HIV zabíja veľa ľudí na celom svete. Viac ako tretina nakazených sa vírusom nakazila použitím cudzej injekčnej striekačky pri injekčnom podávaní drog. K tomu by nemuselo dôjsť, keby sa vo všetkých krajinách zaviedli plnohodnotné programy znižovania škôd, ktoré sú považované za najúčinnejšiu metódu boja proti účinkom nelegálnych drog. Tím BB vám povie, ako svet dospel k tejto metóde boja proti závislosti a šíreniu HIV a hepatitídy vo svete.
Podľa správy Spoločného programu OSN pre HIV/AIDS (UNAIDS) 2020 bolo v roku 2019 na celom svete odhadovaných 690 000 úmrtí v dôsledku ochorení súvisiacich s AIDS.
. Podľa správy Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) 2019 o sledovaní HIV bolo v roku 2018 v Spojených štátoch a závislých oblastiach 14 963 úmrtí pripísaných ochoreniu HIV. Počet úmrtí v dôsledku HIV v posledných rokoch klesá. Vroku 2010 bolo 18 344 úmrtí pripísaných ochoreniu HIV, čo poukazuje na pozitívny trend znižovania počtu úmrtí súvisiacich s HIV v Spojených štátoch.
Podľa správy Spoločného programu OSN pre HIV/AIDS (UNAIDS) 2020 bolo v roku 2019 na celom svete odhadovaných 690 000 úmrtí v dôsledku ochorení súvisiacich s AIDS.
. Podľa správy Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) 2019 o sledovaní HIV bolo v roku 2018 v Spojených štátoch a závislých oblastiach 14 963 úmrtí pripísaných ochoreniu HIV. Počet úmrtí v dôsledku HIV v posledných rokoch klesá. Vroku 2010 bolo 18 344 úmrtí pripísaných ochoreniu HIV, čo poukazuje na pozitívny trend znižovania počtu úmrtí súvisiacich s HIV v Spojených štátoch.
Jednou z hlavných metód prevencie HIV medzi ľuďmi užívajúcimi drogy je program znižovania škôd. Programy založené na tejto metóde fungujú v Spojených štátoch, Kanade, východnej Európe a strednej Ázii už viac ako štyridsať rokov.
Napriek tomu niektoré krajiny považujú takéto programy za absurdné a tvrdia, že podporujú toleranciu užívania drog v spoločnosti a môžu dokonca spôsobiť "zničenie demografického, intelektuálneho a tvorivého potenciálu krajiny".
Programy znižovania škôd vrátane substitučnej udržiavacej liečby sú jednou z najúčinnejších metód liečby závislosti od opiátov. Súo tom presvedčení odborníci z WHO, Úradu OSN pre drogy a kriminalitu a Spoločného programu OSN pre HIV/AIDS (UNAIDS).
Napriek tomu niektoré krajiny považujú takéto programy za absurdné a tvrdia, že podporujú toleranciu užívania drog v spoločnosti a môžu dokonca spôsobiť "zničenie demografického, intelektuálneho a tvorivého potenciálu krajiny".
Programy znižovania škôd vrátane substitučnej udržiavacej liečby sú jednou z najúčinnejších metód liečby závislosti od opiátov. Súo tom presvedčení odborníci z WHO, Úradu OSN pre drogy a kriminalitu a Spoločného programu OSN pre HIV/AIDS (UNAIDS).
Čo je to znižovanie škôd?
Harm reduction je súbor zdravotných, sociálnych a právnych opatrení zameraných na minimalizáciu negatívnych dôsledkov užívania návykových látok. Na celom svete sú ľudia, ktorí užívajú drogy, mučení, väznení - a dokonca zabíjaní, ako napríklad na Filipínach. Filozofiou harm reduction je prijať ich takých, akí sú, a pomôcť im - bez predsudkov, nátlaku alebo diskriminácie.
WHO, UNAIDS a UNODC vypracovali balík intervencií založených na dôkazoch s cieľom znížiť škodlivosť injekčného užívania drog. Má niekoľko častí.
Harm reduction je súbor zdravotných, sociálnych a právnych opatrení zameraných na minimalizáciu negatívnych dôsledkov užívania návykových látok. Na celom svete sú ľudia, ktorí užívajú drogy, mučení, väznení - a dokonca zabíjaní, ako napríklad na Filipínach. Filozofiou harm reduction je prijať ich takých, akí sú, a pomôcť im - bez predsudkov, nátlaku alebo diskriminácie.
WHO, UNAIDS a UNODC vypracovali balík intervencií založených na dôkazoch s cieľom znížiť škodlivosť injekčného užívania drog. Má niekoľko častí.
- Programy zamerané na injekčné ihly a striekačky - ľudia, ktorí užívajú drogy intravenózne, sú vystavení riziku nákazy nielen vírusom HIV, ale aj vírusovou hepatitídou B a C, pretože často používajú spoločné ihly a striekačky. Logika je jednoduchá: je rozumné vybrať si menšie zlo a vyriešiť aspoň jeden z existujúcich problémov tým, že sa takýmto ľuďom umožní prístup k čistému vybaveniu. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča dodať každej osobe, ktorá si injekčne aplikuje drogy, aspoň 200 sterilných injekčných striekačiek a ihiel ročne, aby sa zabránilo prenosu infekcie.
- Opioidová substitučná liečba a iné liečby závislosti od drog založené na dôkazoch - pri tomto type liečby sa užívateľovi opioidov podávajú lieky, ktoré blokujú ich euforické účinky a umožňujú mu socializovať sa, angažovať sa v oblasti zdravia a obnoviť narušený život. Natento účel sa najčastejšie používajú metadón a buprenorfín.
- Poradenstvo a testovanie užívateľov drog na HIV.
- Antiretrovírusová liečba na liečbu infekcie HIV.
- Prevencia, diagnostika a liečba sexuálne prenosných infekcií a tuberkulózy a vírusovej hepatitídy.
- Programy distribúcie kondómov pre injekčných užívateľov drog a ich sexuálnych partnerov.
Vsúčasnosti WHO, UNODC a UNAIDS uvádzajú substitučnú udržiavaciu liečbu ako jednu z najúčinnejších metód liečby závislosti od opiátov.
Prax znižovania škôd v niektorých krajinách tiež zahŕňa.
- Organizovanie miestností na bezpečné užívanie drog - tam je možné konzumovať prinesené látky v bezpečnom a priateľskom prostredí, ako aj získať sterilné injekčné vybavenie, informácie o drogách, základnú lekársku starostlivosť a odporúčania na liečbu. Tieto miestnosti zachraňujú životy: napríklad v kanadskej provincii Alberta zabránili od novembra 2017 viac ako 4 300 smrteľným predávkovaniam.
- Poskytovanie bývania a pracovných miest ľuďom, ktorí užívajú drogy.
- Testovanie drog na prítomnosť nečistôt - v Spojených štátoch je každoročne približne 70 000 smrteľných predávkovaní. Väčšina týchto predávkovaní je spôsobená pridaním ešte silnejšieho opioidu, fentanylu, do heroínu. Spotrebiteľ o tom nevie, takže kontrola na prítomnosť smrteľných prímesí môže zachrániť život.
- Psychosociálna podpora.
- Poskytovanie informácií o bezpečnejšom užívaní látok.
- Prevencia predávkovania - v prípade opiátov je najúčinnejšou liečbou naloxón. V mnohých krajinách je dostupný v lekárňach a ponúka sa bezplatne. V niektorých krajinách je však naloxón stále dostupný len na lekársky predpis v zdravotníckych zariadeniach.
Zásady znižovania škôd
- Rešpektovanie práv ľudí, ktorí užívajú psychoaktívne látky. Drogová závislosť nezbavuje človeka práva na život, na sociálne služby, na udržanie zdravia - a rozhodne by nemala slúžiť ako zámienka na ponižovanie a zneužívanie, pred ktorými sú chránení zákonom rovnako ako osoby, ktoré drogy neužívajú.
- Používanie len vedecky overených dôkazov. Programy na znižovanie škôd sa opierajú o prísnu dôkazovú základňu. Väčšina ich intervencií sa jednoducho vykonáva, nevyžaduje si obrovské výdavky a má výrazný pozitívny vplyv na jednotlivca aj na spoločnosť.
- Zásada sociálnej spravodlivosti, ktorá sa v kontexte harm reduction interpretuje ako boj proti diskriminácii a zaručenie prístupu k sociálnym a zdravotníckym službám.
- Spolupráca so sieťami ľudí užívajúcich drogy: mali by sa podieľať na tvorbe, realizácii a hodnotení politík a programov, ktoré sa ich priamo dotýkajú.
- Vyhýbanie sa stigmatizácii. V súvislosti s ľuďmi, ktorí užívajú drogy, by sa malo vyhýbať hodnotiacemu jazyku.
Používanie výrazov ako "bordelár", "feťák" je priamou cestou k drogofóbii. Okrem toho nie je možné dovoliť, aby sa drogy delili na "dobré"a "zlé", preto treba byť veľmi opatrný pri výbere jazykových prostriedkov.
Trochu histórie
Pojem "harm reduction" sa dostal do popredia v polovici 80. rokov 20. storočia, keď sa po celom svete začala šíriť infekcia HIV. Základné princípy tohto prístupu však boli sformulované už na začiatku minulého storočia.
Na prelome 19. a 20. storočia bolo v Spojených štátoch 300 000 ľudí závislých od fajčenia ópia a medicínskych opiátov, ako sú laudanum a morfín sulfát. Lekári týmto ľuďom predpisovali preháňadlá, kúpele, elektroliečbu, diéty a umiestňovali ich do súkromných nemocníc, aby na nich praktizovali liečebné techniky.
V rokoch 1912 až 1923 fungovalo v Spojených štátoch 35 takzvaných "kliník na udržiavanie závislosti od omamných látok", kde si registrovaní závislí od opiátov mohli lacno kúpiť morfium a niekedy aj kokaín a heroín.
Niektoré inštitúcie boli ochotné dodávať pacientom psychoaktívne látky tak dlho, ako chceli, zatiaľ čo iné boli presvedčené, že by sa mali postupne zrušiť.
Niektoré sa na tom snažili zarobiť a niektoré sotva vychádzali s peniazmi, pretože úprimne chceli pomôcť ľuďom so závislosťou.Všetky takéto inštitúcie mali jedno spoločné: federálna vláda ich zatvorila, zvyčajne do roka od ich vzniku.
Posledná klinika na podporu drogovo závislých v krajine ukončila svoju činnosť v roku 1923.
Pojem "harm reduction" sa dostal do popredia v polovici 80. rokov 20. storočia, keď sa po celom svete začala šíriť infekcia HIV. Základné princípy tohto prístupu však boli sformulované už na začiatku minulého storočia.
Na prelome 19. a 20. storočia bolo v Spojených štátoch 300 000 ľudí závislých od fajčenia ópia a medicínskych opiátov, ako sú laudanum a morfín sulfát. Lekári týmto ľuďom predpisovali preháňadlá, kúpele, elektroliečbu, diéty a umiestňovali ich do súkromných nemocníc, aby na nich praktizovali liečebné techniky.
V rokoch 1912 až 1923 fungovalo v Spojených štátoch 35 takzvaných "kliník na udržiavanie závislosti od omamných látok", kde si registrovaní závislí od opiátov mohli lacno kúpiť morfium a niekedy aj kokaín a heroín.
Niektoré inštitúcie boli ochotné dodávať pacientom psychoaktívne látky tak dlho, ako chceli, zatiaľ čo iné boli presvedčené, že by sa mali postupne zrušiť.
Niektoré sa na tom snažili zarobiť a niektoré sotva vychádzali s peniazmi, pretože úprimne chceli pomôcť ľuďom so závislosťou.Všetky takéto inštitúcie mali jedno spoločné: federálna vláda ich zatvorila, zvyčajne do roka od ich vzniku.
Posledná klinika na podporu drogovo závislých v krajine ukončila svoju činnosť v roku 1923.
Medzitým vo Veľkej Británii v roku 1924 vznikol Rollestonov výbor pre závislosť od heroínu a morfínu, pomenovaný podľa sira Humphryho Davyho, 1. baróna, slávneho lekára, ktorý bol požiadaný, aby stál na čele tejto organizácie.
V roku 1926 vyšla jeho slávna správa, ktorá umožnila lekárom predpisovať morfium ľuďom, ktorí už boli závislí od heroínu a morfínu. Pacienti boli rozdelení do dvoch kategórií: tí, ktorí sa dokázali vyliečiť postupným odňatím drogy, a tí, ktorí už nemohli fungovať bez pravidelného podávania nízkych dávok opiátov. V správe sa tiež uvádzalo, že väčšina závislých od heroínu a morfia patrila k strednej triede, takže trestné sankcie voči týmto ľuďom neboli potrebné.
"Rollestonskú éru" vystriedala v roku 1968 "éra kliník", keď sa po celom Spojenom kráľovstve začali otvárať špecializované zariadenia na pomoc závislým.
Typická anglická klinika zahŕňala predpis na heroín (od začiatku 70. rokov 20. storočia na metadón), poradenstvo sociálnych pracovníkov a psychológov. S rozšírením HIV sa k nim pridali programy výmeny ihiel a striekačiek, ktoré tiež podporoval štát.
V roku 1926 vyšla jeho slávna správa, ktorá umožnila lekárom predpisovať morfium ľuďom, ktorí už boli závislí od heroínu a morfínu. Pacienti boli rozdelení do dvoch kategórií: tí, ktorí sa dokázali vyliečiť postupným odňatím drogy, a tí, ktorí už nemohli fungovať bez pravidelného podávania nízkych dávok opiátov. V správe sa tiež uvádzalo, že väčšina závislých od heroínu a morfia patrila k strednej triede, takže trestné sankcie voči týmto ľuďom neboli potrebné.
"Rollestonskú éru" vystriedala v roku 1968 "éra kliník", keď sa po celom Spojenom kráľovstve začali otvárať špecializované zariadenia na pomoc závislým.
Typická anglická klinika zahŕňala predpis na heroín (od začiatku 70. rokov 20. storočia na metadón), poradenstvo sociálnych pracovníkov a psychológov. S rozšírením HIV sa k nim pridali programy výmeny ihiel a striekačiek, ktoré tiež podporoval štát.
A teraz späť do Severnej Ameriky. V roku 1963 lekári Mary Niswanderová a Vincent Dole vyvinuli prvý program na liečbu závislosti od opiátov pomocou metadónu, opioidu syntetizovaného v Nemecku v roku 1942.
Keďže látka pôsobila dlhodobo a blokovala euforické účinky heroínu, ľudia sa mohli venovať svojim bežným činnostiam, ako je práca alebo obnovenie kontaktov s rodinou, namiesto toho, aby strácali všetok čas hľadaním nelegálnych látok.
Napriek odporu Federálneho úradu pre drogy bolo o dva roky neskôr v Manhattanskej všeobecnej nemocnici otvorené celé oddelenie metadónovej substitučnej liečby. V susednej Kanade bol tento prístup zavedený približne v rovnakom čase.
Keďže látka pôsobila dlhodobo a blokovala euforické účinky heroínu, ľudia sa mohli venovať svojim bežným činnostiam, ako je práca alebo obnovenie kontaktov s rodinou, namiesto toho, aby strácali všetok čas hľadaním nelegálnych látok.
Napriek odporu Federálneho úradu pre drogy bolo o dva roky neskôr v Manhattanskej všeobecnej nemocnici otvorené celé oddelenie metadónovej substitučnej liečby. V susednej Kanade bol tento prístup zavedený približne v rovnakom čase.
VEurópe sa prvé programy metadónovej liečby objavili tiež v 60. rokoch 20. storočia: najprv vo Švédsku, potom v Holandsku, Spojenom kráľovstve a Dánsku. V roku 1984 v Holandsku začali organizácie združujúce ľudí užívajúcich drogy distribuovať sterilné injekčné náčinie, aby zabránili epidémii hepatitídy B.
O tri roky neskôr už podobné programy fungovali v Dánsku, Španielsku, Švédsku, Veľkej Británii a na Malte. V niektorých krajinách sa experimentovalo s alternatívnymi metódami distribúcie sterilného injekčného materiálu, napríklad s kioskami a lekárňami. A v roku 1986 začala v Berne fungovať prvá legálna miestnosť na bezpečné užívanie drog.
V Ázii bol prvý program výmeny ihiel spustený v roku 1991 v nepálskom Káthmandu Valley. V nasledujúcom roku sa programy výmeny ihiel a striekačiek objavili v Thajsku. V roku 1993 sa v Indii začal projekt liečby drogovo závislých sublingválnym buprenorfínom.
Podľa správy o globálnom stave znižovania škôd z roku 2018 malo všetky takéto programy v prevádzke 86 krajín. Substitučná liečba heroínom alebo predpisovanie syntetického diamorfínu sa praktizovalo v Belgicku, Kanade, Dánsku, Nemecku, Holandsku, Švajčiarsku a Spojenom kráľovstve.
O tri roky neskôr už podobné programy fungovali v Dánsku, Španielsku, Švédsku, Veľkej Británii a na Malte. V niektorých krajinách sa experimentovalo s alternatívnymi metódami distribúcie sterilného injekčného materiálu, napríklad s kioskami a lekárňami. A v roku 1986 začala v Berne fungovať prvá legálna miestnosť na bezpečné užívanie drog.
V Ázii bol prvý program výmeny ihiel spustený v roku 1991 v nepálskom Káthmandu Valley. V nasledujúcom roku sa programy výmeny ihiel a striekačiek objavili v Thajsku. V roku 1993 sa v Indii začal projekt liečby drogovo závislých sublingválnym buprenorfínom.
Podľa správy o globálnom stave znižovania škôd z roku 2018 malo všetky takéto programy v prevádzke 86 krajín. Substitučná liečba heroínom alebo predpisovanie syntetického diamorfínu sa praktizovalo v Belgicku, Kanade, Dánsku, Nemecku, Holandsku, Švajčiarsku a Spojenom kráľovstve.
V súčasnosti prebieha výskum, ktorý má odpovedať na otázku, či sa rovnaké metódy dajú použiť na liečbu ľudí, ktorí užívajú psychostimulanciá.
V Amerike sa skúma možnosť použitia listov koky na nahradenie cracku, ako aj použitie farmaceutických látok, ako je modafinil, na liečbu závislosti od amfetamínu a kokaínu.
Od minulého roka fungovali bezpečné miestnosti v 12 krajinách; ďalšie tri sa očakávajú do začiatku roka 2024.V desiatich štátoch vrátane Kirgizska, Moldavska a Tadžikistanu fungovali vo väzniciach programy ihiel a striekačiek a v 54 väzniciach sa využívala nejaká forma substitučnej liečby.
V Amerike sa skúma možnosť použitia listov koky na nahradenie cracku, ako aj použitie farmaceutických látok, ako je modafinil, na liečbu závislosti od amfetamínu a kokaínu.
Od minulého roka fungovali bezpečné miestnosti v 12 krajinách; ďalšie tri sa očakávajú do začiatku roka 2024.V desiatich štátoch vrátane Kirgizska, Moldavska a Tadžikistanu fungovali vo väzniciach programy ihiel a striekačiek a v 54 väzniciach sa využívala nejaká forma substitučnej liečby.