Güçlü kamu politikası, hamilelik sırasında esrar kullanımının sağlığınız için tehlikeli olduğunu öne sürüyor, ancak araştırmalar ne diyor?
Bazı arkadaşlarımın bebekleri var ve bazı arkadaşlarım esrar içiyor.Bazen her ikisini de yapıyorlar - ve çok kısa bir süre önce bir arkadaşım bana hamilelik sırasında sigara içmenin güvenli olup olmadığını sordu.
Bu soruyu yanıtlamak için hazırlanmam ve bilgi toplamam gerekiyordu, bu yüzden ona ertesi gün geri döneceğimi söyledim. Çok dahauzun sürdü: sağlık bilimleri literatürü veritabanında yaptığım hızlı bir aramayla, konuyla ilgili bir dizi çalışma buldum - esrarla ilgili hamilelik üzerine yaklaşık 500 bilimsel makale .Daha da şaşırtıcı olan, bu çalışmaların farklı yönlere dağılmış olmasıydı - tek bir kesin gerçeğe dayanmıyordu ve aslında birçoğu birbiriyle çelişiyordu.
Sonra daha da şaşırtıcı bir şey keşfettim: esrarın yasal olduğu eyaletler de dahil olmak üzere birçok eyalet, Amerikalıları hamilelik sırasında esrar kullandıkları için ciddi şekilde cezalandırıyor, genellikle mahkemelerin ve çocuk esirgeme kurumlarının ebeveynleri çocuk istismarı veya ihmali ile suçlamasına izin veriyor.
Bazı arkadaşlarımın bebekleri var ve bazı arkadaşlarım esrar içiyor.Bazen her ikisini de yapıyorlar - ve çok kısa bir süre önce bir arkadaşım bana hamilelik sırasında sigara içmenin güvenli olup olmadığını sordu.
Bu soruyu yanıtlamak için hazırlanmam ve bilgi toplamam gerekiyordu, bu yüzden ona ertesi gün geri döneceğimi söyledim. Çok dahauzun sürdü: sağlık bilimleri literatürü veritabanında yaptığım hızlı bir aramayla, konuyla ilgili bir dizi çalışma buldum - esrarla ilgili hamilelik üzerine yaklaşık 500 bilimsel makale .Daha da şaşırtıcı olan, bu çalışmaların farklı yönlere dağılmış olmasıydı - tek bir kesin gerçeğe dayanmıyordu ve aslında birçoğu birbiriyle çelişiyordu.
Sonra daha da şaşırtıcı bir şey keşfettim: esrarın yasal olduğu eyaletler de dahil olmak üzere birçok eyalet, Amerikalıları hamilelik sırasında esrar kullandıkları için ciddi şekilde cezalandırıyor, genellikle mahkemelerin ve çocuk esirgeme kurumlarının ebeveynleri çocuk istismarı veya ihmali ile suçlamasına izin veriyor.
Buna ek olarak, birçok eyalette (aynı eyaletler olması gerekmez) sağlık hizmeti sağlayıcılarının teşhis sırasında hamile kadınların uyuşturucu kullanımını bildirmesini gerektiren politikalar vardır.
Esrar, bu tür cezalandırıcı politikaların mevcut olduğu birçok uyuşturucudan sadece biridir: kokain, metamfetamin ve opioidler de dahil olmak üzere bir dizi başka madde için de geçerlidir. Ancak esrar, özellikle de devletler satışını ve kullanımını giderek daha fazla yasallaştırdıkça, bu diğer uyuşturucuların hepsinden daha fazla hamile kadın tarafından kullanılmaktadır.
Kadınların, özellikle de hamile kadınların bedenlerini düzenlemeye hevesli bir toplumda sallantılı bilim ile yasalar kesiştikçe korkuhikayeleri ortaya çıkmıştır.
Ancak en zarar verici olanı bu politikaların daha geniş kapsamlı etkisi olabilir: hamilelere hizmet verenleri yasanın bir parçası haline getirerek, doğum öncesi hizmet verenler ile hastalar arasında bir korku ve güvensizlik ortamı yaratmaktadırlar.
Hamile kadınların uyuşturucu kullanımının hamileliklerine verebileceği zararı en aza indirmeyi ideal olarak öğrenecekleri yerler tam da buralardır. Ancak, hem hastalar hem de hizmet sağlayıcılar bundan asla bahsetmemek için teşviklere sahiptir ve yakalanma korkusu hastaların tıbbi bakımdan tamamen kaçınmasına neden olabilir.
Esrar, bu tür cezalandırıcı politikaların mevcut olduğu birçok uyuşturucudan sadece biridir: kokain, metamfetamin ve opioidler de dahil olmak üzere bir dizi başka madde için de geçerlidir. Ancak esrar, özellikle de devletler satışını ve kullanımını giderek daha fazla yasallaştırdıkça, bu diğer uyuşturucuların hepsinden daha fazla hamile kadın tarafından kullanılmaktadır.
Kadınların, özellikle de hamile kadınların bedenlerini düzenlemeye hevesli bir toplumda sallantılı bilim ile yasalar kesiştikçe korkuhikayeleri ortaya çıkmıştır.
Ancak en zarar verici olanı bu politikaların daha geniş kapsamlı etkisi olabilir: hamilelere hizmet verenleri yasanın bir parçası haline getirerek, doğum öncesi hizmet verenler ile hastalar arasında bir korku ve güvensizlik ortamı yaratmaktadırlar.
Hamile kadınların uyuşturucu kullanımının hamileliklerine verebileceği zararı en aza indirmeyi ideal olarak öğrenecekleri yerler tam da buralardır. Ancak, hem hastalar hem de hizmet sağlayıcılar bundan asla bahsetmemek için teşviklere sahiptir ve yakalanma korkusu hastaların tıbbi bakımdan tamamen kaçınmasına neden olabilir.
Esrarın insan fetüsü üzerindeki etkilerini kanıtlamak çok zordur
İnsanlar hamilelik sırasında çeşitli nedenlerle esrar kullanmaktadır. Çoğu hamilelikbelirtileriyle, en yaygın olarak da bulantı ve kusmayla başa çıkmaya çalışmaktadır kihamile kadınlarınyaklaşık %70 'i esrar kullanma nedeninin bu olduğunu söylemektedir. İnsanların bu uyuşturucuyla tedavi ettiği diğer semptomlar arasında anksiyete, ağrı, baş ağrısı, kramplar, uyku bozuklukları ve iştahsızlık yer almaktadır.
Hamilelik sırasında esrar kullanımı, büyümekte olan fetüsü teorik olarak ona zarar verebilecek bir maddeye maruz bırakmasaydı sorun olmaz dı.Ne yazık ki bu durum söz konusudur.
Hamilelik sırasında fetüs ebeveynlerinin kanından besin ve oksijen alır, ancak bunlar rahim içinde fetüsle birlikte büyüyen (ve doğum sırasında fetüsle birlikte rahimden ayrılan) geçici bir organ olan plasentadan süzüldükten sonra.
Hamile bir kadın esrar kullandığında, fetüsü muhtemelen 2.Esrarda bulunan ana psikoaktif bileşik olan tetrahidrokanabinol (THC) kan dolaşımında kendisinden 5 ila 6 kat daha az bulunur.
THC'ye ek olarak, esrardaki 100'den fazla farklı bileşik , beyinleri de dahil olmak üzere (ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere) insan ve hayvan vücuduna dağılmış bir dizi nörotransmiter ve bunların reseptörleri olanendokannabinoid sistem aracılığıyla bir dizi etki gösterir. Bu sistem içinde esrar bileşikleri, normalde reseptörler tarafından tanınan doğal nörotransmitterleri taklit eder.
İnsanlar hamilelik sırasında çeşitli nedenlerle esrar kullanmaktadır. Çoğu hamilelikbelirtileriyle, en yaygın olarak da bulantı ve kusmayla başa çıkmaya çalışmaktadır kihamile kadınlarınyaklaşık %70 'i esrar kullanma nedeninin bu olduğunu söylemektedir. İnsanların bu uyuşturucuyla tedavi ettiği diğer semptomlar arasında anksiyete, ağrı, baş ağrısı, kramplar, uyku bozuklukları ve iştahsızlık yer almaktadır.
Hamilelik sırasında esrar kullanımı, büyümekte olan fetüsü teorik olarak ona zarar verebilecek bir maddeye maruz bırakmasaydı sorun olmaz dı.Ne yazık ki bu durum söz konusudur.
Hamilelik sırasında fetüs ebeveynlerinin kanından besin ve oksijen alır, ancak bunlar rahim içinde fetüsle birlikte büyüyen (ve doğum sırasında fetüsle birlikte rahimden ayrılan) geçici bir organ olan plasentadan süzüldükten sonra.
Hamile bir kadın esrar kullandığında, fetüsü muhtemelen 2.Esrarda bulunan ana psikoaktif bileşik olan tetrahidrokanabinol (THC) kan dolaşımında kendisinden 5 ila 6 kat daha az bulunur.
THC'ye ek olarak, esrardaki 100'den fazla farklı bileşik , beyinleri de dahil olmak üzere (ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere) insan ve hayvan vücuduna dağılmış bir dizi nörotransmiter ve bunların reseptörleri olanendokannabinoid sistem aracılığıyla bir dizi etki gösterir. Bu sistem içinde esrar bileşikleri, normalde reseptörler tarafından tanınan doğal nörotransmitterleri taklit eder.
Bilim insanları, hayvanlarda, bu sisteminbağlantısının , intrauterin esrara maruz kaldıklarında fetüslerin beyninde farklı şekilde geliştiğinibulmuşlardır . Sıçanlarda bu farklılıklar , esrara maruz kalan sıçan annelerden doğan bebeklerdedavranışsal farklılıklara dönüşmektedir : daha endişelidirler; daha az sosyaldirler; diğer sıçanlarla aynı şekilde hatırlamaz, öğrenmez veya dikkat etmezler; ve potansiyel olarak opioid bağımlılığına daha yatkındırlar.
Amerikalıların yaklaşık yüzde 16'sı esrar içtiğini iddia etmektedir. Hamilelik sırasında bunu yapanların oranı daha düşüktür, muhtemelen ortalama %7'dir. Genç, düşük gelirli kentli hamile kadınlar arasında bu oran %15 ila %28 arasında değiş mektedir. Yasal olduğu eyaletlerde hamilelerin esrar kullanma olasılığı, yasadışı olduğu eyaletlere göre yaklaşıkiki kat daha fazladır (%7'ye karşı %2,5).
Vakaların az bir kısmında - bir çalışmada yaklaşık dörtte birinde - hamile esrar içicileri madde kullanım bozukluğu kriterlerini karşılamaktadır, bu da kullanımın işlevlerine veya ilişkilerine bir şekilde zarar verdiğini göstermektedir .
Ancak "akla yatkınlık" kanıt değildir - ve bilim insanları onlarca yıldır gerçekte neler olup bittiğini anlamaya çalışmak için rahimde esrara maruz kalan çocuklar üzerinde çalışmaktadır.
Amerikalıların yaklaşık yüzde 16'sı esrar içtiğini iddia etmektedir. Hamilelik sırasında bunu yapanların oranı daha düşüktür, muhtemelen ortalama %7'dir. Genç, düşük gelirli kentli hamile kadınlar arasında bu oran %15 ila %28 arasında değiş mektedir. Yasal olduğu eyaletlerde hamilelerin esrar kullanma olasılığı, yasadışı olduğu eyaletlere göre yaklaşıkiki kat daha fazladır (%7'ye karşı %2,5).
Vakaların az bir kısmında - bir çalışmada yaklaşık dörtte birinde - hamile esrar içicileri madde kullanım bozukluğu kriterlerini karşılamaktadır, bu da kullanımın işlevlerine veya ilişkilerine bir şekilde zarar verdiğini göstermektedir .
Ancak "akla yatkınlık" kanıt değildir - ve bilim insanları onlarca yıldır gerçekte neler olup bittiğini anlamaya çalışmak için rahimde esrara maruz kalan çocuklar üzerinde çalışmaktadır.
Bu, belirli bir ilacın hamilelik üzerinde nasıl bir etkisi olduğu yönündeki bilimsel soruya yanıt bulmanın en iyi yolu değildir. Biyoetiğin olmadığı bir dünyada, bu tür sorular soran araştırmacılar, hamile kadınların ilacı almak ya da almamak üzere rastgele seçileceği bir çalışma yürütebilir ve ardından her iki gruptan doğan bebeklerdeki sonuçları karşılaştırabilirdi. Ancak esrarın zarar verebileceğine dair makul şüpheler bulunduğundan ve federal düzeyde yasadışı olduğundan, araştırmacılar insan üzerinde çalışma yapamamaktadır.
Bunun yerine, bilim insanları esrar kullanmayı tercih eden kişilerin doğan bebeklerine ne olduğunu gözlemledikleri gözlemsel çalışmalar yapmaktadır. Bilgilendirici olabilirler, ancak mükemmel değillerdir.
Hamilelik sırasında esrar kullanan insanlar, kullanmayan insanlardan önemli ölçüde farklı olabilir. Bu çalışmalardan, çocuklar arasındaki farklılıkların nedeninin esrar mı yoksa ilgili bir faktör mü (ruh sağlığı, anksiyete, demografik özellikler) olduğunu bilmek zordur.
Peki araştırmalar bize ne söylüyor?
Esrarın hamilelik sırasında fetüs üzerindeki etkilerine ilişkin verilerin çoğu , 1982 ve 2006 yılları arasında annelerinden doğan çocukları takip edenüç büyük gözlemsel çalışmadangelmektedir .
Esrar kullanan annelerden doğan çocuklarda yaşla birlikte değişen farklılıklar görülmüştür: uyku ve dikkatte azalma; 6 yaşındaki çocuklarda dikkat süresinde azalma, hiperaktivite ve dürtüsellikte artış ve konsantrasyonda azalma; ergenlik öncesi ve ergenlik çağındaki çocuklarda daha kötü konsantrasyon ve sözel muhakeme, daha şiddetli depresyon ve daha yüksek suç işleme oranları görülmüştür.
O zamandan beri daha küçük çaplı birçok çalışma yapılmıştır, ancak hiçbiri gözlemsel çalışmalar la ilişkili sorunlardan kaçınmamıştır . Yazarlar, 1980'lerin ortalarından bu yana yayınlanan ilgili 2020 çalışmalarının bir incelemesinde, bu çalışmaların çoğunun zayıf metodolojiye sahip olduğunu belirtmiştir. Özellikle birçok araştırmacı, ölçtükleri sonuçları ebeveynlerin yaşını ve eğitim düzeyini dikkate alan herhangi bir standartla karşılaştırmakta başarısız olmuştur.
Yani: ya hamilelik sırasında esrar kullananların çocukları daha düşük eğitim seviyesine sahip ebeveynlerin çocukları olarak dünyaya geldiyse, bu durum bazı farklılıkları açıklayabilir mi?
Bunun yerine, bilim insanları esrar kullanmayı tercih eden kişilerin doğan bebeklerine ne olduğunu gözlemledikleri gözlemsel çalışmalar yapmaktadır. Bilgilendirici olabilirler, ancak mükemmel değillerdir.
Hamilelik sırasında esrar kullanan insanlar, kullanmayan insanlardan önemli ölçüde farklı olabilir. Bu çalışmalardan, çocuklar arasındaki farklılıkların nedeninin esrar mı yoksa ilgili bir faktör mü (ruh sağlığı, anksiyete, demografik özellikler) olduğunu bilmek zordur.
Peki araştırmalar bize ne söylüyor?
Esrarın hamilelik sırasında fetüs üzerindeki etkilerine ilişkin verilerin çoğu , 1982 ve 2006 yılları arasında annelerinden doğan çocukları takip edenüç büyük gözlemsel çalışmadangelmektedir .
Esrar kullanan annelerden doğan çocuklarda yaşla birlikte değişen farklılıklar görülmüştür: uyku ve dikkatte azalma; 6 yaşındaki çocuklarda dikkat süresinde azalma, hiperaktivite ve dürtüsellikte artış ve konsantrasyonda azalma; ergenlik öncesi ve ergenlik çağındaki çocuklarda daha kötü konsantrasyon ve sözel muhakeme, daha şiddetli depresyon ve daha yüksek suç işleme oranları görülmüştür.
O zamandan beri daha küçük çaplı birçok çalışma yapılmıştır, ancak hiçbiri gözlemsel çalışmalar la ilişkili sorunlardan kaçınmamıştır . Yazarlar, 1980'lerin ortalarından bu yana yayınlanan ilgili 2020 çalışmalarının bir incelemesinde, bu çalışmaların çoğunun zayıf metodolojiye sahip olduğunu belirtmiştir. Özellikle birçok araştırmacı, ölçtükleri sonuçları ebeveynlerin yaşını ve eğitim düzeyini dikkate alan herhangi bir standartla karşılaştırmakta başarısız olmuştur.
Yani: ya hamilelik sırasında esrar kullananların çocukları daha düşük eğitim seviyesine sahip ebeveynlerin çocukları olarak dünyaya geldiyse, bu durum bazı farklılıkları açıklayabilir mi?
İncelemenin yazarları, genel olarak, "doğum öncesi esrara maruz kalmanın yavruların bilişsel işlevi üzerinde çok az etkisi olduğu" sonucuna varmıştır. Dahası, anormallikler tespit edildiğinde bile, bunların neredeyse tamamının normal aralıkta kaldığını belirtmişlerdir.
Birçok çalışmanın tasarımıyla ilgili sorunlar, birçok araştırmacının masaya getirdiği önyargılardan kaynaklanmaktadır. İlaçlarla ilgili çalışmalara bakarsanız, suçluluğu kanıtlanana kadar masumdan yola çıktıklarını görürsünüz, oysa yasaklı maddeler suçsuzluğu kanıtlanana kadar suçlu kabul edilir. Başka bir deyişle, "Sanki zarar vereceğini düşünmeye programlanmış gibiyiz ".
Kenevir bazı alternatiflerden bile daha güvenlidir
Eksik verilere rağmen, doğum öncesi esrar kullanımının fetüse zarar verme riski, yalnızca eğlence amaçlı kullanıma karşı tavsiyede bulunacak kadar yüksektir. Ancak pek çok kişi sadece kafayı bulmak için kullanmıyor.
Shonitria Anthony üç yıldır , ot içen annelerin davranışlarını normalleştirmeyi amaçlayanpodcast ve çevrimiçi topluluk Blunt Blowin' Mama'yaev sahipliği yapıyor. Bu süre zarfında tek bir annenin bile ona hamilelik sırasında sadece kafayı bulmak için sigara içtiğini söylemediğini belirtiyor. Çoğunlukla mide bulantısı ve ağrı gibi semptomlarını yönetirken kullanabilecekleri en az miktarı kullanmaya çalıştıklarını söylüyor.
Ama işte burada işler karışıyor.
American College of Obstetricians and Gynecologists, doktorların hamile kadınlara esrar kullanmaktan kaçınmalarını ve alternatif bir ilaç kullanmalarını tavsiye etmelerini önermektedir. Ancak çoğu durumda doktorlar basitçe "Esrartehlikelidir, bu yüzden kullanmayın" demektedir.
Birçok çalışmanın tasarımıyla ilgili sorunlar, birçok araştırmacının masaya getirdiği önyargılardan kaynaklanmaktadır. İlaçlarla ilgili çalışmalara bakarsanız, suçluluğu kanıtlanana kadar masumdan yola çıktıklarını görürsünüz, oysa yasaklı maddeler suçsuzluğu kanıtlanana kadar suçlu kabul edilir. Başka bir deyişle, "Sanki zarar vereceğini düşünmeye programlanmış gibiyiz ".
Kenevir bazı alternatiflerden bile daha güvenlidir
Eksik verilere rağmen, doğum öncesi esrar kullanımının fetüse zarar verme riski, yalnızca eğlence amaçlı kullanıma karşı tavsiyede bulunacak kadar yüksektir. Ancak pek çok kişi sadece kafayı bulmak için kullanmıyor.
Shonitria Anthony üç yıldır , ot içen annelerin davranışlarını normalleştirmeyi amaçlayanpodcast ve çevrimiçi topluluk Blunt Blowin' Mama'yaev sahipliği yapıyor. Bu süre zarfında tek bir annenin bile ona hamilelik sırasında sadece kafayı bulmak için sigara içtiğini söylemediğini belirtiyor. Çoğunlukla mide bulantısı ve ağrı gibi semptomlarını yönetirken kullanabilecekleri en az miktarı kullanmaya çalıştıklarını söylüyor.
Ama işte burada işler karışıyor.
American College of Obstetricians and Gynecologists, doktorların hamile kadınlara esrar kullanmaktan kaçınmalarını ve alternatif bir ilaç kullanmalarını tavsiye etmelerini önermektedir. Ancak çoğu durumda doktorlar basitçe "Esrartehlikelidir, bu yüzden kullanmayın" demektedir.
Evet, esrarın bazı riskleri olabilir. Ancak bu riskler alternatifleri kadar ciddi olmayabilir.
Diyelim ki hamile bir kadın mide bulantısı ilacı olarak esrar kullanıyor. Eğer doktor kullanmayı bırakmasını söylerse, bunun alternatifi sadece midesinin bulanması ve yemek yiyememesi olabilir. Bu da kendi risklerini beraberinde getirir; büyümekte olan fetüsün beslenmeye ihtiyacı vardır.
Ya da diyelim ki ağrıyı yönetmek için esrar kullanıyorlar. Ağrı tedavisi için kullanıyorlarsa ve alternatifleri fetüs üzerinde birdizi olumsuz etkiyeneden olan opioid kullanmak sa, konuşmayı yeniden düşünmemiz gerekir.
Bu durumlarda şu soruyu sormalıyız: daha az zarar verecek olan nedir? Cevap esrar olabilir. (İdeal olarak, hamile bir kadın reçeteli opioid kullanmayı düşünmez; ancak hamile kadınlarınyaklaşık %7'si kullanıyor ve bunların beşte biri uyuşturucu kullanıyor)
Yasal farmasötik ilaçlar bazen hamilelikle ilgili semptomları tedavi etmek için bir seçenektir. Ancak burada da riskler ve bilinmeyenler vardır. İlaçların büyük çoğunluğu hamilelik sırasında güvenlikleri açısından değerlendirilmemiştir. Bu nedenle, bilinen güvenli seçenekler çok azdır.
Güvenliği doğrulanmış yasal ilaçların bile yıllar boyunca esrardan çok daha az araştırıldığı söylenebilir. Esraramaruz kalmanın bir sonucu olarak nörobilişsel gelişim için, reçete ettiğimiz ilaçlardan daha geniş bir kanıt tabanı vardır.
En büyük kanıt tabanına sahip ürünlere güvenen hastalar için esrar, bazı ilaçlardan çok daha güvenli bir seçim gibi görünebilir.
Diyelim ki hamile bir kadın mide bulantısı ilacı olarak esrar kullanıyor. Eğer doktor kullanmayı bırakmasını söylerse, bunun alternatifi sadece midesinin bulanması ve yemek yiyememesi olabilir. Bu da kendi risklerini beraberinde getirir; büyümekte olan fetüsün beslenmeye ihtiyacı vardır.
Ya da diyelim ki ağrıyı yönetmek için esrar kullanıyorlar. Ağrı tedavisi için kullanıyorlarsa ve alternatifleri fetüs üzerinde birdizi olumsuz etkiyeneden olan opioid kullanmak sa, konuşmayı yeniden düşünmemiz gerekir.
Bu durumlarda şu soruyu sormalıyız: daha az zarar verecek olan nedir? Cevap esrar olabilir. (İdeal olarak, hamile bir kadın reçeteli opioid kullanmayı düşünmez; ancak hamile kadınlarınyaklaşık %7'si kullanıyor ve bunların beşte biri uyuşturucu kullanıyor)
Yasal farmasötik ilaçlar bazen hamilelikle ilgili semptomları tedavi etmek için bir seçenektir. Ancak burada da riskler ve bilinmeyenler vardır. İlaçların büyük çoğunluğu hamilelik sırasında güvenlikleri açısından değerlendirilmemiştir. Bu nedenle, bilinen güvenli seçenekler çok azdır.
Güvenliği doğrulanmış yasal ilaçların bile yıllar boyunca esrardan çok daha az araştırıldığı söylenebilir. Esraramaruz kalmanın bir sonucu olarak nörobilişsel gelişim için, reçete ettiğimiz ilaçlardan daha geniş bir kanıt tabanı vardır.
En büyük kanıt tabanına sahip ürünlere güvenen hastalar için esrar, bazı ilaçlardan çok daha güvenli bir seçim gibi görünebilir.
Doğum öncesi marihuana kullanımını hamilelik sonuçlarıyla ilişkilendiren bilim tam olmaktan uzak olsa da, birçok ABD eyaletindeki yasalar hamilelik sırasında uyuşturucu kullanan kişileri oldukça ağır bir şekilde cezalandırmaktadır.
Eyaletlerin yaklaşık yarısı, o eyalette eğlence amaçlı veya tıbbi kullanımın yasal olup olmadığına bakılmaksızın, marihuana da dahil olmak üzere hamilelik sırasında herhangi bir madde kullanımını çocuk istismarına eşdeğer olarak değerlendirmektedir.
Ayrıca üç eyalet bunu bir uyuşturucu tedavi merkezine zorunlu yatış için gerekçe sayarken, üç eyalet de cezai kovuşturma için gerekçe saymaktadır - yani hamilelik sırasında uyuşturucu kullandığı tespit edilen kişiler hapse girebilmektedir.
Bu politika 1970'lerin ortalarında yasama sözlüğüne ilk kez girdiğinden bu yana, uyguladığı cezalar orantısız bir şekildesiyahları etkilemiştir.
Doğum öncesi uyuşturucu kullanımının test edilmesi ve rapor edilmesine ilişkin son derece kafa karıştırıcı politikalar da bulunmaktadır. Bazı eyalet politikaları ,sağlık hizmeti sağlayıcılarının hamile kişileri veya yeni doğanları uyuşturucu kullanımı veya maruziyetinden şüphelendiklerinde test etmelerini ve/veya rapor etmelerinigerektirmektedir .
Eyaletlerin yaklaşık yarısı, o eyalette eğlence amaçlı veya tıbbi kullanımın yasal olup olmadığına bakılmaksızın, marihuana da dahil olmak üzere hamilelik sırasında herhangi bir madde kullanımını çocuk istismarına eşdeğer olarak değerlendirmektedir.
Ayrıca üç eyalet bunu bir uyuşturucu tedavi merkezine zorunlu yatış için gerekçe sayarken, üç eyalet de cezai kovuşturma için gerekçe saymaktadır - yani hamilelik sırasında uyuşturucu kullandığı tespit edilen kişiler hapse girebilmektedir.
Bu politika 1970'lerin ortalarında yasama sözlüğüne ilk kez girdiğinden bu yana, uyguladığı cezalar orantısız bir şekildesiyahları etkilemiştir.
Doğum öncesi uyuşturucu kullanımının test edilmesi ve rapor edilmesine ilişkin son derece kafa karıştırıcı politikalar da bulunmaktadır. Bazı eyalet politikaları ,sağlık hizmeti sağlayıcılarının hamile kişileri veya yeni doğanları uyuşturucu kullanımı veya maruziyetinden şüphelendiklerinde test etmelerini ve/veya rapor etmelerinigerektirmektedir .
Hastaneler de kendi test ve raporlama protokollerini oluşturabilir - ve aldıkları bilgilerle ne yapacakları konusunda eyalet yasalarına uymak zorunda olsalar da, eyalet bunu zorunlu kılmasa bile ebeveynlerin uyuşturucu kullanımını çocuk esirgeme yetkililerine bildirebilirler. Ve ebeveynler rızaları olmadan uyuşturucu testine tabi tutulamazken, yeni doğanlar tutulabilir.
Bir çocuğun uyuşturucu testi pozitif çıkarsa - ki çocuğun dışkı, idrar ve kanında esrar testi pozitif çıkabilir - bu maddeyle ilgili eyalet politikaları ebeveyn için de geçerlidir.
Özellikle hamilelik sırasında uyuşturucu kullanımına karşı yasaları olmayan eyaletlerde bile, savcılar bazen hamilelik sırasında uyuşturucu kullanan kişilere karşı dava açmaktadır.
Tüm bu cezalandırıcı politikalar hem hastalar hem de hizmet sağlayıcılar için inanılmaz derecede kafa karıştırıcı bir ortam yaratmaktadır. Sağlıkçalışanlarını, klinik karşılaşmalar sırasında esrar kullanımı hakkında soru sormaktan veya konuşmaktan kaçınmaya zorlamaktadır.
Bu kafa karışıklığı, hem çocuklar hem de ebeveynler için kötü sonuçlanan birkaç gerçeğe yol açmaktadır. Birincisi, tıp uzmanlarının hamile bir hastanın esrar kullandığını öğrendiklerinde ne yapmaları gerektiği konusunda kafalarının çok karışık olduğu ve bu nedenle konudan kaçındıkları anlamına gelmektedir. Birçok pratisyen esrar konusunu hastalarıyla doğrudan yüzleştirmemekte ve bu konu hakkında konuşmamaya çalışmaktadır.
Ancak özellikle rahatsız edici olan, bu politikaların hamile hastalar üzerindeki etkisidir. Hamile kadınların uyuşturucu kullanmayı bırakmalarını sağlamak yerine, cezalandırıcı uyuşturucu politikaları, muhtemelen uyuşturucu kullanıcısı olarak tanımlanacakları ortam olduğu için, doğum öncesi bakım almaktan kaçınmalarına neden olmaktadır.
Bir çocuğun uyuşturucu testi pozitif çıkarsa - ki çocuğun dışkı, idrar ve kanında esrar testi pozitif çıkabilir - bu maddeyle ilgili eyalet politikaları ebeveyn için de geçerlidir.
Özellikle hamilelik sırasında uyuşturucu kullanımına karşı yasaları olmayan eyaletlerde bile, savcılar bazen hamilelik sırasında uyuşturucu kullanan kişilere karşı dava açmaktadır.
Tüm bu cezalandırıcı politikalar hem hastalar hem de hizmet sağlayıcılar için inanılmaz derecede kafa karıştırıcı bir ortam yaratmaktadır. Sağlıkçalışanlarını, klinik karşılaşmalar sırasında esrar kullanımı hakkında soru sormaktan veya konuşmaktan kaçınmaya zorlamaktadır.
Bu kafa karışıklığı, hem çocuklar hem de ebeveynler için kötü sonuçlanan birkaç gerçeğe yol açmaktadır. Birincisi, tıp uzmanlarının hamile bir hastanın esrar kullandığını öğrendiklerinde ne yapmaları gerektiği konusunda kafalarının çok karışık olduğu ve bu nedenle konudan kaçındıkları anlamına gelmektedir. Birçok pratisyen esrar konusunu hastalarıyla doğrudan yüzleştirmemekte ve bu konu hakkında konuşmamaya çalışmaktadır.
Ancak özellikle rahatsız edici olan, bu politikaların hamile hastalar üzerindeki etkisidir. Hamile kadınların uyuşturucu kullanmayı bırakmalarını sağlamak yerine, cezalandırıcı uyuşturucu politikaları, muhtemelen uyuşturucu kullanıcısı olarak tanımlanacakları ortam olduğu için, doğum öncesi bakım almaktan kaçınmalarına neden olmaktadır.
İnsanlar hamileyken ve uyuşturucu kullanırken doktora gittiklerinde ya da birinci basamak doktorları uyuşturucu kullandıklarını öğrendiğinde çocuklarını kaybedeceklerinden endişe ettiklerinde, tıbbi bakımdan kaçınacaklardır. Bu da onlara sadece madde kullanımlarını azaltmaları için destek sağlamayı değil, aynı zamanda onları gıda, barınma ve diğer tıbbi bakım hizmetlerine bağlama becerisini de sınırlar.
Esrar kullanımının etkilerinin aksine, yetersiz doğum öncesi bakımın sonuçları açık bir şekilde olumsuzdur: düşük doğum ağırlığı ve bebek ölüm riski, doğum öncesi bakım almayan hamileliklerde birkaç kat daha yüksektir ve diyabet ve preeklampsi gibi önlenebilir nedenlerin hem bebeğe hem de anneye verdiği zarar, bakım hamileliğin erken dönemlerinde başlatılırsa azaltılabilir.
Doğum öncesi madde kullanımına yönelik cezalandırıcı politikaların uygulandığı eyaletlerde, daha fazla hamile kadın aşırı dozda opioid almakta, daha azı madde kullanım bozuklukları için tedavi görmekte ve daha fazla bebek opioid ve prematüre ve düşük doğum ağırlığı gibi diğer komplikasyonlarla doğmaktadır.
Bundan sonra ne olacak?
AmerikaBirleşik Devletleri, hamilelik sırasında uyuşturucu kullanımının cezalandırılması söz konusu olduğunda ülkeler arasında öne çıkmaktadır ve cezalandırıcı yaklaşımının olumsuz sonuçları, başta yerli vesiyah nüfus olmak üzere ırksal ve etnik azınlıkları orantısız bir şekilde etkilemektedir .
Ayrıca, birçok yasa hamile kadınları fetal uyuşturucuya maruz kaldıkları için cezalandırırken, hamilelik sırasındatütün kullanımını yenidoğanlarda akciğer sorunları ve doğumsal anormalliklerle ilişkilendiren çok daha yüksek düzeyde kanıt olmasına rağmen,tütünle ilgilibenzer yasalar yoktur.
Esrar kullanımının etkilerinin aksine, yetersiz doğum öncesi bakımın sonuçları açık bir şekilde olumsuzdur: düşük doğum ağırlığı ve bebek ölüm riski, doğum öncesi bakım almayan hamileliklerde birkaç kat daha yüksektir ve diyabet ve preeklampsi gibi önlenebilir nedenlerin hem bebeğe hem de anneye verdiği zarar, bakım hamileliğin erken dönemlerinde başlatılırsa azaltılabilir.
Doğum öncesi madde kullanımına yönelik cezalandırıcı politikaların uygulandığı eyaletlerde, daha fazla hamile kadın aşırı dozda opioid almakta, daha azı madde kullanım bozuklukları için tedavi görmekte ve daha fazla bebek opioid ve prematüre ve düşük doğum ağırlığı gibi diğer komplikasyonlarla doğmaktadır.
Bundan sonra ne olacak?
AmerikaBirleşik Devletleri, hamilelik sırasında uyuşturucu kullanımının cezalandırılması söz konusu olduğunda ülkeler arasında öne çıkmaktadır ve cezalandırıcı yaklaşımının olumsuz sonuçları, başta yerli vesiyah nüfus olmak üzere ırksal ve etnik azınlıkları orantısız bir şekilde etkilemektedir .
Ayrıca, birçok yasa hamile kadınları fetal uyuşturucuya maruz kaldıkları için cezalandırırken, hamilelik sırasındatütün kullanımını yenidoğanlarda akciğer sorunları ve doğumsal anormalliklerle ilişkilendiren çok daha yüksek düzeyde kanıt olmasına rağmen,tütünle ilgilibenzer yasalar yoktur.
Tüm bunlar, bu politikaların ülkenin uyuşturucuya doymuş tarihinin uzun bir gölgesini temsil ettiğini göstermektedir. Nixon'ın Uyuşturucuya Karşı Savaşı, Amerikalıları uyuşturucu kullanımına tıbbi bir sorundan ziyade ahlaki bir başarısızlık ve yasal bir sorun olarak bakmaya zorlamıştır.
Ahlaki panik, ABD'deki birçok uyuşturucu ve hamilelik politikasını motive etmiştir - ve o zamandan bu yana takip eden olaylardan ders almamız için yeterince zaman geçmiştir. Bunun en önemli örneklerinden biri 1990 ' larda ülke çapında uyuşturucu bağımlısı çocuklarla ilgili yaşanan heyecandır - belli bir kokain türüne rahimde maruz kalma nedeniyle engelli doğan çocuklarla ilgili sözde bir salgın.
Her ne kadar kokainedoğum öncesi maruz kalmanın gelişimsel etkisinin çok az olduğu veya hiç olmadığı anlaşılmış olsa da, pozitif uyuşturucu testleri nedeniyle çocukların annelerinden ayrılması çocuklara ve ebeveynlere ölçülemez zararlar vermişvesiyahi aileleri orantısız bir şekildetravmatize etmiştir.
Ancak genel olarak, ABD'de esrarla ilgili ahlaki panik azalmaktadır. Hayatın pek çok alanında daha kabul edilebilir ve giderek daha yasal hale geliyor. Hamilelik neden Amerikan toplumunun diğer pek çok kesiminde uyuşturucunun normalleşmesi ve kabul görmesinden izole ediliyor?
Bu noktada, politika ne bilim ne de halk sağlığı tarafından motive ediliyor. Bu durum rahatsız edici derecede tanıdık geliyor: üreme sağlığı ve insanların hamilelik sırasında aldıkları kararlarla ilgili birçok politikanın refahla hiçbir ilgisi yok. Sadece kontrol ile ilgilidir. Bunun değişmesi gerekiyor.
Ahlaki panik, ABD'deki birçok uyuşturucu ve hamilelik politikasını motive etmiştir - ve o zamandan bu yana takip eden olaylardan ders almamız için yeterince zaman geçmiştir. Bunun en önemli örneklerinden biri 1990 ' larda ülke çapında uyuşturucu bağımlısı çocuklarla ilgili yaşanan heyecandır - belli bir kokain türüne rahimde maruz kalma nedeniyle engelli doğan çocuklarla ilgili sözde bir salgın.
Her ne kadar kokainedoğum öncesi maruz kalmanın gelişimsel etkisinin çok az olduğu veya hiç olmadığı anlaşılmış olsa da, pozitif uyuşturucu testleri nedeniyle çocukların annelerinden ayrılması çocuklara ve ebeveynlere ölçülemez zararlar vermişvesiyahi aileleri orantısız bir şekildetravmatize etmiştir.
Ancak genel olarak, ABD'de esrarla ilgili ahlaki panik azalmaktadır. Hayatın pek çok alanında daha kabul edilebilir ve giderek daha yasal hale geliyor. Hamilelik neden Amerikan toplumunun diğer pek çok kesiminde uyuşturucunun normalleşmesi ve kabul görmesinden izole ediliyor?
Bu noktada, politika ne bilim ne de halk sağlığı tarafından motive ediliyor. Bu durum rahatsız edici derecede tanıdık geliyor: üreme sağlığı ve insanların hamilelik sırasında aldıkları kararlarla ilgili birçok politikanın refahla hiçbir ilgisi yok. Sadece kontrol ile ilgilidir. Bunun değişmesi gerekiyor.