Bir karar vermenin en akıllıca yolu, tüm eylemlerinizi önceden "tartmaktır". Bununla birlikte, üzerinde düşünmediğimiz sürece, genellikle alışkanlıklarımızdan dolayı şunu yaparız, bunu yapmayız. Kokain bağımlılarının diğer insanlara göre daha güçlü alışkanlıklar edindikleri ortaya çıkmıştır. En büyük zayıflıkları ve belki de iyileşmenin anahtarı burada yatmaktadır.
Üç davranış biçimi
Yirminci yüzyılın başında Ivan Pavlov, tüm hayvan davranışlarını açıklamak için önerilen refleks yayları doktrinini çoktan oluşturmuştu. Refleks şeması temelde basittir: bir hayvan bir uyarıcıdan önce gelen bir sinyali tanır ve bu sinyalden kaçınmayı ya da kaçınmamayı seçer. Uyarıcı, pozitif ya da negatif değeri olan herhangi bir şey olabilir: elektrik şoku, yiyecek, su, para. Refleksler hayatımızda büyük bir rol oynasa da, tüm hayvan davranışlarını açıklayamazlar (Şekil 1).
Üç davranış biçimi
Yirminci yüzyılın başında Ivan Pavlov, tüm hayvan davranışlarını açıklamak için önerilen refleks yayları doktrinini çoktan oluşturmuştu. Refleks şeması temelde basittir: bir hayvan bir uyarıcıdan önce gelen bir sinyali tanır ve bu sinyalden kaçınmayı ya da kaçınmamayı seçer. Uyarıcı, pozitif ya da negatif değeri olan herhangi bir şey olabilir: elektrik şoku, yiyecek, su, para. Refleksler hayatımızda büyük bir rol oynasa da, tüm hayvan davranışlarını açıklayamazlar (Şekil 1).
Eki görüntüle cziCHbTrgq.jpg
Pavlov'un refleksinde sinyal mutlaka dışarıdan gelir, ancak gerçekte uyarıcıdan önce gelen eylemler sinyalin yerini alabilir. Bir hayvanın nasıl hareket edeceğini verimliliği göz önünde bulundurarak seçtiği davranış biçimine hedefe yönelik eylem denir.
Pavlov refleksleri ve hedefe yönelik eylemler tek bir davranışsal tepkide iç içe geçebilir. Bu iki davranışın gücü hem uyaranın sıklığına (örneğin, bir farenin bir kola basmasına karşılık olarak ne sıklıkta şekerli su aldığı) hem de uyaranın gücüne (bu suyun ona ne kadar daha lezzetli geldiği) bağlıdır. Uyarıcı zayıfladıkça, onu takip eden davranış da zayıflar.
Ancak amaçlı eylemlerin sürekli tekrarlanmasıyla, üçüncü davranış biçimi olan alışkanlıklar ortaya çıkabilir. Alışkanlıklar, bir uyarıcının gücündeki ve hatta işaretindeki değişikliklere - değersizleştirilmelerine - nispeten dirençlidir. Bir laboratuvar faresi yiyecek almak için kolu itme alışkanlığı geliştirmişse, ona acı yiyecek vermek bile itme sıklığını etkilemeyecektir.
Bu davranışın insanlardaki ilginç bir örneği sinema salonlarında patlamış mısır yemektir. 2011'de yapılan bir deneyde patlamış mısır yeme alışkanlığı olanlar, ister taze ister bir haftalık olsun patlamış mısır yemekte eşit derecede iyiyken, sinemada patlamış mısır patlatma alışkanlığı olmayan kişiler açıkça taze patlamış mısırı tercih etmiştir. Aynı zamanda, alışkanlığın yalnızca çok dar bir bağlamda kendini gösterdiği ortaya çıktı: otomatik yemeyi önlemek için, deneklerden yalnızca takip etmeyen el ile yemek yemelerini istemek yeterliydi.
Pavlov refleksleri ve hedefe yönelik eylemler tek bir davranışsal tepkide iç içe geçebilir. Bu iki davranışın gücü hem uyaranın sıklığına (örneğin, bir farenin bir kola basmasına karşılık olarak ne sıklıkta şekerli su aldığı) hem de uyaranın gücüne (bu suyun ona ne kadar daha lezzetli geldiği) bağlıdır. Uyarıcı zayıfladıkça, onu takip eden davranış da zayıflar.
Ancak amaçlı eylemlerin sürekli tekrarlanmasıyla, üçüncü davranış biçimi olan alışkanlıklar ortaya çıkabilir. Alışkanlıklar, bir uyarıcının gücündeki ve hatta işaretindeki değişikliklere - değersizleştirilmelerine - nispeten dirençlidir. Bir laboratuvar faresi yiyecek almak için kolu itme alışkanlığı geliştirmişse, ona acı yiyecek vermek bile itme sıklığını etkilemeyecektir.
Bu davranışın insanlardaki ilginç bir örneği sinema salonlarında patlamış mısır yemektir. 2011'de yapılan bir deneyde patlamış mısır yeme alışkanlığı olanlar, ister taze ister bir haftalık olsun patlamış mısır yemekte eşit derecede iyiyken, sinemada patlamış mısır patlatma alışkanlığı olmayan kişiler açıkça taze patlamış mısırı tercih etmiştir. Aynı zamanda, alışkanlığın yalnızca çok dar bir bağlamda kendini gösterdiği ortaya çıktı: otomatik yemeyi önlemek için, deneklerden yalnızca takip etmeyen el ile yemek yemelerini istemek yeterliydi.
Alışkanlıklar şaşırtıcı bir şekilde uyumsuzdur: durum uzun zaman önce değişmiş olabilir, ancak alışkanlık zararlı olsa bile devam eder. Yine de alışkanlıklar yararlıdır çünkü zihinsel çaba harcamadan hareket etmemizi sağlarlar. Otomatizm tarafından serbest bırakılan beyin gücü daha önemli faaliyetler için kullanılabilir. Örneğin, alışkanlıkla hareket ederek aynı anda hem dişlerimizi fırçalayabilir hem de tatil planlarımızı düşünebiliriz.
Alışkanlık ve bağımlılık
Uyuşturucu bağımlılığının gelişiminde alışkanlık oluşumu kilit öneme sahiptir. Alkolizmi ele alırsak, bu hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, bir kişi epizodik olarak güçlü içecekler içer ve zevkli hislerden tamamen zevk alır. Bu, kişinin kendini iyi hissetmek için bilinçli olarak içtiği amaçlı bir eylem olarak adlandırılabilir. Ancak düzenli içmeye geçişte, kişi keyif ve rahatlama için değil, sadece alışkanlıktan dolayı içmeye başlar.
Alışkanlıkların pekiştirmeden bağımsız olması, alkolün artık eski neşeyi getirmemesine yol açar, ancak bunun davranış üzerinde hiçbir etkisi yoktur: alışkanlık ne olursa olsun içmeyi söyler. Ve son olarak, bir alışkanlığın aksine, bastırılması çok daha zor olan tam teşekküllü bir bağımlılık gelir.
Alışkanlık ve bağımlılık
Uyuşturucu bağımlılığının gelişiminde alışkanlık oluşumu kilit öneme sahiptir. Alkolizmi ele alırsak, bu hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, bir kişi epizodik olarak güçlü içecekler içer ve zevkli hislerden tamamen zevk alır. Bu, kişinin kendini iyi hissetmek için bilinçli olarak içtiği amaçlı bir eylem olarak adlandırılabilir. Ancak düzenli içmeye geçişte, kişi keyif ve rahatlama için değil, sadece alışkanlıktan dolayı içmeye başlar.
Alışkanlıkların pekiştirmeden bağımsız olması, alkolün artık eski neşeyi getirmemesine yol açar, ancak bunun davranış üzerinde hiçbir etkisi yoktur: alışkanlık ne olursa olsun içmeyi söyler. Ve son olarak, bir alışkanlığın aksine, bastırılması çok daha zor olan tam teşekküllü bir bağımlılık gelir.
Çıkar çatışması
Alışkanlıklar ve amaçlı eylemler farklı beyin yapıları tarafından desteklenir. Bilinçli çaba gerektiren öğrenmenin erken aşamasında kaudat çekirdek son derece önemlidir ve daha sonraki aşamada, alışkanlık oluşumu sırasında, eylemler putamen tarafından kontrol edilir.
Bir kişinin alışkanlığa direnmeye çalıştığı durumda, bu yapıların çatışması söz konusudur. Çatışmanın sonucu, her birinden gelen uyarımların dengesi tarafından belirlenir. Örneğin,obsesif-kompulsif bozukluğu olan hastalarda denge putamene doğru güçlü bir şekilde eğilimlidir, böylece alışkanlıklarının kölesi olurlarve örneğin ellerini günde yüz kez yıkayabilirler.
Alışkanlıklar ve amaçlı eylemler farklı beyin yapıları tarafından desteklenir. Bilinçli çaba gerektiren öğrenmenin erken aşamasında kaudat çekirdek son derece önemlidir ve daha sonraki aşamada, alışkanlık oluşumu sırasında, eylemler putamen tarafından kontrol edilir.
Bir kişinin alışkanlığa direnmeye çalıştığı durumda, bu yapıların çatışması söz konusudur. Çatışmanın sonucu, her birinden gelen uyarımların dengesi tarafından belirlenir. Örneğin,obsesif-kompulsif bozukluğu olan hastalarda denge putamene doğru güçlü bir şekilde eğilimlidir, böylece alışkanlıklarının kölesi olurlarve örneğin ellerini günde yüz kez yıkayabilirler.
Kokain bağımlılarının alışkanlıkları
Kokain güçlü bir uyarıcı uyuşturucudur. Marihuanadan sonra dünyada en yaygın ikinci yasadışı uyuşturucudur. Kokain kullanımı kardiyovasküler hastalık riskini artırır ve bağışıklık sistemini baskılar. Ancak kokain bağımlılığı iki kat daha tehlikelidir çünkü bunun için geliştirilmiş bir ilaç tedavisi yoktur - sadece havuç ve sopa yöntemine dayanan psikolojik. Peki bu yöntem ne kadar etkili?
Bunu öğrenmek için Karen Hersche liderliğindeki bir grup İngiliz bilim insanı, aralarında 72 kokain bağımlısı ve uyuşturucu kullanma deneyimi olmayan 53 kişinin bulunduğu 125 kişi üzerinde deneyler yaptı.
Deneylerden birinde insanlardan bir süpermarket için kupon kazanmaları istendi. Kupon miktarına eklenen puanları almak için, deneklerin monitörde bir hayvan resmi göründüğünde doğru düğmeye basmaları gerekiyordu.
Eğitimden sonra, ödülün değeri düşürüldü: bazı resimler için sağ düğmeye basmak puan kazandırmıyordu, ancak denekler bazen alışkanlıktan dolayı basmaya devam ediyordu. Bu deneyde, kokain bağımlılarının sadece eylemleri ile sonuç arasındaki bağlantıyı daha kötü öğrenmekle kalmadıkları, aynı zamanda ödülün değerinin düşürülmesine karşı daha az duyarlı oldukları ortaya çıktı.
Kokain güçlü bir uyarıcı uyuşturucudur. Marihuanadan sonra dünyada en yaygın ikinci yasadışı uyuşturucudur. Kokain kullanımı kardiyovasküler hastalık riskini artırır ve bağışıklık sistemini baskılar. Ancak kokain bağımlılığı iki kat daha tehlikelidir çünkü bunun için geliştirilmiş bir ilaç tedavisi yoktur - sadece havuç ve sopa yöntemine dayanan psikolojik. Peki bu yöntem ne kadar etkili?
