Förändrad cannabispolitik

[Brain]

Behandling av opioidberoende måste ta hänsyn till förändrad cannabispolitik för att maximera människors möjligheter till återhämtning.

USA upplever en allvarlig överdoseringsepidemi som ursprungligen orsakades av missbruk av värktabletter och sedan tog livet av många på grund av heroin och den syntetiska opioiden fentanyl.

Enligt Centers for Disease Control and Preventionrapporterades mer än 81.000 dödsfall förra året på grund av överdoser av opioider.

Miljontals amerikaner lider av opioidberoende, men 2021 fick fyra av fem av dem inte den behandling de behövde. Detta förklarar det kritiska behovet av att utöka tillgången till läkemedelsassisterad terapi för att hjälpa människor att återhämta sig.

Ett av de största hindren för effektiv behandling är begränsningen av cannabisanvändning för potentiella patienter. För närvarande kräver många program som hjälper människor med opioidberoende att deltagarna ska avstå från cannabisanvändning för att vara berättigade till behandling. Detta tillvägagångssätt belyser ett allvarligt misstag inom missbruksvården: vår konservativa inställning till cannabis leder ofta till att människor utestängs från program som kan hjälpa dem.

Vi har försummat att undersöka cannabinoidernas potential utan att notera att vissa av dem kan ha terapeutiska fördelar. En sådan kortsiktig politik har berövat tusentals människor den hjälp de behöver och förbisett den potential som cannabis har för folkhälsan.

För att effektivt ta itu med opioidkrisen måste vi ompröva våra attityder till cannabis och utveckla mer inkluderande och effektiva behandlingar, med noggrann analys av risker och fördelar.

Under det senaste decenniet har attityderna till cannabis i USA genomgått betydande förändringar i takt med att opioidkrisen har eskalerat. Cannabis har blivit den fjärde mest populära psykoaktiva substansen i världen efter alkohol, koffein och tobak och innehåller mer än 550 olika komponenter, varav de mest kända är delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) och cannabidiol (CBD).

Hittills har38 delstater och Washington D.C. legaliserat medicinsk användning av cannabis, och vissa delstater har till och med erkänt opioidberoende som en grund för medicinsk användning, även om tillförlitliga data fortfarande är knapphändiga.

Biden-administrationen föreslog nyligen att cannabis skulle omklassificeras som ett mindre skadligt ämne på federal nivå, vilket i praktiken skulle legalisera användningen av cannabis för medicinska ändamål i hela landet. Denna omklassificering kan innebära en stor förändring i den federala politiken, men den nya regleringen går stick i stäv med traditionella metoder för behandling av opioidrelaterade sjukdomar.

I USA delas metadon, som är en livräddande medicin mot opioidberoende, ut genom federalt reglerade program som förebygger detta beroende. Dessa specialiserade kliniker tillhandahåller dagliga doser av metadon samt rådgivning och annat stöd.

Många har dock strikta avhållsamhetspolicyer som nekar behandling till personer som upptäcks ha cannabis eller dess komponenter. Detta förbud bygger på antagandet att cannabis kan störa återhämtningsprocessen.

Med den ökande legaliseringen av cannabis och den förändrade allmänna opinionen är det uppenbart att traditionella avhållsamhetspolicys blir alltmer avlägsna från den växande acceptansen av cannabis i samhället. Framväxten av konceptet "California Sober", där människor avstår från alkohol och andra droger men fortsätter att använda cannabis, understryker ytterligare denna koppling.

Avhållsamhetspolicyn bygger på uppfattningen att cannabisanvändning kan ha en negativ inverkan på behandlingen av opioidberoende. Nya bevis, bland annat resultat från nyligen genomfördasystematiska översikter och en metaanalys som genomfördes i januari, motbevisardock denna uppfattning.

I den senaste studien, som omfattar 4-15 månaders uppföljningsdata, fann man inget signifikant samband mellan cannabisanvändning och återfall i icke-medicinsk opioidanvändning bland personer i behandling. Dessa resultat tvingar fram en omprövning av den roll som cannabis och dess cannabinoider spelar i återhämtningsprocessen, liksom en omvärdering av hur policyer relaterade till cannabisanvändning påverkar tillgången till och bibehållandet av behandling.

Vissa mekanistiska studier tyder på att cannabis och dess komponenter kan ha positiva effekter vid behandling av opioidanvändningsstörningar. Till exempel tyder frånvaron av vissa studier på att THC kan minska behovet av opioider vid behandling av smärta, och CBD kan bidra till att minska drogsökande beteende och begär som orsakas av yttre stimuli.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9117273/
Det behövs dock mer forskning för att bekräfta dessa resultat. Mycket imponerande steg måste övervinnas innan någon komponent i cannabis kan betraktas som en godkänd behandling för opioidberoende.

För att ett läkemedel ska kunna godkännas av FDA måste det genomgå en rigorös utvärdering enligt "gold standard": randomiserade, dubbelblinda, placebokontrollerade kliniska prövningar på människor, där deltagarna slumpmässigt delas in i grupper där vissa får studieläkemedlet och andra får placebo. Läkemedelsverket kräver normalt minst två väldesignade studier med mer än 200 deltagare innan man kan påbörja godkännandeprocessen för ett nytt läkemedel. Hittills har endast ett fåtal studier specifikt utvärderat cannabinoiders effekt och säkerhet vid behandling av opioidberoende.

Läkemedelsverket kräver normalt minst två väldesignade studier med mer än 200 personer innan man kan påbörja godkännandeprocessen för ett nytt läkemedel.

Hittills har endast ett litet antal studier specifikt utvärderat effekten och säkerheten hos cannabinoider vid behandling av opioidberoende. Tills dessa resultat har bekräftats i större studier bör man därför vara försiktig med att använda cannabinoider för att behandla detta problem och förlita sig på redan testade och godkända behandlingar.

Återhämtning från opioidanvändningsstörning är en komplex process. För vissa människor kan fullständig avhållsamhet vara den ideala lösningen, men för många i de tidiga stadierna av återhämtningen är detta ibland ett orealistiskt mål.

Strategier för att minska skadeverkningarna som fokuserar på att minimera riskerna är ett mer medmänskligt och praktiskt tillvägagångssätt. Politiska beslut som omedelbart utesluter människor från behandlingsprogram på grund av deras återkommande cannabisanvändning tar inte hänsyn till komplexiteten i återhämtningen. Dessutom kan sådana åtgärder oavsiktligt driva människor att återvända till farliga olagliga opioider som fentanyl och dess derivat.

Många studier visar att det behövs politiska förändringar. Aktuella bevis ifrågasätter lämpligheten av nolltoleranspolicyer som avvisar möjligheten att behandla opioidanvändningsstörning beroende av cannabisanvändning. Tillgång till livräddande mediciner är dock fortfarande avgörande för återhämtningsprocessen.

Vi vill understryka att vi inte förespråkar användning av cannabis för att återhämta sig från opioidberoende. Istället betonar vi behovet av noggranna och individualiserade bedömningar av cannabis roll i terapin.

Vårdgivarna bör övervaka substansanvändningen och uppriktigt diskutera med patienterna hur cannabis påverkar deras tillfrisknande, inklusive effekterna på smärta, abstinens och önskan att använda andra substanser av icke-medicinska skäl.

Det komplexa förhållandet mellan cannabis och tillfrisknande från opioidberoende behöver utforskas. Framtida forskning bör inriktas på säkerheten och effekten av cannabis och dess komponenter vid behandling av symtom på opioidberoende, samt på hur olika cannabisprodukter och konsumtionsmönster påverkar behandlingsresultaten. Sådan forskning, i kombination med meningsfulla kliniska samtal, kan leda till mer individualiserade och effektiva vårdmetoder.

 

[prophet]

Det här är en mycket intressant och välskriven artikel. Tack för den här informationen. Jag har varit på opioider i över 25 år, och det är kriget mot receptbelagda läkemedel som ledde mig till att använda Heroin ungefär ett år sedan, före det hade jag bara någonsin gjort receptbelagda läkemedel som oxy och andra starkare mediciner. Visst, jag hade provat Heroin när jag var yngre men jag tyckte inte om det eftersom det inte alltid var samma sak som mediciner är. Med receptbelagd medicin vet du vad du får varje gång. Jag tog suboxone en gång i 4 år, och ärligt talat gjorde det mig värre. Det orsakade en hel del andra problem för mig som jag inte kommer att dela men alla reagerar olika på mediciner, och när det gäller suboxone tror jag inte att det har gjorts tillräckligt med långtidsstudier för att bevisa att det är säkrare på lång sikt som en behandlingsmedicin eftersom vissa människor behöver lång sikt, men de använder detta som en ursäkt för cannabis men vi vet mycket mer om cannabis än droger som buprenorfin bara inte i någon officiell kapacitet genom officiella godkända kanaler.

Ett intressant exempel: Buprenorfin i sig kan vara smärtstillande, men det binder också till mu-receptorn och minskar därmed förmågan hos läkemedel som oxy att fungera som smärtlindring. En vän med cancer som tar kortverkande och långverkande Oxy mot smärta hade en läkare som bestämde sig för att testa buprenorfin som långverkande med kortverkande för att ersätta den långverkande Oxy, och detta orsakade mycket smärta och obehag för denna person i över 2 månader tills jag fick reda på det och förklarade för dem varför de hade mer smärta. Tydligen visste deras läkare inte detta, och deras apotekare som fyller på medicinerna sa ingenting. Läkare är inte utbildade i farmakologi som de borde vara, det är bara apotekare som är det. Jag säger detta eftersom Cannabis hjälpte den här personen mycket under den här tiden. Jag har också tagit metadon, självförskrivet så inte från en klinik men jag gjorde det på samma sätt som den kliniska dosen skulle ha gjort och i 14 månader gick det mycket bra, sedan dog min leverantör, han hade tabletterna för sin långverkande medicin, tillsammans med sin oxy för kort sikt. Det finns ett stort tryck för att ersätta traditionella opioider med buprenorfin för behandling av smärta och inte bara för läkemedelsassisterad terapi, och medan de säger att det är ganska starkt ensam för smärta på sina små diagram, efter att ha tagit buprenorfin ensam utan naloxon för smärta, var det inte så här för mig. Det fungerar mot smärta, men var inte lika bra som traditionella opioider är i mitt fall. Jag använder för smärta och på grund av missbruk, men jag är inte en nod out-användare, jag är en underhållsanvändare, jag fungerar i samhället.

Jag tycker att cannabis borde vara, och sannolikt kommer så småningom att användas på något sätt för opiodanvändningsstörning men det kommer inte att vara för alla precis som andra metoder inte fungerar för alla. En av de största frågorna verkar vara bristen på indiviualiserad vård, det finns ingen storlek som passar alla behandlingar för OUD eftersom vi inte alla påverkas på samma sätt av opioider. Det verkar som att läkare och beslutsfattare som är mer ansvariga för de läkemedel som vi ordineras än våra läkare är idag inte verkar veta detta, och för dem som gör det får pengar dem att titta åt andra hållet, såvida de inte bryr sig, vilket är sällsynt. Tillgång till god information och SANN information måste göras tillgänglig för människor som förlitar sig på Dr. och kliniker, och bara den information de får veta som vanligtvis kommer från platser som FDA, bland andra är nästan alltid ensidig, eller åtminstone tillräckligt för att den andra andra sidan kommer att tvingas till tystnad, och för dem som inte är så få att de nu bara kallas galna. Cannabis och dess politik har inte varit annorlunda genom åren och även om saker förändras är det så blandat och det finns en sådan brist på bra ärlig information precis som det finns i politiken, människor kommer bara att välja att tro vad de känner är rätt baserat på det speciella tankesätt de har och den sida de väljer att välja.
Jag gör cannabisgummier till min vän med cancer och det hjälper enormt för dem, så mycket att de tar mindre smärtstillande läkemedel ibland på grund av hur bra det fungerar för dem. I mitt fall fungerar inte cannabis för min smärta och hjälper mig verkligen inte med min OUD. Om jag kunde få Metadontabletter utskrivna för min OUD på samma sätt som min gamla nu avlidna vän gjorde för sin smärta skulle jag inte bara kunna sluta med H, jag skulle också kunna behandla min smärta samtidigt. Att gå till en daglig klinik är inte något som alla har förmågan att göra, som i mitt fall så som individ fortsätter jag och gör vad jag måste eftersom systemet på plats har misslyckats med mig och som det gör kommer det säkert att fortsätta att misslyckas med många andra som jag. Det är därför vi behöver platser som BB som ett forum och en marknad tillsammans med all annan information som de experter som skriver dessa artiklar och de som är villiga att hjälpa andra med strategier för att minska skadorna och förmågan att skaffa vissa saker som kan hjälpa till i detta avseende.