Močna javna politika nakazuje, da je uporaba konoplje med nosečnostjo nevarna za zdravje, kaj pa pravijo raziskave?
Nekatere moje prijateljice imajo otroke in nekatere moje prijateljice kadijo travo.Včasih počnejo oboje - in ne tako dolgo nazaj me je prijateljica vprašala, ali je kajenje med nosečnostjo varno.
Za odgovor na to vprašanje sem se morala pripraviti in zbrati informacije, zato sem ji rekla, da ji bom odgovorila naslednji dan. To mi je vzelo precej več časa: s hitrim iskanjem v podatkovni zbirki literature s področja zdravstvenih ved sem našel kopico študij na to temo - približno 500 znanstvenih člankov o nosečnosti, povezani s konopljo. Še bolj presenetljivo je bilo, da so bile te študije razpršene v različne smeri - niso se strnile v eno nedvoumno resnico in pravzaprav so si mnoge med njimi nasprotovale.
Nato sem odkrila še nekaj bolj presenetljivega: številne države, tudi tiste, kjer je trava zakonita, Američane strogo kaznujejo za uporabo konoplje med nosečnostjo, kar pogosto omogoča sodiščem in ustanovam za varstvo otrok, da starše obtožijo zlorabe ali zanemarjanja otrok.
Nekatere moje prijateljice imajo otroke in nekatere moje prijateljice kadijo travo.Včasih počnejo oboje - in ne tako dolgo nazaj me je prijateljica vprašala, ali je kajenje med nosečnostjo varno.
Za odgovor na to vprašanje sem se morala pripraviti in zbrati informacije, zato sem ji rekla, da ji bom odgovorila naslednji dan. To mi je vzelo precej več časa: s hitrim iskanjem v podatkovni zbirki literature s področja zdravstvenih ved sem našel kopico študij na to temo - približno 500 znanstvenih člankov o nosečnosti, povezani s konopljo. Še bolj presenetljivo je bilo, da so bile te študije razpršene v različne smeri - niso se strnile v eno nedvoumno resnico in pravzaprav so si mnoge med njimi nasprotovale.
Nato sem odkrila še nekaj bolj presenetljivega: številne države, tudi tiste, kjer je trava zakonita, Američane strogo kaznujejo za uporabo konoplje med nosečnostjo, kar pogosto omogoča sodiščem in ustanovam za varstvo otrok, da starše obtožijo zlorabe ali zanemarjanja otrok.
Poleg tega imajo številne države (ne nujno iste) politiko, ki od zdravstvenih delavcev zahteva, da ob postavitvi diagnoze poročajo o uporabi drog pri nosečnicah.
Konoplja je le ena od številnih drog, za katere obstaja takšna kaznovalna politika: velja tudi za številne druge snovi, vključno s kokainom, metamfetaminom in opioidi. Vendar konopljo uporablja več nosečnic kot katero koli od teh drog, zlasti ker države vse bolj legalizirajo njeno prodajo in uporabo.
Pojavile so segrozljive zgodbe, ko se je negotova znanost križala z zakonodajo v družbi, ki želi urejati ženska telesa, zlasti telesa nosečnic.
Toda najbolj škodljiv je morda širši vpliv teh politik: s tem ko so izvajalci nosečnosti postali telo zakona, ustvarjajo vzdušje strahu in nezaupanja med izvajalci prenatalnih storitev in pacienti.
Prav to so mesta, kjer bi se nosečnice v idealnem primeru naučile zmanjšati škodo, ki jo lahko uporaba drog povzroči njihovi nosečnosti. Vendar imajo tako pacientke kot izvajalci spodbude, da tega nikoli ne omenijo, in strah pred tem, da bi jih ujeli, lahko povzroči, da se pacientke popolnoma izognejo zdravstveni oskrbi.
Konoplja je le ena od številnih drog, za katere obstaja takšna kaznovalna politika: velja tudi za številne druge snovi, vključno s kokainom, metamfetaminom in opioidi. Vendar konopljo uporablja več nosečnic kot katero koli od teh drog, zlasti ker države vse bolj legalizirajo njeno prodajo in uporabo.
Pojavile so segrozljive zgodbe, ko se je negotova znanost križala z zakonodajo v družbi, ki želi urejati ženska telesa, zlasti telesa nosečnic.
Toda najbolj škodljiv je morda širši vpliv teh politik: s tem ko so izvajalci nosečnosti postali telo zakona, ustvarjajo vzdušje strahu in nezaupanja med izvajalci prenatalnih storitev in pacienti.
Prav to so mesta, kjer bi se nosečnice v idealnem primeru naučile zmanjšati škodo, ki jo lahko uporaba drog povzroči njihovi nosečnosti. Vendar imajo tako pacientke kot izvajalci spodbude, da tega nikoli ne omenijo, in strah pred tem, da bi jih ujeli, lahko povzroči, da se pacientke popolnoma izognejo zdravstveni oskrbi.
Zelo težko je dokazati učinke konoplje na človeški plod.
Ljudje uporabljajo konopljo med nosečnostjo iz različnih razlogov. Večina se jih poskuša spopasti s simptomi nosečnosti, najpogosteje s slabostjo in bruhanjem ,zakatera približno 70 % nosečnic pravi, da so razlog za uporabo konoplje. Drugi simptomi, ki jih ljudje zdravijo s to drogo, vključujejo tesnobo, bolečine, glavobole, krče ,motnje spanja in slab apetit.
Uporaba konoplje med nosečnostjo ne bi bila problematična, če ne bi izpostavljala rastočega ploda snovi, ki mu lahko teoretično škoduje. Na žalost pa se to dogaja.
Med nosečnostjo plod prejema hranilne snovi in kisik iz krvi staršev, vendar šele potem, ko se filtrirajo skozi placento, začasni organ, ki raste skupaj s plodom v maternici (in jo ob porodu skupaj s plodom zapusti).
Kadar nosečnica uporablja marihuano ,imanjen plod verjetno 25 do 6-krat manj tetrahidrokanabinola (THC), glavne psihoaktivne spojine v konoplji, v krvi kot ona sama.
Poleg THC ima več kot 100 različnih spojin v konoplji vrsto učinkov prek endokanabinoidnega sistema, niza nevrotransmiterjev in njihovih receptorjev, ki so razpršeni po vsem človeškem in živalskem telesu, vključno z možgani (vendar ne samo z njimi). V tem sistemu spojine konoplje posnemajo naravne nevrotransmiterje, ki jih receptorji običajno prepoznajo.
Ljudje uporabljajo konopljo med nosečnostjo iz različnih razlogov. Večina se jih poskuša spopasti s simptomi nosečnosti, najpogosteje s slabostjo in bruhanjem ,zakatera približno 70 % nosečnic pravi, da so razlog za uporabo konoplje. Drugi simptomi, ki jih ljudje zdravijo s to drogo, vključujejo tesnobo, bolečine, glavobole, krče ,motnje spanja in slab apetit.
Uporaba konoplje med nosečnostjo ne bi bila problematična, če ne bi izpostavljala rastočega ploda snovi, ki mu lahko teoretično škoduje. Na žalost pa se to dogaja.
Med nosečnostjo plod prejema hranilne snovi in kisik iz krvi staršev, vendar šele potem, ko se filtrirajo skozi placento, začasni organ, ki raste skupaj s plodom v maternici (in jo ob porodu skupaj s plodom zapusti).
Kadar nosečnica uporablja marihuano ,imanjen plod verjetno 25 do 6-krat manj tetrahidrokanabinola (THC), glavne psihoaktivne spojine v konoplji, v krvi kot ona sama.
Poleg THC ima več kot 100 različnih spojin v konoplji vrsto učinkov prek endokanabinoidnega sistema, niza nevrotransmiterjev in njihovih receptorjev, ki so razpršeni po vsem človeškem in živalskem telesu, vključno z možgani (vendar ne samo z njimi). V tem sistemu spojine konoplje posnemajo naravne nevrotransmiterje, ki jih receptorji običajno prepoznajo.
Znanstveniki so ugotovili, da se pri živalih povezljivost tega sistema v možganih zarodkov razvije drugače, če so ti intrauterino izpostavljeni konoplji. Pri podganah se te razlike kažejo v vedenjskih razlikah pri otrocih, ki se rodijo podganjim materam, izpostavljenim konoplji: so bolj anksiozni, manj družabni, ne zapomnijo si, se ne učijo in ne posvečajo pozornosti na enak način kot druge podgane ter so morda bolj nagnjeni k odvisnosti od opioidov.
Približno 16 odstotkov Američanov trdi, da kadi marihuano. Odstotek tistih, ki to počnejo med nosečnostjo, je nižji, verjetno v povprečju okoli 7 %. Med mladimi mestnimi nosečnicami z nizkimi dohodki se ta delež giblje med15 in 28 %. V državah, kjer je konoplja dovoljena ,je približno dvakrat bolj verjetno, da jo bodo uporabljale nosečnice , kot v državah, kjer je nezakonita (7 % proti 2,5 %).
V manjšem številu primerov - v eni od raziskav približno četrtina - nosečnice kadilke konoplje izpolnjujejo merila za motnjo uporabe snovi, kar pomeni, da uporaba na nek način škoduje njihovemu delovanju ali njihovim odnosom.
Vendar "verjetnost" ni dokaz - in znanstveniki že desetletja preučujejo otroke, ki so bili v maternici izpostavljeni konoplji, da bi razumeli, kaj se v resnici dogaja.
Približno 16 odstotkov Američanov trdi, da kadi marihuano. Odstotek tistih, ki to počnejo med nosečnostjo, je nižji, verjetno v povprečju okoli 7 %. Med mladimi mestnimi nosečnicami z nizkimi dohodki se ta delež giblje med15 in 28 %. V državah, kjer je konoplja dovoljena ,je približno dvakrat bolj verjetno, da jo bodo uporabljale nosečnice , kot v državah, kjer je nezakonita (7 % proti 2,5 %).
V manjšem številu primerov - v eni od raziskav približno četrtina - nosečnice kadilke konoplje izpolnjujejo merila za motnjo uporabe snovi, kar pomeni, da uporaba na nek način škoduje njihovemu delovanju ali njihovim odnosom.
Vendar "verjetnost" ni dokaz - in znanstveniki že desetletja preučujejo otroke, ki so bili v maternici izpostavljeni konoplji, da bi razumeli, kaj se v resnici dogaja.
To ni najboljši način za pridobitev odgovora na znanstveno vprašanje, kakšen učinek ima določena droga na nosečnost. V svetu brez bioetike bi lahko raziskovalci, ki si zastavljajo takšna vprašanja, izvedli študijo, v kateri bi nosečnice naključno razporedili tako, da bi jemale drogo ali ne, in nato primerjali rezultate pri otrocih, rojenih v obeh skupinah. Ker pa obstaja utemeljen sum, da lahko konoplja škoduje, in ker je na zvezni ravni nezakonita, raziskovalci ne morejo izvajati študij na ljudeh.
Namesto tega znanstveniki izvajajo opazovalne študije, v katerih dobesedno opazujejo, kaj se dogaja z otroki, ki se rodijo ljudem, ki se odločijo za uporabo konoplje. Te so lahko informativne, vendar niso popolne.
Ljudje, ki med nosečnostjo uporabljajo konopljo, se lahko bistveno razlikujejo od ljudi, ki je ne uporabljajo. Na podlagi teh študij je težko ugotoviti, ali je trava ali soroden dejavnik - duševno zdravje, anksioznost, demografija - vzrok za kakršne koli razlike med njihovimi otroki.
Kaj nam torej povedo raziskave?
Večina podatkov o učinkih konoplje na plod med nosečnostjo izhaja iz treh obsežnih opazovalnih študij, ki so spremljale otroke, rojene materam med letoma 1982 in 2006.
Pri otrocih, rojenih materam, ki so uživale konopljo, so se razlike spreminjale s starostjo: spanje in zmanjšana pozornost; pri šestletnikih so se pokazale zmanjšana pozornost, večja hiperaktivnost in impulzivnost ter zmanjšana koncentracija; pri otrocih pred puberteto in mladostnikih sta bili slabša koncentracija in verbalno sklepanje, hujša depresija in večja stopnja prestopništva.
Od takrat je bilo izvedenih še veliko manjših študij, vendar se pri nobeni niso izognili težavam, povezanim z opazovalnimi študijami. V pregledu ustreznih študij iz leta 2020, objavljenih od sredine osemdesetih let prejšnjega stoletja, so avtorji številne od teh študij navedli kot študije s šibko metodologijo. Mnogi raziskovalci zlasti niso primerjali rezultatov, ki so jih merili, z nobenim standardom, ki bi upošteval starost in stopnjo izobrazbe staršev.
Se pravi: kaj če so se otroci tistih, ki so med nosečnostjo uporabljali konopljo, rodili staršem z nižjo stopnjo izobrazbe, kar bi lahko pojasnilo nekatere razlike?
Namesto tega znanstveniki izvajajo opazovalne študije, v katerih dobesedno opazujejo, kaj se dogaja z otroki, ki se rodijo ljudem, ki se odločijo za uporabo konoplje. Te so lahko informativne, vendar niso popolne.
Ljudje, ki med nosečnostjo uporabljajo konopljo, se lahko bistveno razlikujejo od ljudi, ki je ne uporabljajo. Na podlagi teh študij je težko ugotoviti, ali je trava ali soroden dejavnik - duševno zdravje, anksioznost, demografija - vzrok za kakršne koli razlike med njihovimi otroki.
Kaj nam torej povedo raziskave?
Večina podatkov o učinkih konoplje na plod med nosečnostjo izhaja iz treh obsežnih opazovalnih študij, ki so spremljale otroke, rojene materam med letoma 1982 in 2006.
Pri otrocih, rojenih materam, ki so uživale konopljo, so se razlike spreminjale s starostjo: spanje in zmanjšana pozornost; pri šestletnikih so se pokazale zmanjšana pozornost, večja hiperaktivnost in impulzivnost ter zmanjšana koncentracija; pri otrocih pred puberteto in mladostnikih sta bili slabša koncentracija in verbalno sklepanje, hujša depresija in večja stopnja prestopništva.
Od takrat je bilo izvedenih še veliko manjših študij, vendar se pri nobeni niso izognili težavam, povezanim z opazovalnimi študijami. V pregledu ustreznih študij iz leta 2020, objavljenih od sredine osemdesetih let prejšnjega stoletja, so avtorji številne od teh študij navedli kot študije s šibko metodologijo. Mnogi raziskovalci zlasti niso primerjali rezultatov, ki so jih merili, z nobenim standardom, ki bi upošteval starost in stopnjo izobrazbe staršev.
Se pravi: kaj če so se otroci tistih, ki so med nosečnostjo uporabljali konopljo, rodili staršem z nižjo stopnjo izobrazbe, kar bi lahko pojasnilo nekatere razlike?
Avtorji pregleda so sklenili, da na splošno "prenatalna izpostavljenost konoplji nima velikega vpliva na kognitivne funkcije potomcev". Poleg tega so opozorili, da so tudi v primerih, ko so bile ugotovljene nepravilnosti, skoraj vse ostale v mejah normale.
Težave z zasnovo številnih študij izhajajo iz pristranskosti, ki jo prinašajo številni raziskovalci. Če si ogledate študije o farmacevtskih izdelkih, boste videli, da izhajajo iz nedolžnosti, dokler ni dokazana krivda, medtem ko prepovedane snovi veljajo za krive, dokler ni dokazana nedolžnost. Z drugimi besedami: "Kot da smo programirani, da mislimo, da bo prišlo do škode".
Konoplja je celo varnejša od nekaterih alternativ
Kljub nepopolnim podatkom je tveganje za poškodbe ploda zaradi prenatalne uporabe konoplje dovolj veliko, da se odsvetuje zgolj rekreativna uporaba. Vendar mnogi ne iščejo le tega, da bi se opili.
Shonitria Anthony že tri leta vodi podcast in spletno skupnost Blunt Blowin' Mama, katere cilj je normalizirati vedenje mam, ki kadijo travo. Pravi, da ji v tem času nobena mama ni povedala, da bi med nosečnostjo kadila samo zato, da bi se opila. Pravi, da večinoma poskušajo uporabiti čim manjšo količino, ki jim ne pride v poštev pri obvladovanju simptomov, kot sta slabost in bolečina.
Toda tu se stvari zapletejo.
Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov priporoča, da zdravniki nosečnicam svetujejo, naj se izogibajo uporabi konoplje in raje izberejo drugo možnost. Toda v številnih primerih zdravniki preprosto rečejo - "konoplja je nevarna, zato je ne uporabljajte".
Težave z zasnovo številnih študij izhajajo iz pristranskosti, ki jo prinašajo številni raziskovalci. Če si ogledate študije o farmacevtskih izdelkih, boste videli, da izhajajo iz nedolžnosti, dokler ni dokazana krivda, medtem ko prepovedane snovi veljajo za krive, dokler ni dokazana nedolžnost. Z drugimi besedami: "Kot da smo programirani, da mislimo, da bo prišlo do škode".
Konoplja je celo varnejša od nekaterih alternativ
Kljub nepopolnim podatkom je tveganje za poškodbe ploda zaradi prenatalne uporabe konoplje dovolj veliko, da se odsvetuje zgolj rekreativna uporaba. Vendar mnogi ne iščejo le tega, da bi se opili.
Shonitria Anthony že tri leta vodi podcast in spletno skupnost Blunt Blowin' Mama, katere cilj je normalizirati vedenje mam, ki kadijo travo. Pravi, da ji v tem času nobena mama ni povedala, da bi med nosečnostjo kadila samo zato, da bi se opila. Pravi, da večinoma poskušajo uporabiti čim manjšo količino, ki jim ne pride v poštev pri obvladovanju simptomov, kot sta slabost in bolečina.
Toda tu se stvari zapletejo.
Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov priporoča, da zdravniki nosečnicam svetujejo, naj se izogibajo uporabi konoplje in raje izberejo drugo možnost. Toda v številnih primerih zdravniki preprosto rečejo - "konoplja je nevarna, zato je ne uporabljajte".
Da, konoplja je lahko povezana z nekaterimi tveganji. Vendar pa se lahko zgodi, da ta tveganja niso tako resna kot pri alternativah.
Recimo, da nosečnica uporablja konopljo kot zdravilo proti slabosti. Če ji zdravnik reče, naj jo preneha uporabljati, je alternativa ta, da ji bo morda postalo slabo in ne bo mogla jesti. To prinaša svoja tveganja; rastoči plod potrebuje hrano.
Ali pa recimo, da uporabljajo konopljo za lajšanje bolečin. Če jo uporabljajo za obvladovanje bolečine in je alternativa uporaba opioidov, ki povzročajo številne negativne učinke na plod, potem moramo o tem pogovoru ponovno razmisliti.
V teh primerih si moramo zastaviti vprašanje: kaj bo povzročilo manj škode? Odgovor je lahko konoplja. (V idealnem primeru nosečnica ne bi razmišljala o uporabi opioidov na recept; vendar jihskoraj 7 % nosečnic uporablja, ena od petih med njimi pa zlorablja zdravila)
Zakonita farmacevtska zdravila so včasih možnost za zdravljenje simptomov, povezanih z nosečnostjo. Vendar tudi tu obstajajo tveganja in neznanke. Pri veliki večini zdravil varnost med nosečnostjo ni bila ocenjena. Zato je izbira znanih varnih možnosti majhna.
Lahko trdimo, da so bila celo legalna zdravila, katerih varnost je bila preverjena, v preteklih letih veliko manj raziskana kot konoplja. Zanevrokognitivni razvoj kot posledico izpostavljenosti konoplji obstaja večja baza dokazov kot za zdravila, ki jih predpisujemo.
Za bolnike, ki zaupajo izdelkom z največjo bazo dokazov, se konoplja lahko zdi veliko varnejša izbira kot nekatera zdravila.
Recimo, da nosečnica uporablja konopljo kot zdravilo proti slabosti. Če ji zdravnik reče, naj jo preneha uporabljati, je alternativa ta, da ji bo morda postalo slabo in ne bo mogla jesti. To prinaša svoja tveganja; rastoči plod potrebuje hrano.
Ali pa recimo, da uporabljajo konopljo za lajšanje bolečin. Če jo uporabljajo za obvladovanje bolečine in je alternativa uporaba opioidov, ki povzročajo številne negativne učinke na plod, potem moramo o tem pogovoru ponovno razmisliti.
V teh primerih si moramo zastaviti vprašanje: kaj bo povzročilo manj škode? Odgovor je lahko konoplja. (V idealnem primeru nosečnica ne bi razmišljala o uporabi opioidov na recept; vendar jihskoraj 7 % nosečnic uporablja, ena od petih med njimi pa zlorablja zdravila)
Zakonita farmacevtska zdravila so včasih možnost za zdravljenje simptomov, povezanih z nosečnostjo. Vendar tudi tu obstajajo tveganja in neznanke. Pri veliki večini zdravil varnost med nosečnostjo ni bila ocenjena. Zato je izbira znanih varnih možnosti majhna.
Lahko trdimo, da so bila celo legalna zdravila, katerih varnost je bila preverjena, v preteklih letih veliko manj raziskana kot konoplja. Zanevrokognitivni razvoj kot posledico izpostavljenosti konoplji obstaja večja baza dokazov kot za zdravila, ki jih predpisujemo.
Za bolnike, ki zaupajo izdelkom z največjo bazo dokazov, se konoplja lahko zdi veliko varnejša izbira kot nekatera zdravila.
Čeprav znanstvena dognanja, ki povezujejo prenatalno uporabo marihuane z rezultati nosečnosti, še zdaleč niso popolna, zakoni v številnih zveznih državah ZDA precej strogo kaznujejo ljudi zaradi uporabe te droge med nosečnostjo.
Približno polovica zveznih držav meni, da je vsaka uporaba snovi med nosečnostjo enakovredna zlorabi otroka, vključno z marihuano, ne glede na to, ali je uporaba v rekreativne ali medicinske namene v tej zvezni državi zakonita.
Tri države menijo, da je to razlog za neprostovoljno hospitalizacijo v centru za zdravljenje odvisnosti od drog, tri pa, da je to razlog za kazenski pregon - kar pomeni, da lahko osebe, ki jih odkrijejo pri uporabi drog med nosečnostjo, končajo v zaporu.
Od sredine sedemdesetih let prejšnjega stoletja, ko se je ta politika prvič pojavila v zakonodajnem besednjaku, so kazni, ki jih je uvedla, nesorazmerno močno prizadele temnopolte osebe.
Zelo zmedene so tudi politike glede testiranja in poročanja o uporabi drog v nosečnosti. Številne državne politike od izvajalcev zdravstvenega varstvazahtevajo, da testirajo in/ali prijavijo nosečnice ali novorojenčke zaradi uporabe ali izpostavljenosti drogam, če na to sumijo.
Približno polovica zveznih držav meni, da je vsaka uporaba snovi med nosečnostjo enakovredna zlorabi otroka, vključno z marihuano, ne glede na to, ali je uporaba v rekreativne ali medicinske namene v tej zvezni državi zakonita.
Tri države menijo, da je to razlog za neprostovoljno hospitalizacijo v centru za zdravljenje odvisnosti od drog, tri pa, da je to razlog za kazenski pregon - kar pomeni, da lahko osebe, ki jih odkrijejo pri uporabi drog med nosečnostjo, končajo v zaporu.
Od sredine sedemdesetih let prejšnjega stoletja, ko se je ta politika prvič pojavila v zakonodajnem besednjaku, so kazni, ki jih je uvedla, nesorazmerno močno prizadele temnopolte osebe.
Zelo zmedene so tudi politike glede testiranja in poročanja o uporabi drog v nosečnosti. Številne državne politike od izvajalcev zdravstvenega varstvazahtevajo, da testirajo in/ali prijavijo nosečnice ali novorojenčke zaradi uporabe ali izpostavljenosti drogam, če na to sumijo.
Bolnišnice lahko tudi same oblikujejo protokole za testiranje in poročanje - in čeprav morajo upoštevati državne zakone o tem, kaj storiti s prejetimi informacijami, lahko o uporabi drog staršev poročajo organom za varstvo otrok, tudi če država tega ne zahteva. Medtem ko staršev ni mogoče testirati na droge brez njihovega soglasja, pa novorojenčkov lahko.
Če je test na drogo pri otroku pozitiven - v otrokovem blatu, urinu in krvi pa je lahko test na konopljo pozitiven -, za starše veljajo državna pravila v zvezi s to snovjo.
Tudi v državah, ki nimajo zakonov, ki bi izrecno prepovedovali uporabo drog med nosečnostjo, tožilci včasih sprožijo postopke proti ljudem, ki uporabljajo droge med nosečnostjo.
Vse te kaznovalne politike ustvarjajo neverjetno zmedeno okolje tako za bolnike kot za izvajalce.Izvajalce prisili, da se med srečanji na kliniki preprosto izogibajo spraševanju ali pogovoru o uporabi konoplje.
Ta zmeda vodi v več realnosti, ki so na koncu slabe tako za otroke kot za starše. Prvič, pomeni, da so zdravstveni delavci tako zmedeni glede tega, kaj morajo storiti, če ugotovijo, da noseča pacientka uporablja konopljo, da se tej temi preprosto izognejo. Mnogi zdravniki se z vprašanjem konoplje dejansko ne soočijo neposredno s pacienti in se preprosto trudijo, da o tem ne bi govorili.
Še posebej zaskrbljujoč pa je vpliv teh politik na noseče pacientke. Namesto da bi nosečnice prenehale uživati droge, se zaradi kaznovalnih politik izogibajo iskanju prenatalne oskrbe, verjetno zato, ker bi bile v tem okolju prepoznane kot uživalke drog.
Če je test na drogo pri otroku pozitiven - v otrokovem blatu, urinu in krvi pa je lahko test na konopljo pozitiven -, za starše veljajo državna pravila v zvezi s to snovjo.
Tudi v državah, ki nimajo zakonov, ki bi izrecno prepovedovali uporabo drog med nosečnostjo, tožilci včasih sprožijo postopke proti ljudem, ki uporabljajo droge med nosečnostjo.
Vse te kaznovalne politike ustvarjajo neverjetno zmedeno okolje tako za bolnike kot za izvajalce.Izvajalce prisili, da se med srečanji na kliniki preprosto izogibajo spraševanju ali pogovoru o uporabi konoplje.
Ta zmeda vodi v več realnosti, ki so na koncu slabe tako za otroke kot za starše. Prvič, pomeni, da so zdravstveni delavci tako zmedeni glede tega, kaj morajo storiti, če ugotovijo, da noseča pacientka uporablja konopljo, da se tej temi preprosto izognejo. Mnogi zdravniki se z vprašanjem konoplje dejansko ne soočijo neposredno s pacienti in se preprosto trudijo, da o tem ne bi govorili.
Še posebej zaskrbljujoč pa je vpliv teh politik na noseče pacientke. Namesto da bi nosečnice prenehale uživati droge, se zaradi kaznovalnih politik izogibajo iskanju prenatalne oskrbe, verjetno zato, ker bi bile v tem okolju prepoznane kot uživalke drog.
Kadar ljudi skrbi, da bodo izgubili svoje otroke, če bodo šli k zdravniku, ko so noseči in uživajo droge, ali [če] njihov primarni zdravnik izve, da uživajo droge, se bodo izogibali zdravstveni oskrbi. To omejuje zmožnost, da bi jim zagotovili ne le podporo pri zmanjševanju uživanja snovi, temveč tudi povezavo do hrane, stanovanja in druge zdravstvene oskrbe.
V nasprotju z učinki uživanja konoplje so rezultati neustrezne prenatalne oskrbe nedvoumno negativni: tveganje za nizko porodno težo in umrljivost dojenčkov je nekajkrat večje pri nosečnostih, ki niso deležne prenatalne oskrbe, škodo za otroka in mater zaradi vzrokov, ki jih je mogoče preprečiti, kot sta diabetes in preeklampsija, pa lahko zmanjšamo, če se oskrba začne že v začetku nosečnosti.
V državah s kaznovalno prenatalno politiko na področju uživanja snovi je več nosečnic, ki pretirano uživajo opioide, manj jih je deležnih zdravljenja motenj zaradi uživanja snovi, več otrok pa se rodi z opioidnimi in drugimi zapleti, kot sta nedonošenost in nizka porodna teža.
Kaj se bo zgodilo naprej?
Združene države Amerike izstopajo med državami, ko gre za kaznovanje uporabe drog med nosečnostjo, negativne posledice njihovega kaznovalnega pristopa pa nesorazmerno prizadenejo rasne in etnične manjšine, zlasti avtohtono in temnopolto prebivalstvo.
Poleg tega medtem ko številni zakoni kaznujejo nosečnice zaradi izpostavljenosti ploda drogam, ni podobnih zakonov v zvezi s tobakom - kljub veliko večji stopnji dokazov, ki povezujejo uporabo tobaka v nosečnosti s pljučnimi težavami in prirojenimi nepravilnostmi pri novorojenčkih.
V nasprotju z učinki uživanja konoplje so rezultati neustrezne prenatalne oskrbe nedvoumno negativni: tveganje za nizko porodno težo in umrljivost dojenčkov je nekajkrat večje pri nosečnostih, ki niso deležne prenatalne oskrbe, škodo za otroka in mater zaradi vzrokov, ki jih je mogoče preprečiti, kot sta diabetes in preeklampsija, pa lahko zmanjšamo, če se oskrba začne že v začetku nosečnosti.
V državah s kaznovalno prenatalno politiko na področju uživanja snovi je več nosečnic, ki pretirano uživajo opioide, manj jih je deležnih zdravljenja motenj zaradi uživanja snovi, več otrok pa se rodi z opioidnimi in drugimi zapleti, kot sta nedonošenost in nizka porodna teža.
Kaj se bo zgodilo naprej?
Združene države Amerike izstopajo med državami, ko gre za kaznovanje uporabe drog med nosečnostjo, negativne posledice njihovega kaznovalnega pristopa pa nesorazmerno prizadenejo rasne in etnične manjšine, zlasti avtohtono in temnopolto prebivalstvo.
Poleg tega medtem ko številni zakoni kaznujejo nosečnice zaradi izpostavljenosti ploda drogam, ni podobnih zakonov v zvezi s tobakom - kljub veliko večji stopnji dokazov, ki povezujejo uporabo tobaka v nosečnosti s pljučnimi težavami in prirojenimi nepravilnostmi pri novorojenčkih.
Vse to kaže, da te politike predstavljajo dolgo senco zgodovine države, nasičene z drogami. Nixonova vojna proti drogam je Američane res prisilila, da so na uživanje drog začeli gledati kot na moralno napako in pravni, ne pa medicinski problem.
Moralna panika je spodbudila številne politike na področju drog in nosečnosti v ZDA - in od takrat je minilo dovolj časa, da se lahko učimo iz dogodkov, ki so sledili. Ključni primer je navdušenje v devetdesetih letih prejšnjega stoletja po vsej državi zaradi otrok, odvisnih od drog - domnevna epidemija otrok, rojenih z motnjami zaradi izpostavljenosti določeni vrsti kokaina v maternici.
Čeprav se je nazadnje izkazalo, da je imela prenatalna izpostavljenost krek kokainu majhen ali nikakršen vpliv na razvoj, je ločevanje otrok od mater zaradi pozitivnih testov na droge povzročilo neizmerno škodo otrokom in staršem ter nesorazmerno travmatiziralo temnopolte družine.
Na splošno pa moralna panika okrog konoplje v ZDA popušča. Konoplja je bolj sprejemljiva v številnih vidikih življenja in vse bolj tudi zakonita. Zakaj je nosečnost izolirana od normalizacije in sprejemanja droge v številnih drugih delih ameriške družbe?
Na tej točki politika ni motivirana z znanostjo niti z javnim zdravjem. To se zdi neprijetno znano: številne politike o reproduktivnem zdravju in odločitvah, ki jih ljudje sprejemajo med nosečnostjo, nimajo nič skupnega z dobrim počutjem. Razmišljajo le o nadzoru. To je treba spremeniti.
Moralna panika je spodbudila številne politike na področju drog in nosečnosti v ZDA - in od takrat je minilo dovolj časa, da se lahko učimo iz dogodkov, ki so sledili. Ključni primer je navdušenje v devetdesetih letih prejšnjega stoletja po vsej državi zaradi otrok, odvisnih od drog - domnevna epidemija otrok, rojenih z motnjami zaradi izpostavljenosti določeni vrsti kokaina v maternici.
Čeprav se je nazadnje izkazalo, da je imela prenatalna izpostavljenost krek kokainu majhen ali nikakršen vpliv na razvoj, je ločevanje otrok od mater zaradi pozitivnih testov na droge povzročilo neizmerno škodo otrokom in staršem ter nesorazmerno travmatiziralo temnopolte družine.
Na splošno pa moralna panika okrog konoplje v ZDA popušča. Konoplja je bolj sprejemljiva v številnih vidikih življenja in vse bolj tudi zakonita. Zakaj je nosečnost izolirana od normalizacije in sprejemanja droge v številnih drugih delih ameriške družbe?
Na tej točki politika ni motivirana z znanostjo niti z javnim zdravjem. To se zdi neprijetno znano: številne politike o reproduktivnem zdravju in odločitvah, ki jih ljudje sprejemajo med nosečnostjo, nimajo nič skupnega z dobrim počutjem. Razmišljajo le o nadzoru. To je treba spremeniti.