HIV dödar många människor runt om i världen. Mer än en tredjedel av de smittade har fått viruset genom att använda någon annans spruta när de injicerat droger. Detta hade kanske inte hänt om fullskaliga program för skademinskning, som anses vara den mest effektiva metoden för att hantera effekterna av olagliga droger, hade funnits på plats i alla länder. BB-teamet kommer att berätta hur världen kom fram till denna metod för att bekämpa missbruk och spridningen av hiv och hepatit i världen.
Enligt FN:sgemensamma program för hiv/aids (UNAIDS) 2020-rapport uppskattades antalet dödsfall på grund av aidsrelaterade sjukdomar i världen till 690 000 under 2019.
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2019 HIV Surveillance Report inträffade 14 963 dödsfall på grund av hiv i USA och närliggande områden under 2018. Antalet dödsfall till följd av hiv har minskat de senaste åren. År 2010 var 18 344 dödsfall hänförliga till hiv, vilket visar på en positiv trend i minskningen av hiv-relaterade dödsfall i USA.
Enligt FN:sgemensamma program för hiv/aids (UNAIDS) 2020-rapport uppskattades antalet dödsfall på grund av aidsrelaterade sjukdomar i världen till 690 000 under 2019.
Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2019 HIV Surveillance Report inträffade 14 963 dödsfall på grund av hiv i USA och närliggande områden under 2018. Antalet dödsfall till följd av hiv har minskat de senaste åren. År 2010 var 18 344 dödsfall hänförliga till hiv, vilket visar på en positiv trend i minskningen av hiv-relaterade dödsfall i USA.
En av de viktigaste metoderna för att förebygga hiv bland personer som använder droger är ett program för att minska skadeverkningarna. Program baserade på denna metod har varit verksamma i USA, Kanada, Östeuropa och Centralasien i över fyrtio år.
Trots detta anser vissa länder att sådana program är absurda och säger att de främjar tolerans för narkotikamissbruk i samhället och till och med kan orsaka "förstörelse av landets demografiska, intellektuella och kreativa potential".
Skademinskningsprogram, inklusive substitutionsbehandling, är en av de mest effektiva metoderna för behandling av opioidberoende. Experter från WHO, FN:s drog- och brottsbekämpningsbyrå och FN:s gemensamma program för hiv/aids (UNAIDS) är övertygade om detta.
Trots detta anser vissa länder att sådana program är absurda och säger att de främjar tolerans för narkotikamissbruk i samhället och till och med kan orsaka "förstörelse av landets demografiska, intellektuella och kreativa potential".
Skademinskningsprogram, inklusive substitutionsbehandling, är en av de mest effektiva metoderna för behandling av opioidberoende. Experter från WHO, FN:s drog- och brottsbekämpningsbyrå och FN:s gemensamma program för hiv/aids (UNAIDS) är övertygade om detta.
Vad är skademinimering?
Skadereduktion är en uppsättning hälsomässiga, sociala och juridiska åtgärder som syftar till att minimera de negativa konsekvenserna av substansanvändning. Runt om i världen torteras, fängslas - och till och med dödas, som i Filippinerna - människor som använder droger. Den skadereducerande filosofin är att acceptera dem för vilka de är och hjälpa dem - utan fördomar, tvång eller diskriminering.
WHO, UNAIDS och UNODC har tagit fram ett evidensbaserat paket med insatser för att minska skadeverkningarna av injektionsmissbruk. Det består avflera delar.
Skadereduktion är en uppsättning hälsomässiga, sociala och juridiska åtgärder som syftar till att minimera de negativa konsekvenserna av substansanvändning. Runt om i världen torteras, fängslas - och till och med dödas, som i Filippinerna - människor som använder droger. Den skadereducerande filosofin är att acceptera dem för vilka de är och hjälpa dem - utan fördomar, tvång eller diskriminering.
WHO, UNAIDS och UNODC har tagit fram ett evidensbaserat paket med insatser för att minska skadeverkningarna av injektionsmissbruk. Det består avflera delar.
- Nål- och spr utprogram - personer som använder droger intravenöst riskerar att smittas inte bara av hiv utan också av viral hepatit B och C eftersom de ofta delar nålar och sprutor. Logiken är enkel: det är klokt att välja det minst onda av två onda ting och lösa åtminstone ett av de befintliga problemen genom att ge dessa människor tillgång till ren utrustning. Världshälsoorganisationen rekommenderar att varje person som injicerar droger ska få minst 200 sterila sprutor och kanyler per år för att förhindra smittspridning.
- Opioidsubstitutionsbehandling och annan evidensbaserad behandling av drogberoende - i denna typ av behandling får en opioidanvändare läkemedel som blockerar deras euforiska effekter och gör det möjligt för dem att umgås, engagera sig i sin hälsa och återuppbygga ett trasigt liv. Metadon och buprenorfin är de läkemedel som oftast används för detta ändamål.
- Rådgivning och HIV-testning av narkotikamissbrukare.
- Antiretroviral terapi för behandling av HIV-infektion.
- Förebyggande, diagnos och behandling av sexuellt överförbara infektioner, tuberkulos och viral hepatit.
- Program för kondomdistribution till personer som injicerar droger och deras sexpartners.
Idag anser WHO, UNODC och UNAIDS att underhållsbehandling med substitution är en av de mest effektiva behandlingarna mot opioidberoende.
Ivissa länder ingår också att minska skadeverkningarna.
- Organisation av rum för säker droganvändning - där kan man konsumera införda substanser i en säker och vänlig miljö, samt få steril injektionsutrustning, information om droger, grundläggande medicinsk vård och hänvisning till behandling. Dessa rum räddar liv: i den kanadensiska provinsen Alberta har de till exempel förhindrat mer än 4.300 överdoser med dödlig utgång sedan november 2017.
- Försemänniskor som använder droger med bostäder och jobb.
- Testar droger för orenheter - det sker cirka 70 000 dödliga överdoser varje år i USA. De flesta av dessa överdoser orsakas av att den ännu mer kraftfulla opioiden fentanyl tillsätts till heroin. Konsumenten vet inte om detta, så att kontrollera för dödliga föroreningar kan rädda liv.
- Psykosocialt stöd.
- Tillhandahålla information om säkrare substansanvändning.
- Förebyggande av överdoser - när det gäller opiater är den mest effektiva behandlingen naloxon. I många länder finns det tillgängligt på apotek och erbjuds kostnadsfritt. Ivissa länder är naloxon dock fortfarande receptbelagt och endast tillgängligt på vårdinrättningar.
Principer för skadereduktion
- Respekt för rättigheterna hos personer som använder psykoaktiva substanser. Narkotikaberoende berövar inte en person rätten att leva, att få sociala tjänster, att bibehålla sin hälsa - och bör absolut inte tjäna som en ursäkt för förödmjukelse och övergrepp, mot vilka de skyddas av lag på samma sätt som icke-drogbrukare.
- Använda endast vetenskapligt bevisade bevis. Skademinskningsprogram bygger på en rigorös evidensbas. Deflesta av deras insatser är enkla att genomföra, kräver inte stora utgifter och har en betydande positiv inverkan både på individen och på samhället.
- Principen om social rättvisa, som i samband medskadereduktion tolkas som att motverka diskriminering och garantera tillgång till sociala och medicinska tjänster.
- Samarbete med nätverk av personer som använder droger: de bör delta i utvecklingen, genomförandet och utvärderingen av policyer och program som direkt påverkar dem.
- Undvika stigmatisering. Utvärderande språkbruk bör undvikas när man talar om människor som använder droger.
Användningen av termer som "bordell", "knarkare" är en direkt väg till narkotikafobi. Dessutom är detomöjligt att tillåta att droger delas in i "bra" och "dåliga",så man måste vara mycket försiktig i valet av språkliga medel.
Lite historia
Termen "harm reduction" blev känd i mitten av 1980-talet, när HIV-infektionen började spridas över världen. Men grundprinciperna för denna metod formulerades redan i början av förra seklet.
Vid sekelskiftet mellan 1800- och 1900-talet var 300.000 människor i USA beroende av opiumrökning och medicinska opioider som laudanum och morfinsulfat. Läkare ordinerade laxermedel, bad, elektroterapi, dieter och placerade dessa människor på privata sjukhus för att utöva läkande tekniker på dem.
Mellan 1912 och 1923 fanns det 35 så kallade "narcotic maintenance clinics" i USA, där registrerade opioidmissbrukare kunde köpa morfin och ibland kokain och heroin billigt.
Vissa institutioner var villiga att förse patienter med psykoaktiva substanser så länge de ville, medan andra ansåg att de borde fasas ut.
Vissaförsökte tjäna pengar på det, och vissa klarade sig knappt, eftersom de uppriktigt ville hjälpa människor med missbruk.Alla dessa institutioner hade en sak gemensamt: de stängdes av den federala regeringen, vanligtvis inom ett år efter att de hade startats.
Den sista drogstödskliniken i landet upphörde med sin verksamhet 1923.
Termen "harm reduction" blev känd i mitten av 1980-talet, när HIV-infektionen började spridas över världen. Men grundprinciperna för denna metod formulerades redan i början av förra seklet.
Vid sekelskiftet mellan 1800- och 1900-talet var 300.000 människor i USA beroende av opiumrökning och medicinska opioider som laudanum och morfinsulfat. Läkare ordinerade laxermedel, bad, elektroterapi, dieter och placerade dessa människor på privata sjukhus för att utöva läkande tekniker på dem.
Mellan 1912 och 1923 fanns det 35 så kallade "narcotic maintenance clinics" i USA, där registrerade opioidmissbrukare kunde köpa morfin och ibland kokain och heroin billigt.
Vissa institutioner var villiga att förse patienter med psykoaktiva substanser så länge de ville, medan andra ansåg att de borde fasas ut.
Vissaförsökte tjäna pengar på det, och vissa klarade sig knappt, eftersom de uppriktigt ville hjälpa människor med missbruk.Alla dessa institutioner hade en sak gemensamt: de stängdes av den federala regeringen, vanligtvis inom ett år efter att de hade startats.
Den sista drogstödskliniken i landet upphörde med sin verksamhet 1923.
I Storbritannien bildades 1924 Rolleston Committee for Heroin and Morphine Addiction, uppkallad efter Sir Humphry Davy, 1st Baronet, den berömde läkare som ombads leda organisationen.
1926 kom hans berömda rapport, som gjorde det möjligt för läkare att skriva ut morfin till personer som redan var beroende av heroin och morfin. Patienterna delades in i två kategorier: de som kunde tillfriskna genom gradvis utsättning av läkemedlet och de som inte längre kunde fungera utan en regelbunden låg dos opiater. I rapporten konstaterades också att de flesta heroin- och morfinmissbrukare tillhörde medelklassen, varför straffrättsliga sanktioner mot dessa personer var onödiga.
"Rolleston-eran" ersattes 1968 av "klinik-eran", då specialiserade inrättningar för att hjälpa missbrukare började öppnas över hela Storbritannien.
Den typiska engelska kliniken innehöll ett recept på heroin (från början av 1970-talet - för metadon), rådgivning av socialarbetare och psykologer. Med spridningen avHIV lades nål- och sprututbytesprogram, som också stöds av staten, till i listan.
1926 kom hans berömda rapport, som gjorde det möjligt för läkare att skriva ut morfin till personer som redan var beroende av heroin och morfin. Patienterna delades in i två kategorier: de som kunde tillfriskna genom gradvis utsättning av läkemedlet och de som inte längre kunde fungera utan en regelbunden låg dos opiater. I rapporten konstaterades också att de flesta heroin- och morfinmissbrukare tillhörde medelklassen, varför straffrättsliga sanktioner mot dessa personer var onödiga.
"Rolleston-eran" ersattes 1968 av "klinik-eran", då specialiserade inrättningar för att hjälpa missbrukare började öppnas över hela Storbritannien.
Den typiska engelska kliniken innehöll ett recept på heroin (från början av 1970-talet - för metadon), rådgivning av socialarbetare och psykologer. Med spridningen avHIV lades nål- och sprututbytesprogram, som också stöds av staten, till i listan.
Och nu tillbaka till Nordamerika. 1963 utvecklade läkarna Mary Niswander och Vincent Dole det första programmet för att behandla opioidberoende med metadon, en opioid som syntetiserades i Tyskland 1942.
Eftersom substansen var långvarig och blockerade de euforiska effekterna av heroin kunde människor ägna sig åt sina normala aktiviteter, som att arbeta eller återknyta kontakten med familjen, i stället för att slösa bort all sin tid på att leta efter olagliga substanser.
Trots motstånd från Federal Bureau of Narcotics öppnades två år senare en hel avdelning för substitutionsbehandling med metadon på Manhattan General Hospital. I grannlandet Kanada infördes metoden vid ungefär samma tid.
Eftersom substansen var långvarig och blockerade de euforiska effekterna av heroin kunde människor ägna sig åt sina normala aktiviteter, som att arbeta eller återknyta kontakten med familjen, i stället för att slösa bort all sin tid på att leta efter olagliga substanser.
Trots motstånd från Federal Bureau of Narcotics öppnades två år senare en hel avdelning för substitutionsbehandling med metadon på Manhattan General Hospital. I grannlandet Kanada infördes metoden vid ungefär samma tid.
IEuropa dök de första metadonbehandlingsprogrammen också upp på 1960-talet: först i Sverige, sedan i Nederländerna, Storbritannien och Danmark. År 1984 började organisationer för personer som använder droger i Holland att dela ut steril injektionsutrustning för att förhindra en hepatit B-epidemi.
Tre år senare fanns liknande program redan i Danmark, Spanien, Sverige, Storbritannien och Malta. Vissa länder experimenterade med alternativa metoder för att distribuera steril injektionsutrustning, t.ex. kioskmaskiner och apotek. Och 1986 startade det första lagliga rummet för säker droganvändning i Bern.
I Asien lanserades det första sprututbytesprogrammet 1991 i Kathmandu Valley i Nepal. Året därpå dök nål- och sprutprogram upp i Thailand. År 1993 lanserade Indien ett projekt för sublingual buprenorfinbehandling för narkotikamissbrukare.
Enligt 2018 års Global Status of Harm Reduction-rapport hade 86 länder alla sådana program i drift. Substitutionsbehandling med heroin, eller förskrivning av syntetiskt diamorfin, tillämpades i Belgien, Danmark, Nederländerna, Schweiz, Storbritannien, Tyskland och Kanada.
Tre år senare fanns liknande program redan i Danmark, Spanien, Sverige, Storbritannien och Malta. Vissa länder experimenterade med alternativa metoder för att distribuera steril injektionsutrustning, t.ex. kioskmaskiner och apotek. Och 1986 startade det första lagliga rummet för säker droganvändning i Bern.
I Asien lanserades det första sprututbytesprogrammet 1991 i Kathmandu Valley i Nepal. Året därpå dök nål- och sprutprogram upp i Thailand. År 1993 lanserade Indien ett projekt för sublingual buprenorfinbehandling för narkotikamissbrukare.
Enligt 2018 års Global Status of Harm Reduction-rapport hade 86 länder alla sådana program i drift. Substitutionsbehandling med heroin, eller förskrivning av syntetiskt diamorfin, tillämpades i Belgien, Danmark, Nederländerna, Schweiz, Storbritannien, Tyskland och Kanada.
Forskning pågår nu för att besvara frågan om samma metoder kan användas för att behandla personer som tar psykostimulantia.
I Nord- och Sydamerika undersöks möjligheten att använda kokablad för att ersätta crackkokain, liksom användningen av läkemedelssubstanser som modafinil för amfetamin- och kokainberoende.
I fjol fanns det säkra rum i 12 länder, och ytterligare tre väntas i början av 2024. Itio stater, däribland Kirgizistan, Moldavien och Tadzjikistan, fanns det nål- och sprutprogram i fängelserna och någon form av substitutionsbehandling användes i 54 fängelser.
I Nord- och Sydamerika undersöks möjligheten att använda kokablad för att ersätta crackkokain, liksom användningen av läkemedelssubstanser som modafinil för amfetamin- och kokainberoende.
I fjol fanns det säkra rum i 12 länder, och ytterligare tre väntas i början av 2024. Itio stater, däribland Kirgizistan, Moldavien och Tadzjikistan, fanns det nål- och sprutprogram i fängelserna och någon form av substitutionsbehandling användes i 54 fängelser.