HIV dünya çapında çok sayıda insanı öldürüyor. Enfekte olanların üçte birinden fazlası virüsü uyuşturucu enjekte ederken başkasının şırıngasını kullanarak kapmıştır. Yasadışı uyuşturucunun etkileriyle baş etmenin en etkili yöntemi olarak kabul edilen tam ölçekli zarar azaltma programları tüm ülkelerde yürürlükte olsaydı bu durum yaşanmayabilirdi. BB ekibi size dünyanın bağımlılıkla ve HIV ve hepatitin yayılmasıyla mücadelede bu yönteme nasıl ulaştığını anlatacak.
Birleşmiş Milletler HIV/AIDS Ortak Programı (UNAIDS) 2020 raporuna göre, 2019 yılında dünya genelinde AIDS'e bağlıhastalıklar nedeniyle tahmini 690.000 ölüm gerçekleşmiştir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) 2019 HIV Gözetim Raporu'na göre, 2018 yılında Amerika Birleşik Devletleri ve bağlı bölgelerde HIV hastalığına atfedilen 14.963 ölüm gerçekleşmiştir. HIV'e bağlı ölümlerin sayısı son yıllarda azalmaktadır. 2010 yılında HIV hastalığına atfedilen ölüm sayısı 18.344 olup, bu rakam Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV'e bağlı ölümlerin azalmasında olumlu bir eğilim olduğunu göstermektedir.
Birleşmiş Milletler HIV/AIDS Ortak Programı (UNAIDS) 2020 raporuna göre, 2019 yılında dünya genelinde AIDS'e bağlıhastalıklar nedeniyle tahmini 690.000 ölüm gerçekleşmiştir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) 2019 HIV Gözetim Raporu'na göre, 2018 yılında Amerika Birleşik Devletleri ve bağlı bölgelerde HIV hastalığına atfedilen 14.963 ölüm gerçekleşmiştir. HIV'e bağlı ölümlerin sayısı son yıllarda azalmaktadır. 2010 yılında HIV hastalığına atfedilen ölüm sayısı 18.344 olup, bu rakam Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV'e bağlı ölümlerin azalmasında olumlu bir eğilim olduğunu göstermektedir.
Uyuşturucu kullanan kişiler arasında HIV'i önlemenin ana yöntemlerinden biri zarar azaltma programıdır. Bu yönteme dayalı programlar Amerika Birleşik Devletleri, Kanada, Doğu Avrupa ve Orta Asya'da kırk yılı aşkın bir süredir uygulanmaktadır.
Buna rağmen, bazı ülkeler bu tür programları saçma bulmakta ve toplumda uyuşturucu kullanımına toleransı teşvik ettiğini ve hatta "ülkenin demografik, entelektüel ve yaratıcı potansiyelinin yokolmasına" neden olabileceğini söylemektedir.
İkame idame tedavisi de dahil olmak üzere zarar azaltma programları, opioid bağımlılığının tedavisinde en etkili yöntemlerden biridir. DSÖ, BM Uyuşturucu ve Suç Ofisi ve Birleşmiş Milletler HIV/AIDS Ortak Programı (UNAIDS) uzmanları bu konuda ikna olmuş durumdadır.
Buna rağmen, bazı ülkeler bu tür programları saçma bulmakta ve toplumda uyuşturucu kullanımına toleransı teşvik ettiğini ve hatta "ülkenin demografik, entelektüel ve yaratıcı potansiyelinin yokolmasına" neden olabileceğini söylemektedir.
İkame idame tedavisi de dahil olmak üzere zarar azaltma programları, opioid bağımlılığının tedavisinde en etkili yöntemlerden biridir. DSÖ, BM Uyuşturucu ve Suç Ofisi ve Birleşmiş Milletler HIV/AIDS Ortak Programı (UNAIDS) uzmanları bu konuda ikna olmuş durumdadır.
Zarar azaltma nedir?
Zarar azaltma, madde kullanımının olumsuz sonuçlarını en aza indirmeyi amaçlayan bir dizi sağlık, sosyal ve yasal önlemdir. Dünyanın dört bir yanında uyuşturucu kullanan insanlar işkence görmekte, hapsedilmekte ve hatta Filipinler'de olduğu gibi öldürülmektedir. Zarar azaltma felsefesi, onları oldukları gibi kabul etmek ve önyargı, zorlama veya ayrımcılık olmaksızın onlara yardım etmektir.
DSÖ, UNAIDS ve UNODC, enjekte edilen uyuşturucu kullanımının zararlarını azaltmak için kanıta dayalı bir müdahale paketi geliştirmiştir. Bu paketin birkaç ayağı bulunmaktadır.
Zarar azaltma, madde kullanımının olumsuz sonuçlarını en aza indirmeyi amaçlayan bir dizi sağlık, sosyal ve yasal önlemdir. Dünyanın dört bir yanında uyuşturucu kullanan insanlar işkence görmekte, hapsedilmekte ve hatta Filipinler'de olduğu gibi öldürülmektedir. Zarar azaltma felsefesi, onları oldukları gibi kabul etmek ve önyargı, zorlama veya ayrımcılık olmaksızın onlara yardım etmektir.
DSÖ, UNAIDS ve UNODC, enjekte edilen uyuşturucu kullanımının zararlarını azaltmak için kanıta dayalı bir müdahale paketi geliştirmiştir. Bu paketin birkaç ayağı bulunmaktadır.
- İğne ve şırınga programları - Damar yoluyla uyuşturucu kullanan kişiler sadece HIV değil aynı zamanda viral hepatit B ve C kapma riskiyle karşı karşıyadır çünkü sıklıkla iğne ve şırıngaları paylaşmaktadırlar. Mantık basittir: kötünün iyisini seçmek ve bu kişilerin temiz ekipmanlara erişimini sağlayarak mevcut sorunlardan en az birini çözmek akıllıca olacaktır. Dünya Sağlık Örgütü, enfeksiyon bulaşmasını önlemek için uyuşturucu enjekte eden her kişiye yılda en az 200 steril şırınga ve iğne tedarik edilmesini önermektedir.
- Opioid ikame tedavisi ve diğer kanıta dayalı uyuşturucu bağımlılığı tedavisi - bu tür birtedavide, opioid kullanıcısına öforik etkilerini engelleyen ve sosyalleşmelerine, sağlıklarıyla ilgilenmelerine ve bozulmuş bir hayatı yeniden inşa etmelerine olanak tanıyan ilaçlar verilir. Metadon ve buprenorfin bu amaçla en sık kullanılan ilaçlardır.
- Uyuşturucu kullanıcılarına danışmanlık ve HIV testi.
- HIV enfeksiyonunun tedavisi için antiretroviral tedavi.
- Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların, tüberküloz ve viral hepatitin önlenmesi, teşhisi ve tedavisi.
- Uyuşturucu enjekte eden kişiler ve cinsel partnerleri için prezervatif dağıtım programları.
Günümüzde WHO, UNODC ve UNAIDS, ikame idame tedavisini opioid bağımlılığı için en etkili tedavilerden biri olarak göstermektedir.
Bazı ülkelerdeki zarar azaltma uygulamaları şunları da içermektedir.
- Güvenli uyuşturucu kullanım odalarının düzenlenmesi - bu odalarda getirilen maddeler güvenli ve samimi bir ortamda tüketilebilmekte, ayrıca steril enjeksiyon ekipmanı, uyuşturucu hakkında bilgi, temel tıbbi bakım ve tedaviye yönlendirme hizmeti alınabilmektedir. Bu odalar hayat kurtarmaktadır: örneğin Kanada'nın Alberta eyaletinde Kasım 2017'den bu yana 4.300'den fazla ölümcül aşırı dozun önüne geçilmiştir.
- Uyuşturucu kullanan kişilere barınma ve iş imkanı sağlamak.
- İlaçların safsızlık açısından test edilmesi - Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 70.000 ölümcül aşırı doz vakası meydana gelmektedir. Bu aşırı dozların çoğu, eroine daha da güçlü bir opioid olan fentanil eklenmesinden kaynaklanmaktadır. Tüketici bunu bilmez, bu nedenle ölümcül safsızlıkları kontrol etmek hayat kurtarabilir.
- Psikososyal destek.
- Daha güvenli madde kullanımı hakkında bilgi sağlanması.
- Aşırı dozun önlenmesi - opiyatlar söz konusu olduğunda en etkili tedavi nalokson'dur. Birçok ülkede eczanelerde bulunmakta ve ücretsiz olarak sunulmaktadır. Ancak bazı ülkelerde nalokson hala sadece tıbbi kurumlarda reçete ile temin edilebilmektedir.
Zarar azaltma ilkeleri
- Psikoaktif madde kullanan kişilerin haklarına saygı gösterilmesi. Uyuşturucu bağımlılığı bir kişiyi yaşama, sosyal hizmet alma, sağlığını koruma hakkından mahrum bırakmaz - ve kesinlikle uyuşturucu kullanmayanlarla aynı şekilde yasalarca korundukları aşağılama ve istismar için bir bahane olmamalıdır.
- Yalnızca bilimsel olarak kanıtlanmış kanıtların kullanılması. Zarar azaltma programları titiz bir kanıt temeline dayanır. Müdahalelerinin çoğunun uygulanması kolaydır, büyük harcamalar gerektirmez ve hem birey hem de toplum üzerinde önemli bir olumlu etkiye sahiptir.
- Zarar azaltma bağlamında ayrımcılıkla mücadele ve sosyal ve tıbbi hizmetlere erişimin garanti altına alınması olarak yorumlanansosyal adalet ilkesi.
- Uyuşturucu kullanan kişilerin oluşturduğu ağlarla işbirliği: bukişiler kendilerini doğrudan etkileyen politika ve programların geliştirilmesi, uygulanması ve değerlendirilmesine katılmalıdır.
- Damgalamadan kaçınmak. Uyuşturucu kullanan kişilerden bahsederken değerlendirici bir dil kullanmaktan kaçınılmalıdır.
"Genelev", "keş" gibi terimlerin kullanılması uyuşturucu düşmanlığına giden doğrudan bir yoldur. Buna ek olarak, uyuşturucuların"iyi" ve "kötü" olarakayrılmasına izin vermek imkansızdır, bu nedenle dilsel araçların seçiminde çok dikkatli olunmalıdır.
Biraz tarih
"Zarar azaltma" terimi, HIV enfeksiyonunun dünya çapında yayılmaya başladığı 1980'lerin ortalarında önem kazanmıştır. Ancak bu yaklaşımın temel ilkeleri geçen yüzyılın başında formüle edilmişti.
19. ve 20. yüzyılın başında Amerika Birleşik Devletleri'nde 300.000 kişi afyon içmeye ve laudanum ve morfin sülfat gibi tıbbi opioidlere bağımlıydı. Doktorlar bu kişilere müshil, banyo, elektroterapi, diyet reçeteleri veriyor ve özel hastanelere yerleştirerek üzerlerinde iyileştirme teknikleri uyguluyordu.
1912'den 1923'e kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde kayıtlı opioid bağımlılarının morfin ve bazen de kokain ve eroini ucuza satın alabildikleri 35 "narkotik bakım kliniği" faaliyet gösterdi.
Bazı kurumlar hastalara istedikleri sürece psikoaktif madde sağlamaya istekliyken, diğerleri bunların aşamalı olarak kaldırılması gerektiğine inanıyordu.
Bazıları bu iştenpara kazanmaya çalıştı, bazıları ise bağımlılığı olan insanlara içtenlikle yardım etmek istedikleri içinzar zor geçinebildi.Bu tür kurumların hepsinin ortak bir noktası vardı: genellikle faaliyete geçtikten sonraki bir yıl içinde federal hükümet tarafından kapatıldılar.
Ülkedeki son uyuşturucu destek kliniği 1923 yılında faaliyetlerini durdurmuştur.
"Zarar azaltma" terimi, HIV enfeksiyonunun dünya çapında yayılmaya başladığı 1980'lerin ortalarında önem kazanmıştır. Ancak bu yaklaşımın temel ilkeleri geçen yüzyılın başında formüle edilmişti.
19. ve 20. yüzyılın başında Amerika Birleşik Devletleri'nde 300.000 kişi afyon içmeye ve laudanum ve morfin sülfat gibi tıbbi opioidlere bağımlıydı. Doktorlar bu kişilere müshil, banyo, elektroterapi, diyet reçeteleri veriyor ve özel hastanelere yerleştirerek üzerlerinde iyileştirme teknikleri uyguluyordu.
1912'den 1923'e kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde kayıtlı opioid bağımlılarının morfin ve bazen de kokain ve eroini ucuza satın alabildikleri 35 "narkotik bakım kliniği" faaliyet gösterdi.
Bazı kurumlar hastalara istedikleri sürece psikoaktif madde sağlamaya istekliyken, diğerleri bunların aşamalı olarak kaldırılması gerektiğine inanıyordu.
Bazıları bu iştenpara kazanmaya çalıştı, bazıları ise bağımlılığı olan insanlara içtenlikle yardım etmek istedikleri içinzar zor geçinebildi.Bu tür kurumların hepsinin ortak bir noktası vardı: genellikle faaliyete geçtikten sonraki bir yıl içinde federal hükümet tarafından kapatıldılar.
Ülkedeki son uyuşturucu destek kliniği 1923 yılında faaliyetlerini durdurmuştur.
Bu arada Büyük Britanya'da 1924'te Rolleston Eroin ve Morfin Bağımlılığı Komitesi kuruldu ve adını bu organizasyona başkanlık etmesi istenen ünlü doktor 1. Baronet Sir Humphry Davy'den aldı.
1926'da doktorların zaten eroin ve morfin bağımlısı olan kişilere morfin reçete etmesine izin veren ünlü raporu yayınlandı. Hastalar iki kategoriye ayrılıyordu: ilacı kademeli olarak bırakarak iyileşebilecek olanlar ve düzenli olarak düşük dozda opiyat almadan artık işlevlerini yerine getiremeyecek olanlar. Raporda ayrıca eroin ve morfin bağımlılarının çoğunun orta sınıfa mensup olduğu, dolayısıyla bu kişilere yönelik cezai yaptırımların gereksiz olduğu belirtiliyordu.
"Rolleston dönemi" 1968'de yerini Birleşik Krallık genelinde bağımlılara yardım etmek için özel tesislerin açılmaya başladığı "klinik dönemine" bıraktı.
Tipik bir İngiliz kliniğinde eroin reçetesi (1970'lerin başından itibaren metadon), sosyal hizmet uzmanları ve psikologlar tarafından danışmanlık hizmeti veriliyordu. HIV'in yayılmasıyla birlikte, devlet tarafından da desteklenen iğne ve şırınga değişim programları listeye eklendi.
1926'da doktorların zaten eroin ve morfin bağımlısı olan kişilere morfin reçete etmesine izin veren ünlü raporu yayınlandı. Hastalar iki kategoriye ayrılıyordu: ilacı kademeli olarak bırakarak iyileşebilecek olanlar ve düzenli olarak düşük dozda opiyat almadan artık işlevlerini yerine getiremeyecek olanlar. Raporda ayrıca eroin ve morfin bağımlılarının çoğunun orta sınıfa mensup olduğu, dolayısıyla bu kişilere yönelik cezai yaptırımların gereksiz olduğu belirtiliyordu.
"Rolleston dönemi" 1968'de yerini Birleşik Krallık genelinde bağımlılara yardım etmek için özel tesislerin açılmaya başladığı "klinik dönemine" bıraktı.
Tipik bir İngiliz kliniğinde eroin reçetesi (1970'lerin başından itibaren metadon), sosyal hizmet uzmanları ve psikologlar tarafından danışmanlık hizmeti veriliyordu. HIV'in yayılmasıyla birlikte, devlet tarafından da desteklenen iğne ve şırınga değişim programları listeye eklendi.
Ve şimdi Kuzey Amerika'ya geri dönüyoruz. 1963 yılında doktorlar Mary Niswander ve Vincent Dole, 1942 yılında Almanya'da sentezlenen bir opioid olan metadon ile opioid bağımlılığını tedavi etmek için ilk programı geliştirdi.
Bu madde uzun ömürlü olduğu ve eroinin öforik etkilerini engellediği için insanlar tüm zamanlarını yasadışı madde arayarak harcamak yerine çalışmak veya aileleriyle yeniden bağlantı kurmak gibi normal faaliyetlerine devam edebiliyordu.
Federal Narkotik Bürosu'nun muhalefetine rağmen, iki yıl sonra Manhattan General Hospital'da metadon ikame tedavisi bölümü açıldı. Komşu ülke Kanada'da da aynı dönemde bu yaklaşım uygulanmaya başlandı.
Bu madde uzun ömürlü olduğu ve eroinin öforik etkilerini engellediği için insanlar tüm zamanlarını yasadışı madde arayarak harcamak yerine çalışmak veya aileleriyle yeniden bağlantı kurmak gibi normal faaliyetlerine devam edebiliyordu.
Federal Narkotik Bürosu'nun muhalefetine rağmen, iki yıl sonra Manhattan General Hospital'da metadon ikame tedavisi bölümü açıldı. Komşu ülke Kanada'da da aynı dönemde bu yaklaşım uygulanmaya başlandı.
Avrupa'da da ilk metadon tedavi programları 1960'larda ortaya çıktı: önce İsveç'te, ardından Hollanda, İngiltere ve Danimarka'da. 1984 yılında Hollanda'da uyuşturucu kullanan kişilerin oluşturduğu örgütler hepatit B salgınını önlemek için steril enjeksiyon ekipmanları dağıtmaya başlamıştır.
Üç yıl sonra benzer programlar Danimarka, İspanya, İsveç, İngiltere ve Malta 'da faaliyete geçmiştir. Bazı ülkeler steril enjeksiyon ekipmanı dağıtımı için kiosk makineleri ve eczaneler gibi alternatif yöntemler denedi. Ve 1986 yılında ilk yasal güvenli uyuşturucu kullanım odası Bern'de faaliyete geçmiştir.
Asya'da ilk iğne değişim programı 1991 yılında Nepal'in Katmandu Vadisinde başlatılmıştır. Ertesi yıl Tayland'da iğne ve şırınga programları ortaya çıkmıştır. Hindistan 1993 yılında uyuşturucu bağımlıları için dilaltı buprenorfin tedavi projesi başlatmıştır.
2018 Zarar Azaltmanın Küresel Durumu raporuna göre, 86 ülkede bu tür programların tümü faaliyettedir. Eroin ikame tedavisi ya da sentetik diamorfin reçetesi Belçika, Kanada, Danimarka, Almanya, Hollanda, İsviçre ve Birleşik Krallık'ta uygulanmıştır.
Üç yıl sonra benzer programlar Danimarka, İspanya, İsveç, İngiltere ve Malta 'da faaliyete geçmiştir. Bazı ülkeler steril enjeksiyon ekipmanı dağıtımı için kiosk makineleri ve eczaneler gibi alternatif yöntemler denedi. Ve 1986 yılında ilk yasal güvenli uyuşturucu kullanım odası Bern'de faaliyete geçmiştir.
Asya'da ilk iğne değişim programı 1991 yılında Nepal'in Katmandu Vadisinde başlatılmıştır. Ertesi yıl Tayland'da iğne ve şırınga programları ortaya çıkmıştır. Hindistan 1993 yılında uyuşturucu bağımlıları için dilaltı buprenorfin tedavi projesi başlatmıştır.
2018 Zarar Azaltmanın Küresel Durumu raporuna göre, 86 ülkede bu tür programların tümü faaliyettedir. Eroin ikame tedavisi ya da sentetik diamorfin reçetesi Belçika, Kanada, Danimarka, Almanya, Hollanda, İsviçre ve Birleşik Krallık'ta uygulanmıştır.
Aynı yöntemlerin psikostimülan kullanan kişileri tedavi etmek için kullanılıp kullanılamayacağı sorusunu yanıtlamak üzere araştırmalar devam etmektedir.
Amerika'da kokain yerine koka yaprağı kullanma potansiyelinin yanı sıra amfetamin ve kokain bağımlılığı için modafinil gibi farmasötik maddelerin kullanımı araştırılmaktadır.
Geçen yıl itibariyle 12 ülkede güvenli odalar faaliyet göstermekteydi; 2024 yılı başına kadar üç tane daha açılması bekleniyor. AralarındaKırgızistan, Moldova ve Tacikistan'ın da bulunduğu on ülkede cezaevlerinde iğne ve şırınga programları uygulanmakta ve 54 cezaevinde bir çeşit ikame tedavisi uygulanmaktadır.
Amerika'da kokain yerine koka yaprağı kullanma potansiyelinin yanı sıra amfetamin ve kokain bağımlılığı için modafinil gibi farmasötik maddelerin kullanımı araştırılmaktadır.
Geçen yıl itibariyle 12 ülkede güvenli odalar faaliyet göstermekteydi; 2024 yılı başına kadar üç tane daha açılması bekleniyor. AralarındaKırgızistan, Moldova ve Tacikistan'ın da bulunduğu on ülkede cezaevlerinde iğne ve şırınga programları uygulanmakta ve 54 cezaevinde bir çeşit ikame tedavisi uygulanmaktadır.