Mauritius: bağımlılık adası
2009 yılında Lancet dergisinde yayınlanan bir araştırmaya göre, "HIV'den en çok etkilenenler de dahil olmak üzere Sahra altı Afrika ülkelerinin neredeyse tamamında uyuşturucu tedavisi mevcut değildir, iğne değişim programları yoktur ve yasal hizmetler çok pahalıdır". O zamandan bu yana durum çok yavaş da olsa iyiye doğru değişmeye başlamıştır.
Madagaskar'ın doğusunda yer alan ve sadece 1,29 milyon nüfusa sahip olan küçük ada ülkesi Mauritius, Tropikal Afrika'da bir ikame tedavi programı başlatan ilk ülke olmuştur.
Mauritius'ta esrar ve afyon on dokuzuncu yüzyıldan beri mevcuttu, ancak uzun süre kullanımları geleneksel kültürün sınırları içinde kaldı ve kimsede ciddi bir endişe yaratmadı. Adada "uyuşturucu patlaması" 1970'lerin sonunda eroinin yaygınlaşması ve Mauritius'un Afrika, Avrupa ve Asya arasındaki önemli deniz ve hava yollarına yakınlığı nedeniyle başlamıştır.
2009 BM Dünya Uyuşturucu Raporu'na göre, o dönemde bu küçük ülke dünyada opioid bağımlılığının en yaygın olduğu ikinci ülkeydi (Afganistan'dan sonra) ve Mauritiusluların yaklaşık %2'si opiat kullanıyordu.Enjekte eden uyuşturucu kullanıcılarının %97,3'ü hepatit C ve %47,4'ü HIV ile enfekte olmuştur.
Ancak birkaç yıl önce, Mauritius hükümeti öfkeli bir halkın baskısı altında bir zarar azaltma programı başlatmıştır. Ocak 2006'dan beri Mauritius'ta metadon ikame tedavisi uygulanmaktadır ve Kasım 2007'den beri kullanılmış şırıngalar yenileriyle değiştirilmektedir.
Sonuç şaşırtıcı olmuştur: enjeksiyon yoluyla yeni HIV enfeksiyonları neredeyse üç katına çıkmış (2005'te %92'den 2014'te %31'e) ve suç oranları yarıdan fazla azalmıştır (2007'de 2.650 yasa ihlaline karşılık 2012'de 1.085). Mauritius ayrıca cezaevlerinde mahkumlara metadon tedavisinin sunulduğu dünyadaki birkaç ülkeden biri olmaktan gurur duymaktadır.
Yeni hükümetin metadon tedavisini buprenorfin ve naltrekson ile değiştirmeye ve hap dağıtımını kliniklerden polis karakollarına taşımaya karar verdiği 2015-2016 yıllarında enjekte uyuşturucu kullanımı ve suç oranları artmıştır . Polisle yüzleşmek istemeyen uyuşturucu bağımlıları toplu halde tedaviyi reddetmeye başladı. 2017 yılında ülkenin yeni Sağlık Bakanı Enver Hasnu, vatandaşlarını rahatlatmak için Mauritius'un metadon programına geri döndüğünü açıkladı.
Bugün Mauritius'ta 42 ikame tedavisi kliniği bulunuyor ve bu sayı Tropikal Afrika'daki diğer tüm ülkelerin toplamından daha fazla.
Ancak birkaç yıl önce, Mauritius hükümeti öfkeli bir halkın baskısı altında bir zarar azaltma programı başlatmıştır. Ocak 2006'dan beri Mauritius'ta metadon ikame tedavisi uygulanmaktadır ve Kasım 2007'den beri kullanılmış şırıngalar yenileriyle değiştirilmektedir.
Sonuç şaşırtıcı olmuştur: enjeksiyon yoluyla yeni HIV enfeksiyonları neredeyse üç katına çıkmış (2005'te %92'den 2014'te %31'e) ve suç oranları yarıdan fazla azalmıştır (2007'de 2.650 yasa ihlaline karşılık 2012'de 1.085). Mauritius ayrıca cezaevlerinde mahkumlara metadon tedavisinin sunulduğu dünyadaki birkaç ülkeden biri olmaktan gurur duymaktadır.
Yeni hükümetin metadon tedavisini buprenorfin ve naltrekson ile değiştirmeye ve hap dağıtımını kliniklerden polis karakollarına taşımaya karar verdiği 2015-2016 yıllarında enjekte uyuşturucu kullanımı ve suç oranları artmıştır . Polisle yüzleşmek istemeyen uyuşturucu bağımlıları toplu halde tedaviyi reddetmeye başladı. 2017 yılında ülkenin yeni Sağlık Bakanı Enver Hasnu, vatandaşlarını rahatlatmak için Mauritius'un metadon programına geri döndüğünü açıkladı.
Bugün Mauritius'ta 42 ikame tedavisi kliniği bulunuyor ve bu sayı Tropikal Afrika'daki diğer tüm ülkelerin toplamından daha fazla.
Tanzanya: HIV salgınına karşı bir engel
2011 yılında Mauritius'a, opioid ve HIV salgınının da bir felaket olduğu bir Doğu Afrika ülkesi olan Tanzanya katıldı. O zamana kadar ülkede yaklaşık 50.000 enjekte eden uyuşturucu kullanıcısı (çoğunlukla eroin) vardı. Bunların %42 ila %50'si HIV ile enfekte olmuş durumdaydı ve kadınlar arasında bu oran %71'e kadar çıkıyordu.
Afganistan'dan gelen uyuşturucu kaçakçılığı Tanzanya'ya, bir doz seyreltilmiş eroinin sokakta kahvaltı ücretinden daha ucuza satın alınabildiği liman kenti Darüsselam üzerinden girdi ve giderek tüm ülkeye yayıldı.
Darüsselam ve Tanzanya'daki en büyük sağlık tesisi olan Muhimbili Ulusal Hastanesi'nde hastaların günlük metadon, HIV ve TB testleri ile psikolojik ve sosyal destek aldığı bir destekleyici bakım merkezi açılmıştır.
2014'te yayınlanan bir çalışmaya göre, opioid ilaçlara bağımlı 629 kişi bu süre zarfında klinikten yardım istedi. Bir yıl sonra, bu kişilerin çoğunluğu (%57 veya 358 kişi) hala programdaydı: Avrupa, Asya ve Kuzey Amerika'daki ikame tedavisinin başarısıyla karşılaştırılabilir bir oran. Tedaviyi bırakma ve uyuşturucu kullanımına geri dönme riskinin en yüksek olduğu kişiler cinsel şiddete maruz kalanlar ve düşük dozda metadon almış olanlardır.
Çalışmanın yazarları, HIV salgınının yaygın olduğu bir bölgede, metadon tedavisinin enfeksiyonun yayılmasını kontrol altına almak için kritik önem taşıdığını belirtmektedir. Araştırmacılar, "Uyuşturucu kullanıcıları için etkili bir HIV önleme programı, eroin enjekte etmeye nüksetme riskini en aza indirmek için onları gerektiği kadar uzun süre tedavide tutmaktır" diyor.
Muhimbili Ulusal Hastanesi'nden Dr. Pilli Sahid Muthoki'ye göre 2018 yılında şehirde yaklaşık 3.000 hasta ikame tedavisi görüyordu. Aynı zamanda, tahminen 25.000 Darüsselam sakini enjekte eden uyuşturucu kullanıcısı olarak kaldı.
Dr. Mutoki, Tanzanya'nın metadon programının kıtadaki en başarılı programlardan biri olduğunu ve şimdi Kenya, Mozambik ve Zambiya gibi diğer ülkelerden doktorların bu deneyimi öğrenmek ve ders çıkarmak için geldiğini bildirmekten gurur duyuyordu.
Muhimbili Ulusal Hastanesi'nden Dr. Pilli Sahid Muthoki'ye göre 2018 yılında şehirde yaklaşık 3.000 hasta ikame tedavisi görüyordu. Aynı zamanda, tahminen 25.000 Darüsselam sakini enjekte eden uyuşturucu kullanıcısı olarak kaldı.
Dr. Mutoki, Tanzanya'nın metadon programının kıtadaki en başarılı programlardan biri olduğunu ve şimdi Kenya, Mozambik ve Zambiya gibi diğer ülkelerden doktorların bu deneyimi öğrenmek ve ders çıkarmak için geldiğini bildirmekten gurur duyuyordu.
Kessi lakaplı 33 yaşındaki Yusuf Ahmed Mzitto, Dünya Sağlık Örgütü'ne tıbbi metadonun üç yıllık eroin bağımlılığı ve uyuşturucu kullanımını sona erdirmeye yönelik birkaç başarısız girişimin ardından hayatını değiştirmeye yardımcı olduğunu söyledi: "Uyuşturucu kullanıcılarının en çok korktuğu şey yoksunluk sendromudur. Hiçbir şey bununla kıyaslanamaz, HIV ya da ölüm korkusu bile. Tek başıma başa çıkmaya çalıştım, hatta kendimi bir odaya kilitledim. Ama metadon almaya başlayana kadar hiçbir şey işe yaramadı."
Cassie, uyuşturucu bağımlılarının çoğunun metadon tedavisine başlamaktan korktuğunu çünkü toplumda bununla ilgili damgalama olduğunu açıkladı.Pek çok kişi metadonun sadece başka bir uyuşturucu olduğunu ve bir bağımlılığın yerine başka bir bağımlılık koymaktan başka bir işe yaramayacağını düşünüyor ve uyuşturucu satıcıları müşteri kaybetmemek için metadon tedavisi hakkında her türlü korkutucu hikayeyi yayıyor.
Neyse ki Cassie bu damgalanmanın üstesinden gelmeyi başardı ve şimdi metadon dozajını sistematik olarak azaltıyor, böylece öngörülebilir gelecekte sıfıra indirebilir ve opioid bağımlılığı olmadan yaşayabilir. Adam kliniği her gün ziyaret ediyor: sadece dozu için değil, aynı zamanda diğer hastalarla sosyalleşmek, danışmanını görmek ve BT uzmanı olarak kuruma profesyonel destek sağlamak için.
Zaman içinde Kinondoni Bölge Hastanesi'nde (Darüsselam'da özellikle yüksek sayıda uyuşturucu bağımlısının bulunduğu bir bölge), Zanzibar'da ve Mwanza şehrinde metadon tedavi programları ortaya çıktı.Tanzanya Başbakanı Kassim Majaliwa Mwanza hastanesinin açılış töreninde yaptığı konuşmada "Uyuşturucu bağımlısı gençlerle karşılaşan Tanzanyalıları, onları tedavi görmeleri için kayıtlı bir kliniğe getirmeye çağırıyorum" dedi ve hükümetin rehabilitasyondan sonra hastalar için istihdam yaratacağı sözünü verdi.
Senegal: Mango ağaçlarının gölgesinde terapi
Aralık 2014'te Batı Afrika'da devlet tarafından finanse edilen ilk ikame tedavi merkezi Senegal'in başkenti Dakar'da açıldı. 2011 yılında BM Uyuşturucu ve Suç Ofisi tarafından yapılan bir araştırma Dakar'da en az 1.300 kişinin enjekte eden uyuşturucu kullanıcısı olduğunu göstermiştir. Bunların %9,4'ü HIV ve %38,9'u hepatit C ile enfekte idi.
Ankete katılanların üçte biri en son ev dışında enjekte ettiklerini (yani uyuşturucu kullanımı için güvenli ve steril bir ortamları olmadığını) itiraf etti ve %10'dan fazlası şırıngaları paylaştıklarını bildirdi.
O zamandan beri, uyuşturucu bağımlılığı sorunu Senegal için her yıl daha acil hale geldi. Batı kıyısı Atlas Okyanusu ile çevrili olan ve yüzde 95'i Müslüman olan ülke, son on yılda Latin Amerika'dan Avrupa'ya uyuşturucu kaçakçılığı için önemli bir geçiş noktası haline gelmiştir.
UNODC Orta ve Batı Afrika temsilcisi Pierre Lapak'ın açıkladığı gibi, kaçakçılar aracılarına genellikle para yerine mallarla ödeme yapmakta ve böylece geçmişte hiçbir uyuşturucu pazarının bulunmadığı bir ülkede yavaş yavaş bir uyuşturucu pazarı yaratmaktadır.
Aralık 2014'te Batı Afrika'da devlet tarafından finanse edilen ilk ikame tedavi merkezi Senegal'in başkenti Dakar'da açıldı. 2011 yılında BM Uyuşturucu ve Suç Ofisi tarafından yapılan bir araştırma Dakar'da en az 1.300 kişinin enjekte eden uyuşturucu kullanıcısı olduğunu göstermiştir. Bunların %9,4'ü HIV ve %38,9'u hepatit C ile enfekte idi.
Ankete katılanların üçte biri en son ev dışında enjekte ettiklerini (yani uyuşturucu kullanımı için güvenli ve steril bir ortamları olmadığını) itiraf etti ve %10'dan fazlası şırıngaları paylaştıklarını bildirdi.
O zamandan beri, uyuşturucu bağımlılığı sorunu Senegal için her yıl daha acil hale geldi. Batı kıyısı Atlas Okyanusu ile çevrili olan ve yüzde 95'i Müslüman olan ülke, son on yılda Latin Amerika'dan Avrupa'ya uyuşturucu kaçakçılığı için önemli bir geçiş noktası haline gelmiştir.
UNODC Orta ve Batı Afrika temsilcisi Pierre Lapak'ın açıkladığı gibi, kaçakçılar aracılarına genellikle para yerine mallarla ödeme yapmakta ve böylece geçmişte hiçbir uyuşturucu pazarının bulunmadığı bir ülkede yavaş yavaş bir uyuşturucu pazarı yaratmaktadır.
Dakar'ın dezavantajlı Fanné bölgesinde bulunan Dakar Bağımlılıkların Entegre Yönetimi Merkezi (CEPIAD) iğne değişimi, zarar azaltma danışmanlığı ve antiretroviral tedavi hizmetleri sunmaktadır.
Kuruluş faaliyete geçtiği ilk yedi ayda, dörtte üçü eroin kullanıcısı olan yaklaşık 250 kişiye hizmet vermiştir. Merkezin Senegalli uyuşturucu kullanıcıları arasındaki popülaritesi elverişsiz konumu nedeniyle sekteye uğradı: birçoğunun CEPIAD'a ulaşmak için yolda saatler geçirmesi gerekiyordu, bu nedenle yardım almaktansa kendilerine enjekte etmeleri daha kolaydı.
Her neyse, 2018'de Fann'a vardıklarında CNN muhabirleri CEPIAD'da uyuşturucu kullanıcılarından oluşan bir kuyruk buldu.Bazıları bir hemşireden mavi sıvı içinde eritilmiş bir bardak metadon alırken, diğerleri mango ağaçlarının gölgesinde dama oynayarak bunaltıcı sıcaktan kaçıyordu.Son iki yılda, zarar azaltma uzmanları uyuşturucu bağımlılarına 18.000'den fazla steril şırınga ve 17.000 prezervatif dağıttı.
30 yılı aşkın süredir eroin kullanıcısı olan 58 yaşındaki Mustapha Mbodj, metadon tedavisi sayesinde yıkıcı bağımlılığından kurtuldu ve Santé Espoir Vie adlı kendi uyuşturucu kullanıcı destek grubunu kurdu. Mbodj ve meslektaşları her gün Dakar'ın kenar mahallelerini dolaşarak bağımlılarla konuşuyor, onları CEPIAD ile iletişime geçmeye ve metadon programının bir parçası olmaya ikna ediyor.
Kuruluş faaliyete geçtiği ilk yedi ayda, dörtte üçü eroin kullanıcısı olan yaklaşık 250 kişiye hizmet vermiştir. Merkezin Senegalli uyuşturucu kullanıcıları arasındaki popülaritesi elverişsiz konumu nedeniyle sekteye uğradı: birçoğunun CEPIAD'a ulaşmak için yolda saatler geçirmesi gerekiyordu, bu nedenle yardım almaktansa kendilerine enjekte etmeleri daha kolaydı.
Her neyse, 2018'de Fann'a vardıklarında CNN muhabirleri CEPIAD'da uyuşturucu kullanıcılarından oluşan bir kuyruk buldu.Bazıları bir hemşireden mavi sıvı içinde eritilmiş bir bardak metadon alırken, diğerleri mango ağaçlarının gölgesinde dama oynayarak bunaltıcı sıcaktan kaçıyordu.Son iki yılda, zarar azaltma uzmanları uyuşturucu bağımlılarına 18.000'den fazla steril şırınga ve 17.000 prezervatif dağıttı.
30 yılı aşkın süredir eroin kullanıcısı olan 58 yaşındaki Mustapha Mbodj, metadon tedavisi sayesinde yıkıcı bağımlılığından kurtuldu ve Santé Espoir Vie adlı kendi uyuşturucu kullanıcı destek grubunu kurdu. Mbodj ve meslektaşları her gün Dakar'ın kenar mahallelerini dolaşarak bağımlılarla konuşuyor, onları CEPIAD ile iletişime geçmeye ve metadon programının bir parçası olmaya ikna ediyor.
"Bu sıcak noktalara geldiğimizde insanlar bize karşı çok rahat çünkü biz de uyuşturucu kullanıcısıydık. Onlara nasıl yaklaşacağımızı biliyoruz. Tedaviyi atlarlarsa evlerine gidiyoruz.Oturup onlarla konuşmalı ve geri dönmeleri için ikna etmeliyiz."
Sosyal rehabilitasyon da ilaç tedavisi kadar önemlidir. Psikologlar, sanat terapistleri ve profesyonel yeniden eğitim uzmanları, uzun süredir işlerini kaybetmiş ve yıllarını cezaevinde geçirmiş kişilerin sosyal becerilerini yeniden kazanmalarına ve normal hayata dönmelerine yardımcı oluyor.
Aynı zamanda CEPIAD'ın sağlık programı koordinatörü Mbayang Fall Bousseau, kuruluşun çalışmalarının hala ideal olmaktan uzak olduğunu itiraf etti: Dakar'da bile, tüm uyuşturucu bağımlıları kuruluşun varlığından haberdar değil ve zorluk ulusal düzeye ulaşmak.
2020'de BM Uyuşturucu ve Suç Ofisi, CEPIAD ' a pandemi sırasında çalışmalarına devam etmesi için para verdi. Bu para kişisel koruyucu ekipman satın almak için kullanıldı ve Dakar'da karantina ve sokağa çıkma yasağı ilan edildiğinde, Merkezin bazı hastaları evde tedavi edildi.
Sosyal rehabilitasyon da ilaç tedavisi kadar önemlidir. Psikologlar, sanat terapistleri ve profesyonel yeniden eğitim uzmanları, uzun süredir işlerini kaybetmiş ve yıllarını cezaevinde geçirmiş kişilerin sosyal becerilerini yeniden kazanmalarına ve normal hayata dönmelerine yardımcı oluyor.
Aynı zamanda CEPIAD'ın sağlık programı koordinatörü Mbayang Fall Bousseau, kuruluşun çalışmalarının hala ideal olmaktan uzak olduğunu itiraf etti: Dakar'da bile, tüm uyuşturucu bağımlıları kuruluşun varlığından haberdar değil ve zorluk ulusal düzeye ulaşmak.
2020'de BM Uyuşturucu ve Suç Ofisi, CEPIAD ' a pandemi sırasında çalışmalarına devam etmesi için para verdi. Bu para kişisel koruyucu ekipman satın almak için kullanıldı ve Dakar'da karantina ve sokağa çıkma yasağı ilan edildiğinde, Merkezin bazı hastaları evde tedavi edildi.
Yukarıda bahsedilen Tropikal Afrika ülkelerine ek olarak, ikame tedavisi şu anda Güney Afrika, Kenya, Burkina Faso, Fildişi Sahili ve Seyşeller' de uygulanmaktadır. Ne yazık ki çoğu Afrika ülkesi bu konuda acele etmemektedir ve ikame tedavisi programları olmadan kıtayı kasıp kavuran HIV salgınını yenmekten bahsetmek pek mümkün değildir.
2020 Küresel Zarar Azaltma Raporuna göre, Sahra altı Afrika'da 560.000 ila 2,7 milyon Afrikalı uyuşturucu enjekte etmektedir (sayılardaki bu önemli farklılık, yeterli istatistiklerin olmamasından kaynaklanmaktadır).
Bunların yaklaşık %30'u HIV pozitiftir ve bu kişilerin sadece yarısı (%51) gerekli tedaviyi almaktadır. Son olarak, Tropikal Afrika'da hala naloksonun "ağızdan ağıza" temin edilebildiği ve güvenli uyuşturucu tüketim odalarının bulunduğu bir ülke yoktur.
2020 Küresel Zarar Azaltma Raporuna göre, Sahra altı Afrika'da 560.000 ila 2,7 milyon Afrikalı uyuşturucu enjekte etmektedir (sayılardaki bu önemli farklılık, yeterli istatistiklerin olmamasından kaynaklanmaktadır).
Bunların yaklaşık %30'u HIV pozitiftir ve bu kişilerin sadece yarısı (%51) gerekli tedaviyi almaktadır. Son olarak, Tropikal Afrika'da hala naloksonun "ağızdan ağıza" temin edilebildiği ve güvenli uyuşturucu tüketim odalarının bulunduğu bir ülke yoktur.
Metadon programının ideologu Robert Newman, MD, metadonun.
- Dozajlar uygun şekilde uygulandığında tamamen güvenlidir.
- Yasadışı eroin kullanımını önemli ölçüde azaltır.
- Düşük maliyetle büyük ölçekte üretilebilir.
- Günlük metadon dozlarının herhangi bir öfori yaratmamasına rağmen onu alan yasadışı opiat kullanıcıları için caziptir.
- Herhangi bir yan etki olmaksızın birkaç yıl hatta on yıllar boyunca kullanılabilir.
Metadon programının HIV salgınıyla mücadelede, suçu azaltmada ve uyuşturucu bağımlılarının ve sevdiklerinin yaşam kalitesini artırmadaki etkinliği uzun zamandır istatistiksel olarak kanıtlanmıştır, ancak reddedilmesinin nedenleri mantıksızdır.
Birçok yetkili hala uyuşturucu kullanımı sorununun bir zarar azaltma kampanyasıyla değil, tamamen yok etme noktasına kadar uzlaşmaz bir savaşla çözüleceğine inanmaktadır.Ancak, yukarıda tartıştığımız gibi, sertlik yanlılarının atıfta bulunmayı sevdiği ülkeler bile uyuşturucu bağımlılarına karşı daha esnek politikalar benimsemeyi öğrenmiştir.
Birçok yetkili hala uyuşturucu kullanımı sorununun bir zarar azaltma kampanyasıyla değil, tamamen yok etme noktasına kadar uzlaşmaz bir savaşla çözüleceğine inanmaktadır.Ancak, yukarıda tartıştığımız gibi, sertlik yanlılarının atıfta bulunmayı sevdiği ülkeler bile uyuşturucu bağımlılarına karşı daha esnek politikalar benimsemeyi öğrenmiştir.