Ketamin och MAOI
Ketamin är ett dissociativt anestetikum som har studerats och använts i allt större utsträckning för olika ändamål, inklusive anestesi, smärtlindring och behandlingsresistent depression.
Ketamin fungerar främst som en antagonist vid N-metyl-D-aspartat (NMDA) -receptorn, en typ av glutamatreceptor i hjärnan. Genom att blockera dessa receptorer stör ketamin de excitatoriska effekterna av glutamat, vilket kan leda till dess anestetiska och dissociativa effekter.
Utöver att blockera NMDA-receptorer ökar ketamin frisättningen av glutamat. Detta ökade glutamat stimulerar sedan AMPA-receptorerna (α-amino-3-hydroxi-5-metyl-4-isoxazolpropionsyra). Aktiveringen av AMPA-receptorer tros förbättra synaptisk plasticitet, vilket är avgörande för inlärning, minne och humörreglering.
Vid subanestetiska doser kan ketamin orsaka dissociativa effekter, där individen känner sig avskild från sin kropp och omgivning. Detta beskrivs ofta som ett "k-hål" i rekreationsmiljöer.
Monoaminoxidashämmare (MAOI) är en klass av läkemedel som främst används för att behandla depression och vissa ångestsyndrom. De verkar genom att hämma aktiviteten hos monoaminoxidas (MAO), ett enzym som ansvarar för att bryta ner monoamin-neurotransmittorer i hjärnan. Här följer en detaljerad förklaring av hur MAOI fungerar, inklusive exempel:
MAO är ett enzym som bryter ner monoamin-neurotransmittorer som serotonin, noradrenalin och dopamin. Dessa signalsubstanser spelar en avgörande roll för humörregleringen. Det finns två typer av MAO-enzymer: MAO-A och MAO-B. MAO-A bryter främst ner serotonin och noradrenalin, medan MAO-B främst bryter ner dopamin.
Genom att hämma MAO:s aktivitet förhindrar MAOI nedbrytningen av dessa neurotransmittorer, vilket leder till ökade nivåer av serotonin, noradrenalin och dopamin i hjärnan. Förhöjda nivåer av dessa signalsubstanser bidrar till att lindra symtom på depression och ångest genom att förbättra humöret, energinivåerna och den allmänna känslomässiga stabiliteten.
Exempel på MAO-hämmare:
- Fenelzin (Nardil) är en icke-selektiv MAO-hämmare, vilket innebär att den hämmar både MAO-A och MAO-B. Det används för att behandla allvarlig depression och ångestsyndrom, särskilt när andra behandlingar har misslyckats.
- Tranylcypromin (Parnate) är en annan icke-selektiv MAO-hämmare. Det är effektivt vid behandling av egentlig depression och används ofta vid behandlingsresistent depression.
- Selegilin (Emsam, Zelapar) är en selektiv MAO-B-hämmare vid lägre doser och blir icke-selektiv vid högre doser. Det används i lägre doser för behandling av Parkinsons sjukdom och i högre doser för behandling av egentlig depression (i form av ett depotplåster som kallas Emsam).
Kombinationen av ketamin och MAO-hämmare kan ge komplexa effekter på grund av deras individuella farmakodynamik och potentiella interaktioner.
- Kardiovaskulära effekter: Båda läkemedlen kan ha betydande kardiovaskulära effekter. Ketamin kan orsaka takykardi (ökad hjärtfrekvens) och hypertoni (förhöjt blodtryck). MAOI kan också orsaka liknande kardiovaskulära förändringar. När de kombineras finns det en potential för förvärrad kardiovaskulär stress, vilket kräver noggrann övervakning.
- Ökad risk för hypertensiv kris: MAO-hämmare hämmar nedbrytningen av tyramin, ett ämne som finns i vissa livsmedel och drycker, vilket leder till ökade nivåer av tyramin i kroppen. Höga nivåer av tyramin kan orsaka en hypertensiv kris. Ketamin, som kan öka blodtrycket och hjärtfrekvensen, kan förvärra denna risk när det används tillsammans med MAO-hämmare.
- Potential för serotoninsyndrom: Serotoninsyndrom är ett allvarligt tillstånd som orsakas av överdriven serotoninaktivitet i hjärnan. Om ketamin, som indirekt ökar serotoninnivåerna, kombineras med MAO-hämmare, som direkt ökar serotonin genom att hämma dess nedbrytning, kan risken för serotoninsyndrom öka. Symtomen inkluderar agitation, förvirring, snabb hjärtfrekvens och högt blodtryck.
- Neuropsykiatriska effekter: Både ketamin och MAO-hämmare kan påverka kognitiva och psykiatriska funktioner. Ketamins dissociativa effekter kan förstärkas av de humörstabiliserande effekterna av MAOI. Detta kan leda till unika förändringar i humör, perception och kognition, vilket kan vara fördelaktigt i vissa terapeutiska sammanhang men också utgöra risker för överdriven sedering eller förändrade mentala tillstånd.
På grund av risken för allvarliga biverkningar kräver kombinationen av ketamin och MAOI-preparat noggrann övervakning. Blodtryck, hjärtfrekvens och mental status bör övervakas. Användare av MAO-hämmare måste följa kostrestriktioner för att undvika tyraminrika livsmedel och minska risken för hypertensiv kris.
Vi har inte stött på bekräftade uppgifter om akuta och dödliga tillstånd i samband med denna kombination. Samtidigt finns det inga tecken på värdefulla positiva rekreationseffekter som kan täcka riskerna med denna kombination.
Det är också viktigt att framhålla att MAOI-preparat ofta förskrivs för att hantera psykologiska och psykiatriska tillstånd. Att introducera psykoaktiva substanser under behandling med sådana mediciner minskar i allmänhet effekten av behandlingen, destabiliserar ytterligare komprometterade nervsystem och ökar sannolikheten för förvärringar och negativa biverkningar.
Med tanke på ovanstående rekommenderar vi att denna kombination behandlas med stor försiktighet. Det vore bättre att undvika den.
Last edited by a moderator: