Mauritius: otok zasvojenosti
Kot je zapisano v študiji, objavljeni v reviji Lancet leta 2009, "v skoraj vseh državah podsaharske Afrike, vključno s tistimi, ki jih je virus HIV najbolj prizadel, zdravljenje odvisnosti od drog ni na voljo, programi izmenjave igel ne obstajajo, pravne storitve pa so predrage". Od takrat so se razmere, čeprav zelo počasi, začele spreminjati na bolje.
Majhna otoška država Mauritius, ki leži vzhodno od Madagaskarja in ima le 1,29 milijona prebivalcev, je bila prva država v tropski Afriki, ki je uvedla program nadomestnega zdravljenja.
Konoplja in opij sta na Mauritiusu na voljo že od 19. stoletja, vendar je njuna uporaba dolgo časa ostala v mejah tradicionalne kulture in ni nikogar resno vznemirjala. "Razcvet drog" se je na otoku začel konec sedemdesetih let prejšnjega stoletja zaradi širjenja heroina in bližine Mauritiusa pomembnim pomorskim in zračnim potem med Afriko, Evropo in Azijo.
V skladu s svetovnim poročilom ZN o drogah iz leta 2009 je imela ta majhna država takrat drugo največjo razširjenost odvisnosti od opiatov na svetu (za Afganistanom), saj je skoraj 2 % prebivalcev Mauritiusa uživalo opiate. Kar97,3 % injicirajočih uporabnikov drog je bilo okuženih s hepatitisom C, 47,4 % pa s HIV.
Nekaj let prej pa je mavricijska vlada pod pritiskom jezne javnosti začela izvajati program zmanjševanja škode. Od januarja 2006 je na Mauritiusu na voljo nadomestno zdravljenje z metadonom, od novembra 2007 pa se rabljene brizge zamenjujejo za nove.
Rezultat je bil osupljiv: število novih okužb z virusom HIV z vbrizgavanjem se je skoraj potrojilo (z 92 % leta 2005 na 31 % leta 2014), stopnja kriminala pa se je več kot prepolovila (2 650 kršitev zakonodaje leta 2007 v primerjavi s 1 085 leta 2012). Mauritius je bil tudi ponosen, da je ena redkih držav na svetu, kjer je zapornikom v zaporih na voljo zdravljenje z metadonom.
Uporaba injicirajočih drog in stopnja kriminala sta se povečali v letih 2015-2016, ko se je nova vlada odločila nadomestiti zdravljenje z metadonom z buprenorfinom in naltreksonom ter prestaviti izdajanje tablet s klinik na policijske postaje. Ker se odvisniki od drog niso želeli soočiti s policijo, so začeli množično zavračati zdravljenje. Leta 2017 je novi državni minister za zdravje Anwar Hasnu naolajšanje svojih sodržavljanov napovedal, da se Mavricij vrača k metadonskemu programu.
Danes ima Mavricij 42 klinik za substitucijsko zdravljenje, kar je več kot vse druge države v tropski Afriki skupaj.
Nekaj let prej pa je mavricijska vlada pod pritiskom jezne javnosti začela izvajati program zmanjševanja škode. Od januarja 2006 je na Mauritiusu na voljo nadomestno zdravljenje z metadonom, od novembra 2007 pa se rabljene brizge zamenjujejo za nove.
Rezultat je bil osupljiv: število novih okužb z virusom HIV z vbrizgavanjem se je skoraj potrojilo (z 92 % leta 2005 na 31 % leta 2014), stopnja kriminala pa se je več kot prepolovila (2 650 kršitev zakonodaje leta 2007 v primerjavi s 1 085 leta 2012). Mauritius je bil tudi ponosen, da je ena redkih držav na svetu, kjer je zapornikom v zaporih na voljo zdravljenje z metadonom.
Uporaba injicirajočih drog in stopnja kriminala sta se povečali v letih 2015-2016, ko se je nova vlada odločila nadomestiti zdravljenje z metadonom z buprenorfinom in naltreksonom ter prestaviti izdajanje tablet s klinik na policijske postaje. Ker se odvisniki od drog niso želeli soočiti s policijo, so začeli množično zavračati zdravljenje. Leta 2017 je novi državni minister za zdravje Anwar Hasnu naolajšanje svojih sodržavljanov napovedal, da se Mavricij vrača k metadonskemu programu.
