En översikt över ett obehagligt och till och med farligt tillstånd som nyligen (på medicinens skala) har pekats ut som en separat diagnos och som kan drabba alla som regelbundet konsumerar cannabis.
Cannabinoid hyperemesis syndrome (CHS) beskrevs första gången 2004 och associerar cykliskt illamående och kräkningar med buksmärtor hos regelbundna cannabisanvändare.
CHS är inte särskilt välkänt. En läkare på en akutmottagning kommenterade 2018 att tillståndet inte fanns på deras "radar" under de senaste fem åren, även om tillståndet diagnostiseras oftare nu. Många människor är förvånade över att cannabis kan framkalla symtom på illamående och kräkningar, med tanke på att cannabis används för att förebygga illamående och kräkningar. Samlingsnamnet "scromiting" (skrik + kräkning) har använts som ett vanligt namn för tillståndet.
Symtom och diagnos
Fördröjd diagnos förlänger lidandet och är orsaken till flera sjukhusinläggningar och onödiga dyra undersökningar, t.ex. röntgen, endoskopier och till och med undersökande laparoskopier. CHS kan leda till allvarliga komplikationer som akut njursvikt, elektrolytrubbningar, hudskållningar eller pseudoobstruktion i tarmen. Dödsfall orsakade av CHS, sannolikt i samband med elektrolytrubbningar och uttorkning, har också rapporterats. Förutom hälsorelaterade tillstånd har CHS och därmed sammanhängande varmvattenanvändning förknippats med höga vattenräkningar och slöseri med vatten.
Diagnosen är beroende av anamnesen. I en systematisk genomgång av Sorensen et al. identifierades de viktigaste kännetecknen för patienter med CHS:
- Svårt illamående och kräkningar som återkommer i ett cykliskt mönster under flera månader (100%)
- Buksmärtor (85,1 %)
- Cannabisanvändning minst en gång i veckan (97,4 %)
- Historia av regelbunden cannabisanvändning i >1 år (74,8 %)
- Upplösning av symtom efter cannabisavbrott (96,8%)
- Tvångsmässiga varma duschar eller bad med symtomlindring (92,3%)
- Ålder <50 år vid utvärderingstillfället (100%)
Faserna
CHS består av tre faser:
1. Prodromalfasen består av illamående tidigt på morgonen, rädsla för att kräkas, anorexi och buksmärtor som varar i flera dagar. Många människor ökar användningen av cannabis under
cannabis under denna fas i den felaktiga tron att detta kommer att lindra deras illamående och andra
symtom.
2. Den hyperemetiska fasen kännetecknas av cykliska anfall av okontrollerbart illamående och kräkningar, samt ökad intensitet i buksmärtor och ett tvång att bada i varmt vatten för att lindra symtomen. Detta mönster av cykliska kräkningar kan upprepas med några veckors eller månaders mellanrum.
3. Iåterhämtningsfasen försvinner symtomen. Denna fas, som inträffar när patienten avstår från cannabis, kännetecknas av att patienten återgår till att äta och bada normalt samt att
frånvaro av illamående, kräkningar och buksmärtor. Även om patienten avstår kan det ta 7 till 10 dagar innan CHS-symtomen försvinner
Återintroduktion av cannabis resulterar vanligtvis i omedelbart återkommande symtom.
Mekanismer
Olika mekanismer har föreslagits för att förklara hur de etablerade antiemetiska egenskaperna hos cannabis hos vissa individer åsidosätts och CHS utvecklas. Cirka flera hundra cannabinoider har identifierats, och var och en av dem kan potentiellt bidra på olika sätt till sjukdomsmekanismerna. En hypotes är att stimulering av enteriska cannabinoidreceptorer 1 (CB1) hämmar mag- och tarmmotiliteten, vilket kan framkalla kräkningar i samband med CHS.
En annan hypotes ligger i stimulering av vaskulära CB1-receptorer som inducerar splanchnisk vasodilatation. Som vid cirros i sent stadium kan mesenterisk trängsel således bidra till symtomen. Exponering för varmt vatten omfördelar blodflödet till huden och kan då förklara symtomlindringen. Baserat på observations- och djurstudier har det också föreslagits att cannabis stör hypotalamus-hypofys-binjureaxeln och påverkar homoeostasen i matsmältningen och värmeregleringen, på liknande sätt som vid cykliskt kräkningssyndrom.
Slutligen har det framförts en hypotes om att genetiska variationer i leverns läkemedelsomvandlande enzymer, som leder till förhöjda nivåer av proemetiska cannabismetaboliter, kan förklara skillnaderna i kliniska symptom hos cannabisanvändare. I publikationer anges ofta inte vilken typ av cannabis det rör sig om. En observationsstudie, som omfattade 2567 patienter som sökte sig till en akademisk akutmottagning med cannabisrelaterade tillstånd, tydde dock på att CHS var vanligare hos personer som exponerats för inhalerbar cannabis.
Epidemiologi
Evidens från en amerikansk retrospektiv studie med 1571 patienter visade att CHS drabbar upp till 6 procent av de patienter som söker för återkommande kräkningar på akutmottagningar. Bland regelbundna cannabisrökare rapporterar dessutom cirka en tredjedel att de använder varma duschar eller bad som ett sätt att lindra illamående och/eller kräkningar. Om man extrapolerar dessa resultat till befolkningen i USA uppskattar man att 2,1-3,3 miljoner människor kan lida av CHS varje år. I Colorado, som legaliserade cannabis 2009, fördubblades besöken på akutmottagningarna för cykliska kräkningar efter legaliseringen. Uppskattningsvis 182 miljoner människor i världen var cannabiskonsumenter 2013, och antalet ökade
till 192 miljoner 2016, och CHS kan därför vara en viktig diagnos att överväga för alla patienter som söker för återkommande kräkningar.
Hur hanteras det?
Den enda långsiktigt effektiva behandlingen är att sluta med cannabis, med fullständig och permanent upplösning av symtomen inom de första två veckorna efter cannabisavvänjning.
Nedsänkning i ett varmt bad eller en varm dusch lindrar symtomen på några minuter, med ökad lindring i takt med högre vattentemperaturer. Vissa patienter har rapporterat att de tillbringar mer än halva dagen med att bada och till och med vaknar ur sömnen för att duscha. Effekten av att bada är dåligt känd. Eftersom CB1-receptorer är belägna nära det termoregulatoriska centret i hypotalamus har det dock antagits att de spelar en roll för vasodilatation i tarmen och reglering av kroppstemperaturen.
Capsaicin har också beskrivits som en billig, lättillgänglig och säker behandling av CHS med rimlig effekt. Capsaicin antas aktivera den G-proteinkopplade receptorn TRPV1, som interagerar med det endocannabinoida systemet.
Den föreslagna behandlingsregimen är topikal applicering av capsaicinkräm med en koncentration på 0,075% på patientens buk eller baksida av armarna 3 gånger dagligen, varvid känsliga områden i ansiktet, ögonen, bröstvårtorna och perineum bör undvikas.
Applikatören ska bära nitrilhandskar när krämen appliceras och tvätta händerna efteråt. Patienten kan uppleva initialt obehag och biverkningarna kan omfatta lokal brännande känsla, klåda, rodnad och svullnad, särskilt om högre doser används. Vid överdriven irritation är tvättning av huden med tvål eller alkohol effektivare än vanligt vatten för att avlägsna capsaicinet. På många sjukhus finns denna produkt på läkemedelslistan, och den kan antingen hämtas i automaterna på akutmottagningen eller på sjukhusapoteket.
apoteket.
Man har försökt med symtomatisk behandling, men patienterna svarar dåligt på många vanliga antiemetiska medel, t.ex. prometazin, metoklopramid och ondansetron, liksom på icke-typiska medel, t.ex. bensodiazepiner och olanzapin.
Antidopaminerga antipsykotika som haloperidol och droperidol har visat sig vara måttligt framgångsrika när det gäller att kontrollera symtomen under den hyperemetiska fasen. En nyligen genomförd retrospektiv granskning visade att CHS-patienter som behandlades med droperidol hade mindre än hälften så lång vårdtid jämfört med dem som behandlades med konventionella terapier. Det har visats att delta-9-tetrahydrocannabinol ökar dopaminsyntesen, omsättningen, utflödet och cellaktiveringen, vilket kan förklara mekanismen bakom framgången för denna klass av läkemedel. Typisk dosering har föreslagits vara 5 mg intravenös eller intramuskulär haloperidol och 0,625 mg till 2,5 mg intravenös droperidol . En potentiell negativ läkemedelseffekt inkluderar QT-förlängning, som har rapporterats för båda läkemedlen. Risken för QT-förlängning uppträder vanligen vid intravenös administrering och vid mängder som överstiger den rekommenderade dosen. Dessa farmakologiska metoder kan vara till hjälp i fasen för att lindra de gastrointestinala symtomen och smärtan, men de är inte avsedda att bli långtidsbehandlingar eftersom de i sig medför allvarliga biverkningar.
Andra behandlingar kan vara protonpumpshämmare mot gastrit och vätskeåterupplivning för att korrigera vätske- och elektrolytobalanser för att förhindra skador på slutorgan respektive arytmier.
Slutligen rekommenderar de flesta författare att man undviker opioider för smärtlindring, eftersom de kan förvärra illamåendet.
Prognos
Prognosen är i allmänhet god så länge diagnosen ställs tidigt och patienten åtar sig att sluta med cannabinoider. Sjukligheten i samband med denna sjukdom är relaterad till dålig kontroll av symtom på grund av pågående cannabinoidanvändning och frekventa sjukhusvistelser.
Som alltid tackar jag er för er tid.
Jag bjuder in alla som är intresserade av ämnet till en dialog.
Om du har stött på ett liknande fenomen, beskriv gärna din erfarenhet.
