Zaradi virusa HIV po svetu umre veliko ljudi. Več kot tretjina okuženih se je z virusom okužila tako, da je pri vbrizgavanju drog uporabila tujo brizgo. To se morda ne bi zgodilo, če bi v vseh državah v celoti izvajali programe zmanjševanja škode, ki so priznani kot najučinkovitejša metoda obvladovanja učinkov prepovedanih drog. Ekipa BB vam bo povedala, kako je svet prišel do te metode boja proti odvisnosti ter širjenju virusa HIV in hepatitisa v svetu.
Vskladu s poročilom Skupnega programa Združenih narodov za HIV/aids (UNAIDS) za leto 2020 je bilo leta 2019 po vsem svetu približno 690 000 smrti zaradi bolezni, povezanih z aidsom.
V skladu s poročilom Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) o nadzoru HIV za leto 2019 je bilo leta 2018 v ZDA in odvisnih območjih 14 963 smrti, pripisanih bolezni HIV. Število smrti zaradi okužbe s HIV se v zadnjih letih zmanjšuje. Leta 2010 je bilo 18 344 smrti, pripisanih bolezni HIV, kar kaže na pozitiven trend zmanjševanja števila smrti, povezanih s HIV, v Združenih državah Amerike.
Vskladu s poročilom Skupnega programa Združenih narodov za HIV/aids (UNAIDS) za leto 2020 je bilo leta 2019 po vsem svetu približno 690 000 smrti zaradi bolezni, povezanih z aidsom.
V skladu s poročilom Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) o nadzoru HIV za leto 2019 je bilo leta 2018 v ZDA in odvisnih območjih 14 963 smrti, pripisanih bolezni HIV. Število smrti zaradi okužbe s HIV se v zadnjih letih zmanjšuje. Leta 2010 je bilo 18 344 smrti, pripisanih bolezni HIV, kar kaže na pozitiven trend zmanjševanja števila smrti, povezanih s HIV, v Združenih državah Amerike.
Ena od glavnih metod preprečevanja okužbe s HIV med osebami, ki uporabljajo droge, je program zmanjševanja škode. Programi, ki temeljijo na tej metodi, že več kot štirideset let delujejo v Združenih državah Amerike, Kanadi, vzhodni Evropi in osrednji Aziji.
Kljub temu nekatere države menijo, da so takšni programi nesmiselni, in pravijo, da spodbujajo toleranco do uporabe drog v družbi in lahko celo povzročijo "uničenje demografskega, intelektualnega in ustvarjalnega potenciala države".
Programi zmanjševanja škode, vključno z nadomestnim vzdrževalnim zdravljenjem, so ena najučinkovitejših metod zdravljenja odvisnosti od opioidov. Otem so prepričani strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije, Urada ZN za droge in kriminal ter Skupnega programa Združenih narodov za HIV/AIDS (UNAIDS).
Kljub temu nekatere države menijo, da so takšni programi nesmiselni, in pravijo, da spodbujajo toleranco do uporabe drog v družbi in lahko celo povzročijo "uničenje demografskega, intelektualnega in ustvarjalnega potenciala države".
Programi zmanjševanja škode, vključno z nadomestnim vzdrževalnim zdravljenjem, so ena najučinkovitejših metod zdravljenja odvisnosti od opioidov. Otem so prepričani strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije, Urada ZN za droge in kriminal ter Skupnega programa Združenih narodov za HIV/AIDS (UNAIDS).
Kaj je zmanjševanje škode?
Zmanjševanje škode je sklop zdravstvenih, socialnih in pravnih ukrepov, katerih cilj je čim bolj zmanjšati negativne posledice uporabe snovi. Po vsem svetu ljudi, ki uživajo droge, mučijo, zapirajo in celo ubijajo, kot na primer na Filipinih. Filozofija zmanjševanja škode je sprejeti jih takšne, kot so, in jim pomagati - brez predsodkov, prisile ali diskriminacije.
SZO, UNAIDS in UNODC so razvili z dokazi podprt sveženj ukrepov za zmanjšanje škode, ki jo povzroča injiciranje drog. Sestavlja ga več sklopov.
Zmanjševanje škode je sklop zdravstvenih, socialnih in pravnih ukrepov, katerih cilj je čim bolj zmanjšati negativne posledice uporabe snovi. Po vsem svetu ljudi, ki uživajo droge, mučijo, zapirajo in celo ubijajo, kot na primer na Filipinih. Filozofija zmanjševanja škode je sprejeti jih takšne, kot so, in jim pomagati - brez predsodkov, prisile ali diskriminacije.
SZO, UNAIDS in UNODC so razvili z dokazi podprt sveženj ukrepov za zmanjšanje škode, ki jo povzroča injiciranje drog. Sestavlja ga več sklopov.
- Programi za uporabo injekcijskih igel in brizg - ljudje, ki uporabljajo droge intravenozno, tvegajo okužbo ne le z virusom HIV, ampak tudi z virusnima hepatitisoma B in C, ker si pogosto delijo igle in brizge. Logika je preprosta: pametno je izbrati manjše zlo in rešiti vsaj eno od obstoječih težav, tako da se tem ljudem omogoči dostop do čiste opreme. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča, da se vsaki osebi, ki si vbrizgava droge, zagotovi vsaj 200 sterilnih brizg in igel na leto, da se prepreči prenos okužb.
- nadomestno zdravljenje z opioidi in drugo z dokazi podprto zdravljenje odvisnosti od drog - pri tej vrsti zdravljenja uporabnik opioidov dobi zdravila, ki blokirajo njihove evforične učinke in mu omogočijo, da se druži, se ukvarja s svojim zdravjem in ponovno vzpostavi porušeno življenje. Metadon in buprenorfin sta zdravili, ki se najpogosteje uporabljata v ta namen.
- Svetovanje in testiranje uporabnikov drog na okužbo z virusom HIV.
- Protiretrovirusno zdravljenje za zdravljenje okužbe z virusom HIV.
- Preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje spolno prenosljivih okužb ter tuberkuloze in virusnega hepatitisa.
- Programi razdeljevanja kondomov za osebe, ki si vbrizgavajo droge, in njihove spolne partnerje.
SZO, UNODC in UNAIDS danes substitucijsko vzdrževalno zdravljenje navajajo kot enega najučinkovitejših načinov zdravljenja odvisnosti od opioidov.
Praksa zmanjševanja škode v nekaterih državah vključuje tudi.
- organizacijo sob za varno uživanje drog - v njih je mogoče uživati vnesene snovi v varnem in prijaznem okolju ter dobiti sterilno opremo za vbrizgavanje, informacije o drogah, osnovno zdravstveno oskrbo in napotitve na zdravljenje. Te sobe rešujejo življenja: v kanadski provinci Alberta so na primer od novembra 2017 preprečile več kot 4 300 smrtnih prevelikih odmerkov.
- Zagotavljanje stanovanj in delovnih mest osebam, ki uživajo droge.
- Testiranje drog na nečistoče - v Združenih državah Amerike je vsako leto približno 70 000 smrtnih prevelikih odmerkov. Večina teh prevelikih odmerkov je posledica dodajanja še močnejšega opioida fentanila heroinu. Potrošnik tega ne ve, zato lahko preverjanje smrtonosnih nečistoč reši življenja.
- Psihosocialna podpora.
- Zagotavljanje informacij o varnejši uporabi snovi.
- Preprečevanje prevelikega odmerka - v primeru opiatov je najučinkovitejše zdravilo nalokson. V številnih državah je na voljo v lekarnah in je na voljo brezplačno. V nekaterih državah pa je nalokson še vedno na voljo le na recept v zdravstvenih ustanovah.
Načela zmanjševanja škode
- Spoštovanje pravic oseb, ki uporabljajo psihoaktivne snovi. Odvisnost od drog osebi ne odvzema pravice do življenja, do socialnih storitev, do ohranjanja zdravja - vsekakor pa ne sme služiti kot izgovor za poniževanje in zlorabo, pred katerima so z zakonom zaščiteni enako kot tisti, ki drog ne uživajo.
- Uporabljajte samo znanstveno dokazane dokaze. Programi za zmanjševanje škode temeljijo na strogi dokazni podlagi. Večino njihovih ukrepov je preprosto izvajati, ne zahtevajo velikih izdatkov in imajo pomemben pozitiven učinek tako na posameznika kot na družbo.
- Načelo socialne pravičnosti, ki se v kontekstu zmanjševanja škode razlaga kot preprečevanje diskriminacije ter zagotavljanje dostopa do socialnih in zdravstvenih storitev.
- Sodelovanje z mrežami oseb, ki uživajo droge: sodelovati morajo pri razvoju, izvajanju in vrednotenju politik in programov, ki jih neposredno zadevajo.
- Izogibanje stigmatizaciji. Izogibati se je treba ocenjevalnemu jeziku, ko govorimo o osebah, ki uživajo droge.
Uporaba izrazov, kot so "bordel", "džanki", je neposredna pot k drogofobiji. Poleg tega je nemogoče dopustiti, da bi droge delili na "dobre" in "slabe", zato je treba biti pri izbiri jezikovnih sredstev zelo previden.
Nekaj zgodovine
Izraz "zmanjševanje škode" se je uveljavil sredi osemdesetih let prejšnjega stoletja, ko se je po svetu začela širiti okužba z virusom HIV. Toda osnovna načela tega pristopa so bila oblikovana v začetku prejšnjega stoletja.
Na prelomu 19. in 20. stoletja je bilo v ZDA 300.000 ljudi odvisnih od kajenja opija in medicinskih opioidov, kot sta laudanum in morfin sulfat. Zdravniki so tem ljudem predpisovali odvajala, kopeli, elektroterapijo, diete in jih nameščali v zasebne bolnišnice, kjer so na njih izvajali zdravilne tehnike.
Med letoma 1912 in 1923 je v ZDA delovalo 35 tako imenovanih "klinik za vzdrževanje odvisnosti od narkotikov", kjer so registrirani odvisniki od opioidov lahko poceni kupovali morfij in včasih tudi kokain in heroin.
Nekatere ustanove so bile pripravljene paciente oskrbovati s psihoaktivnimi snovmi tako dolgo, kot so želeli, druge pa so menile, da jih je treba postopoma ukiniti.
Nekateri so s tem poskušali zaslužiti, nekateri pa so se komaj preživljali, saj so iskreno želeli pomagati ljudem z odvisnostjo.Vsem takim ustanovam je bilo skupno to, da jih je zvezna vlada zaprla, običajno v enem letu po začetku delovanja.
Zadnja klinika za pomoč pri zasvojenosti z drogami v državi je prenehala delovati leta 1923.
Izraz "zmanjševanje škode" se je uveljavil sredi osemdesetih let prejšnjega stoletja, ko se je po svetu začela širiti okužba z virusom HIV. Toda osnovna načela tega pristopa so bila oblikovana v začetku prejšnjega stoletja.
Na prelomu 19. in 20. stoletja je bilo v ZDA 300.000 ljudi odvisnih od kajenja opija in medicinskih opioidov, kot sta laudanum in morfin sulfat. Zdravniki so tem ljudem predpisovali odvajala, kopeli, elektroterapijo, diete in jih nameščali v zasebne bolnišnice, kjer so na njih izvajali zdravilne tehnike.
Med letoma 1912 in 1923 je v ZDA delovalo 35 tako imenovanih "klinik za vzdrževanje odvisnosti od narkotikov", kjer so registrirani odvisniki od opioidov lahko poceni kupovali morfij in včasih tudi kokain in heroin.
Nekatere ustanove so bile pripravljene paciente oskrbovati s psihoaktivnimi snovmi tako dolgo, kot so želeli, druge pa so menile, da jih je treba postopoma ukiniti.
Nekateri so s tem poskušali zaslužiti, nekateri pa so se komaj preživljali, saj so iskreno želeli pomagati ljudem z odvisnostjo.Vsem takim ustanovam je bilo skupno to, da jih je zvezna vlada zaprla, običajno v enem letu po začetku delovanja.
Zadnja klinika za pomoč pri zasvojenosti z drogami v državi je prenehala delovati leta 1923.
Medtem je bil v Veliki Britaniji leta 1924 ustanovljen Rollestonov odbor za zasvojenost s heroinom in morfinom, poimenovan po siru Humphryju Davyju, 1. baronetu, slavnem zdravniku, ki so ga prosili, naj vodi organizacijo.
Leta 1926 je izšlo njegovo slavno poročilo, ki je zdravnikom dovoljevalo predpisovanje morfija ljudem, ki so bili že odvisni od heroina in morfija. Bolniki so bili razdeljeni v dve kategoriji: tisti, ki so se lahko pozdravili s postopnim odvzemom droge, in tisti, ki brez rednega majhnega odmerka opiatov ne bi mogli več delovati. V poročilu je bilo tudi navedeno, da je večina odvisnikov od heroina in morfija pripadala srednjemu razredu, zato kazenske sankcije proti tem ljudem niso bile potrebne.
"Rollestonovo obdobje" je leta 1968 zamenjalo "obdobje klinik", ko so se po Združenem kraljestvu začele odpirati specializirane ustanove za pomoč odvisnikom.
Tipična angleška klinika je vključevala recept za heroin (od začetka 70. let prejšnjega stoletja za metadon), svetovanje socialnih delavcev in psihologov. S širjenjem virusa HIV so bili na seznam dodani programi izmenjave igel in brizg, ki jih je prav tako podpirala država.
Leta 1926 je izšlo njegovo slavno poročilo, ki je zdravnikom dovoljevalo predpisovanje morfija ljudem, ki so bili že odvisni od heroina in morfija. Bolniki so bili razdeljeni v dve kategoriji: tisti, ki so se lahko pozdravili s postopnim odvzemom droge, in tisti, ki brez rednega majhnega odmerka opiatov ne bi mogli več delovati. V poročilu je bilo tudi navedeno, da je večina odvisnikov od heroina in morfija pripadala srednjemu razredu, zato kazenske sankcije proti tem ljudem niso bile potrebne.
"Rollestonovo obdobje" je leta 1968 zamenjalo "obdobje klinik", ko so se po Združenem kraljestvu začele odpirati specializirane ustanove za pomoč odvisnikom.
Tipična angleška klinika je vključevala recept za heroin (od začetka 70. let prejšnjega stoletja za metadon), svetovanje socialnih delavcev in psihologov. S širjenjem virusa HIV so bili na seznam dodani programi izmenjave igel in brizg, ki jih je prav tako podpirala država.
Zdaj pa nazaj v Severno Ameriko. Leta 1963 sta zdravnika Mary Niswander in Vincent Dole razvila prvi program zdravljenja odvisnosti od opioidov z metadonom, opioidom, ki so ga leta 1942 sintetizirali v Nemčiji.
Ker je bila snov dolgotrajna in je blokirala evforične učinke heroina, so se ljudje lahko ukvarjali z običajnimi dejavnostmi, kot sta delo ali ponovno druženje z družino, namesto da bi ves svoj čas zapravljali za iskanje prepovedanih snovi.
Kljub nasprotovanju Zveznega urada za droge so dve leti pozneje v Splošni bolnišnici na Manhattnu odprli celoten oddelek za substitucijsko zdravljenje z metadonom. V sosednji Kanadi so ta pristop uvedli približno v istem času.
Ker je bila snov dolgotrajna in je blokirala evforične učinke heroina, so se ljudje lahko ukvarjali z običajnimi dejavnostmi, kot sta delo ali ponovno druženje z družino, namesto da bi ves svoj čas zapravljali za iskanje prepovedanih snovi.
Kljub nasprotovanju Zveznega urada za droge so dve leti pozneje v Splošni bolnišnici na Manhattnu odprli celoten oddelek za substitucijsko zdravljenje z metadonom. V sosednji Kanadi so ta pristop uvedli približno v istem času.
Tudi v Evropi so se prvi programi zdravljenja z metadonom pojavili v šestdesetih letih prejšnjega stoletja: najprej na Švedskem, nato na Nizozemskem, v Združenem kraljestvu in na Danskem. Leta 1984 so na Nizozemskem organizacije ljudi, ki uživajo droge, začele razdeljevati sterilno opremo za vbrizgavanje, da bi preprečile epidemijo hepatitisa B.
Tri leta pozneje so podobni programi že delovali na Danskem, v Španiji, na Švedskem, v Veliki Britaniji in na Malti. Nekatere države so eksperimentirale z alternativnimi metodami razdeljevanja sterilne opreme za injiciranje, kot so kioski in lekarne. Leta 1986 pa je v Bernu začel delovati prvi zakoniti prostor za varno uporabo drog.
V Aziji se je prvi program izmenjave igel začel izvajati leta 1991 v Katmandujski dolini v Nepalu. Naslednje leto so se programi izmenjave igel in brizg pojavili na Tajskem. Indija je leta 1993 začela izvajati projekt zdravljenja odvisnikov od drog s sublingvalnim buprenorfinom.
V skladu s poročilom Global Status of Harm Reduction iz leta 2018 je vse takšne programe izvajalo 86 držav. Nadomestno zdravljenje s heroinom ali predpisovanje sintetičnega diamorfina se je izvajalo v Belgiji, Kanadi, na Danskem, v Nemčiji, na Nizozemskem, v Švici in Združenem kraljestvu.
Tri leta pozneje so podobni programi že delovali na Danskem, v Španiji, na Švedskem, v Veliki Britaniji in na Malti. Nekatere države so eksperimentirale z alternativnimi metodami razdeljevanja sterilne opreme za injiciranje, kot so kioski in lekarne. Leta 1986 pa je v Bernu začel delovati prvi zakoniti prostor za varno uporabo drog.
V Aziji se je prvi program izmenjave igel začel izvajati leta 1991 v Katmandujski dolini v Nepalu. Naslednje leto so se programi izmenjave igel in brizg pojavili na Tajskem. Indija je leta 1993 začela izvajati projekt zdravljenja odvisnikov od drog s sublingvalnim buprenorfinom.
V skladu s poročilom Global Status of Harm Reduction iz leta 2018 je vse takšne programe izvajalo 86 držav. Nadomestno zdravljenje s heroinom ali predpisovanje sintetičnega diamorfina se je izvajalo v Belgiji, Kanadi, na Danskem, v Nemčiji, na Nizozemskem, v Švici in Združenem kraljestvu.
Zdaj potekajo raziskave, ki naj bi odgovorile na vprašanje, ali je mogoče iste metode uporabiti za zdravljenje ljudi, ki jemljejo psihostimulanse.
V obeh Amerikah preučujejo možnosti uporabe listov koke za zamenjavo crack kokaina ter uporabo farmacevtskih snovi, kot je modafinil, pri odvisnosti od amfetamina in kokaina.
Lani so varne sobe delovale v 12 državah; do začetka leta 2024 naj bi jih bilo še tri. Vdesetih državah, vključno s Kirgizijo, Moldavijo in Tadžikistanom, so v zaporih delovali programi igel in brizg, v 54 zaporih pa se je uporabljala neka oblika substitucijske terapije.
V obeh Amerikah preučujejo možnosti uporabe listov koke za zamenjavo crack kokaina ter uporabo farmacevtskih snovi, kot je modafinil, pri odvisnosti od amfetamina in kokaina.
Lani so varne sobe delovale v 12 državah; do začetka leta 2024 naj bi jih bilo še tri. Vdesetih državah, vključno s Kirgizijo, Moldavijo in Tadžikistanom, so v zaporih delovali programi igel in brizg, v 54 zaporih pa se je uporabljala neka oblika substitucijske terapije.