Maurícius: ostrov závislosti
Ako sa uvádza v štúdii uverejnenej v časopise Lancet v roku 2009, "takmer vo všetkých krajinách subsaharskej Afriky vrátane tých, ktoré sú najviac postihnuté vírusom HIV, nie je dostupná protidrogová liečba, neexistujú programy výmeny ihiel a právne služby sú príliš drahé". Odvtedy sa situácia, aj keď veľmi pomaly, začala meniť k lepšiemu.
Malý ostrovný štát Maurícius, ktorý sa nachádza východne od Madagaskaru a má len 1,29 milióna obyvateľov, bol prvou krajinou v tropickej Afrike, ktorá zaviedla program substitučnej liečby.
Konope a ópium boli na Mauríciu dostupné od 19. storočia, ale ich užívanie dlho zostávalo v medziach tradičnej kultúry a nikomu nevyvolávalo vážne obavy. "Drogový boom" sa na ostrove začal koncom 70. rokov 20. storočia v dôsledku rozšírenia heroínu a blízkosti Maurícia k dôležitým námorným a leteckým trasám medzi Afrikou, Európou a Áziou.
Podľa Svetovej správy OSN o drogách z roku 2009 mala v tom čase táto malá krajina druhý najvyšší výskyt závislosti od opiátov na svete (po Afganistane), pričom opiáty užívali takmer 2 % Mauricijčanov.Až 97,3 % injekčných užívateľov drog bolo infikovaných hepatitídou C a 47,4 % HIV.
Niekoľko rokov predtým však maurícijská vláda pod tlakom nahnevanej verejnosti spustila program znižovania škôd. Od januára 2006 je na Mauríciu dostupná metadónová substitučná liečba a od novembra 2007 sa použité injekčné striekačky vymieňajú za nové.
Výsledok je ohromujúci: počet nových prípadov nakazenia HIV injekčnou drogou sa takmer strojnásobil (z 92 % v roku 2005 na 31 % v roku 2014) a miera kriminality sa znížila o viac ako polovicu (2 650 porušení zákona v roku 2007 oproti 1 085 v roku 2012). Maurícius bol tiež hrdý na to, že je jednou z mála krajín na svete, kde je metadónová liečba dostupná väzňom vo väzniciach.
Injekčné užívanie drog a miera kriminality sa zvýšili v rokoch 2015 - 2016, keď sa nová vláda rozhodla nahradiť metadónovú liečbu buprenorfínom a naltrexónom a presunúť výdaj tabletiek z kliník na policajné stanice. Drogovo závislí, ktorí sa nechceli stretnúť s políciou, začali hromadne odmietať liečbu. V roku 2017 nový minister zdravotníctva krajiny Anwar Hasnu na úľavu svojich spoluobčanov oznámil, že Maurícius sa vracia k metadonovému programu.
Dnes má Maurícius 42 kliník substitučnej liečby, čo je viac ako všetky ostatné krajiny tropickej Afriky dohromady.
Niekoľko rokov predtým však maurícijská vláda pod tlakom nahnevanej verejnosti spustila program znižovania škôd. Od januára 2006 je na Mauríciu dostupná metadónová substitučná liečba a od novembra 2007 sa použité injekčné striekačky vymieňajú za nové.
Výsledok je ohromujúci: počet nových prípadov nakazenia HIV injekčnou drogou sa takmer strojnásobil (z 92 % v roku 2005 na 31 % v roku 2014) a miera kriminality sa znížila o viac ako polovicu (2 650 porušení zákona v roku 2007 oproti 1 085 v roku 2012). Maurícius bol tiež hrdý na to, že je jednou z mála krajín na svete, kde je metadónová liečba dostupná väzňom vo väzniciach.
Injekčné užívanie drog a miera kriminality sa zvýšili v rokoch 2015 - 2016, keď sa nová vláda rozhodla nahradiť metadónovú liečbu buprenorfínom a naltrexónom a presunúť výdaj tabletiek z kliník na policajné stanice. Drogovo závislí, ktorí sa nechceli stretnúť s políciou, začali hromadne odmietať liečbu. V roku 2017 nový minister zdravotníctva krajiny Anwar Hasnu na úľavu svojich spoluobčanov oznámil, že Maurícius sa vracia k metadonovému programu.
Dnes má Maurícius 42 kliník substitučnej liečby, čo je viac ako všetky ostatné krajiny tropickej Afriky dohromady.
Tanzánia: prekážka epidémie HIV
V roku 2011 sa k Mauríciu pridala Tanzánia, východoafrická krajina, v ktorej bola epidémia opiátov a HIV tiež katastrofou. V tom čase bolo v krajine približne 50 000 injekčných užívateľov drog (väčšinou heroínu). Od 42 % do 50 % z nich bolo infikovaných vírusom HIV a medzi ženami to bolo až 71 %.
Obchodovanie s drogami z Afganistanu sa do Tanzánie dostalo cez prístavné mesto Dar es Salaam, kde sa dávka zriedeného heroínu dala kúpiť na ulici za menej ako cenu raňajok, a postupne sa rozšírilo do celej krajiny.
V Národnej nemocnici Muhimbili, najväčšom zdravotníckom zariadení v Dar es Salaame a Tanzánii, bolo otvorené centrum podpornej starostlivosti, kde pacienti denne dostávali metadón, testy na HIV a TBC a psychologickú a sociálnu podporu.
Podľa štúdie uverejnenej v roku 2014 vyhľadalo v tom čase pomoc na klinike 629 ľudí závislých od opiátov. O rok neskôr bola väčšina z nich (57 %, teda 358 osôb) stále v programe: ide o mieru porovnateľnú s úspešnosťou substitučnej liečby v Európe, Ázii a Severnej Amerike. Najvyššie riziko ukončenia liečby a návratu k užívaniu drog sa zistilo u ľudí, ktorí zažili sexuálne násilie, a u tých, ktorí dostali malú dávku metadónu.
Autori štúdie konštatujú, že v regióne so všeobecnou epidémiou HIV má metadónová liečba rozhodujúci význam pre kontrolu šírenia infekcie. "Účinným programom prevencie HIV pre užívateľov drog je udržať ich na liečbe tak dlho, ako je potrebné, aby sa minimalizovalo riziko recidívy injekčného užívania heroínu," uvádzajú výskumníci.
V roku 2018 podľa Dr. Pilli Sahida Muthokiho z Muhimbili National Hospital dostávalo substitučnú liečbu v meste približne 3 000 pacientov. Zároveň odhadom 25 000 obyvateľov Dar es Salaamu zostalo injekčnými užívateľmi drog.
Dr. Mutoki s hrdosťou oznámil, že tanzánijský metadónový program bol jedným z najúspešnejších na kontinente a teraz sa lekári z iných krajín, ako je Keňa, Mozambik a Zambia, prichádzajú učiť a čerpať z týchto skúseností.
V roku 2018 podľa Dr. Pilli Sahida Muthokiho z Muhimbili National Hospital dostávalo substitučnú liečbu v meste približne 3 000 pacientov. Zároveň odhadom 25 000 obyvateľov Dar es Salaamu zostalo injekčnými užívateľmi drog.
Dr. Mutoki s hrdosťou oznámil, že tanzánijský metadónový program bol jedným z najúspešnejších na kontinente a teraz sa lekári z iných krajín, ako je Keňa, Mozambik a Zambia, prichádzajú učiť a čerpať z týchto skúseností.
Yusuf Ahmed Mzitto, 33-ročný, prezývaný Kessi, povedal Svetovej zdravotníckej organizácii, že lekársky metadón mu pomohol zmeniť život po troch rokoch závislosti od heroínu a niekoľkých neúspešných pokusoch skoncovať s užívaním drog: "To, čoho sa užívatelia drog najviac obávajú, je abstinenčný syndróm. Nič sa mu nevyrovná, dokonca ani strach z HIV alebo smrti. Snažil som sa to zvládnuť sám, dokonca som sa zamykal v izbe. Ale nič nepomáhalo, až kým som nezačal užívať metadón".
Cassie vysvetlila, že väčšina drogovo závislých sa bojí začať metadónovú liečbu kvôli stigme, ktorá sa s ňou v komunite spája.Mnohí ľudia si myslia, že metadón je len ďalšia droga a že neprinesie nič iné, len nahradí jednu závislosť inou, a drogoví díleri šíria o metadónovej liečbe rôzne desivé príbehy, aby neprišli o klientov.
Cassie sa našťastie podarilo túto stigmu prekonať a teraz systematicky znižuje dávku metadónu, aby ju v dohľadnej dobe mohla znížiť na nulu a žiť bez závislosti od opiátov. Muž navštevuje kliniku každý deň: nielen kvôli svojej dávke, ale aj preto, aby sa socializoval s ostatnými pacientmi, navštívil svojho poradcu a poskytol inštitúcii odbornú pomoc ako IT špecialista.
Postupom času vznikli programy metadónovej liečby v okresnej nemocnici Kinondoni (okres v Dar es Salaame s mimoriadne vysokým počtom drogovo závislých), na Zanzibare a v meste Mwanza. "Vyzývam Tanzánijčanov, ktorí stretnú mladých ľudí s drogovou závislosťou, aby ich priviedli na registrovanú kliniku, kde sa budú môcť liečiť," povedal tanzánijský premiér Kassim Majaliwa na slávnostnom otvorení nemocnice v Mwanze a prisľúbil, že vláda vytvorí pre pacientov po ukončení rehabilitácie pracovné miesta.
Senegal: liečba v tieni mangovníkov
V decembri 2014 bolo v Dakare, hlavnom meste Senegalu, otvorené prvé štátom financované centrum substitučnej liečby v západnej Afrike. Ešte v roku 2011 štúdia Úradu OSN pre drogy a kriminalitu ukázala, že najmenej 1 300 ľudí v Dakare injekčne užíva drogy. Z nich 9,4 % bolo infikovaných vírusom HIV a 38,9 % hepatitídou C.
Tretina opýtaných priznala, že naposledy si injekčne aplikovali drogy mimo domova (čo znamená, že nemali bezpečné a sterilné prostredie na užívanie drog), a viac ako 10 % uviedlo, že sa delili o injekčné striekačky.
Odvtedy sa problém drogovej závislosti stáva pre Senegal z roka na rok naliehavejším. Krajina, ktorú na západnom pobreží obmýva Atlantický oceán a ktorá je z 95 % moslimská, sa v poslednom desaťročí stala dôležitým tranzitným bodom pre pašovanie drog z Latinskej Ameriky do Európy.
Ako vysvetľuje Pierre Lapak, zástupca UNODC pre strednú a západnú Afriku, pašeráci často platia svojim sprostredkovateľom tovarom namiesto peňazí, a tak postupne vytvárajú drogový trh v krajine, kde v minulosti žiadny neexistoval.
V decembri 2014 bolo v Dakare, hlavnom meste Senegalu, otvorené prvé štátom financované centrum substitučnej liečby v západnej Afrike. Ešte v roku 2011 štúdia Úradu OSN pre drogy a kriminalitu ukázala, že najmenej 1 300 ľudí v Dakare injekčne užíva drogy. Z nich 9,4 % bolo infikovaných vírusom HIV a 38,9 % hepatitídou C.
Tretina opýtaných priznala, že naposledy si injekčne aplikovali drogy mimo domova (čo znamená, že nemali bezpečné a sterilné prostredie na užívanie drog), a viac ako 10 % uviedlo, že sa delili o injekčné striekačky.
Odvtedy sa problém drogovej závislosti stáva pre Senegal z roka na rok naliehavejším. Krajina, ktorú na západnom pobreží obmýva Atlantický oceán a ktorá je z 95 % moslimská, sa v poslednom desaťročí stala dôležitým tranzitným bodom pre pašovanie drog z Latinskej Ameriky do Európy.
Ako vysvetľuje Pierre Lapak, zástupca UNODC pre strednú a západnú Afriku, pašeráci často platia svojim sprostredkovateľom tovarom namiesto peňazí, a tak postupne vytvárajú drogový trh v krajine, kde v minulosti žiadny neexistoval.
Centrum pre integrovaný manažment závislostí v Dakare (CEPIAD) so sídlom v znevýhodnenej dakarskej štvrti Fanné ponúka výmenu ihiel, poradenstvo v oblasti znižovania škôd a antiretrovírusovú liečbu.
Počas prvých siedmich mesiacov fungovania organizácia poskytla služby približne 250 ľuďom, z ktorých tri štvrtiny boli užívatelia heroínu. Popularite centra medzi senegalskými užívateľmi drog bránila jeho nepohodlná poloha: mnohí museli stráviť hodiny na ceste, aby sa dostali do CEPIAD-u, takže pre nich bolo jednoduchšie aplikovať si injekciu ako vyhľadať pomoc.
Každopádne, po príchode do Fannu v roku 2018 našli reportéri CNN v CEPIAD-e rad užívateľov drog. Kým niektorí dostávali od zdravotnej sestry poháriky s metadonom rozpusteným v modrej tekutine, iní unikali pred dusnou horúčavou hrou dámy v tieni mangovníkov.Za posledné dva roky rozdali špecialisti na znižovanie škôd drogovo závislým viac ako 18 000 sterilných injekčných striekačiek a 17 000 kondómov.
Vďaka metadónovej liečbe sa 58-ročný Mustapha Mbodj, ktorý užíval heroín viac ako 30 rokov, dokázal zbaviť svojej zničujúcej závislosti a založil vlastnú podpornú skupinu užívateľov drog s názvom Santé Espoir Vie. Mbodj a jeho kolegovia každý deň cestujú do dakarských slumov, aby sa rozprávali so závislými, presviedčali ich, aby kontaktovali CEPIAD a stali sa súčasťou metadónového programu.
Počas prvých siedmich mesiacov fungovania organizácia poskytla služby približne 250 ľuďom, z ktorých tri štvrtiny boli užívatelia heroínu. Popularite centra medzi senegalskými užívateľmi drog bránila jeho nepohodlná poloha: mnohí museli stráviť hodiny na ceste, aby sa dostali do CEPIAD-u, takže pre nich bolo jednoduchšie aplikovať si injekciu ako vyhľadať pomoc.
Každopádne, po príchode do Fannu v roku 2018 našli reportéri CNN v CEPIAD-e rad užívateľov drog. Kým niektorí dostávali od zdravotnej sestry poháriky s metadonom rozpusteným v modrej tekutine, iní unikali pred dusnou horúčavou hrou dámy v tieni mangovníkov.Za posledné dva roky rozdali špecialisti na znižovanie škôd drogovo závislým viac ako 18 000 sterilných injekčných striekačiek a 17 000 kondómov.
Vďaka metadónovej liečbe sa 58-ročný Mustapha Mbodj, ktorý užíval heroín viac ako 30 rokov, dokázal zbaviť svojej zničujúcej závislosti a založil vlastnú podpornú skupinu užívateľov drog s názvom Santé Espoir Vie. Mbodj a jeho kolegovia každý deň cestujú do dakarských slumov, aby sa rozprávali so závislými, presviedčali ich, aby kontaktovali CEPIAD a stali sa súčasťou metadónového programu.
"Keď prídeme do týchto hotspotov, ľudia sa s nami cítia veľmi dobre, pretože sme sami boli užívateľmi drog. Vieme, ako k nim nájsť prístup. Ak vynechajú liečbu, ideme k nim domov.Musíme si s nimi sadnúť, porozprávať sa a presvedčiť ich, aby sa vrátili, " povedal Mbodj novinárom.
Sociálna rehabilitácia je rovnako dôležitá ako užívanie liekov. Psychológovia, arteterapeuti a odborní špecialisti na rekvalifikáciu pomáhajú ľuďom, ktorí už dávno stratili prácu a strávili roky vo väzení, získať späť sociálne zručnosti a vrátiť sa do normálneho života.
Mbayang Fall Bousseau, koordinátor zdravotného programu CEPIAD, zároveň priznal, že práca organizácie ešte zďaleka nie je ideálna: dokonca ani v Dakare nie všetci drogovo závislí vedia o jej existencii a výzvou je dostať sa na národnú úroveň.
V roku 2020 poskytol Úrad OSN pre drogy a kriminalitu organizácii CEPIAD peniaze na pokračovanie jej práce počas pandémie. Použili sa na nákup osobných ochranných prostriedkov, a keď bola v Dakare vyhlásená karanténa a zákaz vychádzania, niektorí pacienti centra sa liečili doma.
Sociálna rehabilitácia je rovnako dôležitá ako užívanie liekov. Psychológovia, arteterapeuti a odborní špecialisti na rekvalifikáciu pomáhajú ľuďom, ktorí už dávno stratili prácu a strávili roky vo väzení, získať späť sociálne zručnosti a vrátiť sa do normálneho života.
Mbayang Fall Bousseau, koordinátor zdravotného programu CEPIAD, zároveň priznal, že práca organizácie ešte zďaleka nie je ideálna: dokonca ani v Dakare nie všetci drogovo závislí vedia o jej existencii a výzvou je dostať sa na národnú úroveň.
V roku 2020 poskytol Úrad OSN pre drogy a kriminalitu organizácii CEPIAD peniaze na pokračovanie jej práce počas pandémie. Použili sa na nákup osobných ochranných prostriedkov, a keď bola v Dakare vyhlásená karanténa a zákaz vychádzania, niektorí pacienti centra sa liečili doma.
Okrem uvedených krajín tropickej Afriky sa substitučná liečba v súčasnosti praktizuje v Južnej Afrike, Keni, Burkine Faso, Pobreží Slonoviny a na Seychelách. Žiaľ, väčšina afrických krajín sa neponáhľa nasledovať tento príklad a bez programov substitučnej liečby možno len ťažko hovoriť o porážke epidémie HIV, ktorá zachvátila kontinent.
Podľa správy Global Harm Reduction Report 2020 si v subsaharskej Afrike injekčne aplikuje drogy 560 000 až 2,7 milióna Afričanov (tento výrazný rozdiel v počtoch je spôsobený nedostatkom adekvátnych štatistík).
Približne 30 % z nich je HIV pozitívnych a len približne polovica (51 %) z nich dostáva potrebnú liečbu. Napokon, v tropickej Afrike stále neexistuje krajina, kde by bol naloxón dostupný "z ruky do úst"a kde by existovali miestnosti na bezpečnú konzumáciu drog.
Podľa správy Global Harm Reduction Report 2020 si v subsaharskej Afrike injekčne aplikuje drogy 560 000 až 2,7 milióna Afričanov (tento výrazný rozdiel v počtoch je spôsobený nedostatkom adekvátnych štatistík).
Približne 30 % z nich je HIV pozitívnych a len približne polovica (51 %) z nich dostáva potrebnú liečbu. Napokon, v tropickej Afrike stále neexistuje krajina, kde by bol naloxón dostupný "z ruky do úst"a kde by existovali miestnosti na bezpečnú konzumáciu drog.
Ideológ metadónového programu, doktor Robert Newman, povedal, že metadón.
- Je úplne bezpečný, ak sa správne podávajú dávky.
- Dramatickyznižuje užívanie nelegálneho heroínu.
- sa dá vyrábať vo veľkom meradle pri nízkych nákladoch.
- je atraktívny pre užívateľov nelegálnych opiátov, ktorí ho užívajú napriek tomu, že denné dávky metadónu nevyvolávajú žiadnu eufóriu.
- Môže sa používať niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí bez akýchkoľvek vedľajších účinkov.
Účinnosť metadónového programu v boji proti epidémii HIV, pri znižovaní kriminality a zlepšovaní kvality života drogovo závislých a ich blízkych je už dávno štatisticky dokázaná, ale dôvody jeho odmietania sú iracionálne.
Mnohé autority stále veria, že problém užívania drog sa nevyrieši kampaňou na znižovanie škôd, ale nekompromisnou vojnou až do úplného zničenia. Ako sme však uviedli vyššie, aj tie krajiny, na ktoré sa zástancovia tvrdej línie radi odvolávajú, sa naučili prijímať flexibilnejšie politiky voči drogovo závislým.
Mnohé autority stále veria, že problém užívania drog sa nevyrieši kampaňou na znižovanie škôd, ale nekompromisnou vojnou až do úplného zničenia. Ako sme však uviedli vyššie, aj tie krajiny, na ktoré sa zástancovia tvrdej línie radi odvolávajú, sa naučili prijímať flexibilnejšie politiky voči drogovo závislým.