Kliniske virkninger.
MDMA-interaktioner med andre psykoaktive stoffer
Udsigter til MDMA-behandling.
I de fleste undersøgelser på mennesker anvendes doser fra 75 til 125 mg ren ecstasy. Det er blevet afsløret, at MDMA forårsager ubetydelige ændringer i visuel og auditiv opfattelse, herunder ændringer i farvens lysstyrke og dens mætning, ændringer i auditiv afstandsopfattelse. Visuelle forvrængninger er bestemt. Brug af ecstasy medfører også ændringer i tidsopfattelsen. Kvinder har rapporteret at have en mere intens oplevelse af subjektive effekter, især de perceptive effekter. Den seneste undersøgelse af Kirkpatrick 2014-Basel-Chicago-SF har dog ikke afsløret nogen kønsforskelle i subjektive effekter. Det er mere sandsynligt, at de perceptive effekter af ecstasy skyldes direkte eller indirekte påvirkning af 5-HT2A-receptorer, fordi tilsætning af ketanserin, som er en antagonist af disse receptorer, mindsker de nævnte perceptive ændringer og udjævner stigningen i kropstemperaturen. MDMA forbedrer humøret, men øger angstniveauet. Der er evidens for, at positivt humør og angst er dosisafhængigt. Ecstasy-brugere bliver snakkesalige og venlige, har udtalt eufori og empati afhængigt af dosis. Næsten alle undersøgelser viser øget interpersonel intimitet efter brug af stoffet. I undersøgelser af MDMA i kombination med paroxetin blev det konstateret, at paroxetin mindsker virkningerne af socialt tilhørsforhold og intimitet, hvilket indikerer en betydelig og vigtig rolle for det serotonerge system i de pro-sociale virkninger af MDMA. Når man bruger MDMA, opstår der også negativ derealisering, herunder øget angstniveau, forbundet med tab af kontrol over situationen, oplevelser forbundet med at hoppe eller blokere tanker. Ecstasy forbedrer genkendelsen af positive stemningsudtryk betydeligt og reducerer nøjagtigheden af genkendelsen af negative stemningsudtryk, hvilket er forbundet med et fald i signalering i amygdala som reaktion på vrede ansigter sammenlignet med placebo uden at ændre reaktionen på ansigter, der visualiserer frygt (i undersøgelser med fMRI). Disse undersøgelser afslørede øget aktivitet i ventralstriatum, når man så på glade ansigter. Generelt giver de opnåede forskningsresultater os mulighed for at betragte MDMA som et stof, der hjælper med at behandle andre menneskers visuelle følelser og bestemme den passende reaktion på dem. I øjeblikket er der offentliggjort nogle få undersøgelser af raske frivillige, som har identificeret nedsat reaktivitet over for stimulering af social udstødelse, nedsat negativ følelsesmæssig reaktion på "dårlige" minder og øget snakkesalighed og øget opfattet empati hos samtalepartneren. I undersøgelser af Kirkpatrick og Wardle er det blevet bevist, at indtagelse af ecstasy forårsager positiv respons på enhver social stimuli, selv uden socialt indhold, hvilket indebærer tilstedeværelsen af en klar og tydelig kontrast i vurderingen af sociale og ikke-sociale følelsesmæssige stimuli med hensyn til undersøgelsen af MDMA's indflydelse på pro-sociale effekter. Så brugere, der har taget lave og mellemstore doser af MDMA, foretrækker social aktivitet.
Brug af MDMA forårsager sympatomimetiske effekter, herunder forhøjet blodtryk og hjertefrekvens, reduktion af respiratorisk sinusarytmi under hver respirationscyklus. De kardiovaskulære virkninger viser sig 20-35 minutter efter oral indtagelse og når deres højdepunkt efter 1-2 timer. Efter toppen svækkes de kardiovaskulære virkninger gradvist inden for 5-10 timer, afhængigt af mange faktorer. I 5-10 % af tilfældene er der risiko for en blodtryksstigning på mere end 140/90 mmHg efter indtagelse af 100 mg ecstasy. Som tidligere nævnt forekommer der mere udtalte kardiovaskulære effekter hos personer med en bestemt COMT-genotype (Val158Met-genotype) såvel som hos personer med en bestemt SERT-genotype. Den α1- og β-adrenerge receptorantagonist carvedilol reducerer den MDMA-inducerede stigning i blodtryk, hjertefrekvens og kropstemperatur, hvis den tages 1 time før brug af ecstasy. Dette faktum indikerer, at frigivelse af noradrenalin er ansvarlig for de kardiovaskulære virkninger af MDMA.
Frigivelse af noradrenalin induceret af MDMA fører til indirekte aktivering af AVP-systemet og stimulerer udskillelsen af copeptin (CTproAVP), et 39-aminoacid glycopeptid, der er en C-terminal del af forstadiet pre-proAVP. CTproAVP udskilles i kredsløbet fra den bageste hypofyse i ækvivalente mængder med AVP. CTproAVP afspejler direkte AVP-koncentrationen og kan bruges som en surrogatbiomarkør for AVP-udskillelse. I mange undersøgelser repræsenterer CTproAVP-adfærd ændringer i plasmaosmolalitet, stress og forskellige sygdomstilstande (diabetes, SIADH, hjertesvigt, nyresygdomme) og er en indikator for kroppens osmoregulatoriske funktion. Øget CTproAVP-koncentration er i flere studier beskrevet som en stærk prædiktor for dødelighed hos patienter med kronisk hjertesvigt og akut hjertesvigt. Samlet set ser AVP-systemet ud til at være den vigtigste forbindelse mellem MDMA og kardiovaskulær risiko samt hyponatriæmi. Alle undersøgelser af MDMA's indflydelse på det kardiovaskulære system, der er udført indtil nu, viser en dosisafhængig effekt på SBP og hjertefrekvens. Selvom peak DBP er højere efter en dosis på 100 mg, er der data om en betydelig stigning i denne indikator, selv i tilfælde af mindre doser ecstasy. Det skyldes formentlig, at der er forskellige forfalskninger i en tablet eller andre uønskede produkter i MDMA-krystaller. I gennemsnit vender de kardiovaskulære indikatorer tilbage til det normale inden for et par timer.
Stimulering - MDMA er populært kendt for at være stimulerende og energisk. Det opmuntrer til aktiviteter som løb, klatring og dans på en måde, der gør MDMA til et populært valg til musikalske begivenheder som festivaler og raves. Den særlige form for stimulering, som MDMA giver, kan beskrives som forceret. Det betyder, at det ved højere doser bliver svært eller umuligt at sidde stille, da kæben kniber sammen, kroppen ryster ufrivilligt, og der opstår vibrationer, som resulterer i ustabile hænder og en generel mangel på motorisk kontrol. I modsætning til de fleste andre stimulanser kan de stimulerende virkninger af MDMA dog paradoksalt nok også ledsages af vedvarende eller bølgelignende følelser af dyb beroligelse og afslapning, typisk ved moderate til stærke doser.
Spontane kropslige fornemmelser - "Body high" af MDMA kan karakteriseres som en moderat til ekstrem euforisk snurrende fornemmelse, der omfatter hele kroppen. Denne fornemmelse er konstant til stede og stiger støt, når man begynder at tage stoffet, og når sin grænse, når toppen er nået.
Fysisk eufori - Fysisk eufori er et fremtrædende aspekt af MDMA-oplevelsen og forekommer pålideligt, når MDMA bruges ansvarligt (dvs. rimelig dosering og afstand mellem oplevelserne) og kan føre til dybe følelser af social og fysisk hæmningsløshed. Euforien forsvinder dog hurtigt, når man opbygger tolerance over for MDMA's virkninger, i daglig tale kendt som "at miste magien".
Taktil forbedring - MDMA giver tydelige forbedringer af de taktile fornemmelser. Brugere rapporterer ofte om en følelse af blødhed og uklarhed på deres hud. Ligeledes kan det blive uimodståeligt behageligt og tilfredsstillende at røre ved bløde og lodne genstande som f.eks. luvtæpper. MDMA-lignende taktil forbedring ser ud til at være en effekt, der er unik for entaktogen-klassen og kan være en serotonin-relateret effekt. Mere fysiske effekter: forbedring af kropslig kontrol; forbedring af udholdenhed; bronkodilatation; unormal hjerterytme; forhøjet blodtryk; forhøjet hjertefrekvens; undertrykkelse af temperaturregulering; forhøjet kropstemperatur; muskelsammentrækninger; øget svedtendens; dehydrering; mundtørhed; vandladningsbesvær; vibrerende syn; kvalme; appetitundertrykkelse; smertelindring; overdreven gaben; pupiludvidelse; orgasmeundertrykkelse; midlertidig erektil dysfunktion; vasokonstriktion; tænderskæren; krampeanfald. Visuelle effekter: farveforbedring; forbedring af mønstergenkendelse; dobbeltsyn; sporstoffer; symmetrisk teksturrepetition; ekstern hallucination (autonome enheder; indstillinger, scenerier og landskaber; perspektivhallucinationer og scenarier og plots); interne hallucinationer; fejlfortolkning af perifer information.
Kognitive effekterHukommelsestab, angstdæmpning, hæmningsløshed, øget empati, hengivenhed og omgængelighed, følelsesforøgelse, kognitiv eufori, øget musikforståelse, tidskompression, øget libido, kreativitetsforøgelse, motivationsforøgelse, fokusforøgelse, fordybelsesforøgelse, egoinflation, øget sans for humor, tvangsmæssig genindtagelse, mindfulness, tankeacceleration, vågenhed, delirium og forvirring, foryngelse. Eftervirkninger: angst; appetitundertrykkelse; hjerne zaps; kognitiv træthed; depression; derealisering; drømmeundertrykkelse; søvnparalyse; irritabilitet; motivationsundertrykkelse; tanke deceleration; tanke disorganisering; selvmordstanker; vågenhed.
Kortvarige uønskede tilstande under brug af MDMA omfatter: hedeslag og/eller serotonerg reaktion, som har lignende symptomer som serotoninsyndrom i forskellige sværhedsgrader, både på grund af MDMA's virkning på det hypothalamiske område, der er ansvarligt for termoregulering, og dets virkning på andre systemer i kroppen; hyponatriæmi på grund af dehydrering og indtagelse af store mængder vand uden tilstrækkeligt antal elektrolytter; forskellige allergiske og kardiovaskulære reaktioner. Langsigtede uønskede virkninger af ecstasy omfatter: depressiv/subdepressiv tilstand eller angst, når MDMA bruges hyppigt. Høje og/eller hyppige doser af MDMA har vist sig at være neurotoksiske i forsøgsdyr. Ingen ordentligt kontrollerede undersøgelser har dog vist kognitive forringelser hos mennesker efter en periode med afholdenhed, der er lang nok til at udelukke midlertidige virkninger af MDMA, blandingsmisbrug og en festlig/usund livsstil. Normale terapeutiske doser af SSRI'er som Prozac, taget sammen med MDMA eller under nedtrapningen, har vist sig at være neurobeskyttende hos dyr, selvom vi ikke anbefaler dette på grund af SSRI'ernes egne bivirkninger og risici. For at reducere risikoen for neurotoksicitet kan det være vigtigst at begrænse dosis og tage kosttilskud; "at miste magien" er, når folk, der bruger MDMA, finder ud af, at de med tiden får mindre og mindre af de særlige effekter af MDMA. Det er uheldigt, især i betragtning af, at MDMA er på vej til at blive brugt som receptpligtig medicin til at hjælpe med terapi. Undgå, hvis du har nogle af disse kontraindicerede tilstande: hjerte-kar-sygdom; cerebrovaskulær sygdom; ukontrolleret hypertension; malign hypertermi; anhydrose; central kernesygdom eller enhver tilstand, der øger risikoen for hedeslag eller hypertermi (dette inkluderer, hvis du i øjeblikket har feber, eller hvis du ved, at du er særlig varmefølsom); modtagelighed for anfald; leverproblemer; malign hypertermi er en sjælden genetisk lidelse. Mange personer med tilstanden ved ikke, at de har den. Hvis en af dine forældre har det, eller hvis du har slægtninge af første eller anden grad, som har haft en negativ reaktion på anæstesi, har du det måske. Hvis det er tilfældet, bør du ikke tage MDMA. Hvis du har taget MAOI'er (f.eks. Nardil, Parnate, Marplan, Ayahuasca) inden for de sidste 3 uger på grund af potentiel dødsrisiko. Der er ingen beviser af høj kvalitet for, at 5-HTP er farligt at kombinere med MDMA, selvom der går rygter om, at det er en dårlig kombination. Hvis du kender til gode beviser, må du meget gerne sende dem til os. Hvis du for nylig har taget perikon. SJW har et stort potentiale for lægemiddelinteraktioner, hvoraf nogle kan være alvorlige. Hvis du for nylig har taget CYP2D6-hæmmere. I kombination med lægemidler, der øger hjertefrekvensen eller blodtrykket (f.eks. mange astmamediciner, stimulanser som kokain, amfetamin, koffein), DXM (Robitussin), mavesyremedicin, beroligende midler (alkohol, opioider), på grund af en øget risiko for alvorlige bivirkninger. Hvis du er bekymret for risikoen for neurotoksicitet, må du ikke indtage det samtidig med klassiske psykedeliske stoffer som LSD, 2C-B eller svampe, da denne kombination øgede neurotoksiciteten hos gnavere. SSRI'er som Prozac, Paxil og Zoloft er ikke rapporteret at interagere farligt med MDMA, selvom MDMA kan gøre SSRI'er mindre effektive, og SSRI'er kan gøre MDMA mindre effektivt. Det er ikke en god idé at øge din MDMA-dosis for at kompensere. Læs mere her.
Med hensyn til MDMA's effekt på kroppens osmoregulerende funktion er det blevet afsløret, at det neuroendokrine hormon copeptin opdages hos kvinder umiddelbart efter indtagelse som korreleret med AVP i blodet. I andre undersøgelser er det blevet rapporteret, at der selv ved en dosis på 47,5 mg sker en hurtig stigning i AVP og et fald i plasmanatrium inden for en dag, mens der ikke sker nogen ændringer hos mænd. Ved brug af ecstasy har leverfunktionstests ikke vist nogen ændringer i løbet af en måneds brug, men i løbet af de første tre dage har der været en stigning i værdierne for alaninaminotransferase, bilirubin og aspartataminotransferase, hvilket har været forventet og hovedsageligt er forbundet med levermetabolisme. Personer, der får aktive doser af MDMA, oplever eufori, positivt humør, energi og positivt oplevet derealisering, hvilket stemmer overens med tidlige retrospektive rapporter, men rapporterer også, at de oplever angst, anspændthed og dysfori samt bekymring for at miste kontrollen over sig selv. Det er usikkert, om stigningerne i positivt og negativt humør forekommer samtidigt eller på forskellige tidspunkter i løbet af MDMA-effekternes varighed; beviser fra to forskellige hold tyder på, at toppe i negativt humør kan gå forud for toppe i positivt humør. MDMA kan have en større indvirkning på humøret hos kvinder end hos mænd. Kvinder rapporterer større stigning i negativt humør på trods af lignende plasmakoncentrationer af MDMA og metabolitter som mænd. En anden dosis MDMA 2 timer efter den første øger ikke de subjektive effekter ud over den første dosis, hvilket Peiro og kolleger fortolker som tegn på tolerance over for disse effekter. Når to doser på 100 mg gives med 4 timers mellemrum, er de fleste subjektive virkninger sammenlignelige med dem efter en enkelt dosis, på trods af at de er dobbelt så store som mængden af plasma-MDMA. I store stikprøveundersøgelser af MDMA-virkninger ved en dosis på 125 mg er følgende virkninger blevet identificeret i procent: stram kæbe (63,8 %), manglende appetit (50 %), svimmelhed (50 %), kvalme (43,1 %), kuldefølsomhed (39,7 %), sved (32,8 %), tørst (29,3 %), angst (70 %), hovedpine (51,7 %), træthed (48,3 %), dårligt humør (20,7 %) og søvnløshed (34,5 %). Generelt er spontane reaktioner, der observeres under brug af MDMA, forbigående, og deres sværhedsgrad falder inden for 24 timer (i gennemsnit) på grund af metabolisme og eliminering af stoffet og dets metabolitter. Nogle virkninger kan dog forblive i 5-7 dage efter brug og først aftage helt efter 7 dage. Disse virkninger omfatter: trisme eller bruxisme, svimmelhed, angst, manglende appetit, svimmelhed, kvalme, hovedpine, mundtørhed, overfølsomhed over for kulde.
Anvendelsesmetoder og doser.
Brugen af MDMA starter et par dage før den orale indtagelse. Først og fremmest skal du være i en tilstand af fuldstændig fysisk og psykisk velvære, du bør ikke være i akut eller kritisk tilstand. Det anbefales ikke at bruge det, hvis man for nylig har oplevet et psykologisk traume. Du bør (ideelt set) ikke være i gang med nogen form for behandling. 4-5 dage før brug bør du begynde at tage lægemidler fra protonpumpehæmmergruppen i forebyggende doser (normalt 20 mg omeprazol pr. dag); alfa-lipinsyre i en dosis på 600 mg pr. dag; starte en kur med multivitaminer (med obligatorisk inddragelse af B- og C-vitaminer); omega-3-fedtsyrer i henhold til anvisningerne; eller du kan købe særlige blandinger, der indeholder ovennævnte stoffer (herunder acetyl-L-carnitin, coenzym Q10, C-vitamin, E-vitamin); fyld op med nok vand (helst klorid-bikarbonat-natrium som Gatorade og så videre). Måltiderne skal indtages senest to timer i forvejen; madens kvalitative indhold skal være moderat uden en stor mængde kød og fedt (i forebyggende øjemed anbefales det at tage eksogene enzymers amylase, protease og lipase) for at undgå problemer med bugspytkirtlen. I de fleste tilfælde anbefales det at følge algoritmen for "præmedicinering før MDMA-brug": 4 timer før MDMA-indtagelse: 2 g ingefær; 3 timer før 500 mg ALCAR (Acetyl-L-carnitin), 500 mg C-vitamin; 2 timer før ingenting; 1 time før 2 ingefær og eventuelt - 1 tablet (100 mg) magnesium med MDMA, 300 mg ALA (alpha-lipoic ccid), 500 mg C-vitamin; 1 time efter MDMA-indtagelse: 300 mg ALA, 500 mg ALCAR; 2 timer efter 300 mg ALA, valgfrit - 1 tablet (100 mg) magnesium; 3 timer efter 300 mg ALA, 500 mg C-vitamin; 4 timer efter 300 mg ALA; 5 timer efter 300 mg ALA, 500 mg ALCAR; 6 timer efter 300 mg ALA, 500 mg C-vitamin; 7 timer efter 300 mg ALA. Der er anekdotiske rapporter om, at indtagelse af 5-HTP om natten efter brug af MDMA kan hjælpe med at reducere comedown. Der er også anekdotiske rapporter om, at det at tage EGCG sammen med 5-HTP gør det mere effektivt til at reducere comedown. Der er ingen stærk evidens, der understøtter nogen af disse anbefalinger. Der er noget, der tyder på, at et forstadie til 5-HTP kan være gavnligt for hukommelsesrelaterede opgaver hos tidligere MDMA-brugere, så hvis du er storforbruger eller følger en mindre sikker praksis (f.eks. genindtagelse, hyppig brug, højere doser), kan det være værd at overveje at tage 5-HTP i en uge efter brug af MDMA og starte aftenen efter din MDMA-session. Tilføjelse af katekiner fra grøn te (dvs. EGCG og EGC) bør hjælpe. Af sikkerhedshensyn anbefales det at undgå 5-HTP inden for 24 timer efter indtagelse af MDMA. Indtag kun MDMA i et positivt miljø for at minimere risikoen for en negativ oplevelse. Det kan være sjovere at være hjemme end at være ude. Du kan være så underlig, som du vil, uden at blive dømt, du kan styre musikken, du kan danse og derefter stoppe og sidde og snakke, fordi det ikke er for højt, der er ingen aggressive mennesker i nærheden, som får dig til at føle dig utilpas osv. Som en bonus er MDMA generelt mere sikkert i et hus end på en klub: Når du er hjemme, kan du holde hyppige afkølingspauser, du kan nemt tage dine kosttilskud, og det betyder, at du nemt kan få elektrolytholdige væsker. Lad være med at være sammen med folk, der gør dig utilpas, og overvej at undgå ædru mennesker, som du ikke kender. Det kan også være sjovere at undgå fulde mennesker, selv om du kender dem.
Når du har købt en ecstasytablet, er det nødvendigt at kontrollere den ved hjælp af et særligt testkit (for eksempel https://dosetest.com) eller studere kilden (https://www.pillreports.net/), hvor du kan finde oplysninger om tabletten. Kombinationen af disse to metoder vil hjælpe med at undgå negative komplikationer. Almindelige MDMA-forfalskninger, som vi ønsker at undgå, omfatter: DXM, MDA, metamfetamin, methylon og lejlighedsvis PMA/PMMA. DXM er blevet væsentligt sjældnere med tiden. Testkit til amerikanske brugere med Marquis og Simons reagenser: USA, Elevation Chemicals, Marquis and Simon's: $29 med gratis forsendelse, 1-2 dages forsendelse fås for $45 ekstra; USA, DanceSafe, Marquis and Simon's: $51 inklusive forsendelse, næste dags forsendelse fås for $22 ekstra; USA, eBay, Marquis and Simon's: $39 inkl. forsendelse; USA, Bunk Police/Lunar Laboratories, Marquis and Simon's: $50 inkl. forsendelse, næste dags forsendelse fås for $58 ekstra; Worldwide, sendes fra Europa og USA, DoseTest: $30 inkl. forsendelse, 1-2 dages forsendelse fås for $40 ekstra.
Det anbefales selvfølgelig ikke at bruge MDMA sammen med andre stoffer, men det er stadig nødvendigt at studere stoffets interaktionstabel. MDMA-dosis i tilfælde af fælles brug med andre psykoaktive stoffer bør være 25-50% mindre end den oprindelige. Dosisberegning af MDMA bør udelukkende udføres ved hjælp af denne formel: 1,54 mg/kg, afhængigt af dosis kan der være forskellige ønskelige og uønskede virkninger af forskellig sværhedsgrad, risiko for serotoninsyndrom og andre komplikationer. Minimal dosis af MDMA varierer fra 50-90 mg, hvilket er forbundet med minimal risiko. Medium anbefalet dosis for de fleste brugere ligger mellem 75 og 125 mg. En høj dosis varierer fra 150 til 200 mg, og doser over 200 mg anses for at være farlige. Hvis du bruger pulver til fingerdipping: Skift helst til afvejede doser, men hvis det ikke er muligt, så brug "knus, dup, vent". Hvis du bruger tabletter, og du ikke har taget en tablet fra netop dette parti før, så start med halvdelen eller mindre. Lave doser kan være særligt vigtige de første par gange, du bruger stoffet, da du måske ubevidst har en helbredstilstand som malign hypertermi, der gør MDMA farligere. En undersøgelse viste, at de ønskelige virkninger af MDMA maksimeres og de uønskede virkninger minimeres ved doser på mellem 81 og 100 mg. Hvis du ikke er villig til at bruge disse retningslinjer for dosering, skal du sørge for, at dine venner er opmærksomme på tegnene på hedeslag og varmeudmattelse, og være ekstra opmærksomme på at holde sig afkølet. Virkningerne indtræder efter oral indtagelse af ecstasy efter 20 til 40 minutter (afhængigt af typen af ecstasy, mængden af mad, du spiste før brug, og andre faktorer). Virkningerne varer mellem 3 og 5 timer, og eftervirkningerne kan vare ved i 24 timer. Når MDMA-krystaller bruges intranasalt, kan virkningen indtræde efter 5-10 minutter og nå sit højdepunkt 2 timer efter brug, og varigheden af virkningen er ca. 3 timer med en tendens til at falde efter 60 minutter. Selv om det er nødvendigt at nyde MDMA-effekterne under brug, bør du heller ikke glemme at overvåge din tilstand (men lad dig ikke hænge op på det). Under brug skal du drikke nok klorid-bikarbonat-natriumvand, mængden skal svare til 250 ml i timen (du kan f.eks. drikke Gatorade). I tilfælde af aktiv fysisk aktivitet bør mængden af oral vandindtagelse være ca. 500 ml i timen (men ikke mere!). Fysisk aktivitet kan dog ikke anbefales, fordi det øger risikoen for bivirkninger og akutte tilstande betydeligt. Vær opmærksom på, at mængden af vand i munden falder efter 5 timer og vil være 150 ml i timen. Store mængder vand kan også påvirke din generelle somatiske tilstand negativt. Din krop har brug for hvile efter brug. For at reducere de uønskede eftervirkninger kan du tage lave doser af beroligende midler (f.eks. 1 mg alprazolam i fravær af kontraindikationer) og lave terapeutiske doser af betablokkere; det er nødvendigt at sove (ideelt set - i 8 timer om natten); den anden del af dagen bør bruges til at hvile, genoprette og "vende tilbage" til verden; det anbefales ikke at køre bil og arbejde både under turen og dagen efter; det anbefales ikke at indtage store mængder mad dagen efter, det anbefales at spise lette måltider. Selvom forskningen ikke har givet et endegyldigt svar på, om MDMA er vanedannende, er der helt sikkert stadig mennesker, der kan være bekymrede over deres egen brug af MDMA eller en elskedes brug af MDMA. Dette kan især være relevant for MDMA-brug, der er særlig suboptimal - f.eks. høje doser, brug oftere end 3 gange om måneden, brug i særligt usikre eller varme miljøer osv. Det anbefales ikke at bruge MDMA mere end 3 gange om måneden (ideelt set ikke mere end én gang på 6 måneder), fordi MDMA's virkningsmekanisme medfører en udtømning af neurotransmittere (mest serotonin), hvilket er forbundet med depressionssymptomer og andre langtidsvirkninger. Du bør gemme ecstasy til særlige lejligheder og bruge det sparsomt. Hyppig brug af dette stof sænker dets effekt og kan forårsage tolerance.
Brug af MDMA forårsager sympatomimetiske effekter, herunder forhøjet blodtryk og hjertefrekvens, reduktion af respiratorisk sinusarytmi under hver respirationscyklus. De kardiovaskulære virkninger viser sig 20-35 minutter efter oral indtagelse og når deres højdepunkt efter 1-2 timer. Efter toppen svækkes de kardiovaskulære virkninger gradvist inden for 5-10 timer, afhængigt af mange faktorer. I 5-10 % af tilfældene er der risiko for en blodtryksstigning på mere end 140/90 mmHg efter indtagelse af 100 mg ecstasy. Som tidligere nævnt forekommer der mere udtalte kardiovaskulære effekter hos personer med en bestemt COMT-genotype (Val158Met-genotype) såvel som hos personer med en bestemt SERT-genotype. Den α1- og β-adrenerge receptorantagonist carvedilol reducerer den MDMA-inducerede stigning i blodtryk, hjertefrekvens og kropstemperatur, hvis den tages 1 time før brug af ecstasy. Dette faktum indikerer, at frigivelse af noradrenalin er ansvarlig for de kardiovaskulære virkninger af MDMA.
Frigivelse af noradrenalin induceret af MDMA fører til indirekte aktivering af AVP-systemet og stimulerer udskillelsen af copeptin (CTproAVP), et 39-aminoacid glycopeptid, der er en C-terminal del af forstadiet pre-proAVP. CTproAVP udskilles i kredsløbet fra den bageste hypofyse i ækvivalente mængder med AVP. CTproAVP afspejler direkte AVP-koncentrationen og kan bruges som en surrogatbiomarkør for AVP-udskillelse. I mange undersøgelser repræsenterer CTproAVP-adfærd ændringer i plasmaosmolalitet, stress og forskellige sygdomstilstande (diabetes, SIADH, hjertesvigt, nyresygdomme) og er en indikator for kroppens osmoregulatoriske funktion. Øget CTproAVP-koncentration er i flere studier beskrevet som en stærk prædiktor for dødelighed hos patienter med kronisk hjertesvigt og akut hjertesvigt. Samlet set ser AVP-systemet ud til at være den vigtigste forbindelse mellem MDMA og kardiovaskulær risiko samt hyponatriæmi. Alle undersøgelser af MDMA's indflydelse på det kardiovaskulære system, der er udført indtil nu, viser en dosisafhængig effekt på SBP og hjertefrekvens. Selvom peak DBP er højere efter en dosis på 100 mg, er der data om en betydelig stigning i denne indikator, selv i tilfælde af mindre doser ecstasy. Det skyldes formentlig, at der er forskellige forfalskninger i en tablet eller andre uønskede produkter i MDMA-krystaller. I gennemsnit vender de kardiovaskulære indikatorer tilbage til det normale inden for et par timer.
Spontane kropslige fornemmelser - "Body high" af MDMA kan karakteriseres som en moderat til ekstrem euforisk snurrende fornemmelse, der omfatter hele kroppen. Denne fornemmelse er konstant til stede og stiger støt, når man begynder at tage stoffet, og når sin grænse, når toppen er nået.
Fysisk eufori - Fysisk eufori er et fremtrædende aspekt af MDMA-oplevelsen og forekommer pålideligt, når MDMA bruges ansvarligt (dvs. rimelig dosering og afstand mellem oplevelserne) og kan føre til dybe følelser af social og fysisk hæmningsløshed. Euforien forsvinder dog hurtigt, når man opbygger tolerance over for MDMA's virkninger, i daglig tale kendt som "at miste magien".
Taktil forbedring - MDMA giver tydelige forbedringer af de taktile fornemmelser. Brugere rapporterer ofte om en følelse af blødhed og uklarhed på deres hud. Ligeledes kan det blive uimodståeligt behageligt og tilfredsstillende at røre ved bløde og lodne genstande som f.eks. luvtæpper. MDMA-lignende taktil forbedring ser ud til at være en effekt, der er unik for entaktogen-klassen og kan være en serotonin-relateret effekt. Mere fysiske effekter: forbedring af kropslig kontrol; forbedring af udholdenhed; bronkodilatation; unormal hjerterytme; forhøjet blodtryk; forhøjet hjertefrekvens; undertrykkelse af temperaturregulering; forhøjet kropstemperatur; muskelsammentrækninger; øget svedtendens; dehydrering; mundtørhed; vandladningsbesvær; vibrerende syn; kvalme; appetitundertrykkelse; smertelindring; overdreven gaben; pupiludvidelse; orgasmeundertrykkelse; midlertidig erektil dysfunktion; vasokonstriktion; tænderskæren; krampeanfald. Visuelle effekter: farveforbedring; forbedring af mønstergenkendelse; dobbeltsyn; sporstoffer; symmetrisk teksturrepetition; ekstern hallucination (autonome enheder; indstillinger, scenerier og landskaber; perspektivhallucinationer og scenarier og plots); interne hallucinationer; fejlfortolkning af perifer information.
Kognitive effekterHukommelsestab, angstdæmpning, hæmningsløshed, øget empati, hengivenhed og omgængelighed, følelsesforøgelse, kognitiv eufori, øget musikforståelse, tidskompression, øget libido, kreativitetsforøgelse, motivationsforøgelse, fokusforøgelse, fordybelsesforøgelse, egoinflation, øget sans for humor, tvangsmæssig genindtagelse, mindfulness, tankeacceleration, vågenhed, delirium og forvirring, foryngelse. Eftervirkninger: angst; appetitundertrykkelse; hjerne zaps; kognitiv træthed; depression; derealisering; drømmeundertrykkelse; søvnparalyse; irritabilitet; motivationsundertrykkelse; tanke deceleration; tanke disorganisering; selvmordstanker; vågenhed.
Kortvarige uønskede tilstande under brug af MDMA omfatter: hedeslag og/eller serotonerg reaktion, som har lignende symptomer som serotoninsyndrom i forskellige sværhedsgrader, både på grund af MDMA's virkning på det hypothalamiske område, der er ansvarligt for termoregulering, og dets virkning på andre systemer i kroppen; hyponatriæmi på grund af dehydrering og indtagelse af store mængder vand uden tilstrækkeligt antal elektrolytter; forskellige allergiske og kardiovaskulære reaktioner. Langsigtede uønskede virkninger af ecstasy omfatter: depressiv/subdepressiv tilstand eller angst, når MDMA bruges hyppigt. Høje og/eller hyppige doser af MDMA har vist sig at være neurotoksiske i forsøgsdyr. Ingen ordentligt kontrollerede undersøgelser har dog vist kognitive forringelser hos mennesker efter en periode med afholdenhed, der er lang nok til at udelukke midlertidige virkninger af MDMA, blandingsmisbrug og en festlig/usund livsstil. Normale terapeutiske doser af SSRI'er som Prozac, taget sammen med MDMA eller under nedtrapningen, har vist sig at være neurobeskyttende hos dyr, selvom vi ikke anbefaler dette på grund af SSRI'ernes egne bivirkninger og risici. For at reducere risikoen for neurotoksicitet kan det være vigtigst at begrænse dosis og tage kosttilskud; "at miste magien" er, når folk, der bruger MDMA, finder ud af, at de med tiden får mindre og mindre af de særlige effekter af MDMA. Det er uheldigt, især i betragtning af, at MDMA er på vej til at blive brugt som receptpligtig medicin til at hjælpe med terapi. Undgå, hvis du har nogle af disse kontraindicerede tilstande: hjerte-kar-sygdom; cerebrovaskulær sygdom; ukontrolleret hypertension; malign hypertermi; anhydrose; central kernesygdom eller enhver tilstand, der øger risikoen for hedeslag eller hypertermi (dette inkluderer, hvis du i øjeblikket har feber, eller hvis du ved, at du er særlig varmefølsom); modtagelighed for anfald; leverproblemer; malign hypertermi er en sjælden genetisk lidelse. Mange personer med tilstanden ved ikke, at de har den. Hvis en af dine forældre har det, eller hvis du har slægtninge af første eller anden grad, som har haft en negativ reaktion på anæstesi, har du det måske. Hvis det er tilfældet, bør du ikke tage MDMA. Hvis du har taget MAOI'er (f.eks. Nardil, Parnate, Marplan, Ayahuasca) inden for de sidste 3 uger på grund af potentiel dødsrisiko. Der er ingen beviser af høj kvalitet for, at 5-HTP er farligt at kombinere med MDMA, selvom der går rygter om, at det er en dårlig kombination. Hvis du kender til gode beviser, må du meget gerne sende dem til os. Hvis du for nylig har taget perikon. SJW har et stort potentiale for lægemiddelinteraktioner, hvoraf nogle kan være alvorlige. Hvis du for nylig har taget CYP2D6-hæmmere. I kombination med lægemidler, der øger hjertefrekvensen eller blodtrykket (f.eks. mange astmamediciner, stimulanser som kokain, amfetamin, koffein), DXM (Robitussin), mavesyremedicin, beroligende midler (alkohol, opioider), på grund af en øget risiko for alvorlige bivirkninger. Hvis du er bekymret for risikoen for neurotoksicitet, må du ikke indtage det samtidig med klassiske psykedeliske stoffer som LSD, 2C-B eller svampe, da denne kombination øgede neurotoksiciteten hos gnavere. SSRI'er som Prozac, Paxil og Zoloft er ikke rapporteret at interagere farligt med MDMA, selvom MDMA kan gøre SSRI'er mindre effektive, og SSRI'er kan gøre MDMA mindre effektivt. Det er ikke en god idé at øge din MDMA-dosis for at kompensere. Læs mere her.
Med hensyn til MDMA's effekt på kroppens osmoregulerende funktion er det blevet afsløret, at det neuroendokrine hormon copeptin opdages hos kvinder umiddelbart efter indtagelse som korreleret med AVP i blodet. I andre undersøgelser er det blevet rapporteret, at der selv ved en dosis på 47,5 mg sker en hurtig stigning i AVP og et fald i plasmanatrium inden for en dag, mens der ikke sker nogen ændringer hos mænd. Ved brug af ecstasy har leverfunktionstests ikke vist nogen ændringer i løbet af en måneds brug, men i løbet af de første tre dage har der været en stigning i værdierne for alaninaminotransferase, bilirubin og aspartataminotransferase, hvilket har været forventet og hovedsageligt er forbundet med levermetabolisme. Personer, der får aktive doser af MDMA, oplever eufori, positivt humør, energi og positivt oplevet derealisering, hvilket stemmer overens med tidlige retrospektive rapporter, men rapporterer også, at de oplever angst, anspændthed og dysfori samt bekymring for at miste kontrollen over sig selv. Det er usikkert, om stigningerne i positivt og negativt humør forekommer samtidigt eller på forskellige tidspunkter i løbet af MDMA-effekternes varighed; beviser fra to forskellige hold tyder på, at toppe i negativt humør kan gå forud for toppe i positivt humør. MDMA kan have en større indvirkning på humøret hos kvinder end hos mænd. Kvinder rapporterer større stigning i negativt humør på trods af lignende plasmakoncentrationer af MDMA og metabolitter som mænd. En anden dosis MDMA 2 timer efter den første øger ikke de subjektive effekter ud over den første dosis, hvilket Peiro og kolleger fortolker som tegn på tolerance over for disse effekter. Når to doser på 100 mg gives med 4 timers mellemrum, er de fleste subjektive virkninger sammenlignelige med dem efter en enkelt dosis, på trods af at de er dobbelt så store som mængden af plasma-MDMA. I store stikprøveundersøgelser af MDMA-virkninger ved en dosis på 125 mg er følgende virkninger blevet identificeret i procent: stram kæbe (63,8 %), manglende appetit (50 %), svimmelhed (50 %), kvalme (43,1 %), kuldefølsomhed (39,7 %), sved (32,8 %), tørst (29,3 %), angst (70 %), hovedpine (51,7 %), træthed (48,3 %), dårligt humør (20,7 %) og søvnløshed (34,5 %). Generelt er spontane reaktioner, der observeres under brug af MDMA, forbigående, og deres sværhedsgrad falder inden for 24 timer (i gennemsnit) på grund af metabolisme og eliminering af stoffet og dets metabolitter. Nogle virkninger kan dog forblive i 5-7 dage efter brug og først aftage helt efter 7 dage. Disse virkninger omfatter: trisme eller bruxisme, svimmelhed, angst, manglende appetit, svimmelhed, kvalme, hovedpine, mundtørhed, overfølsomhed over for kulde.
Anvendelsesmetoder og doser.
Brugen af MDMA starter et par dage før den orale indtagelse. Først og fremmest skal du være i en tilstand af fuldstændig fysisk og psykisk velvære, du bør ikke være i akut eller kritisk tilstand. Det anbefales ikke at bruge det, hvis man for nylig har oplevet et psykologisk traume. Du bør (ideelt set) ikke være i gang med nogen form for behandling. 4-5 dage før brug bør du begynde at tage lægemidler fra protonpumpehæmmergruppen i forebyggende doser (normalt 20 mg omeprazol pr. dag); alfa-lipinsyre i en dosis på 600 mg pr. dag; starte en kur med multivitaminer (med obligatorisk inddragelse af B- og C-vitaminer); omega-3-fedtsyrer i henhold til anvisningerne; eller du kan købe særlige blandinger, der indeholder ovennævnte stoffer (herunder acetyl-L-carnitin, coenzym Q10, C-vitamin, E-vitamin); fyld op med nok vand (helst klorid-bikarbonat-natrium som Gatorade og så videre). Måltiderne skal indtages senest to timer i forvejen; madens kvalitative indhold skal være moderat uden en stor mængde kød og fedt (i forebyggende øjemed anbefales det at tage eksogene enzymers amylase, protease og lipase) for at undgå problemer med bugspytkirtlen. I de fleste tilfælde anbefales det at følge algoritmen for "præmedicinering før MDMA-brug": 4 timer før MDMA-indtagelse: 2 g ingefær; 3 timer før 500 mg ALCAR (Acetyl-L-carnitin), 500 mg C-vitamin; 2 timer før ingenting; 1 time før 2 ingefær og eventuelt - 1 tablet (100 mg) magnesium med MDMA, 300 mg ALA (alpha-lipoic ccid), 500 mg C-vitamin; 1 time efter MDMA-indtagelse: 300 mg ALA, 500 mg ALCAR; 2 timer efter 300 mg ALA, valgfrit - 1 tablet (100 mg) magnesium; 3 timer efter 300 mg ALA, 500 mg C-vitamin; 4 timer efter 300 mg ALA; 5 timer efter 300 mg ALA, 500 mg ALCAR; 6 timer efter 300 mg ALA, 500 mg C-vitamin; 7 timer efter 300 mg ALA. Der er anekdotiske rapporter om, at indtagelse af 5-HTP om natten efter brug af MDMA kan hjælpe med at reducere comedown. Der er også anekdotiske rapporter om, at det at tage EGCG sammen med 5-HTP gør det mere effektivt til at reducere comedown. Der er ingen stærk evidens, der understøtter nogen af disse anbefalinger. Der er noget, der tyder på, at et forstadie til 5-HTP kan være gavnligt for hukommelsesrelaterede opgaver hos tidligere MDMA-brugere, så hvis du er storforbruger eller følger en mindre sikker praksis (f.eks. genindtagelse, hyppig brug, højere doser), kan det være værd at overveje at tage 5-HTP i en uge efter brug af MDMA og starte aftenen efter din MDMA-session. Tilføjelse af katekiner fra grøn te (dvs. EGCG og EGC) bør hjælpe. Af sikkerhedshensyn anbefales det at undgå 5-HTP inden for 24 timer efter indtagelse af MDMA. Indtag kun MDMA i et positivt miljø for at minimere risikoen for en negativ oplevelse. Det kan være sjovere at være hjemme end at være ude. Du kan være så underlig, som du vil, uden at blive dømt, du kan styre musikken, du kan danse og derefter stoppe og sidde og snakke, fordi det ikke er for højt, der er ingen aggressive mennesker i nærheden, som får dig til at føle dig utilpas osv. Som en bonus er MDMA generelt mere sikkert i et hus end på en klub: Når du er hjemme, kan du holde hyppige afkølingspauser, du kan nemt tage dine kosttilskud, og det betyder, at du nemt kan få elektrolytholdige væsker. Lad være med at være sammen med folk, der gør dig utilpas, og overvej at undgå ædru mennesker, som du ikke kender. Det kan også være sjovere at undgå fulde mennesker, selv om du kender dem.
Når du har købt en ecstasytablet, er det nødvendigt at kontrollere den ved hjælp af et særligt testkit (for eksempel https://dosetest.com) eller studere kilden (https://www.pillreports.net/), hvor du kan finde oplysninger om tabletten. Kombinationen af disse to metoder vil hjælpe med at undgå negative komplikationer. Almindelige MDMA-forfalskninger, som vi ønsker at undgå, omfatter: DXM, MDA, metamfetamin, methylon og lejlighedsvis PMA/PMMA. DXM er blevet væsentligt sjældnere med tiden. Testkit til amerikanske brugere med Marquis og Simons reagenser: USA, Elevation Chemicals, Marquis and Simon's: $29 med gratis forsendelse, 1-2 dages forsendelse fås for $45 ekstra; USA, DanceSafe, Marquis and Simon's: $51 inklusive forsendelse, næste dags forsendelse fås for $22 ekstra; USA, eBay, Marquis and Simon's: $39 inkl. forsendelse; USA, Bunk Police/Lunar Laboratories, Marquis and Simon's: $50 inkl. forsendelse, næste dags forsendelse fås for $58 ekstra; Worldwide, sendes fra Europa og USA, DoseTest: $30 inkl. forsendelse, 1-2 dages forsendelse fås for $40 ekstra.
Det anbefales selvfølgelig ikke at bruge MDMA sammen med andre stoffer, men det er stadig nødvendigt at studere stoffets interaktionstabel. MDMA-dosis i tilfælde af fælles brug med andre psykoaktive stoffer bør være 25-50% mindre end den oprindelige. Dosisberegning af MDMA bør udelukkende udføres ved hjælp af denne formel: 1,54 mg/kg, afhængigt af dosis kan der være forskellige ønskelige og uønskede virkninger af forskellig sværhedsgrad, risiko for serotoninsyndrom og andre komplikationer. Minimal dosis af MDMA varierer fra 50-90 mg, hvilket er forbundet med minimal risiko. Medium anbefalet dosis for de fleste brugere ligger mellem 75 og 125 mg. En høj dosis varierer fra 150 til 200 mg, og doser over 200 mg anses for at være farlige. Hvis du bruger pulver til fingerdipping: Skift helst til afvejede doser, men hvis det ikke er muligt, så brug "knus, dup, vent". Hvis du bruger tabletter, og du ikke har taget en tablet fra netop dette parti før, så start med halvdelen eller mindre. Lave doser kan være særligt vigtige de første par gange, du bruger stoffet, da du måske ubevidst har en helbredstilstand som malign hypertermi, der gør MDMA farligere. En undersøgelse viste, at de ønskelige virkninger af MDMA maksimeres og de uønskede virkninger minimeres ved doser på mellem 81 og 100 mg. Hvis du ikke er villig til at bruge disse retningslinjer for dosering, skal du sørge for, at dine venner er opmærksomme på tegnene på hedeslag og varmeudmattelse, og være ekstra opmærksomme på at holde sig afkølet. Virkningerne indtræder efter oral indtagelse af ecstasy efter 20 til 40 minutter (afhængigt af typen af ecstasy, mængden af mad, du spiste før brug, og andre faktorer). Virkningerne varer mellem 3 og 5 timer, og eftervirkningerne kan vare ved i 24 timer. Når MDMA-krystaller bruges intranasalt, kan virkningen indtræde efter 5-10 minutter og nå sit højdepunkt 2 timer efter brug, og varigheden af virkningen er ca. 3 timer med en tendens til at falde efter 60 minutter. Selv om det er nødvendigt at nyde MDMA-effekterne under brug, bør du heller ikke glemme at overvåge din tilstand (men lad dig ikke hænge op på det). Under brug skal du drikke nok klorid-bikarbonat-natriumvand, mængden skal svare til 250 ml i timen (du kan f.eks. drikke Gatorade). I tilfælde af aktiv fysisk aktivitet bør mængden af oral vandindtagelse være ca. 500 ml i timen (men ikke mere!). Fysisk aktivitet kan dog ikke anbefales, fordi det øger risikoen for bivirkninger og akutte tilstande betydeligt. Vær opmærksom på, at mængden af vand i munden falder efter 5 timer og vil være 150 ml i timen. Store mængder vand kan også påvirke din generelle somatiske tilstand negativt. Din krop har brug for hvile efter brug. For at reducere de uønskede eftervirkninger kan du tage lave doser af beroligende midler (f.eks. 1 mg alprazolam i fravær af kontraindikationer) og lave terapeutiske doser af betablokkere; det er nødvendigt at sove (ideelt set - i 8 timer om natten); den anden del af dagen bør bruges til at hvile, genoprette og "vende tilbage" til verden; det anbefales ikke at køre bil og arbejde både under turen og dagen efter; det anbefales ikke at indtage store mængder mad dagen efter, det anbefales at spise lette måltider. Selvom forskningen ikke har givet et endegyldigt svar på, om MDMA er vanedannende, er der helt sikkert stadig mennesker, der kan være bekymrede over deres egen brug af MDMA eller en elskedes brug af MDMA. Dette kan især være relevant for MDMA-brug, der er særlig suboptimal - f.eks. høje doser, brug oftere end 3 gange om måneden, brug i særligt usikre eller varme miljøer osv. Det anbefales ikke at bruge MDMA mere end 3 gange om måneden (ideelt set ikke mere end én gang på 6 måneder), fordi MDMA's virkningsmekanisme medfører en udtømning af neurotransmittere (mest serotonin), hvilket er forbundet med depressionssymptomer og andre langtidsvirkninger. Du bør gemme ecstasy til særlige lejligheder og bruge det sparsomt. Hyppig brug af dette stof sænker dets effekt og kan forårsage tolerance.
MDMA-interaktioner med andre psykoaktive stoffer
Den farligste kombination er MDMA+MAOI'er, fordi det øger risikoen for udvikling af serotoninsyndrom i varierende sværhedsgrad, hvilket kræver akut lægehjælp. Det anbefales heller ikke at bruge MDMA sammen med psykoaktive stoffer som DXM, αMT, tramadol og 2C-T-x. Det anbefales at bruge MDMA med forsigtighed (ideelt set er det bedre slet ikke at bruge det eller at sænke ecstasy-dosis med 50 % af den oprindelige dosis): DOx, NBOMes, 5-MeO-xxT, MXE, kokain, koffein, alkohol, GHB/GBL, PCP. Minimal risiko (eller ubetydelige ændringer i MDMA-effekter) er forbundet med kombinationer af MDMA med svampe, LSD, DMT, meskalin, cannabis, ketamin, N2O, amfetamin, SSRI'er, benzodiazepiner, opioider.
SSRI'er er den mest udbredte klasse af antidepressiva. SSRI'er er potente hæmmere af metabolismen via CYP450-systemet, og blandt dem er nogle blevet evalueret i kombination med MDMA, såsom fluoxetin (en stærk hæmmer af CYP2D6 og moderat hæmmer af CYP3A4 og CYP2C9), paroxetin (en meget stærk CYP2D6-hæmmer), duloxetin (en moderat CYP2D6-hæmmer), mens citalopram ser ud til at have ringe effekt på de vigtigste CYP-isoformer. Den eksperimentelle administration af 125 mg MDMA hos raske forsøgspersoner, der har taget forbehandling med terapeutiske doser af paroxetin, dæmper signifikant MDMA-relaterede fysiologiske og psykologiske effekter. Disse resultater er i overensstemmelse med den tidligere administration af intravenøs citalopram. Indgivelse af 100 mg MDMA efter 5 dages behandling med terapeutiske doser af fluoxetin reducerer den MDMA-inducerede stigning i HR uden at reducere BP. Med hensyn til subjektive virkninger konkluderede begge undersøgelser en betydelig reduktion i prototypiske subjektive virkninger og subjektive stemningsvirkninger. MDMA-dopaminfrigivelse medieret af D-genoptagelseshæmning forstærkes også gennem aktivering af postsynaptiske 5-HT2-receptorer, og de udelukker ikke hypotesen om det potentielle bidrag fra NE til de subjektive virkninger af psykostimulanter som MDMA. Mens der for de andre SSRI'er ikke blev testet nogen farmakokinetisk (PK) interaktion, blev der i tilfælde af paroxetin påvist en signifikant stigning på 30% i MDMA-plasmakoncentrationen sammen med et fald på 40% i koncentrationerne af dets metabolit HMMA, hvilket tyder på en farmakodynamisk (PD) (5HT-transportør) og også PK (CYP2D6-metabolisme) DI. Beviser fra eksperimentelle undersøgelser bekræfter eksistensen af en farmakokinetisk interaktion medieret af CYP2D6-metabolisme mellem MDMA og antidepressiva med CYP2D6-hæmmende virkninger. Samlet set gav tidligere administration af dem alle 15-30% stigning i MDMA-koncentrationer, men reducerede koncentrationer af dets metabolit HMMA med 40-50%. Den metaboliske ændring og højere MDMA-koncentrationer, der betragtes som en fænotypisk ændring fra ekstensive metabolisatorer (EM) til dårlige metabolisatorer (PM), er således blevet observeret, når antidepressive CYP2D6-hæmmere er blevet administreret før MDMA-dosering. Hos personer, der tager medicin, der hæmmer CYP2D6, bør der forventes højere MDMA-koncentrationer og muligvis også akutte virkninger. I modsætning til SSRI'er, der er potente hæmmere af CYP2D6, er det sandsynligvis mindre sandsynligt, at andre SSRI'er såsom citalopram i sædvanlige terapeutiske doser forårsager betydelige ændringer i CYP450-status og derfor har mindre risiko for at udvikle akut toksicitet.
Med hensyn til interaktioner mellem MDMA og antipsykotika er der kun offentliggjort ét eksperimentelt studie. Haloperidol er et typisk butyrophenon-antipsykotikum, der udviser dopamin D2-receptorantagonisme med høj affinitet. Hos raske frivillige dæmpede forbehandling med haloperidol MDMA-induceret positiv og manilignende adfærd, men havde ingen andre virkninger i form af reduktion af subjektive ændringer eller kardiovaskulære virkninger. Resultaterne stemmer overens med en delvis dopaminerg formidling af de euforiserende virkninger af MDMA. I forhold til interaktioner mellem MDMA og psykostimulerende stoffer har kun én undersøgelse evalueret den potentielle interaktion med methylphenidat. Methylphenidat (MPH) er et psykostimulerende lægemiddel, der ordineres til behandling af ADHD, en tilstand, der rammer omkring 5 % af unge mennesker op til 18 år på verdensplan. Det bruges også til ikke-medicinske forhold som kognitive forstærkere blandt raske forsøgspersoner. Forbehandling med MPH gav signifikant højere kardiovaskulære og hæmodynamiske reaktioner end begge stoffer alene, selvom MDMA's farmakokinetik ikke blev ændret ved MPH-administration. Methylphenidat forstærkede ikke de psykoaktive virkninger af MDMA. De observerede resultater er i overensstemmelse med tidligere beviser for, at begge stoffer fremkalder en svagere stigning i NA, der udøver sympatomimetiske egenskaber. MPH forbedrer hovedsageligt DA-neurotransmission, mens MDMA hovedsageligt virker ved at forbedre 5-HT-neurotransmission. Memantin er en N-methyl-D-aspartat-receptorantagonist med lav affinitet og alfa-7 nikotinacetylkolinantagonist, der er godkendt i nogle lande til symptomatisk behandling af patienter med moderat til svær Alzheimers sygdom. Memantin er blevet anset for at være et potentielt lægemiddel til at forebygge og/eller overvinde hukommelsessvigt forårsaget af MDMA-brug hos mennesker. Faktisk har nogle ecstasy-fora og -blogs rapporteret, at MDMA i kombination med memantin giver neurobeskyttelse og afhjælper indlærings-/hukommelsesvanskeligheder. På nuværende tidspunkt er der kun udført ét eksperimentelt studie på mennesker for at evaluere interaktionen mellem MDMA og memantin, og det havde negative resultater. Foreløbige beviser viser, at memantin ikke vender MDMA-induceret hukommelsessvigt og humørsvingninger. Derudover blev der ikke påvist nogen PK-ændringer i MDMA-koncentrationer. Pindolol er en ikke-selektiv beta-adrenerg antagonist (betablokker), der bruges som antihypertensivt middel. Forbehandling med pindolol reducerede MDMA-induceret takykardi, men reducerede hverken hypertensive effekter eller andre bivirkninger relateret til MDMA. Desuden, mens pindolol moderat dæmpede stigningerne i positivt humør, drømmeri, derealisation og manilignende adfærd induceret af MDMA, havde det ingen effekt på MDMA-induceret kognitiv præstationsforringelse. Disse resultater kan tilskrives en potentiel rolle for serotonerge 5-HT1-receptorer i formidlingen af stemningsvirkningerne af MDMA. Carvedilol er en alfa1 (α1) og beta (β1) adrenerg antagonist, der er indiceret til behandling af mild til svær kronisk hjertesvigt af iskæmisk eller kardiomyopatisk oprindelse, normalt i tillæg til diuretika, angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) og digitalis. På baggrund af beviserne for den betablokerende effekt af den kokaininducerede hæmodynamiske respons hos mennesker er den potentielle eksistens af en interaktion mellem carvedilol og MDMA sandsynligvis blevet evalueret. Forbehandling med carvedilol reducerede MDMA-inducerede stigninger i BP, HR og T, selvom det ikke påvirkede de subjektive virkninger af MDMA, og det ændrede heller ikke MDMA-plasmakoncentrationerne. Clonidin er en α2-adrenerg agonist, der bruges som antihypertensivt middel. Forbehandling med clonidin ændrede ikke hverken de fysiologiske eller de subjektive effekter. Der blev ikke fundet nogen ændring i plasmakoncentrationerne af MDMA. Samtidig administration af MDMA og clonidin resulterer i et fald i plasmakoncentrationen af noradrenalin, som er blevet korreleret med hypotensive effekter. Doxazosin er en α1-adrenerg antagonist, der anvendes til behandling af forhøjet blodtryk og symptomer på godartet prostatahyperplasi. Forbehandling med doxazosin havde meget beskedne effekter på HR og BP produceret af MDMA, men ikke på T. Doxazosin har vist sig at dæmpe humørvirkninger af MDMA. Som forventet er virkningerne af doxazosin på det kardiovaskulære respons af MDMA i overensstemmelse med de sympatiske virkninger medieret af virkningerne af epinephrin og NE på perifer vaskulatur. Ketanserin er et 5-HT-receptorantagonist antihypertensivt lægemiddel såvel som en adrenerg receptorblokker og dopaminantagonist. Den eksperimentelle administration af MDMA i forbehandling med ketanserin gav en reduktion i angst, men ikke i hukommelsestestscore. Derudover blev der ikke observeret nogen ændringer i MDMA-koncentrationer. Ketanserin dæmpede MDMA-inducerede perceptuelle ændringer, følelsesmæssig ophidselse og akutte bivirkninger. Der er tegn på, at 5-HT1- og 5-HT2-receptorer bidrager til MDMA's indflydelse på humør og impulsivitet. Dextromethorphan (DEX) er et hostestillende middel i håndkøb, som findes alene og i de fleste hoste- og forkølelsesprodukter, ofte i kombination med antihistaminer og/eller pseudoephedrin. DM har en kompleks farmakologi med mekanismer ud over blokade af N-methyl-d-aspartat (NMDA)-receptorer og hæmning af glutamatexcitotoksicitet, hvilket sandsynligvis bidrager til dets farmakologiske aktivitet og kliniske potentiale. Det er velkendt, at DEX primært metaboliseres til dextrorphan af CYP2D6, hvilket har hæmmet udforskningen af DEX-behandling adskilt fra dets metabolitter. DEX er blevet brugt som forsøgsmedicin til at evaluere ændringer i CYP2D6-aktivitet ved hjælp af det metaboliske forhold mellem DEX og dextrorphan i urinen. MDMA-administration før DEX producerede en stærk hæmning af CYP2D6, der reducerede metabolismen af DEX, genopretning til 90-100% sidste 10 dage efter MDMA-eksponering hos både mænd og kvinder. Alkohol er det mest udbredte lovlige stof på verdensplan og det mest anvendte stof blandt ecstasy/MDMA-brugere. Det er et CNS-depressivt stof, der fremmer samtidige ændringer i flere neuronale baner, som fører til forskellige adfærdsmæssige og biologiske ændringer.
Alkohol har direkte virkninger på flere neurotransmitterreceptorer (gamma-aminosmørsyre [GABA], glutamat, endocannabinoider og andre), indirekte virkninger på de limbiske og opioide systemer og også virkninger på calcium- og kaliumkanaler og på proteiner, der reguleres af GABA i hippocampus. Fire undersøgelser under eksperimentelle forhold påpeger, at samtidig brug af MDMA og alkohol giver en stigning i MDMA-koncentrationen på 7-13 % og langvarige subjektive virkninger. Upublicerede data fra samme undersøgelse viste, at kombinationen gav højere og langvarige kardiovaskulære effekter (blodtryk og puls) og en lille stigning i kropstemperaturen. Brugen af begge stoffer øger niveauet af dopamin i hjernen på grund af dopamins funktion i oplevelsen af forstærkning. Den eufori, der opstår som følge af disse stoffer, er forstærkende, hvilket fører til en stigning i dopamin. Cannabis (THC) er et misbrugsstof, der ofte bruges blandt ecstasy/MDMA-brugere i fritiden til at reducere MDMA's indledende psykostimulerende effekter og til at dæmpe comedown efter MDMA. Prækliniske undersøgelser har vist, at en kombineret administration af MDMA med THC fremkalder hypertermi og mindsker hyperaktivitet i dyremodeller for at opnå neurobeskyttelse og/eller forhindre toksicitet. Hos mennesker er undersøgelsen under eksperimentelle forhold begrænset til et klinisk forsøg. Resultaterne viste ikke ændringer i plasmakoncentrationen af MDMA, men de viste en signifikant reduktion i HR. Koffein (1,3,7-trimethylxanthin) er det mest forbrugte lovlige psykoaktive stof i fødevarer og drikkevarer som f.eks. kaffe, sodavand, energidrikke og energishots i hele verden. Det virker på adenosinreceptoren som antagonisme, hvis handlinger hovedsageligt omfatter G-proteinkobling. Det udøver CNS-effekter hovedsageligt ved at antagonisere adenosin A1- og A2A-receptorerne. Det bruges ofte i kombination med MDMA for at reducere døsighed og træthed, primært som energidrikke og koffeintabletter og for nylig som intranasale koffeinsprays og sublinguale strips. Det er bemærkelsesværdigt, at koffein også findes som forfalskningsmiddel i ecstasypiller. Koffein er på samme måde som DEX blevet brugt i stor udstrækning som et forsøgsmedicin til at undersøge CYP1A2-aktivitet, baseret på forholdet mellem koffein og dets metabolit paraxanthin. Der er kun én undersøgelse, der har overvåget koffeinmetabolismen ved hjælp af CYP1A2 efter indtagelse af MDMA. Resultaterne viste en beskeden stigning i metabolismen af koffein. Med hensyn til CYP1A2-aktivitet viste resultaterne en stigning i aktiviteten, når CYP2D6 hæmmes af MDMA hos begge køn, hvilket var mere udtalt hos kvinder. Det peger på eksistensen af en kompenserende mekanisme mellem CYP 450-isoenzymerne for at fjerne MDMA metabolisk.
SSRI'er er den mest udbredte klasse af antidepressiva. SSRI'er er potente hæmmere af metabolismen via CYP450-systemet, og blandt dem er nogle blevet evalueret i kombination med MDMA, såsom fluoxetin (en stærk hæmmer af CYP2D6 og moderat hæmmer af CYP3A4 og CYP2C9), paroxetin (en meget stærk CYP2D6-hæmmer), duloxetin (en moderat CYP2D6-hæmmer), mens citalopram ser ud til at have ringe effekt på de vigtigste CYP-isoformer. Den eksperimentelle administration af 125 mg MDMA hos raske forsøgspersoner, der har taget forbehandling med terapeutiske doser af paroxetin, dæmper signifikant MDMA-relaterede fysiologiske og psykologiske effekter. Disse resultater er i overensstemmelse med den tidligere administration af intravenøs citalopram. Indgivelse af 100 mg MDMA efter 5 dages behandling med terapeutiske doser af fluoxetin reducerer den MDMA-inducerede stigning i HR uden at reducere BP. Med hensyn til subjektive virkninger konkluderede begge undersøgelser en betydelig reduktion i prototypiske subjektive virkninger og subjektive stemningsvirkninger. MDMA-dopaminfrigivelse medieret af D-genoptagelseshæmning forstærkes også gennem aktivering af postsynaptiske 5-HT2-receptorer, og de udelukker ikke hypotesen om det potentielle bidrag fra NE til de subjektive virkninger af psykostimulanter som MDMA. Mens der for de andre SSRI'er ikke blev testet nogen farmakokinetisk (PK) interaktion, blev der i tilfælde af paroxetin påvist en signifikant stigning på 30% i MDMA-plasmakoncentrationen sammen med et fald på 40% i koncentrationerne af dets metabolit HMMA, hvilket tyder på en farmakodynamisk (PD) (5HT-transportør) og også PK (CYP2D6-metabolisme) DI. Beviser fra eksperimentelle undersøgelser bekræfter eksistensen af en farmakokinetisk interaktion medieret af CYP2D6-metabolisme mellem MDMA og antidepressiva med CYP2D6-hæmmende virkninger. Samlet set gav tidligere administration af dem alle 15-30% stigning i MDMA-koncentrationer, men reducerede koncentrationer af dets metabolit HMMA med 40-50%. Den metaboliske ændring og højere MDMA-koncentrationer, der betragtes som en fænotypisk ændring fra ekstensive metabolisatorer (EM) til dårlige metabolisatorer (PM), er således blevet observeret, når antidepressive CYP2D6-hæmmere er blevet administreret før MDMA-dosering. Hos personer, der tager medicin, der hæmmer CYP2D6, bør der forventes højere MDMA-koncentrationer og muligvis også akutte virkninger. I modsætning til SSRI'er, der er potente hæmmere af CYP2D6, er det sandsynligvis mindre sandsynligt, at andre SSRI'er såsom citalopram i sædvanlige terapeutiske doser forårsager betydelige ændringer i CYP450-status og derfor har mindre risiko for at udvikle akut toksicitet.
Alkohol har direkte virkninger på flere neurotransmitterreceptorer (gamma-aminosmørsyre [GABA], glutamat, endocannabinoider og andre), indirekte virkninger på de limbiske og opioide systemer og også virkninger på calcium- og kaliumkanaler og på proteiner, der reguleres af GABA i hippocampus. Fire undersøgelser under eksperimentelle forhold påpeger, at samtidig brug af MDMA og alkohol giver en stigning i MDMA-koncentrationen på 7-13 % og langvarige subjektive virkninger. Upublicerede data fra samme undersøgelse viste, at kombinationen gav højere og langvarige kardiovaskulære effekter (blodtryk og puls) og en lille stigning i kropstemperaturen. Brugen af begge stoffer øger niveauet af dopamin i hjernen på grund af dopamins funktion i oplevelsen af forstærkning. Den eufori, der opstår som følge af disse stoffer, er forstærkende, hvilket fører til en stigning i dopamin. Cannabis (THC) er et misbrugsstof, der ofte bruges blandt ecstasy/MDMA-brugere i fritiden til at reducere MDMA's indledende psykostimulerende effekter og til at dæmpe comedown efter MDMA. Prækliniske undersøgelser har vist, at en kombineret administration af MDMA med THC fremkalder hypertermi og mindsker hyperaktivitet i dyremodeller for at opnå neurobeskyttelse og/eller forhindre toksicitet. Hos mennesker er undersøgelsen under eksperimentelle forhold begrænset til et klinisk forsøg. Resultaterne viste ikke ændringer i plasmakoncentrationen af MDMA, men de viste en signifikant reduktion i HR. Koffein (1,3,7-trimethylxanthin) er det mest forbrugte lovlige psykoaktive stof i fødevarer og drikkevarer som f.eks. kaffe, sodavand, energidrikke og energishots i hele verden. Det virker på adenosinreceptoren som antagonisme, hvis handlinger hovedsageligt omfatter G-proteinkobling. Det udøver CNS-effekter hovedsageligt ved at antagonisere adenosin A1- og A2A-receptorerne. Det bruges ofte i kombination med MDMA for at reducere døsighed og træthed, primært som energidrikke og koffeintabletter og for nylig som intranasale koffeinsprays og sublinguale strips. Det er bemærkelsesværdigt, at koffein også findes som forfalskningsmiddel i ecstasypiller. Koffein er på samme måde som DEX blevet brugt i stor udstrækning som et forsøgsmedicin til at undersøge CYP1A2-aktivitet, baseret på forholdet mellem koffein og dets metabolit paraxanthin. Der er kun én undersøgelse, der har overvåget koffeinmetabolismen ved hjælp af CYP1A2 efter indtagelse af MDMA. Resultaterne viste en beskeden stigning i metabolismen af koffein. Med hensyn til CYP1A2-aktivitet viste resultaterne en stigning i aktiviteten, når CYP2D6 hæmmes af MDMA hos begge køn, hvilket var mere udtalt hos kvinder. Det peger på eksistensen af en kompenserende mekanisme mellem CYP 450-isoenzymerne for at fjerne MDMA metabolisk.
Udsigter til MDMA-behandling.
MDMA-terapi ser ud til at virke ved at hjælpe dig med at stole på dig selv og hjælpe dig med at acceptere dele af dig selv. MDMA giver en følelse af sikkerhed, fred og kærlighed, som giver dig mulighed for at genbesøge både tidligere oplevelser og dele af dig selv, som du ikke fuldt ud accepterer. MDMA forstærker også båndet mellem klienten og terapeuten, hvilket også synes at bidrage til en dybere heling."En dag mødte jeg en terapeut, som anbefalede mig at bruge MDMA til at komme ud af kniben. Fra den allerførste session begyndte jeg at få fantastiske gennembrud. Opdelingen mellem mit sind og min krop begyndte at opløses. At være til stede i min krop blev en oplevelse, ikke et koncept. Min varme åbnede sig. Jeg fik adgang til blokerede følelser som aldrig før. Da jeg fortsatte med psykedelisk terapi, opdagede og bearbejdede jeg traumer fra omsorgssvigt og misbrug i barndommen. Skjulte kilder til min kroniske sygdom, angst og depression blev afsløret. Min colitis blev helbredt, min depression forsvandt, og mit helbred blev bedre. Da mine seksuelle og parforholdsmæssige problemer blev helet, var jeg i stand til at manifestere det sunde, lykkelige ægteskab, jeg nyder i dag. Jeg brugte mange år på kognitiv og reichiansk terapi, før jeg opdagede psykedelisk assisteret psykoterapi. Jeg mediterede, dyrkede yoga, fik Rolfed og rebirth. Alt dette var nyttigt, men kunne kun føre mig så langt. Jeg tror, at jeg aldrig ville være blevet helbredt uden hjælp fra psykedeliske stoffer. Psykedelisk terapi reddede mit liv." - R. Coleman i bogen Psychedelic Psychotherapy: A User-friendly Guide for Psychedelic Drug-assisted Psychotherapy.
"Jeg gik i MDMA-terapi. Det var en meget dybtgående og livsforandrende oplevelse. Jeg fik to behandlinger, en i begyndelsen af september og en anden i begyndelsen af oktober. Jeg vil rangere det som en af de tre vigtigste ting, jeg har gjort i mit liv, i hvert fald hvad angår min personlige udvikling. Jeg skriver om det, fordi jeg tror, at denne terapi kan hjælpe mange mennesker, og flere har brug for at vide, at det er en mulighed. I denne artikel vil jeg forklare, hvorfor jeg gjorde det, hvordan det var, hvordan det påvirkede mig, og hvilke ressourcer jeg kan bruge til at søge mere information. Jeg prøver ikke at overbevise dig om at gå i MDMA-terapi, men jeg vil heller ikke foregive at være objektiv. Jeg har dog et synspunkt: MDMA-terapi ændrede mit liv fundamentalt, jeg tror, det kan få betydning for mange mennesker, og jeg tror, det vil blive en vigtig del af fremtidens terapi" - Tucker Max i What MDMA Therapy Did For Me. Hvis du er interesseret i MDMA-terapi, kan vi varmt anbefale at se nærmere på IFS-terapi. Det er en primær metode, der bruges af MAPS MDMA-terapeuter, og du kan arbejde med den i dag, med eller uden en terapeut. Du kan muligvis få nogle, men ikke alle, fordelene ved MDMA-terapi bare ved at lave IFS-terapi. Her er de amerikanske studier, som aktivt rekrutterer frivillige til MDMA-forskning. FDA har givet MDMA status som "Breakthrough Therapy", hvilket betyder, at "foreløbige kliniske beviser tyder på, at stoffet kan udvise væsentlige forbedringer i forhold til tilgængelig behandling". I de analyserede studier havde MDMA til PTSD en stor behandlingseffekt og kurerede effektivt 54% af deltagernes PTSD. "Efter to blindede eksperimentelle sessioner havde den aktive gruppe signifikant større reduktioner i CAPS-IV total score fra baseline end kontrolgruppen [MMRM estimeret gennemsnitlig forskel (SE) mellem grupper - 22,0, P < 0,001]. "Cohens effektstørrelse mellem grupperne var 0,8, hvilket indikerer en stor behandlingseffekt". Det kan være muligt at blive en lovlig MDMA-terapeut i USA i 2019 via MAPS' FDA Expanded Access-program. For at ansøge skal du have en ordinerende læge eller lignende, en licenseret terapeut og et kvalificeret sted. Se instruktionerne under "Sådan ansøger du" på denne side for at komme i gang med at ansøge: https: //maps.org/training. Lej og se MDMA-terapidokumentaren "Trip of Compassion".
Afspilningslister for MDMA-terapi.
Dokumentarfilm og videoer."Jeg gik i MDMA-terapi. Det var en meget dybtgående og livsforandrende oplevelse. Jeg fik to behandlinger, en i begyndelsen af september og en anden i begyndelsen af oktober. Jeg vil rangere det som en af de tre vigtigste ting, jeg har gjort i mit liv, i hvert fald hvad angår min personlige udvikling. Jeg skriver om det, fordi jeg tror, at denne terapi kan hjælpe mange mennesker, og flere har brug for at vide, at det er en mulighed. I denne artikel vil jeg forklare, hvorfor jeg gjorde det, hvordan det var, hvordan det påvirkede mig, og hvilke ressourcer jeg kan bruge til at søge mere information. Jeg prøver ikke at overbevise dig om at gå i MDMA-terapi, men jeg vil heller ikke foregive at være objektiv. Jeg har dog et synspunkt: MDMA-terapi ændrede mit liv fundamentalt, jeg tror, det kan få betydning for mange mennesker, og jeg tror, det vil blive en vigtig del af fremtidens terapi" - Tucker Max i What MDMA Therapy Did For Me. Hvis du er interesseret i MDMA-terapi, kan vi varmt anbefale at se nærmere på IFS-terapi. Det er en primær metode, der bruges af MAPS MDMA-terapeuter, og du kan arbejde med den i dag, med eller uden en terapeut. Du kan muligvis få nogle, men ikke alle, fordelene ved MDMA-terapi bare ved at lave IFS-terapi. Her er de amerikanske studier, som aktivt rekrutterer frivillige til MDMA-forskning. FDA har givet MDMA status som "Breakthrough Therapy", hvilket betyder, at "foreløbige kliniske beviser tyder på, at stoffet kan udvise væsentlige forbedringer i forhold til tilgængelig behandling". I de analyserede studier havde MDMA til PTSD en stor behandlingseffekt og kurerede effektivt 54% af deltagernes PTSD. "Efter to blindede eksperimentelle sessioner havde den aktive gruppe signifikant større reduktioner i CAPS-IV total score fra baseline end kontrolgruppen [MMRM estimeret gennemsnitlig forskel (SE) mellem grupper - 22,0, P < 0,001]. "Cohens effektstørrelse mellem grupperne var 0,8, hvilket indikerer en stor behandlingseffekt". Det kan være muligt at blive en lovlig MDMA-terapeut i USA i 2019 via MAPS' FDA Expanded Access-program. For at ansøge skal du have en ordinerende læge eller lignende, en licenseret terapeut og et kvalificeret sted. Se instruktionerne under "Sådan ansøger du" på denne side for at komme i gang med at ansøge: https: //maps.org/training. Lej og se MDMA-terapidokumentaren "Trip of Compassion".
Afspilningslister for MDMA-terapi.
Last edited by a moderator: