Nie je tajomstvom, že legislatíva mnohých krajín je mimoriadne prísna, pokiaľ ide o lieky, ktoré aj teoreticky môžu spôsobiť fyzickú alebo psychickú závislosť. Okrem toho je obzvlášť netolerantná voči špecifickým skupinám liekov - liekom proti bolesti, psychostimulanciám a anestetikám, ale priviera oči nad prítomnosťou škodlivého fenobarbitalu vo voľnom predaji (ako súčasť niektorých kombinovaných sedatív).
Povieme vám o prípadoch, keď sa lieky, ktoré boli legálne, stali nelegálnymi a potom sa vrátili do klinickej praxe.
Lekári dlho nemohli bezpečne predpisovať fentanylové náplasti alebo opioidné lieky proti bolesti: zodpovednosť bola príliš veľká a byrokratický postup príliš ťažkopádny.
Je zaujímavé, že narkotické (opioidné) lieky proti bolesti vo forme náplastí sú bežné v mnohých krajinách. Aj keď sa droga v tejto forme dostane do rúk človeku, ktorý sa chce naozaj "zfetovať" alebo má dokonca závislosť, nepomôže mu to odstrániť abstinenciu a získať dlho očakávané opioidné opojenie. Faktom je, že rýchlosť uvoľňovania toho istého fentanylu do krvného obehu je veľmi pomalá a jednoduché a doma dostupné metódyjeho"izolácie z náplasti" vsúčasnosti nie sú známe.
Povieme vám o prípadoch, keď sa lieky, ktoré boli legálne, stali nelegálnymi a potom sa vrátili do klinickej praxe.
Lekári dlho nemohli bezpečne predpisovať fentanylové náplasti alebo opioidné lieky proti bolesti: zodpovednosť bola príliš veľká a byrokratický postup príliš ťažkopádny.
Je zaujímavé, že narkotické (opioidné) lieky proti bolesti vo forme náplastí sú bežné v mnohých krajinách. Aj keď sa droga v tejto forme dostane do rúk človeku, ktorý sa chce naozaj "zfetovať" alebo má dokonca závislosť, nepomôže mu to odstrániť abstinenciu a získať dlho očakávané opioidné opojenie. Faktom je, že rýchlosť uvoľňovania toho istého fentanylu do krvného obehu je veľmi pomalá a jednoduché a doma dostupné metódyjeho"izolácie z náplasti" vsúčasnosti nie sú známe.
Fencyklidín
Mnohé drogy, ktoré sú v súčasnosti zakázané, sú pri opise určitých farmakologických procesov alebo javov "modelovými drogami".
Napríklad fencyklidín (alias sernyl, alias PCP) sa používal na celkovú anestéziu 15 rokov (od roku 1950 do roku 1965). Neskôr bol z bežného klinického používania vyradený, ale v experimentálnej farmakológii zostal ako látka, ktorá v určitých množstvách spôsobuje akútnu psychózu, na nerozoznanie od psychózy pri schizofrénii (o tom písali najmä R. Garey a E. Luby).
Garey vo svojom článku použil termín "schizofrenomimetikum"- látka, ktorej účinky sú veľmi podobné príznakom schizofrénie. Tento pojem ďalej zmutoval na "psychotomimetikum"- látka napodobňujúca psychózu (akéhokoľvek charakteru) a ďalej sa tento pojem začal používať spolu so slovom "psychedelikum".
Mnohé drogy, ktoré sú v súčasnosti zakázané, sú pri opise určitých farmakologických procesov alebo javov "modelovými drogami".
Napríklad fencyklidín (alias sernyl, alias PCP) sa používal na celkovú anestéziu 15 rokov (od roku 1950 do roku 1965). Neskôr bol z bežného klinického používania vyradený, ale v experimentálnej farmakológii zostal ako látka, ktorá v určitých množstvách spôsobuje akútnu psychózu, na nerozoznanie od psychózy pri schizofrénii (o tom písali najmä R. Garey a E. Luby).
Garey vo svojom článku použil termín "schizofrenomimetikum"- látka, ktorej účinky sú veľmi podobné príznakom schizofrénie. Tento pojem ďalej zmutoval na "psychotomimetikum"- látka napodobňujúca psychózu (akéhokoľvek charakteru) a ďalej sa tento pojem začal používať spolu so slovom "psychedelikum".
