Red SSRIs Injectable opiates Diskussion: SSRI och injicerbara opiater

[HEISENBERG]

SSRI-preparat och injicerbara opiater

SSRI-preparat (selektiva serotoninåterupptagshämmare ) verkar genom att specifikt rikta in sig på och modifiera nivåerna av serotonin, en signalsubstans i hjärnan. Serotonin frigörs av vissa nervceller i hjärnan och fungerar som en kemisk budbärare som överför signaler mellan nervceller. Det hjälper till att reglera humör, sömn, aptit och socialt beteende.

När serotonin har släppts ut i synapsen (mellanrummet mellan nervcellerna) utför det sin funktion genom att binda till specifika receptorer på den mottagande nervcellen. När signaleringen är klar återabsorberas serotoninet av den presynaptiska nervcellen genom en process som kallas återupptag.

SSRI hämmar, som namnet antyder, selektivt återupptaget av serotonin. De binder till serotonintransportproteinerna på det presynaptiska neuronet och blockerar deras förmåga att återabsorbera serotonin. På så sätt ökar SSRI koncentrationen av serotonin i synapsen, vilket ökar dess tillgänglighet för bindning till receptorer på det postsynaptiska neuronet.

Genom att öka serotoninnivåerna i hjärnan kan SSRI bidra till att reglera humör och känslotillstånd. Detta är särskilt fördelaktigt vid behandling av tillstånd som depression, ångestsyndrom och vissa andra psykiska tillstånd.

Det finns flera SSRI-läkemedel som ofta förskrivs för olika psykiska störningar. Här är några exempel:

• Fluoxetin (Prozac): Används för att behandla depression, panikstörning och tvångssyndrom (OCD).
• Sertralin (Zoloft): Förskrivs för depression, social ångestsyndrom, paniksyndrom och PTSD (posttraumatiskt stressyndrom).
• Paroxetin (Paxil): Används för depression, generaliserad ångestsyndrom (GAD) och social ångestsyndrom.
• Escitalopram (Lexapro): Förskrivs i första hand vid depression och generaliserat ångestsyndrom.
• Citalopram (Celexa): Används för att behandla depression och kan förskrivas off-label för andra tillstånd.

Injicerbara opiater, även kända som opioider, verkar genom att interagera med specifika opioidreceptorer i centrala nervsystemet för att minska upplevelsen av smärta. I människokroppen finns det flera olika typer av opioidreceptorer, bland annat mu-, kappa- och deltareceptorer. Mu-opioidreceptorerna är främst ansvariga för smärtlindring och är det huvudsakliga målet för opioider.

När en injicerbar opiat, t.ex. morfin eller fentanyl, administreras kommer den in i blodomloppet och passerar blod-hjärnbarriären, vilket gör att den når det centrala nervsystemet. Väl i hjärnan binder opiaterna till mu-opioidreceptorerna, som finns i områden som reglerar smärtuppfattningen. Genom att binda till mu-opioidreceptorer minskar injicerbara opiater överföringen av smärtsignaler mellan nervceller. Detta leder till en minskad smärtupplevelse och en känsla av analgesi eller smärtlindring. Förutom smärtlindring kan injicerbara opiater också framkalla känslor av eufori, sedering och avslappning. Dessa effekter är ett resultat av interaktionen med opioidreceptorer i andra delar av hjärnan.

Typer och exempel på injicerbara opiater: Morfin, heroin, fentanyl, hydromorfon (Dilaudid), meperidin (Demerol).

SSRI och injicerbara opiater verkar båda på det centrala nervsystemet och kan interagera när de tas tillsammans. Den huvudsakliga interaktionsmekanismen är att SSRI kan hämma metabolismen av opiater i levern, vilket leder till högre opiatnivåer i blodomloppet. SSRI hämmar särskilt CYP450-enzymsystemet i levern, som ansvarar för metabolismen av många läkemedel, däribland opiater. Detta gör att opiaterna bryts ned och elimineras från kroppen långsammare.

Höga nivåer av opiater kan leda till ökade biverkningar som t.ex:

1. Andningsdepression - långsammare eller upphörd andning på grund av opiaternas effekter på det centrala nervsystemet
2. Extrem dåsighet och sedering
3. illamående och kräkningar
4. förstoppning
5. Förvirring
6. Lågt blodtryck

Kombinationen ökar också risken för serotoninsyndrom, som kan vara livshotande. Symtom på serotoninsyndrom inkluderar hög feber, snabb hjärtslag, skakningar, förvirring och kramper. Flera opioider har varit inblandade i fall av serotonintoxicitet, bland annat meperidin, tramadol, dextrometorfan, propoxifen, tapentadol, metadon, oxikodon och fentanyl. Morfin och dess analoger, som inte är serotoninåterupptagshämmare, framkallar dock inte serotonintoxicitet i vissa studier. Detta betyder inte att det är säkert att kombinera dem med SSRI av de skäl som nämns ovan.

Sammantaget rekommenderar vi att man undviker denna kombination under alla förhållanden.