Nu finns det program för substitutionsbehandling med metadon i hela Västeuropa, i många östeuropeiska länder och i de flesta OSS-länder. Det finns dock vissa stater som motsätter sig behandling av opiatberoende med metadon. Moraliska argument om human behandling av drogmissbrukare åberopas ofta till försvar för sådan terapi, men det är inte svårt att bevisa dess effektivitet ur ekonomisk synvinkel. Hur hjälper substitutionsbehandling till att spara budgetmedel och vad behövs för att stoppa HIV-epidemin? Läs om det i vår artikel på BBgate.
Enligt UNAIDS definition förstärks överföringen av viruset bland personer som använder psykoaktiva substanser av: kriminalisering och strafflagar, avsaknad av eller otillräcklig prevention, utbredd social stigmatisering och brist på finansiering. Enligt UNAIDS globala mål som fastställdes redan 2020 ("90-90-90-strategin").
Enligt UNAIDS definition förstärks överföringen av viruset bland personer som använder psykoaktiva substanser av: kriminalisering och strafflagar, avsaknad av eller otillräcklig prevention, utbredd social stigmatisering och brist på finansiering. Enligt UNAIDS globala mål som fastställdes redan 2020 ("90-90-90-strategin").
- 90 procent av alla som lever med hiv ska känna till sin diagnos
- 90 procent av dem som känner till sin diagnos ska få ART-behandling
- 90% av de personer som står på ART ska uppnå virusdämpning
Skademinskning är en rad insatser, program och policyer som syftar till att minska de negativa konsekvenserna av droganvändning för specifika individer, sociala grupper och samhället som helhet.
De viktigaste är.
- Behandling med opioidagonister
- Nål- och sprututbytesprogram
- Antiretroviral behandling
Opioidbehandling är en evidensbaserad behandling som kan minska antalet dödsfall till följd av överdoser, minska överföringen av blodburna virus och förbättra behandlingsresultaten för hiv. Den medicinska hivvården kan också förbättras med sådan behandling: om patienterna behåller kontakten med en vårdgivare är det mer sannolikt att de får hivrådgivning och hivtestning och att de får behandling.
Besparingar för varje investerad dollar
År 2002 blev Kirgizistan det första landet i Centralasien som legaliserade metadonbehandling på sitt territorium. Metadon ingår i listan över livsviktiga läkemedel i Kirgizistan. I slutet av 2008 studerade forskare effektiviteten i detta program och intervjuade 701 patienter. Det visade sig att "alla indikatorer på hälsa, socialt ansvar, droganvändning, riskbeteende och kriminalitet förbättrades under behandlingen".
Besparingar för varje investerad dollar
År 2002 blev Kirgizistan det första landet i Centralasien som legaliserade metadonbehandling på sitt territorium. Metadon ingår i listan över livsviktiga läkemedel i Kirgizistan. I slutet av 2008 studerade forskare effektiviteten i detta program och intervjuade 701 patienter. Det visade sig att "alla indikatorer på hälsa, socialt ansvar, droganvändning, riskbeteende och kriminalitet förbättrades under behandlingen".
Kostnaden för metadonbehandling per patient och år var endast 1 USD.
Om samma patient var HIV-smittad skulle staten behöva lägga 600 USD per år enbart på antiretroviral behandling, exklusive andra direkta och indirekta kostnader.
Dessutom finns det en risk för opportunistiska infektioner eller co-infektioner. När det gäller infektioner kan kostnaderna således öka med i genomsnitt 2,5 till 3 gånger om opioidsubstitutionsbehandling inte används.
Samtidigt skrev forskare från Economist att enligt Kirgizistans nationella läkemedelsregister var 13,7% av fångarna (1 353 personer) opioidberoende 2015. Under samma år behandlades endast 400 fångar i Kirgizistan med opioidagonister. Man kan anta att cirka 953 opioidberoende fångar förblev obehandlade med opioidagonister.
Samtidigt skriver forskare i Economist att enligt World Drug Registry 2022 hade cirka 17,5% av fångarna ett opioidberoende, och endast 2% av dem behandlades med opioidagonister.
Om samma patient var HIV-smittad skulle staten behöva lägga 600 USD per år enbart på antiretroviral behandling, exklusive andra direkta och indirekta kostnader.
Dessutom finns det en risk för opportunistiska infektioner eller co-infektioner. När det gäller infektioner kan kostnaderna således öka med i genomsnitt 2,5 till 3 gånger om opioidsubstitutionsbehandling inte används.
Samtidigt skrev forskare från Economist att enligt Kirgizistans nationella läkemedelsregister var 13,7% av fångarna (1 353 personer) opioidberoende 2015. Under samma år behandlades endast 400 fångar i Kirgizistan med opioidagonister. Man kan anta att cirka 953 opioidberoende fångar förblev obehandlade med opioidagonister.
Samtidigt skriver forskare i Economist att enligt World Drug Registry 2022 hade cirka 17,5% av fångarna ett opioidberoende, och endast 2% av dem behandlades med opioidagonister.
Der Spiegel uppger till exempel att varje dollar som staten investerar i ett metadonsubstitutionsbehandlingsprogram 2021 i Tyskland sparar staten 8 dollar som annars skulle behöva spenderas på att hantera konsekvenserna av narkotikamissbruk. I dessa beräkningar ingår besparingar inom hälsovården på grund av den minskade andelen HIV-infektioner och uteblivna fängelsekostnader.
Efter införandet av metadonbehandling minskade också antalet småstölder i landet: cyklar och barnvagnar, navigatorer och handväskor från bilar.
Dessutom fick de personer som tidigare var inblandade i dessa stölder jobb och började fylla statskassan med skatter.
Efter införandet av metadonbehandling minskade också antalet småstölder i landet: cyklar och barnvagnar, navigatorer och handväskor från bilar.
Dessutom fick de personer som tidigare var inblandade i dessa stölder jobb och började fylla statskassan med skatter.
"Jag berättade inte för mina föräldrar att jag gick till programmet, men eftersom jag bor i en liten stad, ungefär en månad senare, fanns det "välönskare" som berättade för dem. Min mamma reagerade förvånansvärt lugnt. Hon såg hur jag hade förändrats, hur min inställning till livet hade förändrats: Jag slutade be henne om pengar, hittade snabbt ett jobb, började köpa mig själv några saker ... Och innan dess spenderade jag alla pengar jag fick på ärliga och oärliga sätt bara på droger. Jag ville vara i ständig rörelse. Jag gick bara på gatorna, shoppade, bara för att få något att göra. Och efter bara en vecka fick jag en provanställning på ett företag"
- berättade patienten för Der Spiegel.
- berättade patienten för Der Spiegel.
"Tyvärr finns det länder där droger och alkohol är mer tillgängliga än skademinimering"
Enligt en rapport i The Economist är fängelsevistelser för drogrelaterade brott en av de viktigaste faktorerna som ökar fängelsepopulationen. När man tar hänsyn till kostnaderna för att driva fängelser och polisarbete är kriminalisering av narkotikamissbrukare en mycket dyr strategi.
När personer som injicerar droger släpps ut från fängelset finns det lite eller inget stöd för att hjälpa dem att undvika återfall i brott.
Alkoholism och arbetslöshet är utbrett bland denna grupp. Resultatet blir en återgång till opioidberoende och död genom överdos.
I en studie uppskattas att om beslutsfattare omdirigerade minst 2,5% av de 100 miljarder USD som årligen spenderas på narkotikakontroll i världen till skademinimering, skulle det minska nya HIV-infektioner bland personer som injicerar droger med 78% fram till 2030.
Enligt en rapport i The Economist är fängelsevistelser för drogrelaterade brott en av de viktigaste faktorerna som ökar fängelsepopulationen. När man tar hänsyn till kostnaderna för att driva fängelser och polisarbete är kriminalisering av narkotikamissbrukare en mycket dyr strategi.
