MAOI och injicerbara opiater
Monoaminoxidashämmare (MAOI) är en klass av läkemedel som spelar en avgörande roll vid behandling av bland annat depression.
MAO-hämmare hämmar aktiviteten hos ett eller båda monoaminoxidasenzymerna: monoaminoxidas A (MAO-A) och monoaminoxidas B (MAO-B). Genom att hämma dessa enzymer förhindrar MAOI nedbrytningen av monoamin-neurotransmittorer som serotonin, noradrenalin och dopamin, vilket leder till en ökning av deras koncentrationer. Denna förhöjning av signalsubstansnivåerna kan bidra till att lindra symtomen vid vissa sjukdomar, särskilt depression.
Reversibla hämmare av monoaminoxidas A (RIMA): RIMA är en underklass av MAOI som selektivt och reversibelt hämmar MAO-A-enzymet. På grund av sin reversibla natur anses de vara säkrare vid överdosering av enstaka läkemedel jämfört med äldre, irreversibla MAO-inhibitorer. De används kliniskt vid behandling av depression och dystymi.
Injicerbara opiater är en klass av läkemedel som härrör från opiumvallmo. De används främst för smärtlindring. Opiater binder främst till mu-opioidreceptorerna i det centrala nervsystemet. Denna bindning leder till en minskad frisättning av neurotransmittorer som substans P, som är involverad i smärtöverföringen. Opiater påverkar också belöningscentrum i hjärnan, vilket leder till euforiska känslor. Detta är en av anledningarna till att de har en enorm potential för rekreationsanvändning.
Typer av injicerbara opiater:
- Morfin: En av de äldsta och mest använda injicerbara opiaterna.
- Fentanyl: En syntetisk opioid som är många gånger mer potent än morfin. Det används i kirurgiska miljöer och för genombrottssmärta hos cancerpatienter.
- Hydromorfon (Dilaudid): En annan syntetisk opioid som är mer potent än morfin. Den används för måttlig till svår smärta.
- Meperidin (Demerol): Används mindre ofta nuförtiden på grund av dess biverkningar, men det är ett alternativ för kortvarig smärtlindring.
Interaktionen mellan MAO-hämmare och injicerbara opiater är komplex och kan ha betydande kliniska konsekvenser. Kroppen har invecklade mekanismer för att upprätthålla blodtrycket, och läkemedel kan störa dessa mekanismer på olika punkter. Ett läkemedel som verkar på en punkt kan förstärkas av ett annat läkemedel som blockerar en kompensatorisk reflex, vilket annars skulle minimera effekten av det första läkemedlet. Detta kan vara särskilt relevant när man kombinerar läkemedel som påverkar den sympatiska efferenta vasomotoriska vägen, t.ex. MAO-preparat.
MAO-hämmare kan kraftigt öka känsligheten för pressoraminer. Pressoraminer som verkar indirekt genom att frigöra noradrenalin kan vara ineffektiva i närvaro av läkemedel som tömmer eller isolerar förråden av transmittorn i adrenerga nervändar.
En av de största farorna med att kombinera MAOI med vissa andra läkemedel, inklusive vissa opiater, är risken för en hypertensiv kris. Detta är en plötslig och allvarlig ökning av blodtrycket som kan vara livshotande.
Både MAOI och vissa opiater kan öka serotoninnivåerna. När de kombineras finns det en risk för serotoninsyndrom, ett potentiellt livshotande tillstånd som kännetecknas av agitation, hallucinationer, snabb hjärtrytm, feber, muskelstelhet och andra symtom.
Opiater kan orsaka andningsdepression, vilket innebär att andningen blir långsammare eller upphör. Om de kombineras med andra läkemedel som dämpar det centrala nervsystemet, t.ex. MAO-hämmare, kan denna risk öka.
Att kombinera MAOI med specifika opioider har i enstaka fall lett till allvarliga och ibland dödliga biverkningar. Två olika interaktioner tycks framträda: en stimulerande och en deprimerande. Tecken på den stimulerande reaktionen kan vara rastlöshet, migrän, svettningar, förhöjd kroppstemperatur, hudrodnad, frossa, muskelspasmer, stelhet, skakningar, lös avföring, högt blodtryck, snabb hjärtfrekvens, kramper och medvetslöshet. I vissa fall har detta lett till dödsfall.
Sammantaget rekommenderar vi att man undviker denna kombination under alla förhållanden.
Last edited by a moderator: