Ketamin in MAOI
Ketamin je disociativni anestetik, ki se vse pogosteje preučuje in uporablja za različne namene, vključno z anestezijo, obvladovanjem bolečine in depresijo, odporno na zdravljenje.
Ketamin deluje predvsem kot antagonist na N-metil-D-aspartatni (NMDA) receptor, vrsto glutamatnega receptorja v možganih. Z blokado teh receptorjev ketamin prekine ekscitatorno delovanje glutamata, kar lahko povzroči njegove anestetične in disociativne učinke.
Poleg blokade receptorjev NMDA ketamin poveča sproščanje glutamata. Ta povečan glutamat nato stimulira receptorje AMPA (α-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazolpropionska kislina). Aktivacija receptorjev AMPA naj bi povečala sinaptično plastičnost, ki je ključna za učenje, spomin in uravnavanje razpoloženja.
V subanestetičnih odmerkih lahko ketamin povzroči disociativne učinke, pri katerih se posameznik počuti ločenega od telesa in okolice. To se v rekreativnih okoljih pogosto opisuje kot "k-hole".
Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI ) so skupina zdravil, ki se uporabljajo predvsem za zdravljenje depresije in nekaterih anksioznih motenj. Delujejo tako, da zavirajo delovanje monoaminooksidaze (MAO), encima, ki je odgovoren za razgradnjo monoaminskih nevrotransmiterjev v možganih. Tukaj je podrobna razlaga delovanja MAOI, vključno s primeri:
MAO je encim, ki razgrajuje monoaminske nevrotransmiterje, kot so serotonin, noradrenalin in dopamin. Ti nevrotransmiterji imajo ključno vlogo pri uravnavanju razpoloženja. Obstajata dve vrsti encimov MAO: MAO-A in MAO-B. MAO-A razgrajuje predvsem serotonin in noradrenalin, MAO-B pa predvsem dopamin.
MAOI z zaviranjem delovanja MAO preprečujejo razgradnjo teh nevrotransmiterjev, zaradi česar se v možganih poveča raven serotonina, noradrenalina in dopamina. Povišane ravni teh nevrotransmiterjev pomagajo blažiti simptome depresije in tesnobe, saj izboljšajo razpoloženje, raven energije in splošno čustveno stabilnost.
Primeri MAOI:
- Fenelzin (Nardil) je neselektivni MAOI, kar pomeni, da zavira tako MAO-A kot MAO-B. Uporablja se za zdravljenje velike depresivne motnje in anksioznih motenj, zlasti kadar je drugo zdravljenje neuspešno.
- Tranilcipromin (Parnate) je še en neselektivni MAOI. Učinkovit je pri zdravljenju velike depresivne motnje in se pogosto uporablja pri depresiji, ki je odporna na zdravljenje.
- Selegilin (Emsam, Zelapar) je pri manjših odmerkih selektiven zaviralec MAO-B, pri večjih odmerkih pa postane neselektiven. V manjših odmerkih se uporablja za zdravljenje Parkinsonove bolezni, v večjih odmerkih pa za zdravljenje velike depresivne motnje (transdermalna oblika obliža, znana kot Emsam).
Kombinacija ketamina in MAOI ima lahko zapletene učinke zaradi njune individualne farmakodinamike in možnih interakcij.
- Učinki na srce in ožilje: Obe zdravili imata lahko pomembne kardiovaskularne učinke. Ketamin lahko povzroči tahikardijo (pospešen srčni utrip) in hipertenzijo (zvišan krvni tlak). Podobne kardiovaskularne spremembe lahko povzročijo tudi MAOI. V kombinaciji lahko pride do povečanega kardiovaskularnega stresa, zato je potrebno skrbno spremljanje.
- Povečano tveganje za hipertenzivno krizo: MAOI zavirajo razgradnjo tiramina, snovi, ki jo najdemo v nekaterih živilih in pijačah, kar vodi do povečane ravni tiramina v telesu. Visoke ravni tiramina lahko povzročijo hipertenzivno krizo. Ketamin, ki lahko poveča krvni tlak in srčni utrip, lahko to tveganje poveča, če se uporablja skupaj z MAOI.
- Možnost serotoninskega sindroma: Serotoninski sindrom je resno stanje, ki ga povzroči prekomerna aktivnost serotonina v možganih. Kombinacija ketamina, ki posredno poveča raven serotonina, z MAOI, ki neposredno povečajo raven serotonina z zaviranjem njegove razgradnje, lahko poveča tveganje za serotoninski sindrom. Simptomi vključujejo vznemirjenost, zmedenost, hiter srčni utrip in visok krvni tlak.
- Nevropsihiatrični učinki: Tako ketamin kot MAOI lahko vplivajo na kognitivne in psihiatrične funkcije. Disociativne učinke ketamina lahko okrepijo učinki MAOI, ki stabilizirajo razpoloženje. To lahko povzroči edinstvene spremembe razpoloženja, zaznavanja in kognicije, ki so lahko koristne v nekaterih terapevtskih kontekstih, vendar predstavljajo tudi tveganje za pretirano sedacijo ali spremenjena duševna stanja.
Zaradi možnosti resnih neželenih učinkov je pri kombiniranju ketamina in MAOI potreben strog nadzor. Spremljati je treba krvni tlak, srčni utrip in duševno stanje. Uporabnik, ki jemlje MAOI, se mora držati prehranskih omejitev, da se izogne hrani, bogati s tiraminom, in zmanjša tveganje hipertenzivne krize.
Nismo naleteli na potrjene podatke o akutnih in smrtnih stanjih, povezanih s to kombinacijo. Hkrati ni znakov vrednih pozitivnih rekreativnih učinkov, ki bi lahko prekrili tveganja te kombinacije.
Pomembno je tudi poudariti, da se MAOI pogosto predpisujejo za obvladovanje psiholoških in psihiatričnih stanj. Uvajanje psihoaktivnih snovi med zdravljenjem s takšnimi zdravili na splošno zmanjšuje učinkovitost zdravljenja, dodatno destabilizira ogrožene živčne sisteme ter povečuje verjetnost poslabšanj in negativnih stranskih učinkov.
Glede na zgoraj navedeno priporočamo, da to kombinacijo obravnavate zelo previdno. Bolje bi se ji bilo izogniti.
Last edited by a moderator: