OZADJE IN ZGODOVINA.
Metamfetamin (N-metil-alfa-metilfeniletilamin) je "močan" predstavnik amfetaminskih snovi.
Metamfetamin (N-metil-alfa-metilfeniletilamin) je "močan" predstavnik amfetaminskih snovi.
Temni trg in ulična imena: Batu, Bikers Coffee, Black Beauties, Chalk, ChickenFeed, Crank, Crystal, Glass, Go-Fast, Hiropon, Ice, Meth, Methlies Quick, Poor Man's Cocaine, Shabu, Shards, Speed, Stove Top, Tina, Trash, Tweak, Uppers, Ventana, Vidrio, Yaba in Yellow Bam.
Spodbujevalec, ki pospešuje delovanje telesa in je na voljo v obliki tablet ali prahu. Na voljo na recept kot zdravilo Desoxyn za zdravljenje debelosti in ADHD. Kristalni met je podoben steklenim drobcem in je nezakonito spremenjena različica zdravila na recept, ki se v laboratorijih za izdelavo metamfetamina kuha z zdravili, ki so na voljo brez recepta.
Predpisi v lekarnah: Desoxyn, metedrin.
Metamfetamin je v skladu z zakonom o nadzorovanih snoveh stimulans s seznama II, kar pomeni, da ima veliko možnost zlorabe in trenutno sprejeto medicinsko uporabo (v izdelkih, ki jih je odobrila FDA). Na voljo je le na recept, ki ga ni mogoče ponovno napolniti. Danes je na voljo le en zakonit izdelek z metamfetaminom, Desoxyn. Trenutno se trži v 5, 10 in 15-miligramskih tabletah (formulacije s takojšnjim sproščanjem in podaljšanim sproščanjem) in se zelo omejeno uporablja pri zdravljenju debelosti in hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD).
FARMAKOLOGIJA IN NEVROKEMIJA.
Spodbujevalec, ki pospešuje delovanje telesa in je na voljo v obliki tablet ali prahu. Na voljo na recept kot zdravilo Desoxyn za zdravljenje debelosti in ADHD. Kristalni met je podoben steklenim drobcem in je nezakonito spremenjena različica zdravila na recept, ki se v laboratorijih za izdelavo metamfetamina kuha z zdravili, ki so na voljo brez recepta.
Predpisi v lekarnah: Desoxyn, metedrin.
Metamfetamin je v skladu z zakonom o nadzorovanih snoveh stimulans s seznama II, kar pomeni, da ima veliko možnost zlorabe in trenutno sprejeto medicinsko uporabo (v izdelkih, ki jih je odobrila FDA). Na voljo je le na recept, ki ga ni mogoče ponovno napolniti. Danes je na voljo le en zakonit izdelek z metamfetaminom, Desoxyn. Trenutno se trži v 5, 10 in 15-miligramskih tabletah (formulacije s takojšnjim sproščanjem in podaljšanim sproščanjem) in se zelo omejeno uporablja pri zdravljenju debelosti in hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD).
FARMAKOLOGIJA IN NEVROKEMIJA.
✓ Metamfetamin je bil identificiran kot močan popolni agonist receptorja 1, povezanega s slednimi amini (TAAR1), receptorja, vezanega na beljakovine G (GPCR), ki uravnava možganske kateholaminske sisteme. Aktivacija TAAR1 poveča proizvodnjo cikličnega adenozin monofosfata (cAMP) in popolnoma zavre ali obrne smer transporta dopaminskega transporterja (DAT), noradrenalinskega transporterja (NET) in serotoninskega transporterja (SERT). Ko se metamfetamin veže na TAAR1, sproži fosforilacijo transporterjev prek signalizacije proteinske kinaze A (PKA) in proteinske kinaze C (PKC), kar na koncu povzroči internalizacijo ali obratno delovanje monoaminskih transporterjev.
✓ Znano je tudi, da metamfetamin poveča znotrajcelični kalcij, učinek, ki je povezan s fosforilacijo DAT prek signalne poti, odvisne od Ca2+/kalmodulinsko odvisne proteinske kinaze (CAMK), kar povzroči iztok dopamina. Pokazalo se je, da TAAR1 zmanjšuje hitrost streljanja nevronov z neposrednim aktiviranjem kalijevih kanalov, vezanih na beljakovine G, ki se popravljajo navznoter. Zdi se, da aktivacija TAAR1 z metamfetaminom v astrocitih negativno modulira membransko izražanje in delovanje EAAT2, vrste glutamatnega transporterja.