LSD
Päťdesiate a šesťdesiate roky 20. storočia dali ľudstvu nielen fencyklidín, ale aj LSD. Dlho nemalo ani toto slovo negatívny nádych. Napríklad Ronald A. Sandison skúmal klinické použitie LSD a napísal veľmi zaujímavú knihu s podrobným opisom príznakov psychózy vyvolanej drogou pri užívaní psychomimetických látok (1964).
Na začiatku svojej výskumnej kariéry opisoval psychedelické účinky LSD v kontrolovaných podmienkach a za prítomnosti lekárov. Okrem toho si psychiatri na klinikách sami injekčne podávali 100 mcg látky a rozprávali o svojich zážitkoch. Po tripe sa psychiatri "úspešne venovali svojej bežnej činnosti": predstavte si, že sa ocitnete v psychiatrickej liečebni a lekár sa práve sám vrátil do reality!
Psychiatri zistili, že LSD pôsobí inak na zdravých ľudí a inak na pacientov s neurózami a poruchami podobnými neurózam: u tých druhých sa zvýšili negatívne príznaky a pozorovali sa päťkrát častejšie ako u zdravých ľudí.
Päťdesiate a šesťdesiate roky 20. storočia dali ľudstvu nielen fencyklidín, ale aj LSD. Dlho nemalo ani toto slovo negatívny nádych. Napríklad Ronald A. Sandison skúmal klinické použitie LSD a napísal veľmi zaujímavú knihu s podrobným opisom príznakov psychózy vyvolanej drogou pri užívaní psychomimetických látok (1964).
Na začiatku svojej výskumnej kariéry opisoval psychedelické účinky LSD v kontrolovaných podmienkach a za prítomnosti lekárov. Okrem toho si psychiatri na klinikách sami injekčne podávali 100 mcg látky a rozprávali o svojich zážitkoch. Po tripe sa psychiatri "úspešne venovali svojej bežnej činnosti": predstavte si, že sa ocitnete v psychiatrickej liečebni a lekár sa práve sám vrátil do reality!
Psychiatri zistili, že LSD pôsobí inak na zdravých ľudí a inak na pacientov s neurózami a poruchami podobnými neurózam: u tých druhých sa zvýšili negatívne príznaky a pozorovali sa päťkrát častejšie ako u zdravých ľudí.
Narozdiel od rozšírenej mylnej predstavy LSD nelieči schizofréniu, ale skôr zhoršuje jej príznaky.
Okrem toho Ronald A. Sandison opísal dlhotrvajúce psychózy po jednorazovom požití látky, keď pacienti zmenili správanie.
Novšie práce však pridali všeobecnejšiu definíciu opisujúcu dlhodobé následky LSD: dlhodobá porucha vnímania vyvolaná halucinogénmi (HPPD). Tento stav zahŕňa nielen poruchy správania, ale aj efekt "vizuálneho snehu": jedinci, ktorí užili LSD, môžu pociťovať "efekt zrnitého filmu" (alebo, ako sa vyjadrili subjekty, "efekt televízneho rušenia"). Vyzerá to približne takto.
Okrem toho Ronald A. Sandison opísal dlhotrvajúce psychózy po jednorazovom požití látky, keď pacienti zmenili správanie.
Novšie práce však pridali všeobecnejšiu definíciu opisujúcu dlhodobé následky LSD: dlhodobá porucha vnímania vyvolaná halucinogénmi (HPPD). Tento stav zahŕňa nielen poruchy správania, ale aj efekt "vizuálneho snehu": jedinci, ktorí užili LSD, môžu pociťovať "efekt zrnitého filmu" (alebo, ako sa vyjadrili subjekty, "efekt televízneho rušenia"). Vyzerá to približne takto.
Aké klinické využitie teda môže mať LSD, údajne najbezpečnejšie psychedelikum? Paradoxne, v niektorých prípadoch táto látka dokáže nie zhoršiť, ale naopak, liečiť úzkostné poruchy.
V týchto dňoch vo Švajčiarsku, rodisku "otca" LSD Alberta Hoffmana, vedci skúmajú, či sa táto látka dá použiť ako sedatívum u somaticky zdravých ľudí a u ľudí podstupujúcich paliatívnu starostlivosť (napríklad v terminálnom štádiu rakoviny).
Táto klinická štúdia sa vykonáva podľa všetkých kánonov medicíny založenej na dôkazoch. Je kontrolovaná placebom, s prísnym výberom dobrovoľníkov a "zaslepením" - nikto, vrátane zdravotníckeho personálu a pacientov, nebude vedieť, kto dostal uspávaciu látku a kto účinnú látku.
Táto štúdia potrvá do roku 2025, potom budú jej výsledky zverejnené, a ak sa ukážu ako pozitívne, LSD by sa mohlo zaviesť do psychiatrickej praxe v mnohých krajinách. Skúma sa tiež, či sa LSD dá použiť na liečbu klastrových bolestí hlavy, mimoriadne obťažujúcej formy migrény.
V týchto dňoch vo Švajčiarsku, rodisku "otca" LSD Alberta Hoffmana, vedci skúmajú, či sa táto látka dá použiť ako sedatívum u somaticky zdravých ľudí a u ľudí podstupujúcich paliatívnu starostlivosť (napríklad v terminálnom štádiu rakoviny).
Táto klinická štúdia sa vykonáva podľa všetkých kánonov medicíny založenej na dôkazoch. Je kontrolovaná placebom, s prísnym výberom dobrovoľníkov a "zaslepením" - nikto, vrátane zdravotníckeho personálu a pacientov, nebude vedieť, kto dostal uspávaciu látku a kto účinnú látku.
Táto štúdia potrvá do roku 2025, potom budú jej výsledky zverejnené, a ak sa ukážu ako pozitívne, LSD by sa mohlo zaviesť do psychiatrickej praxe v mnohých krajinách. Skúma sa tiež, či sa LSD dá použiť na liečbu klastrových bolestí hlavy, mimoriadne obťažujúcej formy migrény.
Od lieku na zvýšenie zrážanlivosti krvi po liek na posttraumatickú stresovú poruchu
Vráťme sa na začiatok dvadsiateho storočia. Nad Európou sa sťahovali mračná blížiacej sa vojny, rodičky a aristokrati často umierali na krvácanie a neexistovali žiadne účinné lieky na uvoľnenie krvi. A vtedy prišla droga zastavujúca krvácanie hydrastinín, ktorej polotovarom je MDMA (metyléndioxymetamfetamín).
Dlho sa MDMA považovala len za nepotrebný reakčný produkt, až kým sa v roku 1927 chemik Max Oberlin nerozhodol odhaliť fyziologické účinky tejto látky.
Nielenže zopakoval syntézu z patentu spoločnosti Merck, ale zrejme jej účinky aj skutočne testoval: ešte pred Alexandrom Shulginom [americkým chemikom, ktorý syntetizoval a študoval MDMA a iné psychedeliká] spomenul "účinky na veľkosť zreníc".
Okrem toho sa o MDMA ešte pred Shulginom zaujímala aj americká armáda. V roku 1953 financovala výskum účinkov tejto látky a výsledky týchto testov boli odtajnené až v 70. rokoch 20. storočia. Dokonca ani profesionálni historici nedokážu uviesť presný dátum, kedy ľudia prvýkrát začali užívať MDMA.
Vráťme sa na začiatok dvadsiateho storočia. Nad Európou sa sťahovali mračná blížiacej sa vojny, rodičky a aristokrati často umierali na krvácanie a neexistovali žiadne účinné lieky na uvoľnenie krvi. A vtedy prišla droga zastavujúca krvácanie hydrastinín, ktorej polotovarom je MDMA (metyléndioxymetamfetamín).
Dlho sa MDMA považovala len za nepotrebný reakčný produkt, až kým sa v roku 1927 chemik Max Oberlin nerozhodol odhaliť fyziologické účinky tejto látky.
Nielenže zopakoval syntézu z patentu spoločnosti Merck, ale zrejme jej účinky aj skutočne testoval: ešte pred Alexandrom Shulginom [americkým chemikom, ktorý syntetizoval a študoval MDMA a iné psychedeliká] spomenul "účinky na veľkosť zreníc".
