Under 2019 hade cirka 20 miljoner människor världen över (intervall: 17-25 miljoner), eller 0,4 procent av den vuxna befolkningen i åldern 15-64 år (intervall: 0,3 procent-0,5 procent), använt kokain under det senaste året. En hög prevalens av kokainanvändning uppskattas i Oceanien (främst för delregionen Australien och Nya Zeeland, där den är 2,7 procent), Nordamerika (2,1 procent), Väst- och Centraleuropa (1,4 procent) samt Syd- och Centralamerika (nästan 1,0 procent). Den uppskattade omfattningen av kokainanvändningen i andra delregioner ligger långt under det globala genomsnittet, även om tillgången till data är begränsad.
Mellan 2010 och 2019 låg den uppskattade prevalensen av kokainanvändning under det senaste året kvar på en relativt stabil nivå på cirka 0,4 procent, men befolkningstillväxten ledde till en ökning med 22 procent av antalet personer som hade använt kokain under det senaste året. Dessa uppskattningar och globala trender bör dock tolkas med försiktighet, med tanke på de inneboende begränsningarna i allmänna befolkningsundersökningar och eftersom endast ett begränsat antal länder tillhandahåller nya uppskattningar varje år. Kokainanvändningen varierar kraftigt mellan olika subregioner och regioner, och felmarginalerna är för stora för att man ska kunna dra några slutsatser om en statistiskt signifikant ökning av kokainanvändningen under det senaste decenniet.
I Afrika uppskattades 2019 mellan 500 000 och 4,3 miljoner människor (bästa uppskattning: nästan 2 miljoner människor), eller mellan 0,1 och 0,6 procent (mittpunkt: 0,3 procent) av den vuxna befolkningen, ha använt kokain under det senaste året. Även om det inte finns några aktuella uppgifter från undersökningar bland befolkningen i regionen, visade kvalitativ information som rapporterats av medlemsstaterna att användningen av kokain ökade under perioden 2015-2019 i 11 av de 16 länder som rapporterade sådana trender.
I Nordafrika uppskattades prevalensen för kokainanvändning under tidigare år bland den vuxna befolkningen 2019 vara densamma som det regionala genomsnittet (0,3 procent), med färre än 500 000 användare under tidigare år. Kokainanvändningen bland ungdomar i åldern 15-17 år i delregionen varierar mellan 0,2 procent i Tunisien och 0,8 procent i Egypten, med en högre rapporterad prevalens bland pojkar än bland flickor.
Kokainanvändning i Väst- och Centralafrika rapporteras vanligen bland personer som söker behandling för narkotikamissbruk. En betydande ökning av antalet personer som sökte vård för narkotikamissbruk med kokain som primär drog observerades i subregionen under perioden 2014-2017: trots skillnader i systemen för narkotikabehandling och i vilken utsträckning rapporteringen om narkotikabehandling utvecklades i ett land under denna period ökade antalet personer som vårdades för kokainmissbruk i länder i Väst- och Centralafrika från mindre än 100 2014 till 800, eller nästan 2 per 1 000 000 invånare, 2017.
I Sydafrika har antalet personer som tas in för behandling för kokainrelaterade problem varit konstant lågt vid de olika rapporteringsställena i landet, men kokain rapporteras ofta som en sekundär substans bland patienter i narkotikabehandling. Under 2019 rapporterade mellan 2 och 5 procent av de personer som genomgick narkotikabehandling i Sydafrika att de använde kokain som primär eller sekundär drog. Som jämförelse rapporterade 2014 mellan 3 och 10 procent av patienterna i behandling kokain som en primär eller sekundär drog.
Kokainanvändning i Asien.
Kokainanvändningen i Asien är minimal när det gäller årlig prevalens (mellan 0,05 och 0,08 procent av den vuxna befolkningen), men 2019 hade mellan 1,6 och 2,6 miljoner människor använt drogen under det senaste året. Nya uppgifter om omfattningen av kokainanvändningen finns inte tillgängliga från de flesta länder i Asien, men i de länder där uppgifter finns tillgängliga är kokainanvändningen fortfarande ganska låg. Under 2019 uppskattades t.ex. omkring 50 000 personer i Indonesien (0,03 procent av den vuxna befolkningen) och 32 500 personer i Thailand (0,07 procent av den vuxna befolkningen) ha använt kokain under det senaste året. I Indien rapporterade cirka 0,2% av männen och 0,01% av kvinnorna i åldern 10-75 år, totalt uppskattningsvis 1 miljon människor, att de använt kokain under det senaste året 2018.
Blandade trender i kokainanvändningen i Sydamerika.
I Sydamerika uppskattades nästan 3 miljoner människor, eller 1 procent av befolkningen i åldern 15-64 år, ha använt kokain under det senaste året 2019. I Centralamerika är förekomsten av kokainanvändning jämförbar med den i Sydamerika, där nästan 1 procent av den vuxna befolkningen (cirka 300 000 personer) uppskattades ha använt kokain under det senaste året 2019. Förekomsten av kokainanvändning under tidigare år i Västindien är lägre, uppskattningsvis 0,6 procent 2019, eller 180.000 kokainanvändare under tidigare år bland den vuxna befolkningen.
Med nästan 1,5 miljoner människor som använt kokain och "crack"-kokain under det senaste året 2016, eller 1,0% av befolkningen i åldern 15-64 år, verkar Brasilien vara den största kokainmarknaden i Sydamerika. En tidigare hushållsundersökning, som genomfördes 2012, hade dock uppskattat att förekomsten av "crack"-kokain och kokain under det senaste året i Brasilien var 2,2% av den vuxna befolkningen.
Argentina, Bolivia (Plurinational State of), Chile, Colombia och Uruguay, de länder i Sydamerika som har färsk information om narkotikamissbruk, rapporterar blandade trender i användningen av kokain bland befolkningen i allmänhet. I Argentina 2017 hade 1,5 procent av befolkningen (2,4 procent av männen och 0,7 procent av kvinnorna) i åldern 12-65 år använt kokain under det senaste året. Den högsta förekomsten av kokainanvändning under det senaste året (3 procent) rapporterades bland personer i åldern 18-24 år och, i mindre utsträckning, bland personer i åldern 25-49 år. Kokainbaspasta uppskattades ha använts av 0,1% av befolkningen under det senaste året, främst av män och personer i åldern 25-34 år. Detta är dock svårt att uppskatta eftersom personer som använder kokainbaspasta vanligtvis kommer från socialt marginaliserade grupper, som inte fångas upp på ett bra sätt i hushållsundersökningar. Under perioden 2010-2017 nästan fördubblades förekomsten av kokainanvändning i Argentina: 2010 uppskattades 0,8 procent av den vuxna befolkningen ha använt kokain under det senaste året; ökningen av kokainanvändningen var större bland kvinnor än bland män och större bland vuxna i åldern 35-49 år än i någon annan åldersgrupp.
Under 2018 i Plurinationalstaten Bolivia uppskattades cirka 0,6 procent av befolkningen i åldern 15-64 år ha använt kokain under det senaste året och 0,2 procent ha använt kokainbaspasta. Både användningen av kokain och kokainbaspasta under det senaste året har ökat sedan den senaste nationella undersökningen 2014, men ökningen av användningen av kokainbaspasta under det senaste året var mer uttalad än ökningen av kokain. Kokainanvändningen i landet var vanligare bland män än bland kvinnor och, per åldersgrupp, vanligare bland personer i åldern 16-24 år än i andra åldersgrupper; den var också vanligare bland medelinkomstgrupper (grupper med hög medelinkomst och medelinkomst) än bland låginkomstgrupper. Användningen av kokainbaspasta rapporterades dock vara vanligare bland låginkomsttagare.
I Uruguay rapporterades 2018 en prevalens för kokainanvändning under det senaste året på 2 procent av den vuxna befolkningen, en nivå som varit stabil sedan 2011. Under 2018 var kokainanvändningen under det senaste året i Uruguay högre bland män än bland kvinnor och, per åldersgrupp, högre bland personer i åldern 26-35 år. Omkring 7 procent av kokainanvändarna under det senaste året uppgav att de "ibland" använde drogen varje vecka, och 1 procent uppgav att de använde den dagligen. Trots detta ansågs nästan 43 procent av de senaste årens kokainanvändare i landet lida av störningar i användningen av kokain. År 2018 uppskattades det finnas 8 800 regelbundna användare (cirka 4 personer per 1 000 invånare i åldern 15-64 år) av kokainbaspasta i Uruguay, vilket är betydligt lägre än den tidigare uppskattningen på 14 000 regelbundna användare 2012. Jämförelsen av två studier, som använde respondentstyrt urval för att undersöka regelbundna användare av kokainbaspasta 2012 och 2018, visade att användningen av substansen har minskat bland unga vuxna. Andelen äldre användare - de i åldersgruppen 36-45 år och äldre - har dock ökat avsevärt, vilket tyder på att en åldrande kohort av användare som började använda kokain vid cirka 18 års ålder under perioden 2002-2004 kan ha fortsatt att använda kokainpasta (pasta básica de cocaína) under åren. Användningen av kokapasta (pasta básica de cocaína) uppges vara vanlig bland socialt marginaliserade befolkningsgrupper, i synnerhet hemlösa och personer som bor på härbärgen, och bland personer med låg utbildningsnivå (lägre än grundskola).
Kokainanvändningen i Nordamerika är fortsatt hög.
I Nordamerika uppskattades 2,1 procent av den vuxna befolkningen, eller 6,9 miljoner människor, ha använt kokain under det senaste året 2019. I Kanada uppskattades förekomsten av kokainanvändning under det senaste året 2017 till 2,5 procent av den vuxna befolkningen, en uppskattning som hade ökat från 1,5 procent 2015. Kokainanvändningen i Mexiko är mycket lägre än i Kanada och USA och uppskattades 2016 till 0,8 procent av befolkningen i åldern 12-65 år.
I USA 2019 hade 5,5 miljoner människor, eller 2,0 procent av befolkningen i åldern 12 år och äldre, använt kokain under det senaste året. Som en långsiktig trend nådde användningen av kokain under det senaste året en lägsta nivå 2011, men ökade därefter och stabiliserades på en hög nivå från 2016.
Kokainanvändningen i USA är högst bland ungdomar (18-25 år), med en prevalens för det senaste året på 5,3% 2019. Prevalensen för användning av "crack"-kokain är mycket lägre, med 778 000 personer, eller 0,3% av befolkningen i åldern 12 år och äldre, som rapporterade användning av substansen under det senaste året. Bland vuxna i åldern 18 år och äldre rapporteras jämförelsevis högre användning av "crack"-kokain bland dem som är 26 år och äldre. Generellt sett är kokainanvändning vanligare bland socialt integrerade kokainanvändare, medan injicering av kokain och användning av "crack" är vanligare bland socialt marginaliserade grupper av användare.
Av de 5,5 miljoner människor i USA som hade använt kokain under det senaste året 2019 uppskattades nästan 2 miljoner (0,7 procent av befolkningen i åldern 12 år och äldre) ha använt drogen i genomsnitt 5,5 dagar under den senaste månaden. Bland dem som använt kokain under den senaste månaden uppskattades 8,8% (175 000 personer) använda kokain dagligen eller nästan dagligen.
Utöver de dödsfall till följd av överdoser som kan hänföras till opioidanvändning i USA har även de som kan hänföras till kokainanvändning ökat, särskilt sedan 2014: under perioden 2010-2019 ökade antalet dödsfall till följd av överdoser som kan hänföras till kokainanvändning nästan fyrfaldigt. Denna ökning kan dock i stor utsträckning tillskrivas dödsfall som också involverade en opioid, framför allt syntetiska opioider (fentanyler). Under 2019 var 75 procent av de totalt 15 883 dödsfallen på grund av överdosering som tillskrevs kokain en opioid, främst fentanyler. Det är inte känt om dödsfallen berodde på samtidig, sekventiell eller oavsiktlig användning av de två drogerna, men det har förekommit rapporter om att kokain antingen oavsiktligt blandats med fentanyler eller förfalskats med fentanyler i USA.
Indikationer på ökande kokainanvändning i Väst- och Centraleuropa.
Under 2019 hade uppskattningsvis 5 miljoner människor i Europa, eller cirka 0,9 procent av befolkningen i åldern 15-64 år, använt kokain under det senaste året. Kokainanvändningen är dock mycket högre i Väst- och Centraleuropa än i Öst- och Sydösteuropa (0,3 procent, eller 580 000 användare).
I Väst- och Centraleuropa 2019 uppskattades 1,4 procent, eller 4,4 miljoner personer i åldern 15-64 år, ha använt kokain under det senaste året. Många länder i delregionen, särskilt de med en hög prevalens av kokainanvändning, som England och Wales, Tyskland och Italien, har rapporterat en ökning av kokainanvändningen i sina senaste undersökningar, medan andra har rapporterat stabila trender på höga nivåer.
Användning av "crack"-kokain, även om det fortfarande är ovanligt, rapporteras i vissa länder i delregionen. I Frankrike uppskattades antalet högriskanvändare av "crack"-kokain till 43 916 under 2018, en ökning från de 7 520 som uppskattades 2010, medan antalet personer som rapporterades i behandling för "crack"-kokain i landet fördubblades, från 3 388 under 2010 till 6 921 under 2018. I England uppskattades prevalensen av crackkokain till 5,10 per 1 000 invånare i åldern 15-64 år under perioden 2016-2017, vilket innebär en stabilisering efter den ökande trend som observerades under räkenskapsåren 2011/12 (4,8 per 1 000 invånare) och 2013/14 (5,2 per 1 000 invånare). I England var "crack"-kokain den primära drogen för 7,6 procent av de personer som påbörjade behandling för narkotikamissbruk under 2018, och det var den vanligaste sekundära substansen som rapporterades bland personer i behandling för narkotikamissbruk.
Det finns också belägg för en övergripande ökning av tillgången till kokain med hög renhetsgrad, som har ökat varje år sedan 2009. Under 2018 ansågs kokainets renhetsgrad i Europeiska unionen vara den högsta på tio år. Den genomsnittliga renhetsgraden för kokain i detaljhandelsledet varierade mellan 23 och 87 procent i Europeiska unionen under 2018, men hälften av länderna rapporterade en genomsnittlig renhetsgrad på mellan 53 och 69 procent.
Enligt den senaste skolundersökningen, som genomfördes i 32 länder i Europa 2019, rapporterade 1,9 procent av eleverna i åldern 15-16 år att de använt kokain och cirka 1 procent att de använt "crack"-kokain under sin livstid, en uppskattning som har varit oförändrad sedan 2011.
Den övergripande ökningen av kokainanvändningen i Europa bekräftas också i uppskattningar av kokainkonsumtionen från avloppsvattenanalysen; resultat från 147 städer tyder på en ökning sedan 2011, som blev mer uttalad efter 2015. Analysen visar att kokainkonsumtionen varierar avsevärt i regionen, från mindre än 1 mg till mer än 700 mg bensoylecgonin (kokainmetabolit) per 100 000 invånare 2020. Konsumtion per capita över genomsnittet rapporterades i städer i Väst- och Centraleuropa (särskilt i Belgien, Frankrike, Nederländerna, Spanien, Schweiz och Storbritannien). Kokainkonsumtion under genomsnittet per capita rapporterades i städer i norra Europa (särskilt i Finland och Sverige), Centraleuropa (Tjeckien) och sydöstra Europa (Bulgarien, Rumänien och Serbien). Baserat på denna analys minskade kokainkonsumtionen något 2020, vilket dock var mer markant i små städer (100 000 invånare eller färre) än i mellanstora städer (mellan 100 000 och mindre än 1 miljon invånare) och knappt märkbart i stora städer (1 miljon invånare eller fler) i Europa.
Bland de personer som under 2018 påbörjade behandling för kokainmissbruk i EU uppgav mer än två tredjedelar (79 procent) att de använde kokain i kombination med heroin eller andra opioider. Antalet förstagångsintagna i behandling för kokainmissbruk har också ökat under de senaste åren. Sammantaget angavs kokain som den primära drogen av 75 000 personer som påbörjade specialiserad narkotikabehandling 2018, varav nästan hälften (34 000) var förstagångsintag; 2014 påbörjade cirka 60 000 personer narkotikabehandling för problem relaterade till kokainanvändning, varav mindre än hälften (27 000) var förstagångsintag. Sammantaget stod Italien, Spanien och Storbritannien för nästan tre fjärdedelar av alla personer som behandlades för kokainrelaterade problem inom specialiserad narkotikabehandling i Europeiska unionen 2018.
Under 2019 uppskattades 730.000 personer i Oceanien, eller 2,7% av befolkningen i åldern 15-64 år, ha använt kokain under det senaste året.
I Nya Zeeland visade en nyligen genomförd analys av avloppsvattnet på låga nivåer av kokainkonsumtion jämfört med andra länder som har etablerade kokainmarknader. Under andra kvartalet 2019 uppskattades den högsta kokainkonsumtionen i landet i Auckland (60 mg per dag och 1 000 invånare); på nationell nivå uppskattades 850 g kokain konsumeras per vecka, vilket tyder på en liten användarbas som sannolikt återspeglar en låg efterfrågan på och tillgång till kokain. Under andra kvartalet 2020 sjönk kokainkonsumtionen avsevärt till ett nationellt genomsnitt på 100 g per 1 000 invånare och vecka (eller nästan 5 mg per dag och 1 000 invånare), med den högsta konsumtionen, 10 mg per dag och 1 000 invånare, i Auckland-området. Detta är cirka 20 gånger mindre än den genomsnittliga kokainkonsumtionen per capita i Europa.
I Australien ökade förekomsten av kokainanvändning under det senaste året från 2,5 procent av befolkningen i åldern 14 år och äldre 2016 till 4,2 procent (900 000 personer) 2019. Kokainanvändningen under det senaste året ökade i alla åldersgrupper, utom bland personer i åldern 14-19 år. Ökningen av kokainanvändningen under det senaste året drevs främst av män i dessa åldersgrupper, men även bland kvinnor i 20-årsåldern ökade kokainanvändningen under samma period. Andelen män i 20-årsåldern som använt kokain under de senaste 12 månaderna nästan fördubblades, från 7,3% 2016 till 14,4% 2019. Dessutom mer än fördubblades kokainanvändningen under det senaste året oberoende av utbildningsnivå (med eller utan 12 års utbildning) och i alla socioekonomiska grupper. Kokainanvändningen under den senaste månaden bland personer som rapporterade kokainanvändning under det senaste året ökade också, från 10 procent 2016 till cirka 17 procent 2019.
Den uppåtgående trenden för kokainanvändning i Australien bekräftas av data från avloppsvattenanalys. Den uppskattade mängden kokain som konsumeras per år i Australien har ökat avsevärt sedan räkenskapsåret 2016/17, från uppskattningsvis 3 057 kg kokain som konsumeras i landet under den perioden till 5 675 kg under räkenskapsåret 2019/20. De avloppsvattenanalyser som genomfördes i Australien i augusti 2020 omfattade 56 procent av befolkningen, eller cirka 13,2 miljoner invånare, och genomfördes vid 20 avloppsreningsverk i delstatshuvudstäder och 35 regionala områden, vilket täcker ett brett spektrum av befolkningsstorlekar i landet. Överlag uppskattades kokainkonsumtionen vara lägre vid regionala anläggningar än i delstatshuvudstäderna, även om kokainkonsumtionen har ökat i alla delstater och territorier, framför allt i västra Australien, där den hade börjat från en relativt låg konsumtionsnivå jämfört med andra anläggningar.
I genomsnitt beräknades nästan 600 mg kokain per 1 000 invånare och dag konsumeras i Australien. Kokainkonsumtionen beräknades vara högre i New South Wales än i resten av landet, men även på vissa platser i Queensland, Victoria och Australian Cap-ital Territory var konsumtionen relativt hög. En jämförelse av dessa resultat med resultaten i Europa för 2019 tyder på att kokainkonsumtionen per capita, baserat på avloppsvattenanalys, var mycket lägre i Australien än i vissa europeiska länder som kännetecknas av höga konsumtionsnivåer per capita, såsom Danmark, Nederländerna, Spanien och Storbritannien. Medan covid-19-pandemin har haft en inledande inverkan på kokainkonsumtionen i vissa delstater och territorier i Australien, särskilt i delstatshuvudstäderna, i och med lättnaderna i rörelserestriktionerna under senare delen av 2020, verkar kokainkonsumtionen ha ökat kraftigt i Australian Capital Territory och Tasmanien och återgått till samma nivå som före covid-19 i New South Wales.