Danes ima Mavricij 42 klinik za substitucijsko zdravljenje, kar je več kot vse druge države v tropski Afriki skupaj.
Tanzanija: ovira za epidemijo virusa HIV
Leta 2011 se je Mavriciju pridružila Tanzanija, vzhodnoafriška država, kjer je bila epidemija opioidov in virusa HIV prav tako katastrofalna. Takrat je bilo v državi približno 50 000 injicirajočih uporabnikov drog (večinoma heroina). Od 42 % do 50 % jih je bilo okuženih s HIV, med ženskami pa kar 71 %.
Trgovina z drogami iz Afganistana je v Tanzanijo vstopila prek pristaniškega mesta Dar es Salaam, kjer je bilo na ulici mogoče kupiti odmerek razredčenega heroina za manj kot ceno zajtrka, in se postopoma razširila po vsej državi.
V nacionalni bolnišnici Muhimbili, največji zdravstveni ustanovi v Dar es Salaamu in Tanzaniji, so odprli center za podporno oskrbo, kjer so bolniki vsak dan prejemali metadon, teste za HIV in TB ter psihološko in socialno podporo.
Glede na študijo, objavljeno leta 2014, je v tem času pomoč na kliniki poiskalo 629 oseb, odvisnih od opioidnih drog. Leto pozneje jih je bila večina (57 % ali 358 oseb) še vedno vključena v program: to je stopnja, primerljiva z uspešnostjo substitucijskega zdravljenja v Evropi, Aziji in Severni Ameriki. Največje tveganje za opustitev zdravljenja in vrnitev k uživanju drog je bilo ugotovljeno med osebami, ki so doživele spolno nasilje, in tistimi, ki so prejele majhen odmerek metadona.
Avtorji študije ugotavljajo, da je v regiji s splošno epidemijo virusa HIV zdravljenje z metadonom ključnega pomena za obvladovanje širjenja okužbe. "Učinkovit program preprečevanja okužbe s HIV za uživalce drog je, da jih ohranimo na zdravljenju tako dolgo, kot je potrebno, da zmanjšamo tveganje ponovnega vbrizgavanja heroina," pravijo raziskovalci.
Leta 2018 je po podatkih Dr. Pilli Sahid Muthoki iz Muhimbili National Hospital substitucijsko zdravljenje prejemalo približno 3 000 bolnikov v mestu. Hkratije približno 25.000 prebivalcev Dar es Salaama ostalo injicirajočih uporabnikov drog.
Dr. Mutoki je s ponosom poročal, da je tanzanijski metadonski program eden najuspešnejših na celini in da se zdaj zdravniki iz drugih držav, kot so Kenija, Mozambik in Zambija, prihajajo učit in se učijo iz te izkušnje.
Leta 2018 je po podatkih Dr. Pilli Sahid Muthoki iz Muhimbili National Hospital substitucijsko zdravljenje prejemalo približno 3 000 bolnikov v mestu. Hkratije približno 25.000 prebivalcev Dar es Salaama ostalo injicirajočih uporabnikov drog.
Dr. Mutoki je s ponosom poročal, da je tanzanijski metadonski program eden najuspešnejših na celini in da se zdaj zdravniki iz drugih držav, kot so Kenija, Mozambik in Zambija, prihajajo učit in se učijo iz te izkušnje.
Jusuf Ahmed Mzitto, 33 let, z vzdevkom Kessi, je Svetovni zdravstveni organizaciji povedal, da mu je medicinski metadon po treh letih odvisnosti od heroina in več neuspešnih poskusih, da bi končal z uživanjem drog, pomagal spremeniti življenje: "Uporabniki drog se najbolj bojijo odtegnitvenega sindroma. Nič se ne more primerjati z njim, niti strah pred virusom HIV ali smrtjo. Poskušal sem se spopasti sam, celo zapiral sem se v sobo. Toda nič ni pomagalo, dokler nisem začel jemati metadona."
.
Cassie je pojasnila, da se večina odvisnikov od drog boji začeti zdravljenje z metadonom zaradi stigme, povezane z njim v skupnosti.Veliko ljudi meni, da je metadon le še ena droga in da ne bo naredil nič drugega, kot da bo eno odvisnost nadomestil z drugo, preprodajalci drog pa širijo najrazličnejše grozljive zgodbe o zdravljenju z metadonom, da ne bi izgubili strank.
Na srečo je Cassie uspelo premagati to stigmo in zdaj sistematično zmanjšuje svoj odmerek metadona, tako da ga bo lahko v bližnji prihodnosti zmanjšal na nič in živel brez odvisnosti od opioidov. Moški kliniko obiskuje vsak dan: ne le zaradi odmerka, temveč tudi zaradi druženja z drugimi bolniki, obiska svetovalca in strokovne pomoči ustanovi kot strokovnjak za informacijsko tehnologijo.
Sčasoma so programi zdravljenja z metadonom nastali v okrožni bolnišnici Kinondoni (okrožje v Dar es Salaamu s posebej velikim številom odvisnikov od drog), na Zanzibarju in v mestu Mwanza. "Pozivam Tanzančane, ki srečajo mlade, zasvojene z drogami, naj jih pripeljejo na registrirano kliniko za zdravljenje," je na slovesnosti ob odprtju bolnišnice v Mwanzi dejal predsednik tanzanijske vlade Kassim Majaliwa in obljubil, da bo vlada za bolnike po rehabilitaciji ustvarila delovna mesta.
Senegal: zdravljenje v senci mangovega drevesa
Decembra 2014 so v Dakarju, glavnem mestu Senegala, odprli prvi center za substitucijsko zdravljenje v zahodni Afriki, ki ga financira država. Že leta 2011 je študija Urada ZN za droge in kriminal pokazala, da je bilo v Dakarju vsaj 1 300 ljudi, ki so si vbrizgavali droge. Od tega jih je bilo 9,4 % okuženih s HIV in 38,9 % s hepatitisom C.
Tretjina vprašanih je priznala, da so si drogo nazadnje vbrizgavali zunaj doma (kar pomeni, da niso imeli varnega in sterilnega okolja za uporabo drog), več kot 10 % pa jih je poročalo o souporabi brizg.
Od takrat je problem odvisnosti od drog za Senegal vsako leto bolj pereč. Država, ki jo na zahodni obali obliva Atlantski ocean in je v 95 odstotkih muslimanska, je v zadnjem desetletju postala pomembna tranzitna točka za tihotapljenje drog iz Latinske Amerike v Evropo.
Kot pojasnjuje Pierre Lapak, predstavnik UNODC za srednjo in zahodno Afriko, tihotapci svojim posrednikom pogosto namesto z denarjem plačujejo z blagom in tako postopoma ustvarjajo trg drog v državi, kjer ga v preteklosti še ni bilo.
Decembra 2014 so v Dakarju, glavnem mestu Senegala, odprli prvi center za substitucijsko zdravljenje v zahodni Afriki, ki ga financira država. Že leta 2011 je študija Urada ZN za droge in kriminal pokazala, da je bilo v Dakarju vsaj 1 300 ljudi, ki so si vbrizgavali droge. Od tega jih je bilo 9,4 % okuženih s HIV in 38,9 % s hepatitisom C.
Tretjina vprašanih je priznala, da so si drogo nazadnje vbrizgavali zunaj doma (kar pomeni, da niso imeli varnega in sterilnega okolja za uporabo drog), več kot 10 % pa jih je poročalo o souporabi brizg.
Od takrat je problem odvisnosti od drog za Senegal vsako leto bolj pereč. Država, ki jo na zahodni obali obliva Atlantski ocean in je v 95 odstotkih muslimanska, je v zadnjem desetletju postala pomembna tranzitna točka za tihotapljenje drog iz Latinske Amerike v Evropo.
Kot pojasnjuje Pierre Lapak, predstavnik UNODC za srednjo in zahodno Afriko, tihotapci svojim posrednikom pogosto namesto z denarjem plačujejo z blagom in tako postopoma ustvarjajo trg drog v državi, kjer ga v preteklosti še ni bilo.
Center za celostno obvladovanje odvisnosti v Dakarju (CEPIAD ) s sedežem v prikrajšanem okrožju Fanné v Dakarju ponuja izmenjavo igel, svetovanje za zmanjševanje škode in protiretrovirusno zdravljenje.
V prvih sedmih mesecih delovanja je organizacija nudila storitve približno 250 osebam, od katerih so bile tri četrtine uporabnikov heroina. Priljubljenost centra med senegalskimi uporabniki drog je ovirala njegova neprijetna lokacija: mnogi so morali za pot do centra CEPIAD porabiti več ur, zato so si lažje vbrizgavali, kot pa iskali pomoč.
Kakor koli že, ob prihodu v Fann leta 2018 so novinarji CNN v centru CEPIAD našli vrsto uporabnikov drog.Medtem ko so nekateri od medicinske sestre prejemali skodelice metadona, raztopljenega v modri tekočini, so drugi v senci mangovcev bežali pred vročino z igro šahovnice. Vzadnjih dveh letih so strokovnjaki za zmanjševanje škode odvisnikom od drog razdelili več kot 18 000 sterilnih brizg in 17 000 kondomov.
Zaradi zdravljenja z metadonom se je 58-letni Mustapha Mbodj, ki je heroin užival več kot 30 let, lahko znebil uničujoče odvisnosti in ustanovil lastno skupino za pomoč odvisnikom od drog, imenovano Santé Espoir Vie. Mbodj in njegovi sodelavci vsak dan potujejo v dakarske slume, kjer se pogovarjajo z odvisniki, jih prepričujejo, naj se obrnejo na CEPIAD in se vključijo v metadonski program.
V prvih sedmih mesecih delovanja je organizacija nudila storitve približno 250 osebam, od katerih so bile tri četrtine uporabnikov heroina. Priljubljenost centra med senegalskimi uporabniki drog je ovirala njegova neprijetna lokacija: mnogi so morali za pot do centra CEPIAD porabiti več ur, zato so si lažje vbrizgavali, kot pa iskali pomoč.
Kakor koli že, ob prihodu v Fann leta 2018 so novinarji CNN v centru CEPIAD našli vrsto uporabnikov drog.Medtem ko so nekateri od medicinske sestre prejemali skodelice metadona, raztopljenega v modri tekočini, so drugi v senci mangovcev bežali pred vročino z igro šahovnice. Vzadnjih dveh letih so strokovnjaki za zmanjševanje škode odvisnikom od drog razdelili več kot 18 000 sterilnih brizg in 17 000 kondomov.
Zaradi zdravljenja z metadonom se je 58-letni Mustapha Mbodj, ki je heroin užival več kot 30 let, lahko znebil uničujoče odvisnosti in ustanovil lastno skupino za pomoč odvisnikom od drog, imenovano Santé Espoir Vie. Mbodj in njegovi sodelavci vsak dan potujejo v dakarske slume, kjer se pogovarjajo z odvisniki, jih prepričujejo, naj se obrnejo na CEPIAD in se vključijo v metadonski program.
"Ko pridemo v te vroče točke, se ljudje zelo dobro počutijo z nami, saj smo bili tudi sami uživalci drog. Vemo, kako najti pristop do njih. Če preskočijo zdravljenje, gremo k njim domov.Moramo se usesti, se z njimi pogovoriti in jih prepričati, da se vrnejo, " je novinarjem povedal Mbodj.
Socialna rehabilitacija je enako pomembna kot jemanje zdravil. Psihologi, umetnostni terapevti in strokovnjaki za poklicno prekvalifikacijo pomagajo ljudem, ki so že zdavnaj izgubili službo in leta preživeli v zaporu, da ponovno pridobijo socialne veščine in se vrnejo v normalno življenje.
Mbayang Fall Bousseau, koordinator zdravstvenega programa organizacije CEPIAD, je hkrati priznal, da je delo organizacije še daleč od idealnega: celo v Dakarju se vsi odvisniki od drog ne zavedajo njenega obstoja, izziv pa je doseči nacionalno raven.
Leta 2020 je Urad ZN za droge in kriminal dodelil organizaciji CEPIAD denar za nadaljnje delo med pandemijo. Sredstva so bila porabljena za nakup osebne zaščitne opreme, in ko sta bili v Dakarju razglašeni karantena in policijska ura, so se nekateri bolniki centra zdravili doma.
Socialna rehabilitacija je enako pomembna kot jemanje zdravil. Psihologi, umetnostni terapevti in strokovnjaki za poklicno prekvalifikacijo pomagajo ljudem, ki so že zdavnaj izgubili službo in leta preživeli v zaporu, da ponovno pridobijo socialne veščine in se vrnejo v normalno življenje.
Mbayang Fall Bousseau, koordinator zdravstvenega programa organizacije CEPIAD, je hkrati priznal, da je delo organizacije še daleč od idealnega: celo v Dakarju se vsi odvisniki od drog ne zavedajo njenega obstoja, izziv pa je doseči nacionalno raven.
Leta 2020 je Urad ZN za droge in kriminal dodelil organizaciji CEPIAD denar za nadaljnje delo med pandemijo. Sredstva so bila porabljena za nakup osebne zaščitne opreme, in ko sta bili v Dakarju razglašeni karantena in policijska ura, so se nekateri bolniki centra zdravili doma.
Poleg omenjenihdržav tropske Afrike se nadomestno zdravljenje zdaj izvaja tudi v Južni Afriki, Keniji, Burkini Faso, Slonokoščeni obali in na Sejšelih. Žal se večini afriških držav ne mudi slediti temu zgledu, brez programov substitucijske terapije pa je težko govoriti o premagovanju epidemije virusa HIV, ki je zajela celino.
Po podatkih Global Harm Reduction Report 2020 si v podsaharski Afriki droge vbrizgava med 560.000 in 2,7 milijona Afričanov (tako velika razlika v številkah je posledica pomanjkanja ustrezne statistike).
Okoli 30 % od njih je okuženih s HIV, le približno polovica (51 %) teh ljudi pa prejema potrebno zdravljenje. In končno, v tropski Afriki še vedno ni države, kjer bi bil nalokson na voljo "iz roke v usta"in kjer bi obstajali prostori za varno uživanje drog.
Po podatkih Global Harm Reduction Report 2020 si v podsaharski Afriki droge vbrizgava med 560.000 in 2,7 milijona Afričanov (tako velika razlika v številkah je posledica pomanjkanja ustrezne statistike).
Okoli 30 % od njih je okuženih s HIV, le približno polovica (51 %) teh ljudi pa prejema potrebno zdravljenje. In končno, v tropski Afriki še vedno ni države, kjer bi bil nalokson na voljo "iz roke v usta"in kjer bi obstajali prostori za varno uživanje drog.
Ideolog metadonskega programa Robert Newman, dr. med.
- daje popolnoma varen, če se odmerki pravilno uporabljajo.
- drastičnozmanjša uporabo nezakonitega heroina.
- gaje mogoče proizvajati v velikem obsegu in z nizkimi stroški.
- je privlačen za uporabnike nezakonitih opiatov, ki ga jemljejo kljub temu, da dnevni odmerki metadona ne povzročajo evforije.
- se lahko uporablja več let ali celo desetletij brez stranskih učinkov.
Učinkovitost metadonskega programa v boju proti epidemiji virusa HIV, pri zmanjševanju kriminala in izboljšanju kakovosti življenja odvisnikov od drog in njihovih bližnjih je že dolgo statistično dokazana, vendar so razlogi za njegovo zavračanje iracionalni.
Številne oblasti še vedno menijo, da problema uporabe drog ne bo rešila kampanja za zmanjševanje škode, temveč brezkompromisna vojna do popolnega uničenja. Vendar pa so se, kot smo obravnavali zgoraj, tudi države, na katere se radi sklicujejo privrženci trde linije, naučile sprejeti prožnejše politike do odvisnikov od drog.
Številne oblasti še vedno menijo, da problema uporabe drog ne bo rešila kampanja za zmanjševanje škode, temveč brezkompromisna vojna do popolnega uničenja. Vendar pa so se, kot smo obravnavali zgoraj, tudi države, na katere se radi sklicujejo privrženci trde linije, naučile sprejeti prožnejše politike do odvisnikov od drog.