Okrem toho sa o MDMA ešte pred Shulginom zaujímala aj americká armáda. V roku 1953 financovala výskum účinkov tejto látky a výsledky týchto testov boli odtajnené až v 70. rokoch 20. storočia. Dokonca ani profesionálni historici nedokážu uviesť presný dátum, kedy ľudia prvýkrát začali užívať MDMA.
Alexander Shulgin, ktorý je označovaný za "otca MDMA" ,začal vážne skúmať účinky látky až v 70. rokoch 20. storočia.
Vtedy sa o látku začali zaujímať aj psychoterapeuti, ktorí sa však snažili jej užívanie nesenzibilizovať, hoci psychológ Leo Zeff opísal jej účinky veľmi pozitívne. Látka však opustila hranice laboratórií a nemocníc a stala sa jedným zo "základných pilierov" rodiacej sa kultúry rave.
.Žiaľ, nekontrolované užívanie látky často viedlo k predávkovaniu a distribúcii nekvalitných dávok.MDMA začali užívať aj tí, ktorí by to mimo ordinácie psychiatra robiť nemali, napríklad ľudia s neurotickými poruchami.
Psychoterapeutický potenciál MDMA podrobne skúmali americkí psychiatri a psychoterapeuti Debbie Harlow, Alice Ager a Rick Doblin. Posledný menovaný bol aj spoluzakladateľom MAPS, Multidisciplinárnej asociácie pre štúdium psychedelických látok.
Doblin presadzuje pro-drogovú politiku nie z pohľadu sociálneho aktivistu alebo kohokoľvek iného, ale z pohľadu človeka, ktorý na Harvarde vypracoval doktorskú dizertačnú prácu o sociálnych dôsledkoch a právnych aspektoch regulácie obehu psychoaktívnych látok.
Vtedy sa o látku začali zaujímať aj psychoterapeuti, ktorí sa však snažili jej užívanie nesenzibilizovať, hoci psychológ Leo Zeff opísal jej účinky veľmi pozitívne. Látka však opustila hranice laboratórií a nemocníc a stala sa jedným zo "základných pilierov" rodiacej sa kultúry rave.
.Žiaľ, nekontrolované užívanie látky často viedlo k predávkovaniu a distribúcii nekvalitných dávok.MDMA začali užívať aj tí, ktorí by to mimo ordinácie psychiatra robiť nemali, napríklad ľudia s neurotickými poruchami.
Psychoterapeutický potenciál MDMA podrobne skúmali americkí psychiatri a psychoterapeuti Debbie Harlow, Alice Ager a Rick Doblin. Posledný menovaný bol aj spoluzakladateľom MAPS, Multidisciplinárnej asociácie pre štúdium psychedelických látok.
Doblin presadzuje pro-drogovú politiku nie z pohľadu sociálneho aktivistu alebo kohokoľvek iného, ale z pohľadu človeka, ktorý na Harvarde vypracoval doktorskú dizertačnú prácu o sociálnych dôsledkoch a právnych aspektoch regulácie obehu psychoaktívnych látok.
Po zákaze MDMA v polovici 80. rokov sa farmakológovia, napodiv, opäť začali zaoberať touto látkou - teraz vyzbrojení modernejšími technikami hodnotenia toxicity. Odvtedy existuje teória neurotoxicity MDMA, ktorá má svojich zástancov aj odporcov - a obe strany majú argumenty podložené experimentálnym výskumom. Zároveň obe považujú metodiky odporcov na hodnotenie účinkov látky za nesprávne.
V súčasnosti prebiehajúklinické skúšky psychoterapie s pomocou MDMA (MDMA-Assisted Psychotherapy). V tomto prípade sa užívanie MDMA líši od užívania v rámci hlasnej techno a EBM tým, že je pod dohľadom psychiatra alebo psychoterapeuta.
Odborníci najprv posúdia fyzický a psychický stav pacienta (hlavne skontrolujú, či pacient nemá nejaké závažné kardiovaskulárne a psychické ochorenia, ktoré MDMA môže zhoršiť).
MAPS testuje MDMA aj ako pomoc pacientom s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD,oficiálny záznam v registri klinických skúšok). Podobné testy sa vykonávajú aj v Univerzitnej nemocnici v Bazileji vo Švajčiarsku.
V súčasnosti prebiehajúklinické skúšky psychoterapie s pomocou MDMA (MDMA-Assisted Psychotherapy). V tomto prípade sa užívanie MDMA líši od užívania v rámci hlasnej techno a EBM tým, že je pod dohľadom psychiatra alebo psychoterapeuta.
Odborníci najprv posúdia fyzický a psychický stav pacienta (hlavne skontrolujú, či pacient nemá nejaké závažné kardiovaskulárne a psychické ochorenia, ktoré MDMA môže zhoršiť).
MAPS testuje MDMA aj ako pomoc pacientom s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD,oficiálny záznam v registri klinických skúšok). Podobné testy sa vykonávajú aj v Univerzitnej nemocnici v Bazileji vo Švajčiarsku.
Konope
A ako je na tom jedna z najbežnejších a najkontroverznejších drog, marihuana? Bojuje sa s ňou: S pomocou medicíny založenej na dôkazoch sa marihuana snaží vybojovať si svoj malý kúsok využitia pri terapii rôznych ochorení.
Spomínaný Rick Doblin ako jeden z prvých uskutočnil dôslednú, systematickú štúdiu, ktorá zdôvodnila používanie marihuany a liečivých foriem na báze marihuany: pomáhajú predchádzať zvracaniu a nevoľnosti u pacientov s rakovinou.
Článok, uverejnený ešte v roku 1991 v autoritatívnom lekárskom časopise Journal of Clinical Oncology, skončil s nasledujúcimi závermi: približne polovica onkológov v tej či onej forme odporučila svojim pacientom užívať marihuanu na zmiernenie symptómov. Rovnaké percento lekárov by súhlasilo s predpísaním liekov na báze marihuany pacientovi s rakovinou v núdzi.
O účinkoch dlhodobého užívania marihuany na lekárske a rekreačné účely napokon neexistuje žiadna zhoda.Autori prehľadovej publikácie, ktorá je dokonca zaradená do Cochranovej prehľadovej databázy (akýsi najvyšší súd vo svete medicíny založenej na dôkazoch), uvádzajú, že u užívateľov marihuany bol pozorovaný mierny pokles kognitívnych schopností.
Na druhej strane sa v záveroch článku dočítate, že pri medicínskom užívaní marihuany vedci nezistili žiadny antipsychotický účinok. Ku koncu sa vedci odvolávajú na skutočnosť, že v súčasnosti nie je dostatok klinických štúdií, ktoré by spĺňali všetky požiadavky na dôkazy. Anglicko-kanadský tím vedcov však zistil zvýšenú pravdepodobnosť depresie u užívateľov marihuany.
A ako je na tom jedna z najbežnejších a najkontroverznejších drog, marihuana? Bojuje sa s ňou: S pomocou medicíny založenej na dôkazoch sa marihuana snaží vybojovať si svoj malý kúsok využitia pri terapii rôznych ochorení.
Spomínaný Rick Doblin ako jeden z prvých uskutočnil dôslednú, systematickú štúdiu, ktorá zdôvodnila používanie marihuany a liečivých foriem na báze marihuany: pomáhajú predchádzať zvracaniu a nevoľnosti u pacientov s rakovinou.
Článok, uverejnený ešte v roku 1991 v autoritatívnom lekárskom časopise Journal of Clinical Oncology, skončil s nasledujúcimi závermi: približne polovica onkológov v tej či onej forme odporučila svojim pacientom užívať marihuanu na zmiernenie symptómov. Rovnaké percento lekárov by súhlasilo s predpísaním liekov na báze marihuany pacientovi s rakovinou v núdzi.
O účinkoch dlhodobého užívania marihuany na lekárske a rekreačné účely napokon neexistuje žiadna zhoda.Autori prehľadovej publikácie, ktorá je dokonca zaradená do Cochranovej prehľadovej databázy (akýsi najvyšší súd vo svete medicíny založenej na dôkazoch), uvádzajú, že u užívateľov marihuany bol pozorovaný mierny pokles kognitívnych schopností.
Na druhej strane sa v záveroch článku dočítate, že pri medicínskom užívaní marihuany vedci nezistili žiadny antipsychotický účinok. Ku koncu sa vedci odvolávajú na skutočnosť, že v súčasnosti nie je dostatok klinických štúdií, ktoré by spĺňali všetky požiadavky na dôkazy. Anglicko-kanadský tím vedcov však zistil zvýšenú pravdepodobnosť depresie u užívateľov marihuany.
Takže aj medzi lekármi prebieha diskusia o účinkoch dlhodobého užívania marihuany a liekov na báze marihuany. Napriek tomu sa v Spojených štátoch dronabinol (známy aj ako marinol), syntetická zmes látok obsiahnutých v marihuane, používa na liečbu anorexie spôsobenej vírusom HIV a na udržiavaciu liečbu u pacientov s rakovinou.
Takže čo z toho vyplýva? Aké sú účinky marihuany, ktoré sa dajú využiť v medicíne?
Kanabinoidy majú pomerne silné protizápalové a protireumatické účinky.
Výskumom liečby týchto ochorení sa zaoberáUniverzita v Aalborgu v Dánsku a Centrum zdravotných vied kráľovnej Alžbety II. v Halifaxe v Kanade.
Protizápalové účinky marihuany spochybňujú aj niektoré tímy vedcov. Štúdie ukázali, že jej hlavná účinná látka THC naopak zvyšuje aktivitu enzýmu, ktorý sa podieľa na produkcii prozápalových faktorov. Mimochodom, ten istý mechanizmus môže u užívateľov marihuany znížiť aj kognitívne schopnosti.
Klinicky významný protireumatický účinok marihuany bol preukázaný, ale jeho mechanizmy stále nie sú úplne jasné.
U ľudí existuje niekoľko biochemických dráh, ktoré môžu byť aktívne pri zápale, a ktorá z nich je ovplyvnená THC tak, že úplne utlmí tento patologický proces, nie je úplne jasné.
Čo ďalšie si o tejto téme prečítať.
U ľudí existuje niekoľko biochemických dráh, ktoré môžu byť aktívne pri zápale, a ktorá z nich je ovplyvnená THC tak, že úplne utlmí tento patologický proces, nie je úplne jasné.
Čo ďalšie si o tejto téme prečítať.
- Moustafa A, Salama M, Peak R, Tindle R, Salem A, Keri S, Mohamed W. (2017). Interakcie medzi kanabisom a schizofréniou u ľudí a hlodavcov - ide o pomerne podrobný prehľad literatúry, ktorý poukazuje na slepé miesta výskumu možnej súvislosti medzi užívaním kanabinoidov a rozvojom schizofrénie. Výslovne sa v ňom napríklad poukazuje na to, že doteraz existujú súbežné štúdie, ktoré s rovnakou prísnosťou dokazujú tak zhoršenie produktívnych príznakov schizofrénie (delírium, halucinácie), ako aj žiadny vplyv na túto stránku ochorenia.Je zaujímavé, že situácia s negatívnou symptomatológiou (katatónia, apatia) je podobná: existujú publikácie, ktoré tento bod potvrdzujú aj popierajú. Pri zhrnutí údajov z mnohých klinických štúdií sa však autori prehľadu stále prikláňajú k názoru, že užívanie kanabisu je rizikovým faktorom duševných ochorení.
- Ian Hamilton. Cannabis, psychosis and schizophrenia: unravelling a complex interaction (2017) -ďalší pohľad na problém súvislosti medzi užívaním marihuany a duševnými poruchami. Profesor Ian Hamilton z York University sa domnieva, že sklon k užívaniu marihuany je, naopak, ochrannou reakciou na stres.
- Ortiz-Medina M, Perea M, Torales J, Ventriglio A, Vitrani G, Aguilar L, Roncero C. Cannabis consumption and psychosis or schizophrenia development (2018) - ďalší pohľad na možnú súvislosť medzi užívaním marihuany a duševnými poruchami možno ilustrovať na štúdii, v ktorej sa uvádza, že marihuana zdvojnásobuje riziko psychózy len u ľudí, ktorí sú k nej pôvodne náchylní.