När personer som injicerar droger släpps ut från fängelset finns det lite eller inget stöd för att hjälpa dem att undvika återfall i brott.
Alkoholism och arbetslöshet är utbrett bland denna grupp. Resultatet blir en återgång till opioidberoende och död genom överdos.
I en studie uppskattas att om beslutsfattare omdirigerade minst 2,5% av de 100 miljarder USD som årligen spenderas på narkotikakontroll i världen till skademinimering, skulle det minska nya HIV-infektioner bland personer som injicerar droger med 78% fram till 2030.
Hur kan vi undvika höga nivåer av hiv-infektioner?
Resultaten om metadonbehandlingens kostnadseffektivitet stöds av forskare från olika länder. År 2019 analyserade till exempel en grupp forskare från universitet i Kina och Australien effektiviteten i metadonbehandling, som då hade varit i bruk i Kina i 15 år.
Mellan 2004 och 2015 investerade den kinesiska regeringen 1 037 miljoner USD i behandling med opioidagonister. Antalet personer som fick metadonbehandling nådde en topp på 208.000 år 2008 och minskade sedan till 187.000 år 2015, vilket motsvarar 6% av det totala antalet registrerade narkotikamissbrukare i Kina.
Det uppskattas att 13.327 färre hiv-fall diagnostiserades när substitutionsbehandling med metadon fanns tillgänglig.Följaktligen kunde 8.306 hiv-relaterade dödsfall undvikas.
Resultaten om metadonbehandlingens kostnadseffektivitet stöds av forskare från olika länder. År 2019 analyserade till exempel en grupp forskare från universitet i Kina och Australien effektiviteten i metadonbehandling, som då hade varit i bruk i Kina i 15 år.
Mellan 2004 och 2015 investerade den kinesiska regeringen 1 037 miljoner USD i behandling med opioidagonister. Antalet personer som fick metadonbehandling nådde en topp på 208.000 år 2008 och minskade sedan till 187.000 år 2015, vilket motsvarar 6% av det totala antalet registrerade narkotikamissbrukare i Kina.
Det uppskattas att 13.327 färre hiv-fall diagnostiserades när substitutionsbehandling med metadon fanns tillgänglig.Följaktligen kunde 8.306 hiv-relaterade dödsfall undvikas.
Att förhindra HIV-infektion kostade staten i genomsnitt 35 206 USD per fall, och att förhindra att en person använde drogen kostade 1 134 USD. Forskare säger att Kinas behandlingsprogram för opioidagonister sparade i genomsnitt 35 206 USD per investerad dollar.
- 0,03 dollar i kostnader för hiv-behandling
- 0,3 dollar i behandlingskostnader för hepatit C
- 6,4 dollar i drogrelaterad skadereduktion
The Economist har byggt en matematisk modell som visar att en strategi för att minska skadeverkningarna, jämfört med kriminalisering av droganvändning, har en starkare effekt när det gäller att minska spridningen av HIV-infektion och generellt öka den förväntade livslängden. Modellen bygger på detaljerade uppgifter om epidemiologi, fängelsefrekvensen för personer som injicerar droger, kostnader för förundersökning och häktning samt en rad andra faktorer.
Den viktigaste slutsatsen i denna lilla publikation är att det inte bara är humant, utan också rationellt och kostnadseffektivt att hjälpa narkotikamissbrukare. Metadonbehandling sparar mycket pengar åt länderna, och behandlingen i sig behöver inte ha någon extra budget: det räcker med att minska förtrycket av narkotikamissbrukarna. Substitutionsbehandling minskar spridningen av hiv-epidemin och räddar tiotusentals liv.
Den viktigaste slutsatsen i denna lilla publikation är att det inte bara är humant, utan också rationellt och kostnadseffektivt att hjälpa narkotikamissbrukare. Metadonbehandling sparar mycket pengar åt länderna, och behandlingen i sig behöver inte ha någon extra budget: det räcker med att minska förtrycket av narkotikamissbrukarna. Substitutionsbehandling minskar spridningen av hiv-epidemin och räddar tiotusentals liv.