli na nulu.Kondóm začalo vždy používať 42,5 % (pred terapiou 20 %) dievčat, a to aj počas sexu so stálym partnerom.
Dolan nedávno vydal knihu "Zotavenie zo závislosti v Teheráne:A Women's Clinic", ktorá zachytáva život štyroch jej pacientok.
Do roku 2017 existovalo len v Teheráne 2 000 kliník substitučnej terapie a 8 000 v celej krajine. Ponúkajú základné zdravotné prehliadky, testy na HIV, antiretrovírusovú liečbu a pomoc pri liečbe hepatitídy a tuberkulózy.
Štúdia Kate Dolan, docentky Národného výskumného centra pre drogy a alkohol na univerzite v Novom Južnom Walese v Austrálii, zistila, že iránske ženy sa zriedkavo uchyľujú k liečbe, pretože trpia stigmou užívania drog ešte viac ako muži. V dôsledku toho vedci o iránskych užívateľkách drog vedia len málo a krajina potrebuje viac rehabilitačných centier určených len pre ženy.
Po šiestich mesiacoch substitučnej liečby sa nutkavá túžba po užívaní opiátov vyskytla u 27,5 % namiesto 85 % Dolanových pacientok a abstinenčný syndróm u 15 % namiesto 82,5 %. Ak na začiatku štúdie malo 15 % pacientok nechránený sex za peniaze (a 10 % výmenou za drogy), na konci štúdie tieto čísla klesli na nulu.Kondóm začalo vždy používať 42,5 % (pred terapiou 20 %) dievčat, a to aj počas sexu so stálym partnerom.
Dolan nedávno vydal knihu "Zotavenie zo závislosti v Teheráne:A Women's Clinic", ktorá zachytáva život štyroch jej pacientok.
Do roku 2017 existovalo len v Teheráne 2 000 kliník substitučnej terapie a 8 000 v celej krajine. Ponúkajú základné zdravotné prehliadky, testy na HIV, antiretrovírusovú liečbu a pomoc pri liečbe hepatitídy a tuberkulózy.
Riaditeľ jednej z takýchto teheránskych kliník, Dr. Mohammad Fallah, pre Financial Tribune uviedol, že v rámci programov substitučnej liečby sa pacientom podáva metadón a buprenorfín, ako aj laudanum (ópiová tinktúra). Všetky tieto lieky vyrábajú farmaceutické spoločnosti a zdravotnícki pracovníci ich užívanie starostlivo monitorujú.
"Tieto látky sú oveľa bezpečnejšie ako látky dodávané prostredníctvom pašeráckeho reťazca, pretože dávkovanie a kvalita remeselného ópia je často pochybná a ceny sú oveľa vyššie. Približne pred šiestimi mesiacmi bol hospitalizovaný značný počet pacientov v dôsledku fajčenia ópia otráveného olovom. Pašeráci často miešajú olovo alebo dokonca röntgenové fólie s ópiom, aby zvýšili hmotnosť svojho produktu " - povedal Fallah.
Fallah uviedol, že programy substitučnej liečby priťahujú mnohých vážených pacientov, od štátnych zamestnancov cez lekárov až po policajtov, a umožňujú im udržať si rodiny a zamestnanie.
"Títo ľudia denne užívajú lieky, ktoré ich telo potrebuje, a žijú normálny život bez toho, aby predstavovali hrozbu pre spoločnosť"
- uzatvára Fallah.
- uzatvára Fallah.