✓ Poleg učinka na monoaminske transporterje v plazemski membrani metamfetamin zavira delovanje sinaptičnih veziklov z zaviranjem VMAT2, ki preprečuje privzem monoaminov v vezikle in spodbuja njihovo sproščanje. Posledica tega je odtekanje monoaminov iz sinaptičnih veziklov v citosol (znotrajcelično tekočino) presinaptičnega nevrona in njihovo poznejše sproščanje v sinaptični razcep s fosforiliranimi prenašalci. Druga transporterja, za katera je znano, da ju metamfetamin zavira, sta SLC22A3 in SLC22A5. SLC22A3 je ekstraneuronalni monoaminski transporter, ki je prisoten v astrocitih, SLC22A5 pa je visoko afinitetni karnitinski transporter.
✓ Metamfetamin je tudi agonist adrenergičnih receptorjev alfa-2 in receptorjev sigma z večjo afiniteto do σ1 kot do σ2 ter zavira monoaminooksidazo A (MAO-A) in monoaminooksidazo B (MAO-B). Aktivacija receptorjev sigma z metamfetaminom lahko olajša njegove stimulativne učinke na osrednji živčni sistem in spodbuja nevrotoksičnost v možganih. Dekstrometamfetamin je močnejši psihostimulant, vendar ima levometamfetamin močnejše periferne učinke, daljši razpolovni čas in daljše zaznavanje učinkov med odvisniki. Oba enantiomera metamfetamina lahko pri velikih odmerkih povzročita podobno stereotipno in metamfetaminsko psihozo, vendar ima levometamfetamin krajše psihodinamične učinke.
GLAVNI FIZIČNI UČINKI.
Fizični učinki metamfetamina so lahko naslednji.
| izgubo apetita | drisko |
| hiperaktivnost | zaprtje |
| rdečkasto kožo | zamegljen vid |
| prekomerno znojenje | omotica |
| povečano gibanje | trzanje |
| suha usta in škripanje z zobmi (kar vodi v "meto usta") | odrevenelost |
| glavobol | tresenje |
| neredno bitje srca | suha koža |
| hitro dihanje | akne |
| visok krvni tlak in nizek krvni tlak. | razširjene zenice |
| visoka telesna temperatura | bled videz |
Kronični uživalci metamfetamina imajo lahko na koži rane; te so lahko posledica praskanja zaradi srbečice ali prepričanja, da jim pod kožo lezejo žuželke, škodo pa še povečujeta slaba prehrana in higiena. Poročali so tudi o številnih smrtnih primerih, povezanih s prevelikimi odmerki metamfetamina.
PSIHO-KLINIČNE MANIFESTACIJE.
Metamfetamin je droga, ki povzroča veliko odvisnost in ima močne stimulativne lastnosti za osrednji živčni sistem (OŽS). Tisti, ki ga kadijo ali si ga vbrizgavajo, poročajo o kratkotrajnem, intenzivnem občutku ali hitenju. Peroralno zaužitje ali smrčanje namesto navala povzroči dolgotrajno omamo, ki po poročilih lahko traja tudi pol dneva. Tako hitenje kot vzpon naj bi bila posledica sproščanja zelo visokih ravni nevrotransmiterja dopamina v predelih možganov, ki uravnavajo občutke ugodja. Dolgotrajno uživanje metamfetamina ima številne škodljive posledice, vključno z odvisnostjo.
Raje se izogibajte uporabi metamfetamina, saj je ta predvsem toksičen za živčni sistem, ima škodljiv učinek na telo, povzroča poškodbe možganov, "ubija" receptorje, povzroča hitro in močno odvisnost ter visoko toleranco receptorjev nevrotransmiterjev. Zloraba te snovi ima standardne posledice, značilne za stimulanse - težave s srcem in ožiljem.
Zasvojenost z meto se kaže v obliki različnih duševnih motenj, kar vodi v izčrpavanje živčnega sistema. Najpogosteje gre za depresivne motnje in psihotične nepravilnosti, ki vodijo v debelost psihoze. Dolgotrajne izkušnje z jemanjem vodijo v nastanek shizofrenih motenj. Jemanje metamfetamina v mladosti ali adolescenci izzove nastanek duševne zaostalosti. Afektne motnje se lahko pojavijo v kateri koli starosti, njihov nastanek pa je odvisen predvsem od tipa osebnosti.
Kronični uživalci metamfetamina se počutijo:
✓ Nasilno vedenje,
✓ anksioznost,
✓ zmedenost,
✓ nespečnost,
✓ psihotične značilnosti, vključno s paranojo,
✓ agresivnost,
✓ vizualne in slušne halucinacije,
✓ motnje razpoloženja,
✓ blodnje, kot je občutek, da se žuželke plazijo po koži ali pod njo.
Takšna paranoja lahko povzroči morilske ali samomorilske misli. Raziskovalci so poročali, da je lahko po dolgotrajni izpostavljenosti razmeroma nizkim koncentracijam metamfetamina poškodovanih kar 50 odstotkov celic v možganih, ki proizvajajo dopamin. Nekatere študije so pokazale, da lahko uporaba metamfetamina povzroči tudi serotoninergično nevrotoksičnost.
Za sindrom odvisnosti so značilni naslednji vedenjski znaki.
- Stalne misli o drogi.
- depresivno stanje.
- nezadovoljstvo s tem, kar se dogaja.
- naglo povečanje razpoloženja med čakanjem na metamfetamin (sindrom patološkega oživljanja).
Pri prepoznavanju duševne odvisnosti obstaja določena težava, saj ima bolnik notranjo "željo", da bi jo kot tako zanikal. Toda prepoznavanje in zdravljenje duševne odvisnosti je glavni dejavnik, ki preprečuje ponovitve bolezni, saj telesna odvisnost od jemanja metamfetamina ni izrazita.
Vnos novega odmerka droge v telo vodi le do nastanka stanja ugodja in ne zagotavlja doseganja evforije. Vendar lahko odvisnik, ki je na bolnišničnem zdravljenju in prejema terapijo z zdravili, občuti psihično nelagodje, saj je naravnan tako, da doseže psihično ugodje samo ob jemanju metamfetamina.
NAČINI UPORABE.
Vnos novega odmerka droge v telo vodi le do nastanka stanja ugodja in ne zagotavlja doseganja evforije. Vendar lahko odvisnik, ki je na bolnišničnem zdravljenju in prejema terapijo z zdravili, občuti psihično nelagodje, saj je naravnan tako, da doseže psihično ugodje samo ob jemanju metamfetamina.
NAČINI UPORABE.
- ORALNO - Najbolj priporočljiv način uporabe je, da je nos zdrav, žile nepoškodovane, pljuča nedotaknjena. Priljubljene metode so raztapljanje v topli vodi, mešanje s sokom ali drugo priljubljeno pijačo in pitje, lahko pa naredite tudi "bombone" (zavijete v majhen kos papirnatega prtička ali vstavite v kapsulo) in pogoltnete.
- INTRANASALNO - najpogostejši način uporabe. Uporaba na ta način lahko povzroči težave s sluznico ali redkeje - vnetje nosnih poti, obnosnih votlin, zadnje stene grla. Bolje je uporabljati plastične slamice za pijačo in opustiti uporabo denarnih bankovcev.
- KURJENJE - Nič manj priljubljen način uporabe te snovi, ki pa ima klasične pomanjkljivosti - tveganje za težave z dihalnim sistemom. Priljubljenost te metode je posledica prejemanja močne evforije. Učinek je oster in ga zajame val veselja, lahkotnosti in užitka. Pri ljudeh, ki jim je ta metoda ljubša, se takoj oblikuje vztrajna želja po uporabi, obsesivna želja po uporabi še in še. Posledica so kronična uporaba, predoziranje, toleranca, težave v boju proti odvisnosti.
- INTRAVENOUS - Uporabljajo ga ljubitelji injekcij. Učinek je blizu kajenju. Snov vstopi neposredno v telo in začne delovati takoj.
PRIPOROČENI ODMEREK:
Zelo majhen: do 10 mg.
Majhen: od 10 do 20 mg.
Srednji: od 20 do 40 mg.
Visok: 40 - 70 mg.
Zelo visok: od 70 mg in več.
ČAS TRAJANJA POTOVANJA:
do 12 ur.
Vstop - do 40 minut (odvisno od načina uporabe).
Planota - 3-5 ur.
Izhod - do 4 ure.
Učinki po izstopu - do 24 ur.
INTERAKCIJA.
Metamfetamin se presnavlja z jetrnim encimom CYP2D6, zato zaviralci CYP2D6 podaljšajo razpolovni čas izločanja metamfetamina. Metamfetamin deluje tudi na zaviralce monoaminooksidaze (MAOI), saj tako MAOI kot metamfetamin povečata količino kateholaminov v plazmi, zato je sočasna uporaba obeh nevarna. Metamfetamin lahko zmanjša učinke sedativov in depresivov ter poveča učinke antidepresivov in tudi drugih stimulansov. Metamfetamin lahko zaradi učinkov na kardiovaskularni sistem oziroma kognicijo izniči učinke antihipertenzivov in antipsihotikov. Na absorpcijo in izločanje metamfetamina vpliva pH vsebine prebavil in urina. Natančneje, kisle snovi zmanjšajo absorpcijo metamfetamina in povečajo izločanje z urinom, medtem ko alkalne snovi delujejo nasprotno. Zaradi vpliva pH na absorpcijo je znano, da zaviralci protonske črpalke, ki zmanjšujejo želodčno kislino, medsebojno delujejo z metamfetaminom.
METAMFETAMINA NE SMETE MEŠATI Z NASLEDNJIMI ZDRAVILI:Zelo majhen: do 10 mg.
Majhen: od 10 do 20 mg.
Srednji: od 20 do 40 mg.
Visok: 40 - 70 mg.
Zelo visok: od 70 mg in več.
ČAS TRAJANJA POTOVANJA:
do 12 ur.
Vstop - do 40 minut (odvisno od načina uporabe).
Planota - 3-5 ur.
Izhod - do 4 ure.
Učinki po izstopu - do 24 ur.
INTERAKCIJA.
Metamfetamin se presnavlja z jetrnim encimom CYP2D6, zato zaviralci CYP2D6 podaljšajo razpolovni čas izločanja metamfetamina. Metamfetamin deluje tudi na zaviralce monoaminooksidaze (MAOI), saj tako MAOI kot metamfetamin povečata količino kateholaminov v plazmi, zato je sočasna uporaba obeh nevarna. Metamfetamin lahko zmanjša učinke sedativov in depresivov ter poveča učinke antidepresivov in tudi drugih stimulansov. Metamfetamin lahko zaradi učinkov na kardiovaskularni sistem oziroma kognicijo izniči učinke antihipertenzivov in antipsihotikov. Na absorpcijo in izločanje metamfetamina vpliva pH vsebine prebavil in urina. Natančneje, kisle snovi zmanjšajo absorpcijo metamfetamina in povečajo izločanje z urinom, medtem ko alkalne snovi delujejo nasprotno. Zaradi vpliva pH na absorpcijo je znano, da zaviralci protonske črpalke, ki zmanjšujejo želodčno kislino, medsebojno delujejo z metamfetaminom.
ZMANJŠEVANJE ŠKODE IN ZASVOJENOST.
Metamfetamina ni priporočljivo kombinirati z ničemer drugim kot z marihuano, vendar lahko tudi kajenje marihuane pod njegovim vplivom povzroči napade panike in druge negativne manifestacije. Strogo upoštevajte odmerjanje in ne pozabite, da gre za resno snov, ki je ni mogoče uporabljati dlje časa. Med posameznimi odmerki droge delajte odmore, dajte telesu čas, da si opomore, in jejte vsaj lahko hrano, sadje.
Dodatna farmakološka podpora telesa.
- L-karnitin (levokarnitin) - 1000 mg eno uro pred jemanjem metamfetamina in 1000 mg po njem. To bo zaščitilo vaše možgane med nevrotoksičnimi učinki metamfetamina.
- Alfalipoična kislina - 250 mg eno uro pred zaužitjem in 250 mg po njem. Okrepi učinek levkarnitina in poveča antioksidativno delovanje (čiščenje prostih radikalov iz telesa).
- Magnezijev citrat 250 mg - 3-krat na dan 2 tedna za preprečevanje pomanjkanja magnezija, če pogosto uporabljate poživila
- Vitamin C - 500 mg enkrat na dan in Aspirin (acetilsalicilna kislina) 50 mg enkrat na dan pri uporabi metamfetamina - pripomoreta k učinkovitejšemu delovanju jeter.
Zdravljenje odvisnosti od metamfetamina je podobno delu pri odvisnosti od kokaina. Zdravljenje z zdravili je namenjeno obnovitvi moči bolnika z izkušnjami in umiritvi preveč vzburjenega živčnega sistema. V ta namen se ne uporabljajo antidepresivi in nevroleptiki, ki lahko povzročijo stranske reakcije in ne dajo resnega učinka. Zdravljenje z zdravili ter psihiatrična in psihološka podpora se bolniku v tem primeru zagotavljajo do tri mesece.
Zdravljenje odvisnosti od metamfetamina mora vključevati načine za odpravo uničujočega učinka, ki ga ima ta vrsta droge na možgane. Psihozo, shizofrene motnje, halucinacije in motorične motnje je treba odpraviti s pomočjo individualnega izbora zdravil ter v kombinaciji s psihoterapevtskimi sejami in tečaji pri psihologu. Žal je samoupravno odpravljanje odvisnosti doma nemogoče. Glavna naloga psihologa pri individualnih in skupinskih urah s takimi bolniki je oblikovanje stabilne želje po zdravem življenju brez kompulzivnega jemanja psihoaktivnih snovi.
TVEGANJA KRONIČNE ZLORABE.
Zdravljenje odvisnosti od metamfetamina mora vključevati načine za odpravo uničujočega učinka, ki ga ima ta vrsta droge na možgane. Psihozo, shizofrene motnje, halucinacije in motorične motnje je treba odpraviti s pomočjo individualnega izbora zdravil ter v kombinaciji s psihoterapevtskimi sejami in tečaji pri psihologu. Žal je samoupravno odpravljanje odvisnosti doma nemogoče. Glavna naloga psihologa pri individualnih in skupinskih urah s takimi bolniki je oblikovanje stabilne želje po zdravem življenju brez kompulzivnega jemanja psihoaktivnih snovi.
TVEGANJA KRONIČNE ZLORABE.
- Srčno-žilne motnje.
- možganska kap.
- srčni infarkt.
- Impotenca.
- krči.
- koma.
- Smrt.
ZDRAVLJENJE PREVELIKEGA ODMERKA.
Akutno zastrupitev z metamfetaminom večinoma zdravimo z zdravljenjem simptomov, zdravljenje pa lahko na začetku vključuje dajanje aktivnega oglja in sedacijo. O hemodializi ali peritonealni dializi v primerih zastrupitve z metamfetaminom ni dovolj dokazov, da bi lahko določili njuno uporabnost. Prisilna kislinska diureza (npr. z vitaminom C) bo povečala izločanje metamfetamina, vendar ni priporočljiva, saj lahko poveča tveganje za poslabšanje acidoze ali povzroči napade ali rabdomiolizo. Hipertenzija predstavlja tveganje za intrakranialno krvavitev (tj. krvavitev v možgane) in se, če je huda, običajno zdravi z intravenskim fentolaminom ali nitroprusidom. Krvni tlak pogosto postopoma upade po zadostni sedaciji z benzodiazepinom in zagotovitvi pomirjujočega okolja.
Antipsihotiki, kot je haloperidol, so uporabni pri zdravljenju agitacije in psihoze zaradi prevelikega odmerka metamfetamina. Blokatorji beta z lipofilnimi lastnostmi in penetracijo v CNS, kot sta metoprolol in labetalol, so lahko uporabni za zdravljenje toksičnosti za CNS in kardiovaskularni sistem. Mešani blokator alfa in beta labetalol je še posebej uporaben za zdravljenje sočasne tahikardije in hipertenzije, ki ju povzroča metamfetamin. Pri uporabi blokatorjev beta za zdravljenje toksičnosti metamfetamina niso poročali o pojavu "nepovezane stimulacije alfa".
Akutno zastrupitev z metamfetaminom večinoma zdravimo z zdravljenjem simptomov, zdravljenje pa lahko na začetku vključuje dajanje aktivnega oglja in sedacijo. O hemodializi ali peritonealni dializi v primerih zastrupitve z metamfetaminom ni dovolj dokazov, da bi lahko določili njuno uporabnost. Prisilna kislinska diureza (npr. z vitaminom C) bo povečala izločanje metamfetamina, vendar ni priporočljiva, saj lahko poveča tveganje za poslabšanje acidoze ali povzroči napade ali rabdomiolizo. Hipertenzija predstavlja tveganje za intrakranialno krvavitev (tj. krvavitev v možgane) in se, če je huda, običajno zdravi z intravenskim fentolaminom ali nitroprusidom. Krvni tlak pogosto postopoma upade po zadostni sedaciji z benzodiazepinom in zagotovitvi pomirjujočega okolja.
Antipsihotiki, kot je haloperidol, so uporabni pri zdravljenju agitacije in psihoze zaradi prevelikega odmerka metamfetamina. Blokatorji beta z lipofilnimi lastnostmi in penetracijo v CNS, kot sta metoprolol in labetalol, so lahko uporabni za zdravljenje toksičnosti za CNS in kardiovaskularni sistem. Mešani blokator alfa in beta labetalol je še posebej uporaben za zdravljenje sočasne tahikardije in hipertenzije, ki ju povzroča metamfetamin. Pri uporabi blokatorjev beta za zdravljenje toksičnosti metamfetamina niso poročali o pojavu "nepovezane stimulacije alfa".
Last edited by a moderator:
