Svetovna zdravstvena organizacija in Združeni narodi priznavajo nadomestno zdravljenje z metadonom kot eno najučinkovitejših načinov zdravljenja odvisnosti od opioidov. Od drog odvisnim bolnikom se daje opioid metadon, raztopljen v sirupu (da si ga ne morejo vbrizgati) - ne povzroča evforije in ne spreminja zavesti, tako da lahko oseba po zaužitju dnevnega odmerka hodi na delo in živi normalno življenje.
Zahvaljujoč tej snovi lahko tudi tisti, ki so zelo dolgo uživali heroin, opustijo heroin brez bolečih odtegnitvenih reakcij, ki včasih vodijo v smrt. Nekatere države se do zdaj trmasto upirajo legalizaciji medicinskega metadona, čeprav se vzdrževalno zdravljenje, ki temelji na njem, že dolgo izvaja ne le v Združenih državah Amerike in Evropi, temveč tudi, na primer, v Iranu, na Kitajskem, v Tanzaniji in Senegalu.
Strokovni svetovalec BBgate Werner Gunthor nam pove več o tem, kako se program substitucije z metadonom izvaja v islamskih, azijskih in afriških državah.
Zahvaljujoč tej snovi lahko tudi tisti, ki so zelo dolgo uživali heroin, opustijo heroin brez bolečih odtegnitvenih reakcij, ki včasih vodijo v smrt. Nekatere države se do zdaj trmasto upirajo legalizaciji medicinskega metadona, čeprav se vzdrževalno zdravljenje, ki temelji na njem, že dolgo izvaja ne le v Združenih državah Amerike in Evropi, temveč tudi, na primer, v Iranu, na Kitajskem, v Tanzaniji in Senegalu.
Strokovni svetovalec BBgate Werner Gunthor nam pove več o tem, kako se program substitucije z metadonom izvaja v islamskih, azijskih in afriških državah.
Kitajska: zberi 100 točk in dobi metadon s popustom
Nebeško cesarstvo se je s trgovino z drogami spopadalo že v času opijskih vojn, in ko je država v osemdesetih letih prejšnjega stoletja po 40 letih izolacije ponovno odprla svoje meje, je skupaj s trgovino in turizmom prišel tudi heroin. Najnevarnejša droga na svetu se na Kitajsko uvaža z jugovzhoda prek meje z Burmo ter s severozahoda iz Afganistana, Pakistana in Tadžikistana.
Po uradnih podatkih je bilo leta 2013 na Kitajskem 2,475 milijona uporabnikov drog, od tega je bilo 1,326 milijona (53,6 %) odvisnikov od heroina. Po neuradnih podatkih naj bi bilo v državi kar 12 milijonov uživalcev drog.
V Hongkongu je bil leta 1976 vzpostavljen program vzdrževanja z metadonom, pri katerem je neposredno sodeloval doktor Robert Newman, ideolog zmanjševanja škode in eden od pionirjev substitucijskega zdravljenja v Združenih državah Amerike. Zdaj je v tem mestu 20 klinik, kjer bolniki dobivajo metadon in kondome, se testirajo na okužbe, ki se prenašajo s krvjo, in svetujejo o preprečevanju okužbe s HIV.
Po statističnih podatkih je več kot 70 % uporabnikov medicinskega metadona v Hongkongu zaposlenih in vodi družbeno aktiven življenjski slog. Okužba z virusom HIV med udeleženci metadonskega programa se ohranja na ravni 0,2-0,4 % na leto.
"Drugi val" programa je potrdil prej pridobljene podatke: substitucijsko zdravljenje prispeva k zmanjšanju kriminala, uporabe drog in zmanjšanju števila novih okužb z virusom HIV.
Nebeško cesarstvo se je s trgovino z drogami spopadalo že v času opijskih vojn, in ko je država v osemdesetih letih prejšnjega stoletja po 40 letih izolacije ponovno odprla svoje meje, je skupaj s trgovino in turizmom prišel tudi heroin. Najnevarnejša droga na svetu se na Kitajsko uvaža z jugovzhoda prek meje z Burmo ter s severozahoda iz Afganistana, Pakistana in Tadžikistana.
Po uradnih podatkih je bilo leta 2013 na Kitajskem 2,475 milijona uporabnikov drog, od tega je bilo 1,326 milijona (53,6 %) odvisnikov od heroina. Po neuradnih podatkih naj bi bilo v državi kar 12 milijonov uživalcev drog.
V Hongkongu je bil leta 1976 vzpostavljen program vzdrževanja z metadonom, pri katerem je neposredno sodeloval doktor Robert Newman, ideolog zmanjševanja škode in eden od pionirjev substitucijskega zdravljenja v Združenih državah Amerike. Zdaj je v tem mestu 20 klinik, kjer bolniki dobivajo metadon in kondome, se testirajo na okužbe, ki se prenašajo s krvjo, in svetujejo o preprečevanju okužbe s HIV.
Po statističnih podatkih je več kot 70 % uporabnikov medicinskega metadona v Hongkongu zaposlenih in vodi družbeno aktiven življenjski slog. Okužba z virusom HIV med udeleženci metadonskega programa se ohranja na ravni 0,2-0,4 % na leto.
"Drugi val" programa je potrdil prej pridobljene podatke: substitucijsko zdravljenje prispeva k zmanjšanju kriminala, uporabe drog in zmanjšanju števila novih okužb z virusom HIV.
Leta 2006 je vlada LRK uradno odobrila metadonski program in začelo se je njegovo hitro širjenje po vsej državi.
Novi centri za nadomestno zdravljenje so bili ustanovljeni predvsem na območjih Kitajske, kjer je bilo po podatkih nacionalne službe za registracijo uporabnikov drog več kot 500 registriranih uporabnikov drog, vendar so lahko sprejeli manjše število strank. Najpogosteje so bili ustanovljeni v okviru obstoječe zdravstvene ustanove, kot so bolnišnica, center za prostovoljno razstrupljanje ali center za psihosocialno zdravje.
Obstajajo tudi mobilne klinike: medicinski metadon se izdaja neposredno iz kombija, da doseže čim več strank na podeželju.
Metadon se dobavlja iz ZDA v obliki prahu, na Kitajskem pa se razredči do zahtevane koncentracije. En dnevni odmerek za bolnika stane približno 1 evro. V nekaterih krajih za spodbujanje strank uporabljajo sistem finančnega nagrajevanja. V primeru vsakodnevnega, ne da bi izpustili obisk, se dodelijo točke (na primer za 100 obiskov se dodeli 1 točka). Tisti, ki imajo določeno število točk, imajo korist od znižanja stroškov za odmerek metadona, vendar obstaja omejitev - odmerek ne sme stati manj od določenega zneska. Stojala z imeni "vodilnih" in njihovimi točkami so na vidnem mestu pred vhodom.
Nedavno je skupina znanstvenikov iz Nacionalnega centra za nadzor in preprečevanje HIV in spolno prenosljivih bolezni na Kitajskem objavila študijo v akademski reviji Mednarodnega združenja za preučevanje odvisnosti, v kateri je analizirala portret povprečnega udeleženca metadonskih programov (moški, brezposeln, poročen, srednješolsko izobražen, etnična skupina Han, povprečna starost 35 let).
Novi centri za nadomestno zdravljenje so bili ustanovljeni predvsem na območjih Kitajske, kjer je bilo po podatkih nacionalne službe za registracijo uporabnikov drog več kot 500 registriranih uporabnikov drog, vendar so lahko sprejeli manjše število strank. Najpogosteje so bili ustanovljeni v okviru obstoječe zdravstvene ustanove, kot so bolnišnica, center za prostovoljno razstrupljanje ali center za psihosocialno zdravje.
Obstajajo tudi mobilne klinike: medicinski metadon se izdaja neposredno iz kombija, da doseže čim več strank na podeželju.
Metadon se dobavlja iz ZDA v obliki prahu, na Kitajskem pa se razredči do zahtevane koncentracije. En dnevni odmerek za bolnika stane približno 1 evro. V nekaterih krajih za spodbujanje strank uporabljajo sistem finančnega nagrajevanja. V primeru vsakodnevnega, ne da bi izpustili obisk, se dodelijo točke (na primer za 100 obiskov se dodeli 1 točka). Tisti, ki imajo določeno število točk, imajo korist od znižanja stroškov za odmerek metadona, vendar obstaja omejitev - odmerek ne sme stati manj od določenega zneska. Stojala z imeni "vodilnih" in njihovimi točkami so na vidnem mestu pred vhodom.
Nedavno je skupina znanstvenikov iz Nacionalnega centra za nadzor in preprečevanje HIV in spolno prenosljivih bolezni na Kitajskem objavila študijo v akademski reviji Mednarodnega združenja za preučevanje odvisnosti, v kateri je analizirala portret povprečnega udeleženca metadonskih programov (moški, brezposeln, poročen, srednješolsko izobražen, etnična skupina Han, povprečna starost 35 let).
Leta 2012 je revija The Economist objavila pozitivno poročilo o izkušnjah tovarne embalaže v mestnem okrožju Zunyi, kjer je delavcem dovoljeno vzeti dnevni odmerek metadona med odmorom za kosilo.
Javne klinike morajo imeti ničelno toleranco do uporabe drog med zdravljenjem z metadonom in o tem takoj obvestiti oblasti. S črnega seznama je mogoče izstopiti šele po dveh letih dokazane abstinence.
Ta sistem nadzora je glavna ovira za prostovoljno zdravljenje, saj policija nadleguje in ustrahuje osebe s črnega seznama, jih podvrže nenapovedanim zaslišanjem in jih prisili v obvezne urinske teste.
Zdravljenje z metadonom se izvaja tudi v Indiji in številnih drugih azijskih državah: Bangladeš, Indonezija, Nepal, Tajska, Mjanmar, Vietnam in Maldivi. Stigma in diskriminacija uživalcev drog ostajata glavni oviri za širjenje nadomestnega zdravljenja v regiji. Poleg tega so stroški zdravljenja za posamezne udeležence pogosto previsoki.
Samo leta 2012 je bilo v več kot 1 000 centrih za prisilno pridržanje zaradi drog v vzhodni in jugovzhodni Aziji pridržanih približno 235 000 ljudi. Združeni narodi so pozvali k njihovemu zaprtju zaradi kršitev človekovih pravic in pomanjkanja dokazane učinkovitosti.
Javne klinike morajo imeti ničelno toleranco do uporabe drog med zdravljenjem z metadonom in o tem takoj obvestiti oblasti. S črnega seznama je mogoče izstopiti šele po dveh letih dokazane abstinence.
Ta sistem nadzora je glavna ovira za prostovoljno zdravljenje, saj policija nadleguje in ustrahuje osebe s črnega seznama, jih podvrže nenapovedanim zaslišanjem in jih prisili v obvezne urinske teste.
Zdravljenje z metadonom se izvaja tudi v Indiji in številnih drugih azijskih državah: Bangladeš, Indonezija, Nepal, Tajska, Mjanmar, Vietnam in Maldivi. Stigma in diskriminacija uživalcev drog ostajata glavni oviri za širjenje nadomestnega zdravljenja v regiji. Poleg tega so stroški zdravljenja za posamezne udeležence pogosto previsoki.
Samo leta 2012 je bilo v več kot 1 000 centrih za prisilno pridržanje zaradi drog v vzhodni in jugovzhodni Aziji pridržanih približno 235 000 ljudi. Združeni narodi so pozvali k njihovemu zaprtju zaradi kršitev človekovih pravic in pomanjkanja dokazane učinkovitosti.
Islamske države
Države v islamskem svetu se običajno povezujejo z ničelno toleranco do uporabe drog in drugih oblik deviantnega vedenja, vendar je, kot bomo videli v nadaljevanju, zdravljenje z metadonom in koncept zmanjševanja škode mogoče vključiti v tradicionalno muslimansko kulturo.
V Maleziji je nastalprviprogram "islamskega substitucijskega zdravljenja" nasvetu. To je konservativna islamska država s šeriatskim sodiščem, prepovedjo porok med muslimani in nemuslimani ter smrtno kaznijo za tihotapljenje drog. Dokler v državi ni zaživel metadonski program, so bili uživalci drog dve leti napoteni na prisilno zdravljenje v državne rehabilitacijske centre. Tam so z njimi slabo ravnali, in ko so se vrnili domov, je to privedlo do velikega števila zlomov.
Tisoči letnih primerov okužbe z virusom HIV zaradi vbrizgavanja drog in spodbudni izsledki raziskav znanstvenikov na Univerzi v Maleziji, kjer že nekaj časa deluje plačljivi metadonski program, so leta 2005 prepričali lokalne oblasti, da so namenile sredstva za nacionalni sistem substitucijskega zdravljenja.
Po poročanju časopisa The New York Times se je zaradi programa izmenjave brizg in prehoda odvisnikov od drog na metadon do leta 2015 število primerov okužbe z virusom HIV z nesterilnim vbrizgavanjem skoraj prepolovilo, leta 2021 pa je bilo primerov manj kot tistih, ki so se okužili z nezaščitenim spolnim odnosom.
Države v islamskem svetu se običajno povezujejo z ničelno toleranco do uporabe drog in drugih oblik deviantnega vedenja, vendar je, kot bomo videli v nadaljevanju, zdravljenje z metadonom in koncept zmanjševanja škode mogoče vključiti v tradicionalno muslimansko kulturo.
V Maleziji je nastalprviprogram "islamskega substitucijskega zdravljenja" nasvetu. To je konservativna islamska država s šeriatskim sodiščem, prepovedjo porok med muslimani in nemuslimani ter smrtno kaznijo za tihotapljenje drog. Dokler v državi ni zaživel metadonski program, so bili uživalci drog dve leti napoteni na prisilno zdravljenje v državne rehabilitacijske centre. Tam so z njimi slabo ravnali, in ko so se vrnili domov, je to privedlo do velikega števila zlomov.
Tisoči letnih primerov okužbe z virusom HIV zaradi vbrizgavanja drog in spodbudni izsledki raziskav znanstvenikov na Univerzi v Maleziji, kjer že nekaj časa deluje plačljivi metadonski program, so leta 2005 prepričali lokalne oblasti, da so namenile sredstva za nacionalni sistem substitucijskega zdravljenja.
Po poročanju časopisa The New York Times se je zaradi programa izmenjave brizg in prehoda odvisnikov od drog na metadon do leta 2015 število primerov okužbe z virusom HIV z nesterilnim vbrizgavanjem skoraj prepolovilo, leta 2021 pa je bilo primerov manj kot tistih, ki so se okužili z nezaščitenim spolnim odnosom.
Kljub uspehu teh programov v državnih klinikah ni bilo na voljo prostorov za odvisnike, zato so zdravniki z Univerze v Maleziji zaprosili oblasti, naj dovolijo uporabo mošej za razdeljevanje metadona. Sprva so naleteli na močno nasprotovanje. Verski voditelji so trdili, da je metadon v islamu prepovedan, vendar so jim zdravniki uspeli pojasniti, da v nasprotju z drugimi opiati ne povzroča evforije in je preprosto zdravilo.
Program substitucijskega zdravljenja se je začel v mošeji Al-Rahman v Kuala Lumpurju leta 2010 in je do leta 2012, ko je o njem poročal New York Times, zajel 50 Malezijcev, starih od 18 do 60 let.
Vsi bolniki morajo na začetku vsak dan priti v mošejo Al-Rahman in po molitvi od farmacevtov prejeti metadon. Po nekaj mesecih pacient opravi več zaporednih urinskih testov, in če ti pokažejo, da ni uporabljal drugih drog, lahko s seboj vzame do tri viale zdravila.
Program substitucijskega zdravljenja se je začel v mošeji Al-Rahman v Kuala Lumpurju leta 2010 in je do leta 2012, ko je o njem poročal New York Times, zajel 50 Malezijcev, starih od 18 do 60 let.
Vsi bolniki morajo na začetku vsak dan priti v mošejo Al-Rahman in po molitvi od farmacevtov prejeti metadon. Po nekaj mesecih pacient opravi več zaporednih urinskih testov, in če ti pokažejo, da ni uporabljal drugih drog, lahko s seboj vzame do tri viale zdravila.
48-letni moški po imenu Carlos, ki se preživlja z igranjem glasbil na turističnih točkah v Kuala Lumpurju, je novinarjem povedal, da se je mošeji pridružil pred enim letom. Pred tem je 30 let užival heroin. Ko je prenehal zapravljati denar za potešitev odvisnosti, je lahko privarčeval za majhno hišo za svojo družino.
"Mislim, da je to res super. Krščanske cerkve pomagajo odvisnikom od drog.Tudi muslimani lahko uporabijo mošeje za pomoč ljudem, kot smo mi, " je dejal Carlos in imel v mislih programe substitucijske terapije, ki pogosto potekajo prav v protestantskih župnijah.
Dr. Abd Rashid, vodilni koordinator Centra za raziskovanje odvisnosti na Univerzi v Maleziji in ustvarjalec programa substitucijske terapije v Al-Rahmanu, je leta 2014 s sodelavci v reviji International Journal of Drug Policy objavil obsežno študijo. Abd Rashid svoj projekt imenuje "duhovno okrepljeno zdravljenje odvisnosti".
"Zamisel o uporabi mošej in morda tudi kultnih krajev drugih religij za zdravljenje odvisnosti od drog je logična posledica vse večjega števila dokazov, ki kažejo na pozitivno vlogo religije, duhovnosti in psihoreligioznih pristopov pri zdravljenju telesnih in duševnih bolezni ," so prepričani avtorji članka.
Metoda doktorja Abd Rashida je bila učinkovita: v eksperimentalni skupini se je po enem letu nadomestnega zdravljenja stopnja uživanja drog zmanjšala s 30,85 % na 8,09 %, kriminalnega vedenja z 0,19 % na 0,04 %, zdravstvenih težav pa s 3,63 % na 0,89 %.
Abd Rašidove "duhovno okrepljene terapije" iranske mošeje še niso sprejele, vendar je substitucijska terapija odvisnikom od drog na voljo v tej islamski državi, kjer je bila pred kratkim zagrožena smrtna kazen za distribucijo prepovedanih snovi, na mejah z Afganistanom in Pakistanom pa poteka vojna proti tihotapcem opija.
Iran: o čem govorijo uživalke drog brez hidžabov
Islamsko republiko pogosto navajajo kot primer tradicionalne družbe, pri tem pa pozabljajo, da je Iran ena od držav z najvišjo stopnjo zasvojenosti z opijem. Samo po uradnih vladnih podatkih je 2,8 milijona Irancev (več kot 3 %) odvisnih od drog, 220 do 250 tisoč jih je vključenih v trgovino z drogami, približno 500 do 700 tisoč pa jih vsako leto obišče rehabilitacijske klinike.
Opij je v Iranu cenejši in pogosto dostopnejši od piva. Zaradi kulturnih posebnosti ga številni Iranci še vedno imajo za univerzalno zdravilo za različne bolezni, v regijah države, kjer je medicina težko dostopna, pa ljudje kajenje opija nadomeščajo z obiskom zdravnika.
Iranska policija vsako leto zaseže 600-700 ton prepovedanih snovi, vendar je to le delček tega, kar v islamsko republiko vstopi prek vzhodne meje. Dokler bodo v Zlatem polmesecu gojili opijev mak, bodo vsa prizadevanja lokalnih oblasti za boj proti epidemiji drog verjetno podobna poskusom poglabljanja morja s sitom.
Prvi center za nadomestno zdravljenje se je v Iranu pojavil leta 2003. Leta 2007 se je v Teheranu odprla prva specializirana klinika za zdravljenje odvisnosti od drog za ženske, Persepolis.
Študija Kate Dolan, izredne profesorice na Nacionalnem centru za raziskave drog in alkohola na Univerzi Novi Južni Wales v Avstraliji, je pokazala, da se iranske ženske redko zatečejo na zdravljenje, ker so še bolj kot moški stigmatizirane zaradi uživanja drog. Posledično raziskovalci o iranskih uporabnicah drog vedo le malo, država pa potrebuje več rehabilitacijskih centrov samo za ženske.
Po šestih mesecih substitucijskega zdravljenja so kompulzivno željo po jemanju opiatov opazili pri 27,5 % in ne pri 85 % Dolanovih pacientk, odtegnitveni sindrom pa pri 15 % in ne pri 82,5 %. Če je na začetku študije 15 % bolnikov imelo nezaščitene spolne odnose za denar (in 10 % - v zameno za droge), sta do konca študije ti številki padli na nič.42,5 % (20 % pred terapijo) deklet je začelo vedno uporabljati kondom, tudi med seksom z rednim partnerjem.
Dolan je pred kratkim izdal knjigo "Addiction Recovery in Teheran:A Women's Clinic", ki opisuje življenje štirih njenih pacientk.
Do leta 2017 je samo v Teheranu obstajalo 2 000 klinik za substitucijsko zdravljenje, po vsej državi pa 8 000. Nudijo osnovne zdravstvene preglede, teste za HIV, protiretrovirusno zdravljenje ter pomoč pri zdravljenju hepatitisa in tuberkuloze.
Študija Kate Dolan, izredne profesorice na Nacionalnem centru za raziskave drog in alkohola na Univerzi Novi Južni Wales v Avstraliji, je pokazala, da se iranske ženske redko zatečejo na zdravljenje, ker so še bolj kot moški stigmatizirane zaradi uživanja drog. Posledično raziskovalci o iranskih uporabnicah drog vedo le malo, država pa potrebuje več rehabilitacijskih centrov samo za ženske.
Po šestih mesecih substitucijskega zdravljenja so kompulzivno željo po jemanju opiatov opazili pri 27,5 % in ne pri 85 % Dolanovih pacientk, odtegnitveni sindrom pa pri 15 % in ne pri 82,5 %. Če je na začetku študije 15 % bolnikov imelo nezaščitene spolne odnose za denar (in 10 % - v zameno za droge), sta do konca študije ti številki padli na nič.42,5 % (20 % pred terapijo) deklet je začelo vedno uporabljati kondom, tudi med seksom z rednim partnerjem.
Dolan je pred kratkim izdal knjigo "Addiction Recovery in Teheran:A Women's Clinic", ki opisuje življenje štirih njenih pacientk.
Do leta 2017 je samo v Teheranu obstajalo 2 000 klinik za substitucijsko zdravljenje, po vsej državi pa 8 000. Nudijo osnovne zdravstvene preglede, teste za HIV, protiretrovirusno zdravljenje ter pomoč pri zdravljenju hepatitisa in tuberkuloze.
Direktor ene od takšnih teheranskih klinik, doktor Mohammad Fallah, je za Financial Tribune povedal, da bolniki v okviru programov substitucijske terapije prejemajo metadon in buprenorfin ter laudanum (opijevo tinkturo). Vsa ta zdravila proizvajajo farmacevtska podjetja, zdravstveni delavci pa skrbno spremljajo njihovo uporabo.
"Te snovi so veliko varnejše od tistih, ki se dobavljajo prek tihotapske verige, saj so odmerki in kakovost obrtniškega opija pogosto vprašljivi, cene pa so veliko višje. Pred približno šestimi meseci je bilo zaradi kajenja s svincem zastrupljenega opija hospitaliziranih precej bolnikov. Tihotapci opiju pogosto primešajo svinec ali celo rentgenske filme, da bi povečali težo svojega izdelka, " je dejal Fallah.
Fallah je dejal, da programi substitucijskega zdravljenja privabljajo številne ugledne bolnike, od državnih uslužbencev do zdravnikov in policistov, ter jim omogočajo, da ohranijo svoje družine in službe.
"Ti ljudje vsakodnevno jemljejo zdravila, ki jih njihovo telo potrebuje, in živijo normalno življenje, ne da bi predstavljali grožnjo družbi"
- sklene Fallah.
- sklene Fallah.
