Zdaj programi nadomestnega zdravljenja z metadonom delujejo po vsej zahodni Evropi, v številnih vzhodnoevropskih državah in v večini držav SND. Vendar pa nekatere države nasprotujejo zdravljenju odvisnosti od opiatov z metadonom. V obrambo takšnega zdravljenja se pogosto navajajo moralni argumenti o humanem ravnanju z odvisniki od drog, vendar z ekonomskega vidika ni težko dokazati njegove učinkovitosti. Kako substitucijsko zdravljenje pripomore k varčevanju s proračunskimi sredstvi in kaj je potrebno za zaustavitev epidemije virusa HIV? O tem preberite v našem prispevku na portalu BBgate.
Po opredelitvi UNAIDS prenos virusa med ljudmi, ki uporabljajo psihoaktivne snovi, pospešujejo: kriminalizacija in kaznovalni zakoni, pomanjkanje ali neustrezno preprečevanje, razširjena družbena stigma in pomanjkanje sredstev. Vskladu z globalnimi cilji UNAIDS, določenimi že za leto 2020 ("strategija 90-90-90").
Po opredelitvi UNAIDS prenos virusa med ljudmi, ki uporabljajo psihoaktivne snovi, pospešujejo: kriminalizacija in kaznovalni zakoni, pomanjkanje ali neustrezno preprečevanje, razširjena družbena stigma in pomanjkanje sredstev. Vskladu z globalnimi cilji UNAIDS, določenimi že za leto 2020 ("strategija 90-90-90").
- 90 % oseb, ki živijo s HIV, naj bi poznalo svojo diagnozo
- 90 % ljudi, ki poznajo svojo diagnozo, bi moralo biti vključenih v zdravljenje z ART
- 90 % ljudi, ki prejemajo ART, naj bi doseglo virusno supresijo
Zmanjševanje škode je vrsta ukrepov, programov in politik, katerih cilj je zmanjšati negativne posledice uporabe drog za določene posameznike, družbene skupine in družbo kot celoto.
Najpomembnejši so.
- Zdravljenje z opioidnimi agonisti
- programi izmenjave injekcijskih igel in brizg
- protiretrovirusno zdravljenje
Zdravljenje z opioidnimi agonisti je z dokazi podprto zdravljenje, ki lahko zmanjša število smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerka drog, zmanjša prenos virusov, ki se prenašajo s krvjo, in izboljša rezultate zdravljenja virusa HIV. S takim zdravljenjem se lahko izboljša tudi zdravstvena oskrba zaradi okužbe s HIV: če bolniki ohranijo stik z izvajalcem zdravstvenih storitev, je večja verjetnost, da bodo deležni svetovanja in testiranja za HIV ter zdravljenja.
Prihranki za vsak vložen dolar
Kirgizija je leta 2002 postala prva država v Srednji Aziji, ki je na svojem ozemlju legalizirala zdravljenje z metadonom. Metadon je vključen na seznam nujno potrebnih zdravil Kirgiške republike. Konec leta 2008 so znanstveniki preučevali učinkovitost tega programa in opravili razgovore s 701 bolnikom. Izkazalo se je, da so se "med zdravljenjem izboljšali vsi kazalniki zdravja, družbene odgovornosti, uporabe drog, tveganega vedenja in kriminala".
Prihranki za vsak vložen dolar
Kirgizija je leta 2002 postala prva država v Srednji Aziji, ki je na svojem ozemlju legalizirala zdravljenje z metadonom. Metadon je vključen na seznam nujno potrebnih zdravil Kirgiške republike. Konec leta 2008 so znanstveniki preučevali učinkovitost tega programa in opravili razgovore s 701 bolnikom. Izkazalo se je, da so se "med zdravljenjem izboljšali vsi kazalniki zdravja, družbene odgovornosti, uporabe drog, tveganega vedenja in kriminala".
Stroški zdravljenja z metadonom na bolnika na leto so znašali le 1 dolar.
Če bi bil isti bolnik okužen s HIV, bi morala država samo za protiretrovirusno zdravljenje, brez upoštevanja drugih neposrednih in posrednih stroškov, porabiti 600 dolarjev na leto.
Poleg tega obstaja tveganje oportunističnih okužb ali sočasnih okužb. Tako se lahko v primeru okužb stroški v povprečju povečajo za 2,5- do 3-krat, če se ne uporablja nadomestno zdravljenje z opioidi.
Hkrati so raziskovalci iz Economista zapisali, da je bilo po podatkih nacionalnega registra drog Kirgizije leta 2015 13,7 % zapornikov (1 353 oseb) odvisnih od opioidov. V istem letu je bilo v Kirgizistanu le 400 zapornikov zdravljenih z opioidnimi agonisti. Domnevamo lahko, da je približno 953 zapornikov, odvisnih od opioidov, ostalo nezdravljenih z opioidnimi agonisti.
Hkrati raziskovalci v reviji Economist pišejo, da je bilo po podatkih svetovnega registra zdravil leta 2022 približno 17,5 % zapornikov odvisnih od opioidov, le 2 % pa jih je bilo zdravljenih z opioidnimi agonisti.
Če bi bil isti bolnik okužen s HIV, bi morala država samo za protiretrovirusno zdravljenje, brez upoštevanja drugih neposrednih in posrednih stroškov, porabiti 600 dolarjev na leto.
Poleg tega obstaja tveganje oportunističnih okužb ali sočasnih okužb. Tako se lahko v primeru okužb stroški v povprečju povečajo za 2,5- do 3-krat, če se ne uporablja nadomestno zdravljenje z opioidi.
Hkrati so raziskovalci iz Economista zapisali, da je bilo po podatkih nacionalnega registra drog Kirgizije leta 2015 13,7 % zapornikov (1 353 oseb) odvisnih od opioidov. V istem letu je bilo v Kirgizistanu le 400 zapornikov zdravljenih z opioidnimi agonisti. Domnevamo lahko, da je približno 953 zapornikov, odvisnih od opioidov, ostalo nezdravljenih z opioidnimi agonisti.
Hkrati raziskovalci v reviji Economist pišejo, da je bilo po podatkih svetovnega registra zdravil leta 2022 približno 17,5 % zapornikov odvisnih od opioidov, le 2 % pa jih je bilo zdravljenih z opioidnimi agonisti.
Der Spiegel na primer navaja, da bo leta 2021 v Nemčiji vsak dolar, ki ga bo država vložila v program nadomestnega zdravljenja z metadonom, državi prihranil 8 dolarjev, ki bi jih sicer morala porabiti za odpravljanje posledic odvisnosti od drog. Ti izračuni vključujejo prihranke pri zdravstveni oskrbi zaradi manjše stopnje okužbe z virusom HIV in odsotnosti stroškov zapora.
Po uvedbi metadonskega zdravljenja se je v državi zmanjšalo tudi število drobnih tatvin: koles in otroških vozičkov, navigatorjev in torbic iz avtomobilov.
Poleg tega so ljudje, ki so se prej ukvarjali s temi tatvinami, dobili službe in začeli polniti državno blagajno z davki.
Po uvedbi metadonskega zdravljenja se je v državi zmanjšalo tudi število drobnih tatvin: koles in otroških vozičkov, navigatorjev in torbic iz avtomobilov.
Poleg tega so ljudje, ki so se prej ukvarjali s temi tatvinami, dobili službe in začeli polniti državno blagajno z davki.
"Staršem nisem povedal, da sem šel v program, ker pa živim v majhnem mestu, so se približno mesec dni pozneje pojavili "dobrotniki", ki so jim to povedali. Moja mama se je presenetljivo odzvala mirno. Videla je, kako sem se spremenil, kako se je spremenil moj odnos do življenja: nehal sem jo prositi za denar, hitro sem si našel službo, začel sem si kupovati stvari ... Pred tem pa sem ves denar, ki sem ga dobil na pošten in nepošten način, porabil samo za droge. Želel sem biti v nenehnem gibanju. Hodil sem po ulicah, hodil po trgovinah, samo da bi imel kaj za početi. In že po enem tednu so me v nekem podjetju postavili na poskusno delo."
- bolnik je povedal za Der Spiegel.
- bolnik je povedal za Der Spiegel.
"Na žalost obstajajo države, kjer so droge in alkohol dostopnejši od zmanjševanja škode."
Glede na poročilo v reviji The Economist je zapiranje zaradi kaznivih dejanj, povezanih z drogami, eden glavnih dejavnikov, ki povečujejo število zapornikov. Če upoštevamo stroške delovanja zaporov in policije, je kriminalizacija uporabnikov drog zelo draga strategija.
Ko so osebe, ki si vbrizgavajo droge, izpuščene iz zapora, je na voljo le malo ali nič podpore, ki bi jim pomagala izogniti se ponovnemu kaznivemu dejanju.
Alkoholizem in brezposelnost sta med to populacijo zelo razširjena. Posledica tega je ponovna odvisnost od opioidov in smrt zaradi prevelikega odmerka.
Po ocenah ene od študij bi se, če bi oblikovalci politik za zmanjševanje škode preusmerili vsaj 2,5 % od 100 milijard dolarjev, ki se letno porabijo za nadzor drog po svetu, do leta 2030 število novih okužb z virusom HIV med injicirajočimi uporabniki drog zmanjšalo za 78 %.
Glede na poročilo v reviji The Economist je zapiranje zaradi kaznivih dejanj, povezanih z drogami, eden glavnih dejavnikov, ki povečujejo število zapornikov. Če upoštevamo stroške delovanja zaporov in policije, je kriminalizacija uporabnikov drog zelo draga strategija.
Ko so osebe, ki si vbrizgavajo droge, izpuščene iz zapora, je na voljo le malo ali nič podpore, ki bi jim pomagala izogniti se ponovnemu kaznivemu dejanju.
Alkoholizem in brezposelnost sta med to populacijo zelo razširjena. Posledica tega je ponovna odvisnost od opioidov in smrt zaradi prevelikega odmerka.
Po ocenah ene od študij bi se, če bi oblikovalci politik za zmanjševanje škode preusmerili vsaj 2,5 % od 100 milijard dolarjev, ki se letno porabijo za nadzor drog po svetu, do leta 2030 število novih okužb z virusom HIV med injicirajočimi uporabniki drog zmanjšalo za 78 %.
Kako se lahko izognemo visokim stopnjam okužb z virusom HIV?
Ugotovitve o stroškovni učinkovitosti zdravljenja z metadonom podpirajo raziskovalci iz različnih držav. Leta 2019 je na primer skupina raziskovalcev z univerz na Kitajskem in v Avstraliji analizirala učinkovitost zdravljenja z metadonom, ki je bilo do takrat na Kitajskem v veljavi že 15 let.
Med letoma 2004 in 2015 je kitajska vlada v zdravljenje z opioidnimi agonisti vložila 1,037 milijona dolarjev. Število oseb, ki so se zdravile z metadonom, je leta 2008 doseglo vrh pri 208.000, nato pa se je do leta 2015 zmanjšalo na 187.000, kar predstavlja 6 % vseh registriranih uporabnikov drog na Kitajskem.
Ocenjuje se, da je bilo v času, ko je bilo na voljo nadomestno zdravljenje z metadonom, diagnosticiranih 13.327 primerov okužbe z virusom HIV manj. Posledično je bilo preprečenih 8 306 smrti, povezanih s HIV.
Ugotovitve o stroškovni učinkovitosti zdravljenja z metadonom podpirajo raziskovalci iz različnih držav. Leta 2019 je na primer skupina raziskovalcev z univerz na Kitajskem in v Avstraliji analizirala učinkovitost zdravljenja z metadonom, ki je bilo do takrat na Kitajskem v veljavi že 15 let.
Med letoma 2004 in 2015 je kitajska vlada v zdravljenje z opioidnimi agonisti vložila 1,037 milijona dolarjev. Število oseb, ki so se zdravile z metadonom, je leta 2008 doseglo vrh pri 208.000, nato pa se je do leta 2015 zmanjšalo na 187.000, kar predstavlja 6 % vseh registriranih uporabnikov drog na Kitajskem.
Ocenjuje se, da je bilo v času, ko je bilo na voljo nadomestno zdravljenje z metadonom, diagnosticiranih 13.327 primerov okužbe z virusom HIV manj. Posledično je bilo preprečenih 8 306 smrti, povezanih s HIV.
Preprečevanje okužbe z virusom HIV je državo v povprečju stalo 35 206 USD na primer, preprečevanje uporabe droge pa 1 134 USD. Raziskovalci pravijo, da je kitajski program zdravljenja z opioidnimi agonisti v povprečju prihranil 35.206 dolarjev na vložen dolar.
- 0,03 dolarja za stroške zdravljenja okužbe z virusom HIV
- 0,3 dolarja za stroške zdravljenja hepatitisa C
- 6,4 dolarja za zmanjševanje škode, povezane z drogami
Časopis The Economist je sestavil matematični model, ki kaže, da ima pristop zmanjševanja škode v primerjavi s kriminalizacijo uporabe drog večji učinek na zmanjšanje širjenja okužbe z virusom HIV in splošno podaljšanje pričakovane življenjske dobe. Model uporablja podrobne podatke o epidemiologiji, stopnjah zaprtja oseb, ki si vbrizgavajo droge, stroških predkazenskega postopka in pripora ter številnih drugih dejavnikih.
Ključna ugotovitev te majhne publikacije je, da je pomoč odvisnikom od drog ne le humana, temveč tudi racionalna in stroškovno učinkovita. Zdravljenje z metadonom državam prihrani veliko denarja, za samo zdravljenje pa ni treba imeti dodatnih proračunskih sredstev: treba je le zmanjšati represijo nad uživalci drog. Substitucijsko zdravljenje zmanjšuje širjenje epidemije virusa HIV in rešuje na desettisoče življenj.
Ključna ugotovitev te majhne publikacije je, da je pomoč odvisnikom od drog ne le humana, temveč tudi racionalna in stroškovno učinkovita. Zdravljenje z metadonom državam prihrani veliko denarja, za samo zdravljenje pa ni treba imeti dodatnih proračunskih sredstev: treba je le zmanjšati represijo nad uživalci drog. Substitucijsko zdravljenje zmanjšuje širjenje epidemije virusa HIV in rešuje na desettisoče življenj.