Bunu öğrenmek için Karen Hersche liderliğindeki bir grup İngiliz bilim insanı, aralarında 72 kokain bağımlısı ve uyuşturucu kullanma deneyimi olmayan 53 kişinin bulunduğu 125 kişi üzerinde deneyler yaptı.
Deneylerden birinde insanlardan bir süpermarket için kupon kazanmaları istendi. Kupon miktarına eklenen puanları almak için, deneklerin monitörde bir hayvan resmi göründüğünde doğru düğmeye basmaları gerekiyordu.
Eğitimden sonra, ödülün değeri düşürüldü: bazı resimler için sağ düğmeye basmak puan kazandırmıyordu, ancak denekler bazen alışkanlıktan dolayı basmaya devam ediyordu. Bu deneyde, kokain bağımlılarının sadece eylemleri ile sonuç arasındaki bağlantıyı daha kötü öğrenmekle kalmadıkları, aynı zamanda ödülün değerinin düşürülmesine karşı daha az duyarlı oldukları ortaya çıktı.
Resim Açıklaması: Bir alışkanlığın gücünü belirlemek için yapılan bir deney.
A - eğitim sırasında monitörde bir hayvan görüntüsü (uyarıcı) gösterilmiş ve katılımcıdan iki düğmeden birine basması istenmiştir (eylem). Doğru düğmeye basıldığında, ikinci hayvanın görüntüsü (sonuç) gösterildi ve test katılımcısı 5 puan (ödül) aldı. Sonunda, denekler birinci, ikinci resimleri ve bunları birbirine bağlayan düğmeyi ilişkilendirmiştir. Eğitim 12 denemelik 8 seriden oluşmuştur. Son seride, kokain bağımlılarının doğru düğmeye %10 daha az bastığı görülmüştür.
B - Bir sonraki deneyde, her biri iki sonuç resmi gösterildi ve bunlardan birinin üzeri çizildi. Puan kazanmak için üzeri çizilmemiş resme (bu durumda doğru olan) karşılık gelen düğmeye basmanız gerekiyordu. Kokain bağımlıları %15 daha fazla yanıldı, bu da eylemleri ile sonuç arasındaki bağlantının daha kötü özümsendiğini gösteriyor.
C - Son olarak, monitörde ikisi çarpı işaretli olmak üzere tüm olası sonuç resimleri gösterildi. Daha sonra uyarıcı resimler belirdi ve hızla birbirinin yerini aldı; bu resimlere yalnızca ilgili sonucun üzeri çizilmemişse tepki verilmesi gerekiyordu. Görevi doğru bir şekilde yerine getirmek için, uyarıcıya tepki verme alışkanlığını bilinçli olarak bastırmak gerekiyordu. Bu durumda, deneğin sadece fil resmine tepki vermesi, ancak SEAL resmine tepki vermemesi gerekiyordu. Sonuç olarak, kokain bağımlıları ihtiyaç duymadıkları halde %20 daha fazla tepki göstermişlerdir.
Bir başka deneyde kokain bağımlılarının elektrik şoklarına verdikleri tepki test edilmiştir. Görüntüler monitörde belirdikten sonra, kollardan birine bir deşarj uygulandı; bu, uygun taraftaki pedala basmak için zaman varsa önlenebilirdi. Eğitimden sonra araştırmacılar deneklere kollardaki elektrotlardan birinin artık çalışmadığını söyledi.
Sonuç, kokain bağımlılarının bir elektrot kapatıldıktan sonra bile (uyaranın değerini düşürerek) elektrik şokundan kaçınmak için doğru pedala basma olasılıklarının %20 daha az olduğuydu. İşintuhafı, daha uzun süreli eğitim, değersizleştirmeden sonra bile pedala basma alışkanlığına katkıda bulunmadı.
A - eğitim sırasında monitörde bir hayvan görüntüsü (uyarıcı) gösterilmiş ve katılımcıdan iki düğmeden birine basması istenmiştir (eylem). Doğru düğmeye basıldığında, ikinci hayvanın görüntüsü (sonuç) gösterildi ve test katılımcısı 5 puan (ödül) aldı. Sonunda, denekler birinci, ikinci resimleri ve bunları birbirine bağlayan düğmeyi ilişkilendirmiştir. Eğitim 12 denemelik 8 seriden oluşmuştur. Son seride, kokain bağımlılarının doğru düğmeye %10 daha az bastığı görülmüştür.
B - Bir sonraki deneyde, her biri iki sonuç resmi gösterildi ve bunlardan birinin üzeri çizildi. Puan kazanmak için üzeri çizilmemiş resme (bu durumda doğru olan) karşılık gelen düğmeye basmanız gerekiyordu. Kokain bağımlıları %15 daha fazla yanıldı, bu da eylemleri ile sonuç arasındaki bağlantının daha kötü özümsendiğini gösteriyor.
C - Son olarak, monitörde ikisi çarpı işaretli olmak üzere tüm olası sonuç resimleri gösterildi. Daha sonra uyarıcı resimler belirdi ve hızla birbirinin yerini aldı; bu resimlere yalnızca ilgili sonucun üzeri çizilmemişse tepki verilmesi gerekiyordu. Görevi doğru bir şekilde yerine getirmek için, uyarıcıya tepki verme alışkanlığını bilinçli olarak bastırmak gerekiyordu. Bu durumda, deneğin sadece fil resmine tepki vermesi, ancak SEAL resmine tepki vermemesi gerekiyordu. Sonuç olarak, kokain bağımlıları ihtiyaç duymadıkları halde %20 daha fazla tepki göstermişlerdir.
Bir başka deneyde kokain bağımlılarının elektrik şoklarına verdikleri tepki test edilmiştir. Görüntüler monitörde belirdikten sonra, kollardan birine bir deşarj uygulandı; bu, uygun taraftaki pedala basmak için zaman varsa önlenebilirdi. Eğitimden sonra araştırmacılar deneklere kollardaki elektrotlardan birinin artık çalışmadığını söyledi.
Sonuç, kokain bağımlılarının bir elektrot kapatıldıktan sonra bile (uyaranın değerini düşürerek) elektrik şokundan kaçınmak için doğru pedala basma olasılıklarının %20 daha az olduğuydu. İşintuhafı, daha uzun süreli eğitim, değersizleştirmeden sonra bile pedala basma alışkanlığına katkıda bulunmadı.
Görüntünün açıklaması: negatif bir uyarandan (elektrik akımı) kaçınma deneyi.
A - Düzeneğe kısa bir giriş sırasında, deneklere bir monitörde bir görüntü gösterildi (uyaran), ardından ellerinden birine elektrik şoku verildi (sonuç).
B - Daha sonra, deneklere sol veya sağ eldeki şokun ilgili pedala birkaç kez basarak önlenebileceği açıklandı (yanıt). Kokain bağımlıları doğru pedala kontrol grubuna göre %20 daha az basmayı başarmıştır.
C,D - 12 veya 120 denemeden sonra uyaranın değeri düşürülmüştür: elektrotlardan birinin bağlantısı kesilmiştir. Buna rağmen, denekler gerekli olmasa bile alışkanlıklarından dolayı pedala basmaya devam etmişlerdir. Ve her iki denek grubu da bunu eşit sıklıkta yaptı.
Bu iki deney, kokain bağımlılarında amaca yönelik eylemlerin alışkanlığa dönüşmesinin çok daha kolay olduğunu ve aynı zamanda bağımlıların hem koşullu (para) hem de koşulsuz (akım) uyaranların etkisi altında daha kötü öğrendiklerini göstermiştir. Çalışmanın yazarları bu durumu, kokain bağımlılarının beyinlerinde, gözlemlenen etkilere aracılık eden bir nörotransmitter olan dopamin seviyelerinin azalmış olmasına bağlıyor. Bununla birlikte, bu davranışsal özelliklerin kokain bağımlılığının bir önkoşulu mu yoksa sadece bir sonucu mu olduğu hala belirsizdir.
Bu çalışmanın sonuçları, bağımlıların alışkanlık oluşturmalarının çok daha kolay ve bunlardan vazgeçmelerininbağımlı olmayan insanlara göreçok daha zor olduğunu gösteren yakın zamanda yayınlanan başka bir makaleye de atıfta bulunmaktadır.
A - Düzeneğe kısa bir giriş sırasında, deneklere bir monitörde bir görüntü gösterildi (uyaran), ardından ellerinden birine elektrik şoku verildi (sonuç).
B - Daha sonra, deneklere sol veya sağ eldeki şokun ilgili pedala birkaç kez basarak önlenebileceği açıklandı (yanıt). Kokain bağımlıları doğru pedala kontrol grubuna göre %20 daha az basmayı başarmıştır.
C,D - 12 veya 120 denemeden sonra uyaranın değeri düşürülmüştür: elektrotlardan birinin bağlantısı kesilmiştir. Buna rağmen, denekler gerekli olmasa bile alışkanlıklarından dolayı pedala basmaya devam etmişlerdir. Ve her iki denek grubu da bunu eşit sıklıkta yaptı.
Bu iki deney, kokain bağımlılarında amaca yönelik eylemlerin alışkanlığa dönüşmesinin çok daha kolay olduğunu ve aynı zamanda bağımlıların hem koşullu (para) hem de koşulsuz (akım) uyaranların etkisi altında daha kötü öğrendiklerini göstermiştir. Çalışmanın yazarları bu durumu, kokain bağımlılarının beyinlerinde, gözlemlenen etkilere aracılık eden bir nörotransmitter olan dopamin seviyelerinin azalmış olmasına bağlıyor. Bununla birlikte, bu davranışsal özelliklerin kokain bağımlılığının bir önkoşulu mu yoksa sadece bir sonucu mu olduğu hala belirsizdir.
Bu çalışmanın sonuçları, bağımlıların alışkanlık oluşturmalarının çok daha kolay ve bunlardan vazgeçmelerininbağımlı olmayan insanlara göreçok daha zor olduğunu gösteren yakın zamanda yayınlanan başka bir makaleye de atıfta bulunmaktadır.
Böyle bir durumda bağımlılık nasıl tedavi edilir?
Bağımlılık tedavisini formüle etmek için hastanın tepkilerinin sağlıklı bir insanınkinden nasıl farklı olduğunu anlamak gerekir.
Bu tür hastalar söz konusu olduğunda, kokain kullanıcılarının olumsuz uyaranlara karşı tepkileri azaldığı için cezanın etkisiz olması muhtemeldir. Buna ek olarak, yüksek alışkanlık gücü bilinçli davranış değişikliklerine müdahale eder. Yazarlar, terapi sırasında yeni faydalı alışkanlıklar oluşturmamızı ve kokain bağımlılarının direnemediği kendine zarar verici davranışları önlememizi önermektedir.
Bağımlılık tedavisini formüle etmek için hastanın tepkilerinin sağlıklı bir insanınkinden nasıl farklı olduğunu anlamak gerekir.
Bu tür hastalar söz konusu olduğunda, kokain kullanıcılarının olumsuz uyaranlara karşı tepkileri azaldığı için cezanın etkisiz olması muhtemeldir. Buna ek olarak, yüksek alışkanlık gücü bilinçli davranış değişikliklerine müdahale eder. Yazarlar, terapi sırasında yeni faydalı alışkanlıklar oluşturmamızı ve kokain bağımlılarının direnemediği kendine zarar verici davranışları önlememizi önermektedir.